NEFROLOGIA Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.
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NEFROLOGIANEFROLOGIA
Introducción a la función Introducción a la función renal.renal.
Dr. Jorge Brenes Dittel.Dr. Jorge Brenes Dittel.
Diálisis
Trasplante RenalNefrología Clínica
NefrologíaNefrología
Funciones del Riñón.Funciones del Riñón.
Trabajo
Líquidos
Toxinas
Electrolitos
Prosta-glandinas
Renina
VitaminaD
EPO
Acido-Base
Riñón
Funciones del RiñónFunciones del Riñón
Aspectos Aspectos ClínicosClínicos
Historia Historia ClínicaClínica
Historia GeneralHistoria General– HTA.HTA.– Cáncer / Enf. Cáncer / Enf.
Crónicas.Crónicas.– DM.DM.– Enf. Familiares.Enf. Familiares.– Enf. Sistémicas.Enf. Sistémicas.– FAA / ITU / TB.FAA / ITU / TB.
– Apetito.Apetito.– Pérdida de Peso / Pérdida de Peso /
Ganancia de Ganancia de Peso.Peso.
– Fiebre.Fiebre.– Fatiga.Fatiga.– Enf. Enf.
Reumatológicas.Reumatológicas.– Drogas / Drogas /
Medicamentos.Medicamentos.
Historia ClínicaHistoria Clínica
Genitourinario.Genitourinario.– IncontinenciaIncontinencia– HematuriaHematuria– DisuriaDisuria– NicturiaNicturia– Frecuencia/Frecuencia/
PolaquiuriaPolaquiuria– PoliuriaPoliuria– Ciclo MenstrualCiclo Menstrual– OligoanuriaOligoanuria– Características de la Características de la
orina y del Chorro de orina y del Chorro de orina.orina.
Piel.Piel.– CianosisCianosis– PruritoPrurito– PalidezPalidez– IctericiaIctericia– Petequias / Petequias /
EquimosisEquimosis
Historia ClínicaHistoria Clínica
CardiorespiratoriCardiorespiratorioo– Dolor TorácicoDolor Torácico– DisneaDisnea– DPN / OrtopneaDPN / Ortopnea– EdemaEdema– HemoptisisHemoptisis
AbdomenAbdomen– DolorDolor– Vómito / EdemaVómito / Edema– Frecuencia en Frecuencia en
deposicionesdeposiciones– HematemesisHematemesis– FlatulenciaFlatulencia– DisfagiaDisfagia
Historia ClínicaHistoria Clínica
NeurológicoNeurológico– DesorientaciónDesorientación– DepresiónDepresión– Vigilia / SueñoVigilia / Sueño– Síncopes / Síncopes /
LipotimiasLipotimias– ConvulsionesConvulsiones
MusculoesquelétiMusculoesqueléticoco– Dolor y debilidad Dolor y debilidad
en extremidadesen extremidades– EdemasEdemas– ArtritisArtritis
Fondo de Ojo
I. Yugular
Tensión Arterial
Ascitis/Derrame Pleural
Edema Pulmonar
Edema
Soplos/ Frote
Soplos/ Masas
Dolor
Examen FísicoExamen FísicoUñas…
Piel Reseca
Seborrea
FAA /Aliento
Artritis / Fístula
Salpullido
Hemoptisis
Palidez/Rascado
Disminución intensidadRuidos Cardiácos
Petequias / Equimosis
Peristalsis /Catéter DP
Examen FísicoExamen Físico
Asterixis
Examen FísicoExamen Físico
Trasplante Renal
PulsosPeriféricos
Nefrectomía
Sordera
Fuerza Muscular/Sensibilidad
PiernasInquietas
Función RenalFunción Renal
Art
eri
ol
a Vénu
la
Esfínter Precapilar
Ultrafiltrado
Reabsorción
Capilar GlomerularCapilar Glomerular
Leyes de StarlingLeyes de Starling
Promueven Promueven Ultrafiltración.Ultrafiltración.
40 40 mmHgmmHg
Presión Presión Hidrostática Hidrostática intracapilar.intracapilar.
10 10 mmHgmmHg
55
mmHgmmHgPresión Oncótica Presión Oncótica
intersticial.intersticial.5 5
mmHgmmHg
Oponen a la Oponen a la ultrafiltración.ultrafiltración.
25 25 mmHgmmHg
Presión Oncótica Presión Oncótica del Plasma.del Plasma.
25 25 mmHgmmHg
4 4 mmHgmmHg
Presión Presión Hidrostática del Hidrostática del
Tejido.Tejido.
4 4 mmHgmmHg
Regulación del Flujo Regulación del Flujo Sanguíneo Renal.Sanguíneo Renal.
Manejo Tubular de Líquidos y Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.Electrolitos.
AguaAgua
Pruebas de Función Pruebas de Función RenalRenal
Pruebas de Función Pruebas de Función RenalRenal
Son pruebas de laboratorio.Son pruebas de laboratorio.– Nitrógeno Ureico.Nitrógeno Ureico.– Creatinina.Creatinina.
Sustancias que se elevan en caso de que Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. pues se excretan por la orina.
No necesariamente son tóxicas pero se No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra relacionan con la elevación de otra toxinas.toxinas.
Pruebas de función Pruebas de función renalrenal
Nitrógeno ureicoNitrógeno ureico– 10-30 mg/dl.10-30 mg/dl.– Proviene del Proviene del
metabolismo de metabolismo de proteínas.proteínas.
– Elevado en:Elevado en: IRA / IRC.IRA / IRC. SDA.SDA. Catabolismo.Catabolismo. SDA.SDA.
– Disminuye en:Disminuye en: Ancianos.Ancianos. Sobrehidratación.Sobrehidratación. Hepatopatías.Hepatopatías.
– En deshidratación y En deshidratación y en pobre perfusión en pobre perfusión renal aumenta más renal aumenta más que la creatinina… que la creatinina… (relación prerrenal).(relación prerrenal).
– Se Filtra Se Filtra libremente, pero libremente, pero parte se reabsorve parte se reabsorve en túbulos.en túbulos.
Pruebas de función Pruebas de función renalrenal
Creatinina sérica.Creatinina sérica.– Proviene del Proviene del
metabolismo metabolismo muscular.muscular.
– 0.5-1.3 mg/dl en 0.5-1.3 mg/dl en hombres.hombres.
– 0.4-1.0 mg/dl en 0.4-1.0 mg/dl en mujeres.mujeres.
– Entonces su nivel Entonces su nivel va a depender de va a depender de la masa muscular.la masa muscular.
– Se filtra toda pero Se filtra toda pero además parte se además parte se secreta en el secreta en el túbulo.túbulo.
– Elevada sólo en Elevada sólo en casos de IRA o de casos de IRA o de IRC.IRC.
Pruebas de función Pruebas de función renalrenal
Aclaramiento.Aclaramiento.– Definición: Es la cantidad de plasma Definición: Es la cantidad de plasma
que queda libre de una sustancia por que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo.unidad de tiempo.
– Posibilidades de sustancias:Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorve ni secreta.Se filtra y no se reabsorve ni secreta.
(Inulina)(Inulina) Se filtra y se reabsorve. Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico)(Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. Se filtra y se secreta. (Creatinina)(Creatinina)
– Aclaramiento Inulina= TFG.Aclaramiento Inulina= TFG.
NU
Creatinina
Pruebas de función Pruebas de función renalrenal
Cantidad Filtrada = Cantidad ExcretadaCantidad Filtrada = Cantidad Excretada
TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.TFG = UxV / P.
Aclaramiento de Inulina= TFG.Aclaramiento de Inulina= TFG.
Aclaramiento de NU subestima la TFG.Aclaramiento de NU subestima la TFG.
Acaramiento de creatinina sobrestima la Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.TFG.
Otras pruebasOtras pruebas
Proteinuria.Proteinuria. Sedimento Urinario.Sedimento Urinario. Gases arteriales.Gases arteriales. Electrolitos.Electrolitos. Acido Urico.Acido Urico. Hemograma.Hemograma. Estudios de Anticuerpos.Estudios de Anticuerpos. Lipidos.Lipidos.
Eletroforesis de Eletroforesis de proteínas.proteínas.
Radioisotópicos.Radioisotópicos. Ultrasonido.Ultrasonido. R/x-Pielografía.R/x-Pielografía. Cistouretrografía Cistouretrografía
retrógrada.retrógrada. TAC y MRI.TAC y MRI. Biopsia.Biopsia. Angiografía.Angiografía.
Pruebas de función Pruebas de función renalrenal
AEC 100-200 ml/min AEC 100-200 ml/min Normal.Normal. AEC 40-100 ml/min AEC 40-100 ml/min Reserva renal Reserva renal
disminuida.disminuida. AEC 20-40 ml/min AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min AEC menor de 20 ml/min IRC IRC
Terminal.Terminal.