Neumonía
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Health & Medicine
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Neumonía
Rita Novo Pérez
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Es la inflamación del parénquima pulmonar (Bronquiolos respiratorios y alvéolos).
Puede ser:
NEUMONÍA
Infecciosa: Causada por bacterias, virus, hongos, protozoos
No infecciosa: Causada por aspiración de contenido gástrico e
inhalación de gases irritantes tóxicos
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Los diferentes tipos de neumonía se pueden clasificar en: adquiridas en la comunidad, nosocomiales y oportunistas. Los agentes implicados son diferentes
Agentes implicados
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía nosocomial
Neumonías oportunistas
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilusinfluenzae y el virus de la gripe
Staphylococcusaureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, Echerichiacoli
Pneumocystitiscarinii, Mycobacterium tuberculosis, Citomegalovirus, Micobacterias atípicas, hongos
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FISIOPATOLOGÍA GENERALLa vía baja respiratoria suele ser estéril, ayudada por unos
mecanismos.En caso lograrse la infección los gérmenes colonizan alveolos, y se
inicia una respuesta inflamatoria.
Puede desarrollarse con 4 patrones distintos:
Lobular Bronconeumonía
Intersticial Miliar
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Neumonía bacteriana aguda
Enfermedad de los legionarios
Neumonía atípica primaria
Neumonía viral
TIPOS DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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Provocada por Streptococcuspneumoniae Contagio a través del contacto directo, mediante gotitas. Patrón típico: lobular (afectación de todo el lóbulo)
NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA (NEUMOCÓCICA)
Manifestaciones
• Escalofríos, fiebre, tos productiva con esputo herrumbroso o purulento, dolor torácico
Complicaciones
• Suele resolverse sin complicaciones, aunque en caso de complicaciones la más frecuente es la pleuritis
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Causada por Legionellapneumophila. Fumadores, ancianos, enfermos crónicos o con alteraciones
inmunitarias, más susceptibles.
ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS
Manifestaciones
• Tos seca, disnea, malestar general, fiebre, escalofríos, cefalea, confusión, anorexia y diarrea
Complicaciones
• Mortalidad de esta enfermedad llega al 31% sin tratamiento en personas sanas y al 80% en inmunodeprimidas
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Provocada por: Mycoplasmapneumoniae. Presentación y evolución distintas a las otras bacterianas. Población más afectada: adultos jóvenes
NEUMONÍA ATÍPICA PRIMARIA
Manifestaciones
• Síntomas sistémicos como fiebre, cefaleas, mialgias y artralgias. Asociada a tos seca
Complicaciones
• Pueden producir faringitis o bronquitis
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Causas más frecuentes: virus de la gripe, adenovirus; citomegalovirus, en inmunodeprimidos, virus del herpes o sarampión.
Afectación pulmonar: tabique pulmonar y espacios intersticiales.
NEUMONÍA VIRAL
Manifestaciones• Síntomas seudogripales, con cefalea, fatiga,
fiebre, malestar y dolores musculares. Se asocian a tos seca.
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Aquí está el link del video http://www.youtube.com/watch?v=GaDtZZ8DmwMY por si os interesa, este en ingléshttp://www.youtube.com/watch?v=cWQ14x1URXo&feature=related
![Page 11: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/11.jpg)
Neumonía por Pneumocystis
Neumonía por aspiración
TIPOS DE NEUMONÍAS OPORTUNISTAS
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Causada por: Pneumocystis Pacientes con riesgo: inmunodeprimidos graves y con SIDA
PNEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS
Manifestaciones
• Fiebre, taquipnea y disnea, asociadas a tos seca. Puede existir dificultad respiratoria con retracción intercostal y cianosis
Complicaciones
• Intercambio gaseoso muy dificultado
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Causada por aspiración del contenido gástrico.
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
Factores de riesgo
• La círugía, o intervenciones obstétricas de urgencia, la depresión de los reflejos tusígeno y nauseoso, las alteraciones de la deglución, la alimentación nasogástrica.
• Medidas para prevenir: menor uso de fármacos preoperatorios, el fomento de la eliminación del anestésico del cuerpo y la prevención de las náuseas y la distensión gástrica.
Complicaciones
• Abscesos, bronquiectasias y gangrena del tejido pulmonar
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Aquella que se presenta durante la hospitalización, excluyendo la infección pulmonar en período de incubación.
TIPOS
Neumonía nosocomial
Temprana: período de 4 a 7 días. Causada
por bacterias habituales de la
comunidad.
Tardía: Se desarrolla más tarde. Causada
por patógenos hospitalarios.
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La neumonía adquirida en el hospital o neumonía intrahospitalaria tiende a ser más grave que otras infecciones pulmonares, porque:
Es muy importante que el personal sanitario se limpie cuidadosamente las manos antes y después de contactar con los enfermos para evitar la transmisión cruzada entre pacientes.
Los pacientes en el hospital, con frecuencia, están más enfermos e incapaces de combatir los gérmenes.
Los tipos de gérmenes presentes en un hospital, con frecuencia, son más peligrosos que los que se encuentran en la comunidad.
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La neumonía adquirida en el hospital ocurre más comúnmente en pacientes que están usando un respirador para
ayudarlos a respirar. Cuando se presenta la neumonía en un paciente que está con ventilador, se conoce
también como neumonía asociada al uso de un ventilador.
Neumonía asociada al uso de un ventilador:
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Alcoholismo
Cirugía torácica.
Inmunodepresión
Que el paciente no este completamente despierto
Edad avanzada
Algunos factores de riesgo para desarrollarla:
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La exploración física y las pruebas permiten establecer el diagnóstico, determinar magnitud de la afectación pulmonar, e identificar al germen responsable.
Un examen físico muestra:
Diagnóstico
Disminución del oxígeno.
Crepitaciones o disminución de los ruidos respiratorios cuando se ausculta el tórax con un estetoscopio.
Dificultad respiratoria.
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Radiografía de tórax•Para determinar la extensión y el patrón de la afectación pulmonar. La TC consigue una imagen más detallada y se puede emplear en casos en los que la radiografía no resulta diagnóstica.
La tinción con Gram del esputo•Identifica el germen responsable como bacteria Gram positiva o negativa. Permite orientar los medicamentos hasta tener los resultados del cultivo.
Cultivos de esputo con pruebas de sensibilidad•Para identificar el germen responsable y determinar el antibiótico de forma más efectiva.•Para el esputo, es importante que proceda de las vías respiratorias bajas y no de la nariz o boca.
Pruebas que se realizan
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Hemograma completo con recuento diferencial de leucocitos: Muestra respuestas a la infección
Pruebas serológicas: Permiten detectar anticuerpos frente a los patógenos respiratorios.
Pulsioximetría: Método para estudiar la saturación de oxígeno en sangre arterial.
Gasometría arterial: Con ello se mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
Fibroncoscopia: Para obtener muestras de esputo fiables
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VacunaciónLas vacunas ofrecen cierto grado de protección frente a lasneumonías de origen bacteriano y viral más frecuente.
TRATAMIENTO DE LAS NEUMONÍAS
Vacuna neumocócica: consigue inmunidad de por vida con una dosis única
Vacuna de la gripe: se recomienda en poblaciones de alto riesgo
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Medicamentos
TRATAMIENTO DE LAS NEUMONÍAS
Antibióticos
• Para acabar con la infección• Se van a elegir en función de los resultados del esputo y
del patrón de afectación pulmonar• Se tendra siempre en cuenta la patología base del
paciente
Broncodilatadores
• Mejorar la ventilación y reducir hipoxia
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Tratamiento antibiótico según el germen
Germen Antibióticos de elección
Antibióticos alternativos
Streptococcuspneumoniae
Penicilina G, amoxicilina Eritromicina, cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinola, clindamicina, vancomicina, TMP-SMZ, linezolida
Haemophilusinfluenzae Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación, dociciclina,azitromicina
Fluoroquinolonas, claritromicina
Staphylococcusaureus Penicilina resistente a penicilinasa, vancomicina para los gérmenes resistentes a meticilina
Cefalosporinas, vancomicina, clindamicina, ciprofloxacino, fluoroquinolonas, TMP-SMZ (trimetoprim-sulfametoxazol)
Mycoplasmapneumoniae Eritromicina, doxiciclina Claritromicina, azitromicina, fluoroquinolona
Klebsiellapneumoniae Cefalosporinas de 3ª generación, metronidazol
Aztreonam, imipenem, fluoroquinolona
Legionelapneumophila Macrólidos+rifampicina; fluoroquinolonas
TMP-SMZ, doxiciclina+rifampicina
Pneumocystis TMP-SMZ, pentamicina+prednisona
Dapsona+trimetoprim, clindamicina+primaquina, trimetrexato+ác. fólico
Chlamydia pneumoniae Doxiciclina Macrólidos, fluoroquinolonas
![Page 24: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/24.jpg)
Aumentar la ingesta de líquido hasta 2500-3000 mL diarios para las secreciones mucosas. Si no lo consigue por vía oral, se administrarán intravenosas.
Aspiración endotraqueal . La espirometría incentivada se utiliza para fomentar las
respiraciones profundas, la tos y la eliminación de las secreciones. Broncoscopia para conseguir limpieza del pulmón y eliminar las
secreciones. Oxigenoterapia. Fisioterapia torácica.
OTROS TRATAMIENTOS
![Page 25: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/25.jpg)
Oxigenoterapia: Según el grado de hipoxia se puede administrar el oxígeno con un sistema de bajo o alto flujo.
◦ Bajo flujo: cánula nasal, es cómoda y no dificulta la ingesta (administración de O2 24%-45%, velocidad 2-6L/min); mascarilla facial sencilla (concentraciones entre el 40%-60%, velocidades 5-8 L/min); mascarilla con retorno parcial, mascarilla sin retorno (permite administrar concentraciones de incluso el 100%, la máxima sin ventilación mecánica).
◦ Alto flujo: Mascarilla Venturi, que regula el cociente de oxígeno respecto al aire ambiental, lo que permite regularlo con precisión, entre el 24% y el 50%.
◦ Hipoxia grave puede necesitar intubación o ventilación mecánica.
![Page 26: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/26.jpg)
Fisioterapia torácica: para reducir la consolidación pulmonar y prevenir las atelectasias.
◦ Percusión: dando golpecitos o palmadas rítmicas contra la pared torácica. Con una percusión correcta se consigue un sonido de borboteo hueco.
◦ La vibración: facilita el desplazamiento de las secreciones hacia las vías aéreas superiores. Se suele combinar con la percusión, o sola si esta está contraindicada.
◦ Ambas se combinan con el drenaje postural: Aprovecha la gravedad para facilitar la eliminación de las secreciones.
![Page 27: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/27.jpg)
Se realiza la valoración de enfermería donde se van a dar unos diagnósticos y dependiendo del diagnóstico se realizan unas u otras actividades.
Cuidados de Enfermería
![Page 28: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/28.jpg)
Es muy importante en la labor de enfermería la educación sanitaria para el paciente. Es necesario darle información, en este caso:o Información sobre el tipo de neumonía que padece, complicaciones y
tiempo de recuperación.o Sobre la medicación que va a tomar o esta tomando.o Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.o Explicar a la familia y al propio paciente el carácter infeccioso de la
enfermedad con el fin de evitar contagios.o Explicar importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan ser
irritantes.
Cuidados de Enfermería
![Page 29: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/29.jpg)
Se van a tratar tres diagnósticos y algunas de sus actividades:
Diagnósticos de Enfermería
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Deterioro del intercambio gaseoso
Cuidados frente a la infección
![Page 30: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/30.jpg)
Algunas de las intervenciones para lograr la permeabilidad de las vías respiratorias son:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Evaluar la respiración y movimientos torácicos. Vigilar en busca de signos de Insuficiencia respiratoria.
Auscultar campos pulmonares: disminución/ausencia de flujo de aire y ruidos respiratorios accesorios.
Aspirar secreciones (Cuando existan)
Forzar la ingesta de líquidos hasta 3.000 ml diarios
Elevar cabecera de la cama. Cambios de posición
Ayudar al paciente con ejercicios de respiración profunda. Ayudar al paciente a realizar actividades.
![Page 31: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/31.jpg)
Algunas de las actividades para restaurar el intercambio gaseoso son:
Deterioro del intercambio gaseoso
Evaluar frecuencia, profundidad y facilidad respiratoria.
Evaluar estado cognitivo
Vigilar la frecuencia y el ritmo cardíaco
Observar el color de la piel, las membranas mucosas y los lechos ungueales, registrando la presencia de cianosis periférica o cianosis central.
Supervisar la temperatura corporal.
Fomentar frecuentes cambios de posición, respiraciones profundas y tos eficaz.
![Page 32: Neumonía](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062708/55877e75d8b42ab74c8b45f0/html5/thumbnails/32.jpg)
Para tratar la infección y ayudar a que el paciente se mejore:
En cuanto a la infección
Instruir al paciente sobre la eliminación de las secreciones y para que refiera los cambios de color, cantidad y olor de las secreciones.
Vigilar los signos vitales, especialmente al inicio de tratamientos.
Supervisar la eficacia del tratamiento antibiótico.
Instaurar medidas de aislamiento individuales adecuadas.
Investigar cambios y agravamiento repentino del trastorno, como aumento de dolor de pecho, tonos cardíacos accesorios, alteración del sensorio, fiebre recurrente, cambios en el aspecto del esputo.