NEFROPATÍA DIABÉTICA

Concepto

Es una complicación vascular de la diabetes, potencialmente letal, caracterizada por un lento incremento de la proteinuria y un decremento gradual de la función renal.

Del 30 al 40% de los pacientes con DM1 la desarrollan y del 5-10% con DM2.

Es una complicación grave y causa de muerte del 25% de todos los diabéticos.

FISIOPATOGENIA En la fisiopatogenia de la nefropatía diabética se ha establecido el

rol de varios mecanismos: Niveles altos de glucosa Activación de la vía de los polioles Activación del sistema reina-angiotensina Especies reactivas de oxigeno Activación de la vía de la protein cinasa C Incremento de glucosilación avanzada de productos finales Hiperfiltración glomerular

Cuadro clínico Proteinuria La nefropatía diabética es completamente asintomática hasta que se produce un daño

grave y, a menudo irreparable. Dolor de cabeza, náuseas y vómitos, hinchazón de las piernas y muchos otros

síntomas. Las personas que tienen nefropatía más grave pueden presentar inapetencia, sentirse

cansados la mayor parte del tiempo y experimentar una sensación de malestar general.

Creatina/urea

Criterios Diagnósticos  Análisis de orinaUna proporción de albumina contra creatinina <30µg /mg

normalUna proporción entre 30 y 300 µg /mg de creatinina

Microalbuminuria anormal• 2 muestras (lapso de 3 a 6 meses)

Diagnostico de microalbuminuria

Criterios Diagnósticos

Diagnóstico Diferencial

Insuficiencia renal no diabética Sx Nefrótico Sx Nefrítico Cáncer renal

TratamientoFARMACOLÓGICO Inhibidores de la ECA: Enalapril, captopril ARAII: Losartán, Telmisartán, Valsartán

Tratamiento

Pronostico DE RESERVA A MALO Cuando se detecta en sus primeras etapas, el daño renal se

puede reducir con tratamiento. Dicho daño renal empeora lentamente una vez que aparecen

cantidades más grandes de proteína en la orina. Con frecuencia, esto llevará a la necesidad de diálisis o de un trasplante de riñón.

Bibliografía Yung-Chien Hsu, Pei-Hsien Lee, et al. Nitric oxide donors rescue diabetic nephropathy through oxidative-stress- and nitrosative-stress-

mediated Wnt signaling pathways. J Diabetes Invest [Internet]. 2015 [consultado el 8 de febrero de 2015]; 6 (1): 24–34. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296700/

Yoshiro Maezawa, Minoru Takemoto, et al. Cell biology of diabetic nephropathy: Roles of endothelial cells, tubulointerstitial cells and podocytes. J Diabetes Invest [Internet]. 2015 [consultado el 8 de febrero de 2015]; 6 (1): 3-15. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296695/

Peter R van Dijk1, Anneke Kramer, et al. Incidence of renal replacement therapy for diabetic nephropathy in the Netherlands: Dutch diabetes estimates (DUDE)-3. BMJ [Internet]. 2015 [consultado el 8 de febrero de 2015]; 5:e005624. Disponible en: http://bmjopen.bmj.com/content/5/1/e005624.long

Javier Escalada San Martin. Nefropatia Diabetica. Pamplona, España [internet]; 2013 [consultado el 7 de febrero de 2015]. Disponible en: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/nefropatia-diabetica

Clínica Dam. Nefropatia. Madrid, España [internet]; 2015 [consultado el 7 de febrero de 2015]. Disponible en: http://www.clinicadam.com/salud/5/000494.html

Navarro J, Mora-Fernández C, Macía M, Martínez-Castelao A, Górriz J, de Alvaro F. Fisiopatología de la nefropatía diabética. Nefro Plus [Internet]. Publicado Marzo 5 de 2010 Vol. 1 No. 1 2008 [consultado el 7 de febrero de 2015]. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=10160&idlangart=ES

Macía Heras M, Macía Jerez M, Coronel F. Nefropatía diabética: fisiopatología y curso clínico. Revista Nefrología [Internet] Publicado 2001 [consultado el 7 de febrero de 2015]; Vol. XXI Suplemento 3 Pp. 24—30. Disponible en: http://revistanefrologia.com/revistas/P7-E184/P7-E184-S140-A1818.pdf

Barceló A, García G, Correa-Rotter R, Barragán D, Valdivia M.L, Mesa J, Cols. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Nefropatía Diabética. Avalado por la ALAD y SLANH [Internet]; Publicado 2009 [consultado el 7 de febrero de 2015]. Disponible en: http://www.alad-latinoamerica.org/DOCConsenso/PREVENCION%20DE%20NEFROPATIA.pdf

http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/complica/retina/cap01_13.htm

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