1. Universidad Nacional ExperimentalFrancisco de Miranda Bachiller:Camacaro ClaudisSanta Ana de Coro, Julio 2011Santa Ana de Coro, Julio 2011

2. Es una inflamacin aguda de los pulmones, en generalcausada por inhalacin de neumococos de la especieDiplococcus pneumoniae, que hace que los alveolos ybronquiolos pulmonares se taponen con exudadosfibrosos. La neumona puede deberse a otrasbacterias, as como virus, rikettsias y hongos, pero el85% de los casos la causa es una infeccin neumoccica. 3. MECANISMO DE DEFENSA Cuando los mecanismos de defensa se alteran, o disminuyen la resistencia generaldel husped, se desarrolla neumona.La perdida o inhibicin del reflejo del al tos, a consecuencia decoma, anestesia, enfermedades neuromusculares, frmacos y dolor torcico. Estopuede dar lugar a aspiracin del contenido gstrico.Lesiones del aparato mucociliar, por alteracin de la funcin ciliar o pordestruccin del epitelio ciliado. El tabaco, la inhalacin de gases calientes ocorrosivos, las enfermedades virales y ciertos trastornos genticos ( porejemplo, sndrome de inmotilidad ciliar) tienen este efecto.Las interferencias con la accin fagocitica o bactericida de los macrfagosalveolares. Muchos factores han demostrado este efecto, entre ellos el alcohol, elhumo del tabaco, la anoxia y la intoxicacin por el oxigeno.El edema y la congestin pulmonar. El edema es uno de los factorespredisponentes mas importantes en la bronconeumona terminal de los pacientescon insuficiencia cardiaca congestiva y en los pacientes debilitados, con edemapulmonar hiposttico.El acumulo de secreciones, en afecciones como la fibrosis qustica y laobstruccin bronquial. Los factores que afectan a la resistencia general comprenden las enfermedadescrnicas, los dficits inmunitarios, la leucopenia y las infecciones virales anormalesvirulentas. 4. La neumona es consecuencia de la proliferacin demicroorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellosdesencadenada por el hospedador. Los microorganismosllegan a las vas respiratorias bajas, en varias formas. La msfrecuente es la aspiracin desde la orofaringe. Durante elsueo a menudo la persona aspira volmenes pequeos dematerial farngeo (especialmente en el anciano) y en quienestienen disminucin de la conciencia. Muchos patgenos soninhalados en la forma de gotitas contaminadas. En algunasocasiones la neumona surge por propagacin hematgena(p. ej., de endocarditis tricspidea) o por extensin contiguadesde los espacios pleural o mediastnico infectados. 5. Es una infeccin pulmonar producida pormicroorganismos bacterianos aspirados delespacio nasofarngeo.Interaccin compleja de etiologas, que varandesde neumonitis qumica (con frecuencia poracido) tras una aspiracin o contenidogstricos estriles (que generalmente norequieren tto. antibitico) hasta aspiracinbacteriana. 6. ETIOLOGIA DE LA NEUMONA ASPIRATORIA Neumona por aspiracin adquirida en la comunidad: Generalmente causada por bacterias de la boca predominantemente anaerobios (estreptococos anaerobios y microaeroflicos,fusobacterias, bacilos anaerobios grampositivos que no forman esporas) Bacteroides sp, Haemophylus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Raramente causada por Bacteroides fragilis (de validez dudosa) o Eikenella corrodens. Grupo de alto riesgo: ancianos, alcohlicos, usuarios de drogas, paciente confusos, aquellos con trastornos esofgicos, convulsiones, mala dentadura, victimas de infartos cerebrales o manipulaciones dentarias recientes. 7. ETIOLOGIA DE LA NEUMONA ASPIRATORIA Neumona por aspiracin adquirida en el hospital: Predominan los aerobios gramnegativos (60%) y los aerobios grampositivos (20%). E.coli, P. aeruginosa,S. aureus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Proteus sp, H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella y Acinetobacter sp. (neumona espordicas) en dos tercios de los casos. Hongos, incluido Candida albicans, en menos del 1%. 8. ETIOLOGIA DE LA NEUMONA ASPIRATORIA Grupo de alto riesgo: pacientes ingresados con enfermedades graves (coma, acidosis, diabetes mellitus, intubacin nasogstrica o Tto. antibitico reciente, frecuentemente colonizados por bacilos gramnegativos aerobios). Los ancianos y otros con disminucin del reflejo farngeo; aquellos con sondas nasogstricas, obstruccin intestinal o ventilacin asistida y especialmente aquellos expuestos a nebulizadores contaminados o dispositivos no estriles de succin. Pacientes sometidos a anestesia; aquellos que reciben Tto. Anticidos o antagonistas de los receptores H2. Los pacientes hipxicos que reciben O2 concentrado tienen una disminucin de la actividad ciliar. 9. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIAASPIRATORIADisnea, taquipnea, tos, expectoracin, fiebre trasvomito o dificultad con la deglucin.Estertores, roncus, con frecuencia difusos en todo elpulmn.DIAGNSTICO DIFERENCIAL: otras neumonasnecrotizantes o cavitadas ( especialmentetuberculosis, neumonas gramnegativas), tuberculosispulmonar. 10. DIAGNSTICO DE LA NEUMONIAASPIRATORIAPRUEBAS DE LABORATORIO:HC, hemocultivos: con frecuencia existe leucocitosis.Tincin de Gram y cultivo de esputo.Considerar aspiracin bronquial.DIAGNOSTICO POR IMGENES: Radiografa de trax: con frecuencia muestra infiltradosparcheados bilaterales difusos y en segmentos posterioresde los lbulos superiores.Las neumonas por aspiracin de varios das o mas deevolucin pueden mostrar necrosis (especialmente en lasneumonas adquiridas en la comunidad a anaerobios) enincluso cavitacin con niveles hidroaereos, lo cual indicala presencia de abscesos pulmonares. 11. Neumona adquirida en la comunidad: Rayos X de trax mostrandoneumona bilateral complicada en un paciente masculino de 37 aosde edad. 12. BRONCONEUMONAEs una infeccin parenquimatosa generalmente representala extensin de una bronquitis o bronquiolitis preexistente.Mas frecuente en la lactancia y la ancianidad. Lacaracterstica dominante de la bronconeumona es laconsolidacin parcheada del pulmn.La bronconeumona con frecuencia es el punto final deuna larga historia de insuficiencia cardiaca progresiva otumor diseminado. Por ello es un hallazgo frecuente en lasautopsia.Etiologa: cualquier patgeno puede producir estasinfecciones pulmonares, los agentes mas frecuentes sonlos estafilococos, estreptococos, neumococos, Hemophilusinfluenzae, Pseudomonas aeruginosa y bacteriascoliformes. 13. EVOLUCION CLINICAFiebre de 38-39 C, tos expectoracin y estertores en uno omas lbulos. Con frecuencia existe una historia previa deencamamiento, malnutricin,, alguna enfermedad subyacenteimportante, aspiracin del contenido gstrico o infeccin delaparato respiratorio superior. Dificultad respiratoria pero noes predominante. La radiografa de trax puede mostraropacidades focales.Complicaciones: la formacin de abscesos pulmonares, laextensin a las cavidades pleurales produciendo unempiema, la extensin a la cavidad pericardica dando lugar auna pericarditis supurada y el desarrollo de bacteriemia conabscesos metastasicos en otros rganos. 14. NEUMONA BACTERIANA Es una infeccin que afecta al parnquima pulmonar.Etiologa: Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Legionella pneumophila (1 a 5% de lasneumonas en adulto), Klebsiella, Pseudomonas, E.coli, Staphylococcus aureus. La infeccin neumoccica(responsable del 50 al 75% de las neumonas adquiridasen la comunidad) mientras que los gramnegativos (mayordel 80% de las neumonas nosocomiales. 15. NEUMONA BACTERIANAFACTORES PREDISPONENTES:EPOC: H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella.Convulsiones: neumona por aspiracin.Huspedes inmunodeprimidos:Legionella, microorganismos gramnegativos.Alcoholismo: Klebsiella, S. pneumoniae, H. influenzae.VIH: S. pnemoniae.Adictos a drogas con endocarditis bacteriana derecha: S.aureus.SIDA: Pneumocystis carinii. 16. COMPLICACIONES:Los neumococos tipo 3 y Klebsiella producencaractersticamente una abundante secrecin mucinosa.Estos microorganismos y los estafilococos frecuentementedan lugar a la formacin de abscesos.La organizacin de los exudados puede transformar elpulmn en un tejido solido. La diseminacin bacteriemia alcorazn, pericardio, cerebro, riones, bazo y articulacionespuede dar lugar a abscesosmetastasicos, endocarditis, meningitis o artritis supurada.La muerte puede ser atribuida a una complicacin comoempiema, meningitis, endocarditis o pericarditis o a algunainfluencia previa, debilidad o alcoholismo. 17. CAUSAS DE INFILTRADOS PULMONARES EN HUESPEDES INMUNODEPRIMIDOS.INFILTRADOS DIFUSOS INFILTRADOS FOCALESFRECUENTES: FRECUENTESCitomegalovirus Bacilos gram positivosPneumocystis cariniiStaphylococcus aureusReacciones a farmacos AspergillusCandidasNeoplasiasPOCO FRECUENTES POCO FRECUENTESBacterias CriptococosAspergilusMucorCriptococcosPneumocystis cariniiNeoplasiasLegionella pneumoniae 18. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA BACTERIANAFiebre, taquipnea, escalofros, taquicardia, tos.La presencia varia con la causa de la neumona, la edaddel paciente y la situacin clnica:1. Los pacientes con neumona estreptoccicageneralmente presenta fiebre alta, escalofrosintensos, dolor torcico pleurtico, tos y produccincopiosa de esputo purulento.2. Los ancianos o los huspedes inmunodeprimidospueden presentar inicialmente sntomas solo mnimos(p. ej., febrcula, confusin); los sntomas respiratoriosy no respiratorios aparecen con menos frecuencia enlos pacientes ancianos con neumona.3. Auscultacin: crepitantes y disminucin de los ruidosrespiratorios.4. Percusin: matidez en pacientes con derrame pleural. 19. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Agudizacin de bronquitis crnica.Embolia e infarto pulmonar.Neoplasia pulmonar.Bronquiolitis.Sarcoidosis.Neumonitis por hipersensibilidad.Edema de pulmn.Lesin pulmonar inducida por frmaco.Neumonas virales.Neumonas fngicas.Neumonas parasitarias.Neumonas atpicas.Tuberculosis. 20. DIAGNSTICO DE LA NEUMONIA BACTERIANAPRUEBAS DE LABORATORIO:Tincin de gram y cultivo del esputo.El recuento leucocitario esta elevado, generalmente con desviacin ala izquierda.Hemocultivos.Pulsioximetra o GA.Inmunofluorescencia directa.Pruebas serolgicas de VIH en determinados pacientes.DIAGNOSTICO POR IMGENES:Radiografa de trax: los hallazgos varan con el estadio y el tipo deneumona y la hidratacin del paciente.La neumona neumoccica presenta un infiltrado segmentario.Los infiltrados difusos en la radiografia de torax pueden encontrarsecon L. pneumophila, M. pneumoniae, P. jiroveci, TBmiliar, aspiracin, aspergilosis.Una radiografa de trax inicial tambin es til para descartar lapresenciade cualquiercomplicacin(neumotrax, empiema, abscesos) 21. NEUMONA POR MycoplasmaEs una infeccin del parnquima pulmonar causada porMycoplasma pneumoniae. la infeccin se diseminamediante gotitas de las secreciones de las vasrespiratorias. 22. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIAPOR MycoplasmaFaringitis no exudativa (frecuente)Roncus o estertores, sin signo de consolidacin (frecuente)en las zonas pulmonares inferiores.Asociado a miringitis bullosa (quiz no sea mas frecuenteque las otras neumona).Exantemas cutaneos en hasta un cuarto de los pacientes.1. Morbiliforme.2. Urticaria.3. Eritema nudoso (infrecuente).4. Eritema multiforme (infrecuente).5. Sindrome de Stevens-Johnson (infrecuente). Dolor muscular (menor del 50% de los pacientes) 23. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIAPOR MycoplasmaEn la exploracion (y confirmado mediante pruebas diagnosticas):1. Mononeuritis o polineuritis.2. Mielitis transversa.3. Parlisis de nervios craneales.4. Meningoencefalitis.Adenopatias y esplenomegalia.Conjuntivitis.DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Chlamydia neumona, C. psittaci, Legionella sp, varios virus, fiebre Q, Pneumococcus pneumoniae, dolor pleurtico, embolia e infarto pulmonar. 24. DIAGNSTICO DE LA NEUMONIA POR MycoplasmaMediante la historia clnica y la exploracin fsica.Evaluacin guiada por los sntomas y los signos.PRUEBAS DE LABORATORIO:HC.Crioaglutininas.Hemolisis infrecuente.Prueba de fijacin de complemento en muestras pareadas deplasma en pacientes con neumona e historia compatibles:consideradas diagnosticas, no especificas en la enfermedad.Cultivo del microorganismo a partir de muestras.Esputo. 25. DIAGNSTICO DE LA NEUMONIA POR MycoplasmaDIAGNOSTICO POR IMGENES:Radiografa de trax:Predileccin por la afectacin de lbulos inferiores (loslbulos superiores se afectan en menos de la cuarta parte),con alteraciones radiolgicas que con frecuencia no sonproporcionales a las de la exploracin fsica.Pequeos derrames pleurales (aprox. 30% de lospacientes).Los derrames pleurales de gran tamao son infrecuentes.Infiltrados: parcheados, unilaterales y con una distribucinsegmentaria, aunque puede encontrarse afectacinmultilobular.Signo de adenopatas hiliares en las radiografas de trax. 26. Radiografa de trax. Neumona por Mycoplasmapneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateraldesde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares. 27. NEUMONA POR Pneumocystis jiroveciEs una infeccin respiratoria grave causada por elmicroorganismo fngico o el protozoo Pneumocystisjiroveci. 28. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONAPOR Pneumocystis jiroveciFiebre, tos, disnea presente en casi todos los casos.Los pulmones con frecuencia presentan una auscultacinnormal, aunque ocasionalmente existe estertores.En los casos graves, cianosis y taquipnea importante.Hemoptisis infrecuente.Neumotrax espontneo.DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Infeccionesrespiratorias oportunistas:tuberculosis, histoplasmosis y criptococosis.Infeccionesnooportunistas: neumonabacteriana, neumona viral, neumona por micoplasma ylegionelosis. 29. DIAGNSTICO DE LA NEUMONA PORPneumocystis jiroveciPRUEBAS DE LABORATORIO:Monitorizacin de GA.Anlisis del esputo en busca de quistes PC y para descartarotros microorganismos.Broncoscopia con lavado broncoalveolar o biopsiapulmonar para diagnostico si el anlisis de esputo esnegativo o dudoso.Lactato deshidrogenasa (LDH) elevada en la mayora delos casos.Prueba de anticuerpos frente a VIH si no esta clara la causadel estado de inmunodeficiencia.DIAGNOSTICO POR IMAGEN: radiografa de trax, lacaptacin difusa en la gammagrafa pulmonar con galio essugestiva pero no diagnostica. 30. Fig. A) Neumona por Fig. B) Neumona porPneumocystis jiroveci. Pneumocystis jiroveci. En tres daRadiografa de trax que muestra progres hacia un infiltradoun patrn reticular bilateral de alveolar difuso bilateralpredominio perihiliar 31. A: Radiografa de trax, neumona por Pneumocystis jiroveci.B: Lesiones cutneas del sarcoma de Kaposi 32. NEUMONA EOSINFILASon un grupo de trastornos caracterizados por infiltrados enlas radiografas de trax, eosinofilia del parnquimapulmonar y eosinofilia de sangre perifrica. 33. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIAEOSINFILAEOSINOFILIA PULMONAR SIMPLE (SINDROMEDE LFFLER):Infiltrados transitorios.Los sntomas varan desde asintomticos a disnea y tosseca.Por lo general idioptica.Puede ser secundaria a una infeccin parasitaria o afrmacos como la nitrofurantona o penicilina.Si los sntomas son idiopticos y graves, se debeadministrar tratamiento con glucocorticoides. 34. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINFILANEUMONIA EOSINOFLICA CRNICA:Enfermedad idioptica.Se presenta con tos productiva, disnea, malestar, perdida depeso, sudoracin nocturna y fiebre.Infiltrado pulmonar perifrico progresivo.No siempre est presente la eosinofilia sangunea.Diagnostico por lavado broncoalveolar (LBA) o biopsia depulmn.Recuperacin espontanea en el 10% de los casos.Las recidivas son frecuentes. 35. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINFILANEUMONIA EOSINOFLICA AGUDA:Aparicin aguda de tos, disnea, fiebre, taquipnea yestertores.Los pacientes suelen requerir respiracin mecnica.Suele afectar a los jvenes.A menudo eosinofilia sangunea. la radiografa de trax muestra infiltrados alveolares.A menudo mayor del 20% de eosinofilos en el LBA.Las recidivas son raras.Puede ser secundaria a drogas o tabaquismo. 36. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINFILAASPERGILOSIS BRONCOPULMONARALRGICA:Reaccin de hipersensibilidad al Aspergillus.Mas frecuente en pacientes con asma y atopia.Fiebre sntomas seudogripales, mialgias y fatiga.Radiografa de trax: infiltrados (a veces migratorios) yatelectasia.Eosinofilia sangunea y en esputo.Diagnostico por:1. Aislamiento de Aspergillus a partir de muestra deesputo mltiples.2. Prueba de piel positiva al antgeno de Aspergillus.3. IgE srica elevada.4. Anticuerpos IgE e IgG especficos de Aspergillus. 37. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINFILAEOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL:Aparicin de asma, fiebre, eosinofilia sangunea marcada.Infiltrados reticulonodulares basilares y alveolares.Posible etiologa: filariasis.VASCULITIS PULMONAR (GRANULOMATOSISALERGICA Y ANGETIS):Vasculitis e inflamacin granulomatosa necrosante queafecta a muchos sistemas orgnicos.Eosinofilia sangunea y concentraciones elevadas de IgE. 38. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINFILASNDROME HIPEREOSINOFLICO:Una enfermedad con aumento de eosinofilos de causadesconocida.Los problemas cardiacos son las caractersticas clnicaspredominantes.La afectacin pulmonar produce fiebre, tos, perdida de pesoy dificultad respiratoria.Diagnostico de exclusin.Debe realizarse ecocardiograma.Se debe tratar con esteroides si hay sntomas o anomalascardiacas. 39. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA EOSINFILAPor lo general, una combinacin de fiebre, tos y disnea.Vara, dependiendo de la causa especifica.DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Tuberculosis.Brucelosis.Enfermedades fngicas.Carcinoma broncognico.Enfermedad de Hodgkin.Linfadenopatias inmunoblastica.Enfermedad pulmonar reumatoides.Sarcoidosis. 40. DIAGNSTICO DE LA NEUMONIA EOSINFILAExploracin fsica, prueba de laboratorio y broncoscopia.PRUEBAS DE LABORATORIO:El recuento leucocitario suele ser normal.Hay aumento de eosinofilos en sangre.El LBA revelara con frecuencia una elevacin en elrecuento eosinofilos.DIAGNOSTICO POR IMAGEN: la radiografa de traxpuede mostrar una variedad de infiltrados de pendiendo dela causa de la neumona eosinfilica. 41. La radiografa de trax. mostr infiltrados pulmonaresperifricos bilaterales con alveolograma areo. 42. NEUMONA VIRALEs la infeccin del parnquima pulmonar causada porgran variedad de virus. 43. Gripe:1. Incidencia mxima: Meses de invierno para influenza A. Todo el ao para influenza B. Los picos de neumona se ven unas semanas despus del brote de la infeccin.2. Distribucin por edades: Incidencia global mxima a los 5 aos de edad. Disminuye al aumentar la edad. Las secuelas mas importantes en aquellos con enfermedades cardiopulmonar. Ingresos hospitalarios mas frecuentes en lactantes y adultos de >64 aos de edad.3. Sntomas y signos: fiebre, apariencia de malestar yo letargo, tos seca importante(raramente hemoptisis), enrojecimiento cutneo y membrana mucosa eritematosas. Estertores o roncus. 44. VRS (VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO)1. Incidencia mxima: Invierno y primavera.2. Distribucin por edades: Nios (como la principal causa de neumona). Se presenta a lo largo de la vida.3. Sntomas y signos: fiebre taquipnea, espiracin prolongada, sibilancia y estertores. Adenovirus:1. Incidencia mxima: Endmica (militares)2. Distribucin por edades: Nios. Adultos, principalmente en colectivos militares.3. Sntomas y signos: ronquera, faringitis, taquipnea y adenitis cervical. 45. Varicela:1. Incidencia mxima: Primavera en las zonas templadas.2. Distribucin por edades: aproximadamente el 16% de los adultos (no infectados en la infancia) que contraen la varicela. La varicela aguda durante el embarazo es mas probable que se vea complicada por una neumona grave. El 90% de los casos documentados de neumonas por varicela se producen en adultos (incidencia mxima de 20 a 60 aos de edad).3. Sntomas y signos: fiebre, exantema maculopapular o vesicular (formacin de costras, neumona tpica de 1 a 6 das tras la aparicin del exantema, neumona acompaada de tos y ocasionalmente hemoptisis), se detecta escasa alteraciones de la auscultacin en la exploracin pulmonar. 46. Rx. Torax: Neumona por varicela. 47. Sarampin:1. Incidencia mxima: todo el ao.2. Distribucin por edades: adultos jvenes y nios mayores que recibieron una nica vacuna (5% de tasa de fallos), complicacin del sarampin por una neumona en el embarazo. Las enfermedades cardiopulmonares subyacentes y la inmunodepresin predisponen a la neumona grave como complicacin del sarampin. Antes de disponer de la vacuna del sarampin, el 90% de las neumonas en