Neumonías asociadas a sida.

Objetivo

• Conocer los principales agentes etológicos que causan neumonías a pacientes inmunodeprimidos.

• Saber distinguir y conocer el tratamiento para estas Neumonias.

Importante

• El 90% de los Px. Afección pulmonar asociada con la muerte.

• Contacto ambiente- rspiratorio.

• Medicamentos que usan estos Px. Activacion oportunismo.

Neumonías asociadas a SIDA Infecciosas.

SIDA

Tuberculosis.

Micosis.

Virosis.

Parasitarias.

Neumonía por Pneumocystis carinii.

Neumonía bacteriana.

Micobacterias no tuberculosas.

• Siempre tener en cuenta la:

• Atipicidad. • Similitud.• Rápida diseminación• Asociada

PNEUMOCYSTIS CARINII (NPC)

• Eucarionte unicelular.• No antifungicos.• Inhalación por vía respiratoria en la

infancia.• El 75% Px. C/ Sida La presentan

después de la profilaxis y la terapia antiviral.

• Es la causa más frecuente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Tos, la disnea, la fiebre y los escalofríos, así como el dolor retroesternal y la expectoración.

• Aparece neumotórax en el 20%• Estertores húmedos• Taquipnea

• La diseminación esencialmente al sistema hemolinfopoyético: ganglios, médula ósea, bazo e hígado.

• Avanzadas afecta riñones, glándulas suprarrenales, SNC, piel, oídos, tiroides y aparato gastrointestinal

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• Infiltrados alveolares difusos e intersticiales, a veces asimétricos e irregulares.

• Hay predominio hacia los lóbulos superiores, se detectan quistes subpleurales y neumotórax.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

• Linfocitos CD4 inferior a 200 células/mm3

• En la gasometría puede haber hipoxemia, hipocapnia e incremento del gradiente de oxígeno alvéolo-arterial

• La enzima LDH eleva en más del 90 % es poco especi TB y Linfoma

• Oximetría de pulso

DIAGNÓSTICO

• Fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar, así como biopsia transbronquial en las áreas donde se observan los signos radiológicos característicos.

• El esputo inducido con solución. no es capaz de tolerar o de cooperar

• Px. entubados lavado bronquiolveolar por catéter

TRATAMIENTO

• El fármaco de elección trimetoprim-sulfametoxazol.

• Isetionato de pentamidina IV.

hipotensión, hipoglicemia o hiperglicemia, neutropenia, insuficiencia

renal, prolongación del intervalo Q-T

Profilaxis

• Número de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3

• Fiebre inexplicada mayor de 38,6 °C durante 2 sem o más.

• Candidiasis bucofaríngea.

NEUMONÍAS BACTERIANAS

• Frecuentes infectados con VIH

• En las vías respiratorias inferiores, la baja producción de anticuerpos predispone a neumonías

,

Chlamydia pheumoniae

Neisseria meningitidis

Klepsiella pheumoniae

Salmonella typhi.

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae,

Pseudomona aeruginosa

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Comienzo agudo, fiebre, escalofríos, tos productiva, disnea y dolor pleurítico

• Rx. detectar áreas de consolidación segmentaria, lobar o multilobar; a veces hay infiltrados intersticiales bilaterales y difusos. Pueden existir derramespleurales y nódulos pulmonares.

• Neumonía cavitada Rhodococcus equi y Nocardia asteroides

TRATAMIENTO

• Neumocócica: Penicilinas. cepas resistentes cefotaxima, ceftriaxona o vancomicina.

• Rodhococcus equi: Vancomicina imipenen o eritromicina más rifampicina pueden ser segundas opciones.

• Nocardia asteroides: Sulfas --SNC se añade ceftriaxona o amikacina tratamiento x 3 meses.

TUBERCULOSIS

• Es uno de los oportunistas que con mayor frecuencia SIDA.

• Aumenta 80 % en Px. infectados por VIH.

• SIDA 170 veces y• Seropositivos 113• TB es la causa de linfocitopenia de

células CD4• Aumenta la expresión de VIH

DIAGNÓSTICO

• Definitivo aislar M. tuberculosis en cultivo esputo

• Desventaja de la demora del cultivo• La reacción en cadena de la

polimerasa (PCR) para la TB

• La prueba de Mantoux se considera positiva cuando es ≥ de 5 mm

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• fiebre, tos productiva,• sudores nocturnos, pérdida de

peso y malestar general.• En las radiografías de tórax hay

típicos infiltrados apicales y enfermedad cavitada

TRATAMIENTO

• Debe de considerarse siempre la probabilidad de farmaco resistensia.

• TB c/ VIH la mas alta mortalidad.• Terapéutica inicial 6 a 7 farmacos• Cuando se tiene el informe no

resistencia 4 farmacos • 12 meses

MICOSIS PULMONARES

• Cryptococcus y candida las más

• Luego endémicos histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis

Diagnostico

• Otras micosis asociadas

• Cultivo y/o histología del hongo.

VIROSIS

• Los herpéticos y otros virus patógenos humanos

• Estos síndromes son crónicos, invasivos, incapacitantes y mortales.

• De los 8 virus herpéticos propios del ser humano

• 6 que producen morbilidad en los Px SIDA.

• Virus del herpes simple tipo I.• Virus del herpes simple tipo 2.• Citomegalovirus.• Virus de varicela-zoster. • Virus de Epstein-Barr (linfoma primario

del• SNC).• Virus herpético humano tipo 8 (sarcoma

de• Kaposi).

Tratamiento

• En estas afecciones es con los antivirales convencionales:

• aciclovir, ganciclovir, fanciclovir, valaciclovir, foscavir, cidofovir y foscarnet, entre otros

INFECCIONES PARASITARIAS

• Anteriormente se consideró a la NP como la afeccion #1 en Px. con VIH

• organismos• Toxoplasma gondii, Strongyloides• estercoralis, cryptosporidium y

microsporidium.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• fiebre, tos seca y disnea, sintomas gastrointes mínimos

• Rx. aparecen infiltrados intersticiales y alveolares difusos bilaterales

Diagnostico

• biopsia transbronquial• Lavado bronquioalveolar o esputo.• Examen de heces

Tratamiento

• TOXOPLASMOSIS• Pirimetamina (200 mg/d) y

sulfadiazina (4 - 6 g/d) de 3 - 6 sem.

• Alternativa clindamicina a 600 mg cada 6 h asociado a pirimetamina.

• STRONGYLOIDIASIS• Thiabendazol 25 mg/kg 2 veces al

día, durante 5-14 d• CRYPTOSPORIDIUM Y

MICROSPORIDIUM• Claritromicina 600 mg c 6 hr 7 10

dias o rifabutina 600-900 3 veces al dia.

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