NEUMONÍA

BACTERIANA

ALUMNA: Jessica Jósseli Dávila Cerna

GRUPO 3 – CICLO IX

PEDIATRÍA AMBULATORIA

Definición

Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, caracterizado

por la consolidación alveolar debida a la presencia de

microorganismos patógenos.

Pct que no ha sido hospitalizado en

los últimos 7 días o bien las que

aparecen 48 horas después de su

ingreso en un centro hospitalario

EPIDEMIOLOGÍA

• Mayor en sexo masculino

• Inmadurez inmunológica: PT, BPN, lactancia artificialDemográficos

• Bajo ingreso familiar

• Bajo nivel de educación de padres

• Lugar y mala calidad de las viviendas

• Hacinamiento

Socioeconómicos

• Contaminación de aire en la vivienda (humo de cigarrillo)Ambientales

• Bajo peso al nacer

• Falta de lactancia materna

• DesnutriciónNutricionales

• Falta del conocimiento de signos precoces de NeumoníaDe comportamiento

2° Causa de

muerte en

< 5 años

ETIOLOGÍA

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Digestión

enzimáticamente

del exudado

Residuo

semilíquido

granuloso

reabsorbido,

fagocitado por los

macrófagos.

presencia de consolidaciones

fibrino purulentas.

CONGESTIÓN:

HEPATIZACIÓN ROJA:

HEPATIZACIÓN GRIS:

RESOLUCIÓN:

Se ingurgitan los vasos del

área y se llenan los

alvéolos de líquido con

escasos neutrófilos y

abundantes bacterias.

Hay exudado

masivo de

hematíes,

neutrófilos y

fibrina

Desintegración de hematíes

exudado fibrino purulento,

da el aspecto macroscópico

de superficie de color pardo

grisáceo.

24 a

48

horas

de 2 a

4 días

4 a

6

días

6 a 12

días

CLÍNICA

N TÍPICA N BACTERIANA

• Fiebre

• Dificultad respiratoria

• Dolor pleurítico

• Dolor abdominal

• Tos

• Respiración rápida

• Tirajes

• Quejido espiratorio (< 6 m)

• Hiporexia Vómitos

• Irritabilidad

• Aspecto tóxico

• Compromiso del estado general

• Signos de consolidación

(matidez, mv dism, frémito

vocal aum, crepitantes, soplo

tubario)

si lobar: en una sola área

• Ojo: en desnutridos

consolidación en múltiples

áreas

CLÍNICA

N ATÍPICA

N VIRAL N por Chlamydia

trachomatis

N por M pneumoniae

• Aparece en < 3 años

habitualmente durante

el invierno.

• Cuadro catarral con

fiebre moderada,

faringitis, coriza,

conjuntivitis y en

ocasiones síntomas

extrapulmonares como

exantemas inespecíficos

o diarrea

• Edad 3-4 meses

• Afebril

• Tos coqueluchoide

• Eosinofilia

• ATC: conjuntivitis no

purulenta en 2° sem de

vida

• Edad escolar

• Fiebre no muy intensa

• Tos coqueluchoide

• Sibilancias

• Disociacion entre

hallazgos pulmonares y

radiogragía

• Cefalea y mialgias

RX torax:infiltrado confirm dxderrame pleural o empiema.

-En la neumoníaneumocócica:consolidación lobularconfluente.

-En neumonía vírica: hayuna hiperinsuflación coninfiltrados intersticialesbilaterales y manguitosperibronquiales.

Recuento leucocítico en sangreperiférica:N. vírica: normal o ↑ - no superalas 20.000 células/mm , conpredominio de linfocitos.N. bacterianas: 15.000 y 40.000células/mm’, con predominio degranulocitos.

Cultivo vírico convencional.Estudio serológico: incidencia y prevalencia

Hemocultivos:> 10 %.

El cultivo de esputo.

El diagnóstico definitivo de una infección bacterianaprecisa:

Aislamiento del microorganismo en sangre: líquidopleural o pulmón.

DIAGNÓSTICO

Evaluar al niño con el concepto de que:

Un pequeño porcentaje de pacientes menores de 5 años puede

presentarse sin signos de enfermedad respiratoria.

En niños sin evidencia sugestiva de neumonía u otro foco, con

fiebre alta y leucocitosis, se encontró neumonía en el 26 %.

Puede presentarse como dolor referido al abdomen o como

fiebre sin foco.

La radiografía de tórax no es útil para diferenciar la etiología

viral de la bacteriana:

Muchas neumonías neumocócicas tienen infiltrado multilobar.

Neumonías virales: Patrón

intersticial

Neumonías bacterianas:

Patrón alveolar

En niños con evidencia clínica de neumonía se indica radiografía de tórax cuando:

Los hallazgos clínicos no son concluyentes,

Sospecha de complicación (efusión pleural), o

Neumonía no sigue un curso habitual o no hay respuesta al tratamiento inicial.

Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomático respiratorio (tos persistente por más de 2 semanas)

Niños que van a ser hospitalizados. Su disponibilidad no debe retardar el inicio del tratamiento

Infiltrados lobulares

Neumatoceles

Infiltrado peri hiliar

Considerar Rx de tórax en < de 5 años con:

Fiebre alta: > 39 ºC.

Leucocitosis : > 20,000/mm3, sin foco aparente.

26% pueden tener evidencia Rx de neumonía.

Otros autores la recomiendan en lactantes febriles únicamente en presencia de

dificultad respiratoria.

Se recomienda no solicitar radiografías laterales

de rutina: Excepto en sospecha de TBC.

OMS (niños de 2-59 meses con tos y/o DR):

Neumonía:

Tos o dificultad respiratoria MÁS taquípnea.

Signos auscultatorios de neumonía (crepitantes, disminución del MV o

respiración soplante)

Neumonía grave:

Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos:

Tiraje subcostal; aleteo nasal; quejido respiratorio.

Además, algunos o todos los otros signos de neumonía pueden estar

también presentes.

Neumonía muy grave:

Tos o dificultad respiratoria y al menos uno

de los siguientes signos:

Cianosis central; incapacidad para

alimentarse o beber, vómitos; convulsiones,

letargia o coma; dificultad respiratoria

severa.

Además puede presentar algunos o todos los

otros signos de neumonía o neumonía grave.

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

1. Hidratación apropiada (parenteral u oral)

2. Iniciar alimentación oral según tolerancia

3. Hospitalización si: Hipoxemia c/ necesidad de O2,

necesidad de vía IV (para hidratar o adm de

antibióticos), necesidad de soporte ventilatorio,

incapacidad de familia para cumplir tto

4. Conocer Hb ( para asegurar apropiada oxigenación

tisular)

Antibioticoterapia

Oxigenoterapia

Hipoxemia: Mantener valores cercanos a 94%

Si necesario adm oxígeno humedecido, mediante bigotera

nasal o máscara de Venturi.

1. DERRAME PLEURAL: Requiere drenaje ppercutáneo o

quirúrgico (riesgo de empiema)

2. ABSCESOS PULMONARES: Necesitará tratamiento

antibiótico prolongado

3. SEPSIS

Se recomienda reevaluación de manejo inicial:

48 luego de Dx de NAC y/o inicio ATB.

Evaluar:

Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea, o hipoxemia.

Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural, falla

respiratoria y sepsis.

Considerar:

EVOLUCIÓN

Diagnóstico alternativo

Tratamiento antibiótico ineficaz por pérdida de cobertura u organismos

resistentes a penicilinas y macrólidos.

Complicaciones Etiología viral.

Radiografía de control debe ser tomada sólo luego de:

Colapso lobar

Aparente neumonía redonda

Persistencia de síntomas

CRITERIOS DE ALTA

Tolera vía oral.

Hidratado.

Afebril mayor de 24 hr.

No taquipnea

SatO2 > 90% con FiO2 21%

Buen estado general

Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares

BIBLIOGRAFÍA: