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NEOPLASIAS NEOPLASIAS GASTRICASGASTRICAS

DR. SANTINO FIGUEROA

ANGEL

GENERALIDADES

• Benignos.

• Malignos.

• La mayoría se

originan en la

mucosa.

Incidencia y prevalencia

*3013 casos en el año 2011.

*3.3/100.000 habitantes

Mortalidad

*Representó el 9.1% de las muertes por causas malignas.

EPIDEMIOLOGIA • Sexo masculino:

* 3er lugar en incidencia

* Mayores de 50 años (69.7%).

• Sexo femenino:

* 5to lugar en incidencia

*Mayores de 55 años (55.2%)

• 6ta década de la vida.

• Clases

socioeconómicas

bajas.

• Más varones 2/1

FACTORESFACTORES

DE DE

RIESGORIESGO

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HELICOBACTER

Y CARCINOMA

• El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%.

• Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%.

• Cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal).

FACTORES AMBIENTALES

• Temperaturas bajas reducen el riesgo de bacterias u hongos

• Formación de nitritos

• Ingesta de alimentos conservados aumenta el riesgo

• Alto contenido de sal, nitratos y aminas aromáticas

• Nitratos se reducen a nitritos por bacterias o macrófagos

• Pueden reaccionar con otras substancias nitrogenadas y formar compuestos N-nitroso

• Carcinógenos

Factores dietéticos Factores dietéticos

FACTORES AMBIENTALES

• Factor de riesgo en :

• Fumadores intensos

• Fumadores que iniciaron en edad temprana

Tabaquismo Tabaquismo

• Disminuye la mortalidad por cáncer gástrico

• Inhibe COX 2 y síntesis de prostaglandinas

• Se cree que sobreexpresión de COX 2 promueve crecimiento tumoral

• Se encuentra sobreexpresada en 70% de los cánceres gástricos

Aspirina Aspirina

Estado socioeconómico bajo Estado socioeconómico bajo

CONDICIONES PREMALIGNAS

Aumento Gastrina Inductor de proliferación celular del epitelio gástrico

• Aproximadamente 80% de los cánceres se asocian.

• El seguimiento es difícil ya que es complicado identificarla endoscópicamente y se necesitarían múltiples biopsias.

Metaplasia intestinal Metaplasia intestinal • Displasia leve

• Reversible en 60% de los casos.

• 10 a 20% progresan a displasia de alto grado.

• Displasia moderada

• 20% a 40% progresa a displasia severa

• Displasia de alto grado

• 75% a 100% progresan a cáncer en 2 años

• Asociada a cáncer sincrónico y a localización focal

Displasia gástrica Displasia gástrica

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CONDICIONES PREMALIGNAS

• Se asocia en un 15% a cáncer gástrico.

Menétrier Menétrier

Úlcera gástrica Úlcera gástrica

HISTOLOGÍA

• Adenocarcinoma:

• 90% de las neoplasias gástricas malignas

• Linfoma gástrico 10%:

• Sitio más común

• 95% linfoma no Hodgkin

• Tumor Carcinoide

gástrico 0.2%.

• GIST Tumores

estromales GI.

• 50-60% ocurren en el

estómago

• Leiomiosarcomas

• Metástasis: Mama y

melanoma

MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

Cáncer que no penetra la muscular propia

Asintomático 80% de los casos

Síntomas parecidos a los de úlcera péptica

• Enfermedad avanzada

al momento del

diagnóstico.

• Pérdida de peso 62%.

• Dolor abdominal

persistente 52%.

• Náusea y vómito.

• Anorexia.

• Disfagia.

• Melena.

• Saciedad temprana

• Sangrado.

• Tumores en antro .

• Saciedad temprana y vómito

• Tumores en cardias.

• Disfagia

• Emesis fecal o alimentos no digeridos en heces.

• Fístula gastrocólica por invasión a la pared del colon

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LOCALIZACION TUMORES

BENIGNOS

LEIOMIOMA

• Macro: Lesión

polipoide

• Origen mucoso

• Neoplásicos

• No

neoplásicos

• Origen

submucoso

No neoplásicos 90% :

• Hiperplásicos.

• Polipos glandulares

fúndicos.

• Poliposis

hamartomatosa de

Peutz Jeghers.

• Polipo fibroso

inflamatorio.

• Neoplásicos

• Adenomas

PÓLIPO HIPERPLÁSICO

• Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de úlceras.

• Relación H/M 2 a 1

• Incidencia aumenta con la edad

• Macroscopía:

• Mayoría pequeños sésiles

• Antrales

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ADENOMAS

• Raros.

• 25 a 70% de riesgo

de desarrollo de Ca

sobre todo los mas

grandes y con

displasias de alto

grado.

NEOPLASIAS

MALIGNAS

GÁSTRICAS

ADENOCARCINOMA (ACG)ADENOCARCINOMA (ACG)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

ACG gástrico: una de las principales causas de mortalidad

por Ca en el mundo Aún 7ª causaAún 7ª causa de muerte oncológicade muerte oncológica

en la actualidaden la actualidad

Edad media: 65 Edad media: 65 –– 74 a.74 a. En hombres a edades más jóvenes (70 a. En hombres a edades más jóvenes (70 a. vsvs 74 a.)74 a.)

Tasa de mortalidad Tasa de mortalidad H H 6,1/106,1/1055 vs vs MM 2,8/102,8/1055 Se iguala si afecta a edades precocesSe iguala si afecta a edades precoces

´́50 50

Incidencia Incidencia

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA Macroscópicamente:Macroscópicamente:

VegetanteVegetante UlceradoUlcerado

Infiltrante (Infiltrante (linitislinitis plástica) plástica)

Clasificación de BorrmannClasificación de Borrmann

VegetanteVegetante VegetanteVegetante ulceradoulcerado

UlceradoUlcerado infiltranteinfiltrante

InfiltranteInfiltrante

Escasa trascendencia clínica y pronósticaEscasa trascendencia clínica y pronóstica

CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ/SUPERFICIAL No invade más allá de la submucosa

Respetando la capa muscular Con independencia del compromiso linfático

Supervivencia a los 5 a. > 85 %Supervivencia a los 5 a. > 85 %

• Operado tiene buen

pronóstico.

• Relación entre

profundidad / tasa

de supervivencia.

• Detecta / produce

met´s

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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

NormalNormal

Gastritis crónica activaGastritis crónica activa

Gastritis atróficaGastritis atrófica

Metaplasia intestinalMetaplasia intestinal

Displasia de Bajo/Alto gradoDisplasia de Bajo/Alto grado

Cáncer gástrico precoz/AvanzadoCáncer gástrico precoz/Avanzado

Secuencia temporal de cambios neoplásicos que llevan al desarrollo del ACG

MODELO MULTIFÁSICO DEL CÁNCER GÁSTRICO

Infección HpInfección Hp ToxinasToxinas

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

Tipo Intestinal

• Edad media

55a

• H/M 2 a1

Tipo Difuso

• Edad media

48 a

• H/M 1 a 1

Tipo intestinal (+++ frecuente)

• Antro, curvatura menor.

• Largo proceso preCa

• ULCERATIVO.

• Rara diseminación / mejor pronóstico

• Difuso:

• Infiltra TODA pared

/LP

• Células en anillo de

sello.

• DISEMINACIÓN.

MORFOLOGIA

Carcinoma gástrico precoz:

• Confinado a mucosa y

submucosa

independiente de la

presencia o ausencia de

metástasis ganglionares.

Carcinoma avanzado:

• Infiltra la pared

muscular como mínimo.

ENFERMEDAD

METASTÁSICA

• Al momento de diagnóstico en el 50% se encuentran en estadios III o IV

Metástasis mas frecuentes:

Hígado (40%) por via hematógena

Superficie peritoneal

Nódulos locoregionales o distantes.

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ENFERMEDAD

POR

EXTENSIÓN

NÓDULO

PERIUMBILICAL

(NÓDULO DE LA

HERMANA

MARÍA JOSÉ)

OVARIOS

(TUMOR DE

KRUKENNBERG)

GANGLIO

SUPRACLAVICULAR

IZQUIERDO

(VIRCHOW)

NÓDULO

AXILAR IZQUIERDO

(NÓDULO

IRLANDÉS)

MANIFESTACIONES

PARANEOPLÁSICAS

Hallazgos dermatológicos:

* Queratosis seborréica súbita (Signo de Leser - Trelat).

Síndrome de Trousseau (estado procoagulante)

Poliarteritis nodosa

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PRONOSTICO

• Profundidad de invasión

• Extensión

• metástasis

ganglionares

• Metástasis viscerales

• Tipo histológico

• Ca precoz 90 a 95%

SV a 5 a

• Ca avanzado 15%

SV a 5 a

ESTUDIO DE EXTENSIÓNESTUDIO DE EXTENSIÓN

Clasificación del ACG Clasificación del ACG según la profundidad de la invasión (T)según la profundidad de la invasión (T)

ESTADIFICACIÓN TNMESTADIFICACIÓN TNM

LINFOMAS

(2DO)

• Mas frecuente de

los linfomas

extraganglionares.

• Mayoria son

linfomas MALT de

tipo B.

• >80% vinculado a

infección por HP.

• Submucosos.

ECOENDOSCOPIA

•• Método de elección para determinar la profundidad

o Detección de afectación ganglionar similar a la TC

ESTUDIO DE EXTENSIÓN

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

oo Detección de metástasis a distancia Complemento de la EE para la evaluación del compromiso linfático regional

QT

• Regimen ECF

(epirubicina +

Cisplatino + 5FU)

el más utilizado.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Supervivencia global Supervivencia global (5 años.)(5 años.)

HH 18% 18%

MM 25% 25%

Expectativa de vida sin tratamientoExpectativa de vida sin tratamiento

4 a 6 m.4 a 6 m.

Con carcinomatosis 4 a 6 s.4 a 6 s.

ACG avanzado con MTS hepáticas

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MIS MUY

PONDERADOS AMIGOS

MUCHAS GRACIAS

POR SU

ATENCION