neumonias 2}.rtf

7/23/2019 neumonias 2}.rtf

1/8

Actualizacinel 12/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Neumonas

O!"#$%C! $"%'()$!C%pg.9

IAKI IRASTORZA,

JOSEBA LANDAYEDUARDOGONZLEZ. EV* WT

Puntos clave

* +a neumona de

etioloa -iral es msfrecuente en los nios demenor edad.

Streptococcus pneumoniaees el pateno bacterianoms frecuente.

* +a neumona

recurrente se asociacon anomalas estructurales trastornos inmunitarios.

* )n inicio insidioso, lapresencia de clnicaetrapulmonaracompaante losinfiltrados pulmonaresintersticiales orientan aldianstico de neumonaatpica.

* lo el hemoculti-o elculti-o del lquido pleuralpueden proporcionar undianstico etiolico deseuridad.

s mu difcil obtenermuestras de esputo de

La ne+$n!a e% +n -$#e%$ in)aa"$i$ de) -a/0n1+ia -+)$na 1+e -e%en"a +na -e2a)en#iai-$"an"e en )a inan#ia, %$3e "$d$ en )$%-ie$% a4$% de 2ida. L$% a#"$e% e"i$)5'i#$%6% e#+en"e% %+e)en %e 2ia)e% 72i+%e%-ia"$i$ %in#i"ia) 8VRS9: en edade% ;52ene% &3a#"eia% 7ne+$#$#$ &Mycoplasma)en a&$e%.La% ne+$n!a% e#+en"e% %+e)en e%"a a%$#iada%a -$3)ea% e%"+#"+a)e% & "a%"$n$% in/+ni"ai$%La #)!ni#a & )a adi$)$'!a -$-$#i$nan e)dia'n5%"i#$ de )a eneedad< e) e%"+di$i#$3i$/ )5'i#$, )a a-$=ia#i5n e"i$)5'i#a.S5)$ e) >e$#+)"i2$ & e) #+)"i2$ de) )!1+id$

-)e+a) -$-$#i$nan +n dia'n5%"i#$ e"i$)5'i#$de #e"e?a. La% +e%"a% e%-ia"$ia% $e#en +ndia'n5%"i#$ de -$3a3i)idad -$ )a -$%i3i)idad de#$)$ni?a#i5n $ #$n"aina#i5n en %+ $3"en#i5n.

EtiologaLa ne+$n!a e% +n -$#e%$ in)aa"$i$ de)-a0n1+ia -+)$na, e#$n$#i3)eadi$)5'i#aen"e & e2iden#iad$ -$ +na #)!ni#ade-endien"e de )a edad, )a #$n%"i"+#i5n de)-a#ien"e &, en -a"e, -$ )a e"i$)$'!a 1+e )a$i'ina. En )a inan#ia, )a a&$ e#+en#ia#$e%-$nde a )a% ne+$n!a% -$d+#ida% -$i#$$'ani%$% 73a#"eia%, 2i+%, >$n'$%:,%iend$ de en$ in#iden#ia )a% $i'inada% -$#a+%a% n$ ine##i$%a% 7a%-ia#i5n, #+e-$%e="a4$%, e"#.:@. L$% 2i+% e%-ia"$i$% %$n )$%a'en"e% #a+%a)e% e#+en"e% de ne+$n!a, %$3e"$d$ en )$% -ie$% a4$%. Streptococcus pneumoniaees e) -a"5'en$ 3a#"eian$ 6% e#+en"e,-in#i-a)en"e en en$e% de a4$%< Mycoplasmapneumoniae, #$n +n a+en"$ de in#iden#ia a -a"ide )$% a4$%, e% e) 6% >a3i"+a) a -a"i de )$% a4$%.

$ $"a -a"e, )a% ne+$n!a% e#+en"e% $-e%i%"en"e% #$n$an +n '+-$ >e"e$'0ne$

de -$#e%$% en )$% 1+e %e de3e in2e%"i'a )a-e%en#ia de an$a)!a% e%"+#"+a)e% $ dea)"ea#i$ne% en e) %i%"ea in+ni"ai$ de)>+0%-ed 1+e -edi%-$n'an a %+ a-ai#i5n.La ne+$n!a e%, en )a a#"+a)idad, +na #a+%ai-$"an"e de $3i)idad en )a inan#ia, )a$"a)idad e% +& aa. En )a edad -ee%#$)a %ee%"ia 1+e "iene +na -e2a)en#ia de) F, "a%a1+e %e ed+#e a )a i"ad en )a edad e%#$)a & )aad$)e%#en#iaF. $ $"+na, )a ne+$n!aad1+iida en )a #$+nidad e% 6#i)en"e "a"a3)e,)ii"6nd$%e )$% -$3)ea% a )$% ni4$% 6%-e1+e4$% & a )$% 1+e -e%en"an a)'Hn "i-$ de#$-$i%$ in+n$)5'i#$.

La %in"$a"$)$'!a #)!ni#a n$ a#i)i"a +ndia'n5%"i#$ e"i$)5'i#$. $ e))$, ien"a% %e#$n$#en )$% e%+)"ad$% de )$% e%"+di$%i#$3i$)5'i/ #$% & %e$)5'i#$%#$e%-$ndien"e%, de3e6n "ene%e en #+en"a )$%i#$$'ani%$% 6% e#+en"e% en #ada '+-$de edad 7"a3)a @: -aa ini#ia e) "a"aien"$e-!i#$ ade#+ad$,F/.A #$n"in+a#i5n %e de"a))an a)'+na%#aa#"e!%"i#a% de )$% i#$$'ani%$%i-)i#ad$% #$n 6% e#+en#ia en )a e"i$)$'!a de)a% ne+$n!a%.

Neumonabacteriana

En di2e%$% e%"+di$% -$%-e#"i2$% 1+e ana)i?an)a e"i$)$'!a de )a ne+$n!a en )a edad inan"i) %ee%"a3)e#e 1+e a-$=iadaen"e e) de )a%ne+$n!a% %$n de e"i$)$'!a 3a#"eiana, en"e a+n #+&$ $i'en e% 2ia). La% 3a#"eia% 1+e#$n a&$ e#+en#ia %e de"e#"an %$n Streptococcusneumoniae & Mycoplasma pneumo- niae2,4,78. En +n

e)e2ad$ -$#en"a;e de #a%$% 7:, )a ne+$n!a

e% de $i'en i="$ +na ine##i5n 3a#"eiana 1+e#$e=i%"e #$n $"a ine##i5n 2ia),F. aa "a"a dee=-)i#a e%"a %i"+a#i5n, a)'+n$% a+"$e% -$-$nen1+e )a ine##i5n 3a#"eiana ne#e%i"a +naine##i5n 2ia) e2ia aa %+ de%a$))$,.

@@ An edia" C$n"in


2/8

ocumento descarado de http4//.apcontinuada.com el 12/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

NEUMON(ASE"i$)$'!a & dia'n5%"i#$I. Ia%"$?a, J. Landa & E. G$n?6)e?

+ectura rpida6

Introduccin

la infancia, las neumonasestn oriinadasprincipalmente pormicrooranismos 7-irus bacterias8, son ms rarasotras causas noinfecciosas.

neumona es una causaimportante de morbilidad,

clnica la radioloaproporcionan eldianstico de laenfermedad el estudio

la edad preescolar seestima que tiene unapre-alencia del :;, tasaque se reduce a la mitaden la edad escolar la

Figura 1. Reaccin e !uellung para ienti"icacin e serotiposneumoccicos#gentile$a el %r.&ren$ana,Ser'icio eMicro(iologa,*ospital %onostia,San Se(asti+n).

Figura . eumona atpica porM. -ne+$niae#gentile$a el %r.ogus,Ser'icio eRaiologa,*ospital %onostia,San Se(asti+n).

Figura 2. Sensi(ilia a la opto/uina.

eumococo serotipo #gentile$a el %r.&ren$ana).

Ne+$#$#$ #S. pneumoniae:E%"e di-)$#$#$ #a-%+)ad$ 7i'%. @ & :, #$nH)"i-)e% %e$"i-$%, e% )a -in#i-a) #a+%a dene+$n!a, %$3e "$d$ en )$% -ie$% a4$% de )a2ida. e%en"an +n e%-e#ia) ie%'$ de ine##i5na1+e))$% ni4$% #$n a%-)enia & eneedade%in+n$de-e%$a%.S. pneumoniae-+ede a#"+a #$$ Hni#$ -a"5'en$,a+n1+e n$ e% ine#+en"e 1+e )a ine##i5n %e-e%en"e ;+n"$ a +n -$#e%$ 2ia) 7ne+$n!ai="a:.

*aemop0ilus in"luen$ae$a -a"e de )a )$a >a3i"+a) de )a 2!a a0ea%+-ei$. E% +na 3a#"eia 'ane'a"i2a #$n

%e$"i-$%, de a#+ed$ #$n )$% an"!'en$%#a-%+)ae%, & e) 3 7Pi3: e% e) 1+e 6%e#+en"een"e %e a%$#ia #$n eneedade%in2a%i2a%. La ne+$n!a a en+d$ e%"6 #a+%ada-$ *aemop0ilus n$ "i-ii#a3)e%. La 2a#+na#i5nde%de >a#e 2ai$% a4$% #$n"a e) Pi3 >aa2$e#id$ )a -6#"i#a de%a-ai#i5n deeneedad in2a%i2a -$ Pi3. $ $"a -a"e, )a2a#+na n$ -$"e'e de )a ine##i5n de*aemop0ilusn$ #a-%+)ad$%.

Stap0ylococcus aureus$2$#a +na ne+$n!a de 6-ida -$'e%i5n. La%$a% 'a2e% %e %+e)en a#$-a4a de e-iea,$a#i5n de a3%#e%$% & ne+a"$#e)e% 1+e%+'ieen e%"a e"i$)$'!a. S+ in#iden#ia >adi%in+id$ & ae#"a -in#i-a)en"e a )a#"an"e%

-e1+e4$%.Streptococcus agalactiae7'+-$ B:E% +na ine##i5n e#+en"e en e) -e!$d$ ne$na"a)inedia"$. Se -+ede a#$-a4a de de"ei$$+)"i$'6ni#$, ie3e e >i-e"en%i5n -+)$na.+n 3+en #i3ad$ de )a ine##i5n a"ena e% +naedida ei#a? -aa e2i"a )a a-ai#i5n de )aeneedad en e) e#i0n na#id$.

0lamyia

L$% i#$$'ani%$% de e%"a e%-e#ie -$d+#enne+$n!a% #$n ini)"ad$% %i0"i#$%in"e%"i#ia)e%. . trac0omatis $#a%i$na e) de

"$da% )a% ne+$n!a% de )a#"an"e% >$%-i"a)i?ad$%en$e% de e%e%@. E% di!#i) de dieen#ia de)a ine##i5n -$neumocystis& 3reaplasma.

a(la 1. 5rientacin etiolgica e la neumona seg6n grupos e ea1,4,7

Recin nacido 2 semanas-3 meses 3 meses-5 anos 5-9 anos 9-14 anos

reptococo del

rupo irus

mneati-os

"stafilococo C.

>irus

#eumococoMycoplasma C.pneumoniae H.influenzae

#eumococo

Mycoplasm

Mycoplasma

C. pneumoniae

An edia" C$n"in


3/8


NEUMON(ASE"i$)$'!a & dia'n5%"i#$

I. Ia%"$?a, J. Landa & E. G$n?6)e?

. pneumoniae #a+%a ne+$n!a% $deada% &'a2e% en ni4$% de 6% edad, & e% +ni#$$'ani%$ #+&a -e2a)en#ia 2a ena+en"$,.

Mycoplasma

La ine##i5n -$M. pneumoniaeae#"a a ni4$% de

a&$ edad 7Q a4$%:. La #)!ni#a 1+e -$d+#ee% +na ae##i5n 2aia3)e de ini#i$ )en"$ ein%idi$%$, )$ 1+e )a en#+ada en e) '+-$ dene+$n!a% a"!-i#a% 7a+%en#ia de #$e)a#i5n#)!ni#$/adi$)5'i#a: 7i'. :.

seuomonas aeruginosa

E% +n -a"5'en$ 1+e ae#"a #a%i de aneae=#)+%i2a a )$% ene$% #$n i3$%i% 1+!%"i#a.Re%+)"a di!#i) de eadi#a #+and$ )aeneedad "iene +n #+%$ -$)$n'ad$. En )$%H)"i$% a4$% >an %+'id$ n+e2a% 3a#"eia% de )aai)ia deseuomonas,#$$ur0oleria cepacia$Ste- notrop0omonas maltop0ilia, #a+%an"e% dene+$n!a. E%"a% 3a#"eia -e%en"an +na e)e2adae%i%"en#ia a )$% an"i3i5"i#$%.

Myco(acterium tu(erculosis

A -e%a de )$% -$'e%$% %i'nii#a"i2$% 1+e %e>an de%a$))ad$, )a "+3e#+)$%i% n$ e% +naeneedad de) -a%ad$ & #$n%"i"+&e +nae"i$)$'!a 1+e n$ >a& 1+e $)2ida en n+e%"$edi$. La -i$ine##i5n "+3e#+)$%a e% )a$a 6% e#+en"e de -e%en"a#i5n en )a edadinan"i) & %+e)e %e a%in"$6"i#a )a a&$ -a"ede )a% 2e#e%. Ae#"a a) -a0n1+ia -+)$na & a)$% 'an')i$% )in6"i#$% e'i$na)e%. A+n1+e )a

a&$!a de )$% $#$% %$n %+3-)e+a)e%, e%e#+en"e )a -)e+e%!a, %$3e "$d$ en ni4$%a&$e%@.

Neumona viral+n a-)i$ nHe$ de a'en"e% 2ia)e% -+ede$i'ina ine##i$ne% de) "a#"$ e%-ia"$i$inei$, #a+%and$ 3$n1+i"i%, 3$n1+i$)i"i% &ne+$n!a%. Pa3i"+a)en"e, )a ne+$n!a 2ia)e%"6 -e#edida de +na ine##i5n de )a 2!a a)"a,#$n +n #+ad$ -$'e%i2$ de "$% & dii#+)"ad

e%-ia"$ia.Virus respiratorio sincitial (VRS)

E% e) 2i+% 6% e#+en"een"e i-)i#ad$ 7@:en )a e"i$)$'!a 2ia) de )a ne+$n!a. L$% #a%$%%+e)en e%"a a'+-ad$% en -e1+e4$% 3$"e%e-id0i#$% en )$% e%e% de in2ien$. L$% ni4$%-ea"+$%, )$% ae#"ad$% de di%-)a%ia3$n#$-+)$na $ )$% -$"ad$e% dea)$a#i$ne% #ad!a#a% #$n%"i"+&en '+-$% dee%-e#ia) ie%'$ de "ene $a% 'a2e% de )aine##i5n. La a&$!a de )a% ine##i$ne% -$VRS %e -e%en"an #$$ 3$n1+i$)i"i% &, en +nen$ nHe$ de #a%$%, )a ae##i5n e%

ne+5ni#a, -in#i-a)en"e en )a#"an"e%a&$e%. Se -+e/

Figura 4. eumona sarampionosa

#gentile$a el %r.ogus).

den a%$#ia 3$n1+i$)i"i% & ne+$n!a, $i'inand$+na >i-$=eia a'+da & a#a%$ e%-ia"$i$.

Adenovirus

E%"e a'en"e -+ede -$d+#i +na i-$"an"ene#$%i% de) "e;id$ -+)$na, #a+%and$ +na'a2e ae##i5n #a-a? de 'enea +na 3$n1+i$/)i"i% $3)i"ean"e $ +na ne+$-a"!a +)inan"ea'+da@@.

Sarampin y varicela

E%"$% 2i+%, #+and$ ae#"an a ni4$% in+n$/#$-$e"id$%, -+eden $i'ina 'a2e%ne+$n!a% 7i'. F:. La 2a#+na#i5n +ni2e%a)#$n"a e) %aa-i5n >a %id$ +na edida ei#a?de -e2en#i5n. La e#ien"e #$e#ia)i?a#i5n de)a 2a#+na an"i2ai#e)a a#i)i"a )a -e2en#i5n de$a% 'a2e% de )a eneedad en ni4$%

ae#"ad$% de -$#e%$% $n#$)5'i#$%.

Neumonamictica&spergillus& ania%$n )$% -a"5'en$% i#5/ "i#$%i-)i#ad$% #$n 6% e#+en#ia en )a e"i$)$'!a de-$#e%$% ne+5ni#$% 1+e ae#"an a -a#ien"e%in+n$de-iid$%. La #)!ni#a e% ine%-e#!i#a, &%$n )a% e=-)$a#i$ne% #$-)een"aia% )a% 1+e

a#i)i"an e) dia'n5%"i#$.

Neumonarecurrente

A"endiend$ a )$% >a))a?'$% adi$'6i#$%, )a%ne+$n!a% e#+en"e% %e -+eden #a"e'$i?a#$$

1. A)"ea#i$ne% adi$)5'i#a% -e%i%"en"e%

a%$#iada% #$n %i'n$% de ine##i5n $ie3e 7i3$%i% 1+!%"i#a, >i-$ $a'aa')$3+)ineia, %e#+e%"$ +$3%"+##i5n -+)$na:.

2. Pa))a?'$% -e%i%"en"e% %in e2iden#ia de

+ectura rpida

fi

Etiologa

"n la edad infantil se estableceque aproimadamente el50; de las neumonas sonde etioloa bacteriana,frente a un 25; cuoorien es -iral.

edad es un buen predictorde los probables patenos4a)los -irus son la causa dela neumona en los ms?-enes, b)en niosmaores, si se confirma laetioloa bacteriana, es msfrecuente el neumococo,seuido de MycoplasmaChlam dia.

ptococcus pneumoniaeesel aente bacterianoidentificado con ms

oplasma y Chlamydia sonmicrooranismos cuaincidencia est en aumentoen los @ltimos aos.

@ An edia" C$n"in


4/8



+ectura rpida

i

udomonas aeruginosa esun pateno que afecta caside manera eclusi-a a losacientes con fibrosis

irus respiratorio sincitial esel aente -iral ms

frecuente 7hasta el :0;8que la neumona sea deetiolo a mita -iral

ergillus Candidason lospatenos micticosimplicados con msfrecuencia en los procesosneumnicos de pacientesinmunode rimidos.

Pa))a?'$% adi$'6i#$% -e%i%"en"e% 1+ea)"enan #$n adi$'a!a% n$a)e% 7a%a,a%-ia#i5n, a"e)e#"a%ia%, in+n$dei#ien#ia,>e$%ide$%i%:. La ae##i5n de +n$ $ 6%)53+)$% -+ede -$-$#i$na +na $ien"a#i5ne"i$)5'i#a 7"a3)a :.

DiagnsticoLa a-$=ia#i5n dia'n5%"i#a a) -$#e%$ne+5ni#$ #$n%"a de d$% a%e%, +na -iea dee2a)+a#i5n #)!ni#a, adi$)5'i#a & ana)!"i#a -aae%"a3)e#e e) dia'n5%"i#$ de eneedad, & +na%e'+nda de e2a)+a#i5n i#$3i$)5'i#a -aade"eina e) dia'n5%"i#$ e"i$)5'i#$.

Evaluacinclnica+na #$e#"a anane%i% & +na e%eadae=-)$a#i5n !%i#a #$n%"i"+&en )a e')a de $$-aa e) dia'n5%"i#$ de )a ne+$n!a. L$% %i'n$% &%!n"$a% "!-i#aen"e a%$#iad$% a )a ne+$n!a %e#i"an en )a "a3)a .

Aeccin de un l!ulo

Obstruccin de la -a aArea intraluminal

Cuerpo etrao %denoma bronquial

Obstruccin de la -a aArea etraluminal#dulo linftico >ascular

CicatriB en parAnquima

%nomalas estructurales


5/8

EvaluacinradiolgicaRadi$)$'!a %i-)eEn "$d$ -a#ien"e #$n %$%-e#>a #)!ni#a dene+$n!a %e!a de%ea3)e ea)i?a +na adi$'a!a%i-)e de "5a= #$n -$&e##i$ne% an"e$-$%"e/ i$

+)"i"+d de -e%en"a#i$ne%, & )a% 6% e#+en"e% %$n)a% 1+e de%#i3i$% a #$n"in+a#i5n

/ Ini)"ad$ a)2e$)a #$n #$n%$)ida#i5n )$3a7i'. :.

/ Ini)"ad$ in"e%"i#ia)./ Ca2i"a#i5n./ Deae -)e+a)./ C$3ina#i$ne% de )a% an"ei$e%.

+ectura rpida

i

#iagnstico

a(la 4. aractersticas e la neumona a tpica+a e-aluacin clnica radiolica son los pilares

Edad $lnica Radiologa #iagnstico la!oratorio

Mycoplasma

pneumoniae

E 5 aos

Catarro -as altasFirinitis bullosaGemolisis "antemaFiocarditis

!nicial4retculo intersticial

'roresin4 al-eolar,parcheado, derramepleural

eroloa !F E 1/H2 Otras4%lutininas fras'CCulti-o

"n menos del 20; de lasneumonas se consiue undianstico etiolicoseuro.

Mycoplasma

hominis

1IH meses %febril !ntersticial+as neumonas bacterianastpicas suelen

Chlamydia

pneumoniae 1IH meses

#ios

%febril

inusitisarinitis

!ntersticial

!nfiltradossubsementalesparcheados

!F E 1/1J != E 1/512 Otras4'Ci?acin del complementoCulti-o celular

presentar leucocitosis condes-iacin iBquierda protena C reacti-aele-ada.

reaplasma

urealiticum

0IH meses %febril !ntersticial

)tilidad dudosa4 Culti-o en ureaeroloa !F 'C

Pneumocystis

carinii

1IH meses

!nmunodeI

primido

%febril

Gipoemia, tos no

producti-a, disnea

!ntersticial

>ariable4

#ormal!ntersticial bilateral

difusa%l-eolar no lobar

Ficroscopia directa

$ras ariableeroloa !F/!= %islamiento-irus muestras biolicas 'C%ntienemia ppJ5

Legionella

pneumophila

!nmunodeIprimido

%bdominaliasFialias>mitosConfusin mental

Gematuria

>ariableOpacidades

redondeadasparapleurales

Ca-itacin

%nteno en orina 7"!%8 Culti-oeroloa 7!%84

E1/12K o 1/25J

&R" 0I12 meses Catarro -as altas>ariable !ntersticial%telectasias %l-eolarlobar o difusa

%nteno en secreciones Culti-o

'tros virus $oda lainfancia

Catarro -as altas=astrointestinal

!ntersticial%telectasias

Culti-oShell !iral assay%nteno

"ordetella

pertussis0IJ meses

no-acunados

$os ferina >ariable4!ntersticial%telectasias%l-eolar

'CCulti-o 7lento8

cumento descarado dehttp4//.apcontinuada.com el 12/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.


http://www.apcontinuada.com/http://www.apcontinuada.com/http://www.apcontinuada.com/http://www.apcontinuada.com/


6/8

@ An edia" C$n"in a))a?'$% adi$)5'i#$%. L$% ini)"ad$% %+e)ena-ae#e +na 2e? e>ida"ad$ e) -a#ien"e $ en e)#+%$ e2$)+"i2$ de )a ne+$n!a. %in e3a'$, n$e%"6 indi#ada )a e-e"i#i5n %i%"e6"i#a deadi$'a!a% >a%"a >a))a e) ini)"ad$. %5)$ en#a%$% de d+da dia'n5%"i#a, a)a e2$)+#i5n#)!ni#a $ eneedad n$%$#$ia) e%"a!aindi#ada )a e-e"i#i5n %i%"e6"i#a.La -e%en#ia de a)'+n$% >a))a?'$% adi$)5'i#$%-+eden "ene +n i-$"an"e 2a)$ dia'n5%"i#$

/ =le(siellapneumoniae.)53+)$ >in#>ad$ de3id$ a

+na #$n%$)ida#i5n )$3a %+-ei$ 1+e a3$3a )a%i%+a% 7i'. :.

/ Stap0ylococcus aureus.H)"i-)e% ini)"ad$%3i)a"ea)e% n$d+)ae% #$n #a2i"a#i5n#en"a), ne+a"$/ #e)e%, !%"+)a%

3$n#$-)e+a)e% & e-iea 7i'. :./ ,euomona, aerugino,a. i#$a3%#e%$% 1+e-+eden #$a)e%#e en 'ande% a3%#e%$%.

Tadi#i$na)en"e %e >a an"enid$ 1+e )a-e%en#ia de +n ini)"ad$ a)2e$)a )$3a %ea%$#ia a +na ne+$n!a "!-i#a 7i'%. & : & 1+e)a -e%en#ia de ini)"ad$% in"e%"i#ia)e% %e a%$#ia#$n )a ne+$n!a a"!-i#a. C$n e#+en#ia e%"$ n$%e #+-)e, -$ )$ 1+e )a adi$)$'!a n$ -+edee%"a3)e#e #$n 'aan"!a% +n dia'n5%"i#$dieen#ia) en"e ne+$n!a "!-i#a & a"!-i#a@.

Tomografa aial computarizada (T!)

La TC "iene +na #a-a#idad di%#iina"i2a%+-ei$ a )a adi$)$'!a #$n2en#i$na). S+ +%$de3e )ii"a%e a #a%$% #$n#e"$%, #$$ne+$n!a% de e2$)+#i5n "5-ida, $ien"a#i5n-e1+iH'i#a, dia'n5%"i#$ dieen#ia) de-$#e%$% #$n >a))a?'$% #)!ni#$/adi$)5'i#$%%ii)ae% a )a ne+$n!a ine##i$%a, dia'n5%"i#$ &dia'n5%"i#$ de e=#)+%i5n de )a eneedad"+3e#+)$%a en )a inan#ia@, e"#.

Evaluacin

microbiolgicaEn en$% de +n de )$% #a%$% %e #$n%i +e

An edia" C$n"in


7/8

cumento descarado dehttp4//.apcontinuada.com el 12/09/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.



e%"a3)e#e edian"e e) ai%)aien"$ de +ni#$$'ani%$ -a"5'en$ en +n )!1+id$ e%"0i)7%an'e & )!1+id$ -)e+a):. La% de6%in2e%"i'a#i$ne% e"i$)5'i#a% %5)$ -ei"en$3"ene +n dia'n5%"i#$ e"i$)5'i#$ de-$3a3i)idad.

"emocultivoEn )a% %eie% -+3)i#ada% %e a!%)ani#$$'ani%$% -a"5'en$% en e) / de )$%>e$#+)"i/ 2$%. %e de3en -a#"i#a a) en$% >e$#+)"i/ 2$% -e#+"6ne$% #$n%e#+"i2$% en%i"i$% dieen"e%.

#$uido pleural

E%"6 indi#ad$ ea)i?a +na "$a#$#en"e%i% %i e)deae -)e+a) ide 6% de @ de a)"+a en+na adi$'a!a en de#H3i"$ )a"ea). La #i"$/1+iia & )a "in#i5n de Ga -ei"en $ien"a e)dia'n5%"i#$ & e%"a3)e#e -a+"a% "ea-0+"i#a%7i'%. @ & @:.

Serologas

Tienen -$#a +"i)idad en e) dia'n5%"i#$ de )ane+$n!a 3a#"eiana & n$%$#$ia). E=i%"en "e%"%-aa de"e#"a )a -e%en#ia de an"!'en$ne+$#5#i#$ & de9egionella.S+ +"i)idad %e #en"aen e) dia'n5%"i#$ de )a% ne+$n!a% a"!-i#a%7"a3)a F:.

%uestras respiratorias

Muestras nasofarngeas.6#"i#aen"e n$ e=i%"e

#$e)a#i5n en"e )$% ai%)aien"$% i#$3ian$%

$3"enid$% en e%"a% +e%"a% & e) a'en"ee"i$)5'i#$. N$ e%"6 indi#ada %+ ea)i?a#i5n.

Esputo.E% +& di!#i) de $3"ene en en$e% de@ a4$% e i-$%i3)e en en$e% de a4$%. Lane3+)i?a#i5n de %+e$ %a)in$ >i-e"5ni#$ 7SSP:-+ede a#i)i"a )a $3"en#i5n de) e%-+"$ en ni4$%,-e$ e) SSP "iene -$-iedade% an"i3a#"eiana%1+e -+ede $dii#a & de%2i"+a )$%ai%)aien"$% i#$3ian$%.S+ $3"en#i5n n$ e%"6 indi#ada en )a ne+$n!a de)a #$+nidad 1+e n$ -e#i%a in'e%$ >$%-i/"a)ai$@,@F.

Anlisis del esputo.La "in#i5n de Ga -ei"e2a)$a )a #a)idad de) e%-+"$ & ea)i?a +na-iea a-$=ia#i5n i#$3i$)5'i#a. aa 1+e%ea #$n%idead$ de 3+ena #a)idad de3e de "eneen$% de @ #0)+)a% e-i"e)ia)e% -$ #a-$ de3a;a e%$)+#i5n 7CBR: & 6% de MN -$CBR -aa %e #$n%idead$ -++)en"$. S5)$ "iene2a)$ dia'n5%"i#$ %i eHne a3a% #aa#"e!%"i#a%.La )$a e% e#+en"een"e i="a. E)i#$$'ani%$ 6% a3+ndan"e %+e)e %e e)a'en"e e"i$)5'i#$. C+an"$ 6% 2aiada e% )a)$a, de -e$ #a)idad %+e)e %e e) e%-+"$ & en$2a)$ dia'n5%"i#$ "iene@.

Figura 1>. &nti(iograma eS. -ne+$niae#gentile$a el %r.&ren$ana).

En )a ne+$n!a a"!-i#a "iene e%#a%a +"i)idada#e 1+e -+edan -ede%en%i3i)idad dia'n5%"i#a en"e a $"a% +e%"a%e%-ia"$ia%@.En e) -a#ien"e #$n ie3e e ini)"ad$ -+)$na%$e"id$ a 2en"i)a#i5n e#6ni#a, )a -e%en#ia deen$% de +n de ne+"5i)$% en e) BAL-ei"e de%#a"a )a e=i%"en#ia de +na ne+$n!aine##i$%[email protected] e) -a#ien"e in"+3ad$ n$ %e >a -$did$de$%"a 1+e e) BAL $ e) BS $e?#an +na%en%i3i)idad dia'n5%"i#a %+-ei$ a )a% +e%"a%$3"enida% a #ie'a% #$n +na %$nda de a%-ia#i5n"a1+ea),@.

#nterpretacin de los resultados. L$% -a"5'en$%

ea)e% %+e)en e%"a -e%en"e% en )a +e%"a de$a $deada $ a3+ndan"e, ien"a% 1+e )$%#$)$ni?ad$e% & #$n"ainad$e% )$ %+e)en e%"ade $a aa $ e%#a%a. L$% ai%)aien"$% dei#$$'ani%$% n$ -a"5'en$% -+)$nae%7e%"ai)$#$#$% -)a%$#$a'+)a%a ne'a"i2$%, en"e/

$#$#$%, 3a#i)$% 'a-$%i"i2$% a e=#e-#i5n deocaria,e%"e-"$#$#$% di%"in"$% de ne+$#$#$ &de S. pyogenes,e"#.:, a+n1+e %ea en #an"i/

+ectura rpida

Evaluacin

micro!iolgica

ianstico etiolico deseuridad slo se puedeestablecer mediante elaislamiento de un ermenpateno en un lquidoestAril 7sanre lquido

muestras de la -arespiratoria alta carecende utilidad para eldianstico etiolico de

muestras de esputo,


8/8



Bibliogra

&TS guidelines for t'e management ofcommunity ac$uired pneumona

T'ora **+,-(Supp.)/ .0012

ormas e actuacin e la ritis0 0oracic Society

pasra el mane?o y tratamiento e la neumona

a/uiria en la comunia en la ea in"antil.

oas las estrategias est+n 'aloraas con atos /ue

se presentan ese e'iencias (ien esta(lecias.

%c!rac3en 4R 5tiology and treatment ofpneumonia 6ediatr .nfect 7is 4

***+02/8-81-

ra(a?o e re'isin e estuios /ue anali$an la etiologa

e la neumona en los ni@os. *ace re"erencia tam(in aaspectos el tratamiento, resistencias, 'acunas, etc.

9irtland S": !orley 75: ;intere ana'een" $ #$+ni"& a#1+ied-ne+$nia. T>$a= $-$n e-ia"$& 2ia) ine#"i$n% e-idei$)$'&, dia'n$%i%,"ea"en", and -e2en"i$n. C)in Ine#" Di% @ Ann+a) Mee"in' $ ">e ESID, a&$ .

14. a BM, Kai%e DL, Pai%$n BD, C$nn$))& CK.edi#"i$n $ i#$3ia) ae"i$)$'& a" adi%%i$n "$ ">e >$%-i"a)$ -ne+$nia $ ">e -e%en"in' #)ini#a) ea"+e%. T>$a=@ A @$%#$-i# dia'n$%i% $-ne+$nia. C)in Mi#$3i$) Re2 @F$a% , Ga3e L, G+i'n$n I, T>ii$n ,C>ae) J, e" a). B$n#>$%#$-i# $ 3)ind %a-)in' "e#>/ ni1+e%$ ">e dia'n$%i% $ 2en"i)a"$/a%%$#ia"ed -ne+$/ nia. A JRe%-i Ci" Cae Med @ani#a))& 2en"i)a"ed -a"ien"%. C$-ai%$n $ a -)+''ed"e)e%#$-in' #a">e"e Xi"> ">e -$"e#"ed %-e#ien 3+%>. ARe2 Re%-i Di% @@e #i/"i#a))& i)). Pi%"$)$'i# and 3a#"ei$)$'i# a%-e#"%. A Re2Re%-i di% @

neumonias 2}.rtf

Documents

Transcript of neumonias 2}.rtf