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Género Género NeisseriaNeisseria

Género Género NeisseriaNeisseriaConcepto y clasificación. Concepto y clasificación. Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis (meningococo)(meningococo)Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis (meningococo).(meningococo).–– Patogenia y acción patógena. Patogenia y acción patógena. –– Diagnóstico. Diagnóstico. –– Sensibilidad a los antimicrobianos. Sensibilidad a los antimicrobianos. –– Epidemiología y profilaxis. Epidemiología y profilaxis.

VacunasVacunasVacunas. Vacunas.

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae (gonococo). (gonococo). –– Acción patógena, diagnóstico, sensibilidad a Acción patógena, diagnóstico, sensibilidad a

los antimicrobianos. los antimicrobianos. –– Epidemiología y profilaxis. Epidemiología y profilaxis.

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Familia Familia NeisseriaceaeNeisseriaceae

Albert NeisserCocos o cocobacilos pequeñosCocos o cocobacilos pequeños, gramnegativos, inmóvilesClasificación– 21 géneros, 3 géneros de importancia

médicaNeisseria: 26 especies, 10 asociadas al hombre

– Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae

EikenellaKinguella

N. meningitidis, N. meningitidis, N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae

Diplococos gramnegativos, aerobios, 0,6Diplococos gramnegativos, aerobios, 0,6--1 1 μμmmC lti i tC lti i t N hN h COCOCultivo exigente, Cultivo exigente, N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae: CO: CO22

Factores de virulenciaFactores de virulencia–– CápsulaCápsula ((solo solo N. meningitidis)N. meningitidis)–– Pili: Pili: adhesiónadhesión–– En membrana externa: porinas, proteínas Opa En membrana externa: porinas, proteínas Opa

(opacidad) proteínas Rmp (reducción modificable)(opacidad) proteínas Rmp (reducción modificable)(opacidad), proteínas Rmp (reducción modificable)(opacidad), proteínas Rmp (reducción modificable)–– Metabolismo del hierroMetabolismo del hierro–– Lipooligosacárido (LOS)Lipooligosacárido (LOS)–– Proteasa IgA1Proteasa IgA1–– ββ--lactamasalactamasa

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Neisseria gonorrhoeae con numerosos pili

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Representación esquemática de la estructura superficial de N. gonorrhoeae.

NeisseriaNeisseria meningitidismeningitidisDiplococos gramnegativos, tendencia a autolisisDiplococos gramnegativos, tendencia a autolisisCápsula polisacáridaCápsula polisacáridaCápsula polisacáridaCápsula polisacárida–– 13 serotipos: 13 serotipos: A, B, CA, B, C, , Y,Y, WW--135135, D, E, H, I, K, L, , D, E, H, I, K, L,

XX, , Z.Z.

Patogenia e inmunidadPatogenia e inmunidad–– Colonización nasofaringe, liberación en submucosa, Colonización nasofaringe, liberación en submucosa,

bacteriemia (toxemia generalizada), meningitisbacteriemia (toxemia generalizada), meningitis–– Estado de portador: Ac protectoresEstado de portador: Ac protectores

No Ac protectores: bacteriemiaNo Ac protectores: bacteriemiaBajo poder inmunógeno del polisacárido B Bajo poder inmunógeno del polisacárido B

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NeisseriaNeisseria meningitidismeningitidisCuadros clínicosCuadros clínicos

B t i iB t i i i ii i–– BacteriemiaBacteriemia sin sepsissin sepsis–– MeningococemiaMeningococemia sin meningitissin meningitis..

Sínd. de WaterhouseSínd. de Waterhouse--FriderichsenFriderichsen

–– Meningitis con o sin meningococemiaMeningitis con o sin meningococemia–– MeningoencefalitisMeningoencefalitis

Otros: neumonía, artritis, uretritisOtros: neumonía, artritis, uretritis

Meningococemia B: petequias en paladar, conjuntiva y párpados

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Meningococemia B: equímosis en planta de pie

Meningococemia B: lesiones embólicas en palma y dorso de mano

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Neisseria meningitidisNeisseria meningitidisDiagnósticoDiagnóstico–– DirectoDirectoDirectoDirecto

Muestras: LCR, hemocultivoMuestras: LCR, hemocultivoExamen directoExamen directoCultivosCultivosPCRPCRDetección de Ag: no sensibles ni especificasDetección de Ag: no sensibles ni especificasDetección de Ag: no sensibles ni especificasDetección de Ag: no sensibles ni especificas

–– Indirecto: sin interésIndirecto: sin interés

TratamientoTratamiento–– Ceftriaxona o penicilina. Ceftriaxona o penicilina.

Si alergia a Si alergia a ββ--lactámicos: cloranfenicollactámicos: cloranfenicol

Neisseria meningitidis en LCR. Tinción de Gram

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Cultivo de Neisseria meningitidis. Tinción de Gram

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidisEpidemiologíaEpidemiología–– Patógeno exclusivamente humanoPatógeno exclusivamente humanoPatógeno exclusivamente humanoPatógeno exclusivamente humano–– Portadores nasofaríngeosPortadores nasofaríngeos–– Niños y adultos jóvenes (colectividades)Niños y adultos jóvenes (colectividades)ProfilaxisProfilaxis–– Quimioprofilaxis: rifampicina (2d), Quimioprofilaxis: rifampicina (2d),

ciprofloxacino (1 dosis) ceftriaxona (1 dosis)ciprofloxacino (1 dosis) ceftriaxona (1 dosis)ciprofloxacino (1 dosis), ceftriaxona (1 dosis)ciprofloxacino (1 dosis), ceftriaxona (1 dosis)–– VacunasVacunas

Polisacáridos A, C, Y y WPolisacáridos A, C, Y y W--135135–– Conjugados con proteínas para niños < 2 añosConjugados con proteínas para niños < 2 años

No vacuna para grupo BNo vacuna para grupo BCastilla y León: meningococo C, 2m, 4m, 6mCastilla y León: meningococo C, 2m, 4m, 6m

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Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Gran variabilidad antigénica en los pili, Gran variabilidad antigénica en los pili, OPA y LOSOPA y LOS–– Codificados por múltiples genesCodificados por múltiples genes–– Ausencia de inmunidadAusencia de inmunidadSupervivencia en submucosaSupervivencia en submucosa–– No produce cápsulaNo produce cápsulao p oduce cápsu ao p oduce cápsu a–– Sialilación del LOS: efecto similar a cápsulaSialilación del LOS: efecto similar a cápsula–– Otras proteínas de superficieOtras proteínas de superficieTendencia a mantenerse localizado en Tendencia a mantenerse localizado en órganos genitalesórganos genitales

A BA B

Representación esquemática de la interacción célula epitelial y Neisseria gonorrhoeae.A, Unión del gonococo con pili a la superficie de una célula no ciliada.B, Endocitosis y perdida de los cilios de células adyacentes mediada por LOS.C, Transporte del gonococo en una vacuola, multiplicación, y progresión de la citotoxicidad del LOS. D, Liberación en el espacio subepitelial

C D

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Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Gonorrea genital o blenorragiaGonorrea genital o blenorragiaVarón: uretritis epididimitis prostatitisVarón: uretritis epididimitis prostatitis–– Varón: uretritis, epididimitis, prostatitisVarón: uretritis, epididimitis, prostatitis

–– Mujer: cervicitis, poca o nula sintomatologíaMujer: cervicitis, poca o nula sintomatología

Otras infecciones localizadasOtras infecciones localizadas–– Infecciones rectales o faríngeasInfecciones rectales o faríngeas–– Conjuntivitis purulentaConjuntivitis purulenta

OftalmíaOftalmía neonatorumneonatorumOftalmíaOftalmía neonatorumneonatorum

Enfermedad inflamatoria pélvicaEnfermedad inflamatoria pélvicaInfección gonocócica diseminadaInfección gonocócica diseminada

Uretritis gonocócica

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Endocervicitis gonocócica

Conjuntivitis aguda gonocócica en adulto

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Oftalmia neonatorum

Artritis gonocócica

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Lesiones cutáneas en la gonocociaLesiones cutáneas en la gonococia diseminadaA, Lesión papular precoz. B, Lesión pustulosa asociada a hemorragia subungueal. C, Lesión pustulosa ulcerada

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeDiagnósticoDiagnóstico–– DirectoDirecto

MuestrasMuestrasExamen directoExamen directoCultivosCultivosDetección de AgDetección de AgPCRPCR

–– Indirecto: no interésIndirecto: no interésTratamientoTratamiento–– Penicilina: resistencia en sudeste de AsiaPenicilina: resistencia en sudeste de AsiaPenicilina: resistencia en sudeste de AsiaPenicilina: resistencia en sudeste de Asia–– Ceftriaxona, cloranfenicol, espectinomicinaCeftriaxona, cloranfenicol, espectinomicina

EpidemiologíaEpidemiología–– Transmisión venéreaTransmisión venérea–– No vacunasNo vacunas–– Profilaxis: Profilaxis: oftalmiaoftalmia neonatorumneonatorum

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Eikenella corrodensEikenella corrodens–– Bacilos gramnegativos pequeñosBacilos gramnegativos pequeños–– Crecimiento exigenteCrecimiento exigente–– Colonizan la mucosa bucalColonizan la mucosa bucal–– Patógeno oportunistaPatógeno oportunista

Endocarditis (grupo HACEK)Endocarditis (grupo HACEK)Sinusitis, meningitisSinusitis, meningitis

KinguellaKinguella kingaekingae–– Cocobacilos gramnegativos pequeñosCocobacilos gramnegativos pequeños–– Colonizan la mucosa bucalColonizan la mucosa bucal–– Patógeno oportunistaPatógeno oportunista

Endocarditis (grupo HACEK)Endocarditis (grupo HACEK)Endocarditis (grupo HACEK)Endocarditis (grupo HACEK)ArtritisArtritis

Haemophilus aphrophilusActinobacillus actinomycetecomitansCardiobacterium hominisEikenella corrodensKinguella kinguae