E.M JOSE FELIX RODRIGUEZ RAMIREZUNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES

Funciones Control de los impulsos, el juicio, el lenguaje,

memoria (mediano y corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socialización .

Se encargan de la planificación, coordinación, control y ejecución de las conductas

FUNCIONES Memoria (recordar palabras y nombres), el lóbulo

no dominante se encarga de la memoria de cara o imágenes

FUNCION Procesamiento de la información sensorial

precedente de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los números y sus relaciones en la manipulación de los objetos

FUNCION Reside al corteza visual por lo cual implica

la capacidad de ver e interpretar lo que vemos

• Prosencéfalo Cerebro • Mesencéfalo Tubérculos

cuadrigémicos Pedúnculos cerebrales • Rombenceéalo Cerebelo Protuberancia Bulbo raquídeo

SENSITIVA MOTORA

Capa molecular: dendritas de células piramidales y fusiformes, axones de células estrelladas y martinotti. Células de cajal

Capa granular externa: células piramidales y estrelladas

Capa piramidal externa: células piramidales pequeñas

Capa granular interna: células estrelladas, banda externa de Baillarger

Capa piramidal interna: células piramidales muy grandes o medianas, cels, estrelladas y martinotti. Banda interna de Baillger

Capa moltiforme: cels. Fusiformes y pocas cels. De martinotti

Se describen 3 lóbulos: el anterior, el posterior y el nódulo flocular

Se describe una región central o vermis y dos zonas laterales o hemisferios

El vermis inferior esta formado por: nódulo, la úvula y la pirámide

Cerebelo vestibular nódulo, flóculo y la língula

Cerebelo espinal lob. Anterior, uvula, pirámide y amigdalas

Cerebelo hemisferico lobulos posteriores

Presenta sustancia gris y blanca Sustancia gris constituye la sustancia cortical y

la sustancia gris central (núcleos dentados, embolo, núcleo globoso y núcleos del techo)

Sustancia blanca representada por el centro medular de donde se desprende prolongaciones que constituyen el árbol de la vida; del centro medular parten los pedúnculos cerebelosos

La corteza, es uniforme en todo el cerebelo. Presenta 3 capas: molecular, purkinje y

granular

Capa molecular: celulas estrelladas y en canasto, fibras paralelas

Capa de celulas de purkinje: las dendritas de estas celulas van a la capa molecular

Capa granular: celulas granulares, neuronas tipo golgi con dendritas a la capa moleculary axones van a las celulas granulares

Es el examen que con mayor frecuencia se solicita en la práctica clínica diaria

Es un estudio único que puede dejar a un diagnostico en un 50% y seriado hasta el 92%

Útil sobre todo en epilepsia

Métodos de activación: privación de sueños, fotoestimulación e hiperventilación

Las neuronas de la corteza son las responsables de la actividad eléctrica cerebral, a través de reacciones químicas

El sodio penetra y el potasio sale provocando un potencial de acción

El tálamo genera actividad eléctrica, funciona como marcapasos y envía señales a la corteza

TIPOFRECUENC

IA (Hz)VOLTAJE

(µV)REGION ESTADO

α (alfa) 8-12 5-10Occipital, parietal

Despierto, relajado,

ojos cerrados

β (beta) 18-30 2-20Precentral,

parietalDespierto,

quieto

δ (delta) 0.5-5 20-200 Variable Profundamente dormido

θ (theta) 5-7 5-100 Frontal Despierto con vigilia reducida

Estado de conciencia

Nervios craneales Exploración de

función motora Exploración de la

marcha Exploración del

cerebelo

Carencia del sentido del olfato como también la disminución de la apreciación del olor

CAUSAS Obstrucción nasal Polipos nasales Tumores nasales Infecciones Uso de

vasoconstrictores, corticoides o inhaladores

NEUROCIRUGIA: especialidad médica que se encarga de los tratamientos y procedimientos quirúrgicos de determinadas patologías del sistema nervioso central periférico y vegetativo.

El instrumental que se utiliza en las operaciones del sistema nervioso, se presentan en 4 equipos básicos:

Para las operaciones del cráneo y del cerebro

Trepano Cushing Inciador Extensión

Fresas Perforador still Cizalla recta

Tras la incisión de la piel, disección subcutánea y periostio, se deja expuesto el cráneo donde se hará la trepanación con ayuda de un separador autoestático

Uso principal para la perforación de hueso

FRESAS REDONDAS: se usa para esculpir el hueso, descortezamiento, retiro de cemento y como perforación inicial de cráneo

FRESAS DE DIAMANTE REDONDAS: son mas agresiva que la disección, uso para retirar pequeñas cantidades de hueso alrededor de estructuras anatómicas diferenciadas

FRESAS RECTAS: retiro de cemento y moldeado de hueso, corte con su costado y extremo. En la superficie lateral permite el corte geográfico liso para dejar superficies planas, el extremo es mas agresivo y retiro rápido de cemento

FRESA LLAMA: con su diseño curvado, se usa para diseccion del hueso. Uso para perforacion craneal inicial, esculpir el hueso, decortezamiento, retiro de cemento, laminectomias entre otros.

CORTADOR DE PLACA: preparado para hacer agujeros para tornillos de placa y sutura

FRESA TAMBOR: capacidades laterales para corte con extremo distal liso. Uso para esculpir hueso, dando protección a estructuras subyacentes en cirugías neuro-espinales.

FRESA DE CARBURO: corte de matal, corte de implantes, placas de hueso, clavos, y productos de titanio, cromo, cobalto

NEUROCORTADORES: uso para descortezamiento espinal o trabajo alrededor de nervios en base de cráneo o procedimiento ENT y quitar segmentos finos de hueso o dar forma a injertos pequeños

NEUROCORTADORES DE DIAMANTE: para disección delicada con oscilación de corte agresivo

FRESA CONO: corte lateral, con extremo distal liso, uso para procedimientos espinales y para estructuras delicadas

FRESA GRAFT: corte a los costados y extremo final, se usa para corte de entrada, remisión de hueso y formando hueso en numerosas aplicaciones

FRESA PARA CRANEOTOMIA: craneotomía en pediátricos y adultos

FRESA DE LAMINECTOMIA/ESTERNOTOMIA: uso para estereotomia y laminectomia

DISCO DE DIAMANTE: corta implantes, placa de hueso, clavos, y productos de titanio, cromo o cobalto

Uso principal para cortar hueso.

Algunas están diseñadas para que el borde cortante quede a la izquierda o a la derecha de la articulación de la pinza

Cizalla curva Separadores automáticos

Gelpi Mastoides Adson

Devilbis

Alligator

GELPI Separador que permite

ampliar el campo de visión durante la intervención, especialmente indicado en ortopedia y neurocirugía

Termina en dientes que se engancha en bordes. Qx vasculares, safenectomia, peritoneo

Separadores de mastoides de Jansen

Empleado principalmente en otorrinolaringologia para cirurgia mastóidea

ADSON Usado para partes

blandas Cuanta con dos anillos,

cremallera, caja de traba y dos brazos con 4 dientes (amplían poder de separación)

Uso en cirugias vasculares (fistulas arteriovenosas)

Pinzas con dientes fuertes (de cierre), sistema de doble clampaje y brazo largos, finos y angulados , uso en cirugia ortopedica.

Uso para remover objetos

extraños de las pequeñas cavidades del cuerpo

Conductor Gigli Manilares Sierra

Cánula succión Pinzas hipofisis

Bayoneta

Cureta Disector AdsonRugina

Gancho de nervio

Gancho de dura

Tijera de dura

Cánula ventricular

Espátulas cerebrales

Fabricada con acero inoxidable de 23 cms con 2 ojales para usar como sierra

Alambre con dientes de sierra empelado en operaciones craneales de coxal, etc.

Es un tubo de pequeño diámetro en ángulo recto, se usa cuando hay poco liquido o ninguno, salvo el sangrado capilar y el liquido de irrigación, como ocurre en intervenciones de cerebro

Succión de manera precisa y confiable, en áreas superficiales de cara, cuello, oído, neurológico y vascular

8fr, 10fr y 12fr

Tubo hueco que se emplea en la boca o garganta

Diseñado especialmente para aspirar en cavidad torácica y en garganta

Uso para aspiración de fluidos en campo operatorio

Uso para extraer tejidos en áreas difíciles de alcanzar, como columna vertebral o senos paranasales

Uso para extraer cuerpo extraños de nariz, oídos o debajo de la lengua

Importancia en medicina de urgencia

Fabricado en acero inoxidable

Uso en niños para extracción de cuerpos extraños

Manejo de cotonoides, gasas, algodones y fragmentos de gelfoam

Uso de una legra o cureta para eliminar tejido mediante raspado o cucharillado

Curetas lumbares y cervicales para discoidectomia

Formado por una placa de acero con bordes cortados en bicel

Uso para raspado de huesos, con objetivo de desprender periostio

Rugina Lambotte Rugina Farabeuf Rugina Lambotte recta Rugina Doyen

Uso para punción del ventrículo a través de un trepano para evacuar LCR o medir su presión

En lactantes se efectúa en la fontanela

En adultos se hace en agujero de trepano, frontal u occipital

Mayor uso para punción lumbar o raquídea

Proporciona una buena vista del lugar de operación

Deja menos extensión de tejido profundo

Uso en retraccion y mantener el tejido cerebral con seguridad

Para las operaciones de la columna vertebral, la médula espinal y los nervios espinales

Cinceles Separador Richardson Gelpi

Taylor Sheldom Adson Bekman

Instrumentos para realizar exposición en tejidos de difícil acceso

En procedimientos abdominales profundos y tórax

Valvas maleable de caeiro usado en procedimientos abdominales profundos (intestinal) y tórax, permite al cirujano darle múltiples formas

Uso en incisiones de poco tamaño

Termina en dos dientes que se abren y cierran con sus anillas

Boca con puntas agudas

Permite ampliar el campo de visión durante la intervención, indicado en cirugía de ortopedia y neurocirugía

Se usa para separar músculos paravertebrales

Cuenta con 2 anillos, un sistema de cremalleras y de la caja de traba nacen 2 brazos los cuales terminan en un extremo con 4 dientes (amplían el poder de separación)

Uso de retracción precisa de la piel y los tejidos

Adson Bekman articolado

Pinza Kerrison Separador de raíz

Cizalla

Sirve para cortar disco intervertebral

Uso en neurología y otorrinolaringología

Cortar hueso en procedimientos quirúrgicos (3 mm) o realizar osteotomía en cavidad esfenoidal (6 mm)

Uso para exploración de saco dural y raíces nerviosas

Microtijera curva Microtijera recta Micro portagujas

Pinza Adson sin dientes

Pinza Adson con dientes

Pinzas de relojero

Microdisectores Microcureta

Que se utiliza en todas las operaciones de neurocirugía

En ninguno de estos grupos está incluido el instrumental para operaciones especiales como el Hardy para la cirugía transesfenoidal de la hipófisis; el instrumental de Cloward para las ioperaciones de la columna vertebral por vía anterior y el instrumental de microdiscoidectomia

Es el instrumento indispensable para los procedimientos de microcirugía y con el se consiguen dos objetivos definidos:

a)Un campo operatorio óptimamente iluminado b)Mejor visibilidad y una manipulación precisa de

dichos elementos con menores posibilidades de lesionarlos

Elemento importante que cauteriza solo el tejido que esta entre las dos puntas de la pinza.

Consta de un generador de energía con los correspondientes botones de graduación para la corriente, conector a fuente de energía, una pinza y un pedal

Se usa para el abordaje o disección del tejido subcutáneo y planos musculares.

Tiene un sistema doble para cauterizar

El lápiz es de diferente diámetro, de gran utilidad para cortar tejidos tumorales sólidos como en la cirugía de los meningiomas

Es un campo quirúrgico de incisión

Son campos plásticos con adhesivo hipoalergénico usados en cirugía pada cubrir la piel ya preparada

Se utilizan para mantener el campo quirúrgico limpio e impermeable a los fluidos

Campos incisionales recomendados:

Laparotomía Toracotomía Tiroidectomía Laminectomía Artroscopias Cirugías ortopédicas

La superficie plástica estéril impide o frena la rápida recolonización

Inmoviliza bacterias de la piel Optimiza los beneficios de la preparación de la

piel original Estabiliza los campos quirúrgicos eliminando la

necesidad de clips de sujeción Evita el transporte de agentes infecciosos por la

sangre y otros fluidos

Esponja estéril es un dispositivo médico destinado para ser aplicado como hemostático sobre superficies sangrantes.

Este producto es insoluble en agua, de color blanco mate, consistencia inelástica, porosa, hecha de colágeno de porción

Se puede cortar y es capaz de absorber y retener en sus intersticios 45 veces su peso

ACCION

Cuando se coloca sobre los tejidos blandos, GELFOAM suele absorberse por completo en un periodo de 4 a 6 semanas, sin inducir la formación excesiva de tejido cicatrizal

INDICADO Procedimientos

quirúrgicos: Abdominales Anorectales Neurocirugías Cirugía oral y dental Otorrinolaringologia Cirugía torácica Cirugía urológica Cirugía vascular

No se debe poner GELFOAM en compartimientos intravasculares a causa del riesgo de embolizacion

Se suministra como producto esteril y no se puede volver a esterilizar

No se recomienda el uso de GELFOAM en presencia de infección

Gelfoam Nº 100: envase conteniendo 1 sobre con 1 esponja de 100 ml. Gelfoam Nº 12: envase conteniendo 1 sobre con 4 esponjas de 12 ml. Gelfoam Nº 4: envase conteniendo 1 frasco con 15 esponjas de 4 ml. Uso dental.

Son destinados a proteger tejido delicado y estructuras nerviosas durante una craneotomía o una laminectomia

Son siempre húmedos y sumergidos previo a su aplicación, en solución salina o agua

Construidos con Cottonoid, material de fibras sinteticas que los mantiene húmedos

Se usa como hemostático mecánico, para controlar la pérdida de sangre en actos quirúrgicos que implique el hueso

Mezcla de cera de abeja (70%) y vaselina (30%)

Su acción es mecánica al rellenar espacios huecos causados por el corte

Cuidados No reutilizar, desechar

productos abiertos y los no utilizados. Se deben abrir solo en el acto quirúrgico y en condición aseptica. No usar si esta caducado y solo en instalación hospitalaria

Precauciones Abrir el sobre con la smanos

protegidas por guantes. Retirar cuidadosamente el producto del envase y ponerlo en el campo quirúrgico

Examen físico completo

Historia clínica completa

Consentimiento firmado

Asepsia: del cuero cabelludo

Preparación del campo quirúrgico

Asepsia de la zona a operar

Técnicas quirúrgicas

Extracción de una parte de la calota

Cierre y vendaje mediante técnicas estrictas

Observación: en cuidados intensivos

Control: evaluación minuciosa

Ejercicios de respiración: para prevenir infecciones pulmonares

Indicaciones: adicionales o alternativas

NASION O PUNTO NASAL: este punto esta situado sobre la raíz de la nariz en el medio de la sutura nasofrontal

INION: corresponde a la protuberancia occipital externa

BREGMA: es el punto donde se reúnen la sutura coronal y la sutura sagital: coincide con el punto medio de la línea transversal

Estando perpendicular a los 2 arcos cigomaticos uniendo sus mitades

LAMBDA: situado en el punto donde se juntan la sutura lambdoidea y la sutura sagital

ESTEFANION: puntos simétricos situados en el lugar donde se cruzan la sutura coronal con la línea temporal

PTERION: el lugar donde se reúnen los huesos frontal, parietal y temporal, con el ala mayor del esfenoides a cada lado

ASTERION: son puntos simétricos situados en el lugar donde se reúnen el occipital, el parietal y la parte mastoidea del temporal

Realización de una valoración neurológica y fisiológica basal

Detectar signos de HIC: cefalea, vomito en proyectil y papiledema

Medir niveles de consciencia con la escala de Glasgow

Reflejos pupilares y movimientos de los ojos Funciones motoras y reflejos

SON MUCHAS DE LAS PATOLOGIAS QUE AFECTAN AL SISTEMA NEUROLOGICO. DE ENTRE TODAS ELLAS SE VALORARAN LAS DE MAYOR IMPORTANCIA

Enfermedad del SNC neurovegetativo con característica de la muerte progresiva de neuronas que se encuentran en una parte del cerebro llamada sustancia negra pars compacta

Se presenta por disminución de dopamina ocasionando disfuncion en estructuras cerebrales relacionada con el movimiento

Valorar la compresión que tiene el paciente sobre su enfermedad

Valorar en el paciente posibles alteraciones de la movilidad:

Enlentecimiento del movimiento Debilidad general y falta de movimiento Dificultad al iniciar y al interrumpir el movimiento Deambulación arrastrando pies y a paso pequeño Acelera el paso y cae hacia adelante Movimiento coordinado a sacudidas (discinesia) Resistencia en movimientos

Posición encorvada, brazos a los lados, codos flexionados, dedos en abducción y flexionados

Perdida de equilibrio Expresión facial

acinética

Aumento del lagrimeo Micciones urgentes y

frecuentes Estreñimiento Aumento de la

transpiración e intolerancia al calor

hipotensión ortostática

Impotencia Valorar memoria

Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: “marcha de petit pass”

Giros en bloques Dificultad para inicial la marcha Episodios de congelamiento Propulsión hacia delante Disminución del braceo

Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado

Tubo de plomo Rueda dentada Inicio unilateral 97% de los casos está presente

en el primer examen

Temblor de reposo a 4-6 Hz Disminuye o desaparece con la

acción, al estar tranquilo o con el sueño

Aumento con la tensión emocional

Inicialmente asimétrico 50% de los casos es el síntoma

inicial 15% nunca presentará temblor

Tipo I o clasicoTemblor de reposo o reposo y postural con

la misma frecuencia Tipo IITemblor de reposo y postural/cinético pero

con diferente frecuencia Tipo IIISolo temblor postural/cinético Temblor de reposo monosintomático

Inicialmente es leve Tipos Anteropulsión (tiende a caer hacia delante)Retropulsión (tiende a caer hacia atrás)Lateropulsión (tiende a caer a los lados)

Inicio unilateral Temblor de reposo presente Enfermedad progresiva Persistencia de asimetría afectando mas el lado donde

inicio la enfermedad Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa Corea inducida por levodopa severa Respuesta a la levodopa por 5 años o mas Curso clínico de 10 años o más

3 o mas criterios son necesarios para el diagnostico

Escala de Hoehn –Yahr para la severidad de la enfermedad de Parkinson

Estadio 0 Ausencia de signos patológicos

Estadio 1 Los síntomas parkinsonianos afectan solo a un lado del cuerpo

Estadio 2 Afectación de los dos lados del cuerpo sin trastornos del equilibrio

Estadio 3 Alteración bilateral leve o moderada, con cierta inestabilidad postural. El paciente es físicamente independiente

Estadio 4 Incapacidad grave: es capaz de caminar o de permanecer de pie sin ayuda

Estadio 5 El paciente necesita ayuda para todo. Permanece en cama o sentado

Medicamento que se usa solo o con carbidopa para tratar la enfermedad de parkinson

Combinacion Dosis inicial: 125 mg 1 o 2

veces/dia Alterno: 125 mg cada dia o

cada 2 dias junto con carbidopa

Composicion: cada tableta carbidopa 25 mg y levodopa 250 mg

Presentación: caja x 10, 20, 30 y 60 tabletas

Tiene la capacidad de convertirse en dopamina en el cuerpo y cerebro.

Se tiende a combinar con inhibidores de la dopa-descarboxilasa y los inhibidores de la COMT, para evitar que se degrade antes de llegar al cerebro.

Con esto permite reducir la dosis de levodopa necesaria para evitar algunos efectos secundarios desagradables

LEVE GRAVE

Mareos, Nauseas y Vómitos Perdida de peso Diarrea Boca seca (xerostomía) Estreñimiento Cambio en el gusto Confusión Nerviosismo Frecuentes pesadillas Cefalea Debilidad Somnolencia

Descontrol de boca, lengua, cara, cabeza, cuello, brazos y piernas

Taquicardia o arritmia Deseos de suicidarse Alucinaciones Inflamación Ronquera Disfagia Urticaria Heces negras (melena) Sangre roja en heces

(enterorragia) Hematemesis

SISTEMA MOTOR PRIMITIVO

Cuerpo estriado Núcleo subtalamico Núcleos

mesencefalicos Núcleo rojo Sustancia negra Formación reticular

CUERPO ESTRIADO Núcleo caudado Núcleo lentiforme Putamen Globo pálido

NUCLEOS BASALES Cuerpo estriado Núcleo subtalamico Sustancia negra

Es alérgico a otros medicamentos

Esta embarazada o piensa quedar embarazada

Uso de otro medicamento recetado o no, en especial haloperidol, inhibidores de monoamino oxidasa (MAO), fenotiazidas, piridoxina (vitamina B6), selegilina y tioxantene

tener algun problema como asma, bronquitis, enfisema u EPOC, glaucoma, enfermedad del corazón o de los vasos sanguíneos, enfermedad renal, Ca de piel o ulcera estomacal

Mejor conocimiento fisiopatologico de la organización anatomo-funcional de ganglios basales

Técnicas de neuroimagen Tratamiento alternativo con levodopa Posibilidad de estudio y caracterización de estructuras

por su propia actividad eléctrica, usando técnicas de registro profundo

El tratamiento quirúrgico se inicio en los años 50s y se abandono por la introducción de la levodopa

En los años 80s se reinicio debido a las complicaciones del tratamiento con levodopa a largo plazo

“la neuroestimulacion no es una terapia curativa ni hace que la enfermedad progrese más despacio, sólo mejora los síntomas”. No obstante ese efecto tiene un alto impacto en la calidad de vida del paciente

Dra. Luquin

TALAMOTOMIA

Destrucción quirúrgica de las células del tálamo

Lesión irreversible con efectos secundarios permanentes que alteran la capacidad de hablar o moverse

Se realiza en un lado del cerebro, si es bilateral hay mayores factores riesgos

Entre 1946 y 1967 se realizaron mas de 210.000 talamotomias

PALIDOTOMIAPALIDOTOMIA Destrucción del globo pálido Lesión irreversible usando

en EP grave que no responde a fármacos

En ocasiones se requiere de una 2º intervención

Uso en movimientos involuntarios graves

bilateral 1985 a 1995 surge la cirugía

lesional funcional estereotática (palidotomia y talatomía) en Parkinson grave

Introducción de un electrodo en el globo pálido, en tálamo o en núcleo subtalamico

Estimulacion por una pequeña corriente electrica

Desactiva temporalmente la parte estimulada del cerebro y detener los temblores

Uso por su facilidad y ser una tecnica reversible

Es una enfermedad del cerebro relacionada con una gran numero de neuronas que mueren, esto afecta la capacidad de una persona para recordar cosas, pensar claramente y alteración del juicio

No se conoce la cusa pero la mayoría de las veces empieza después de los 60 años. Casi la mitad de las personas que tienen 85 años, podrían tener Alzheimer

Tener dificultad para recordar cosas Hacer la misma pregunta una y otra vez Tener problemas para pagar las cuentas o para resolver

operaciones sencillas de matemáticas Se llega a perder o no se ubica Extraviar o perder objetos

No recordar acontecimientos recientes

Perder objetos en casa Mala organización Dificultad para tomar

decisiones Mala comprensión Disminución en la

capacidad de aprendizaje Problemas para reconocer

amigos y familiares

Dificultad para hacer actividades cotidianas

Problemas con la higiene personal

Incontinencia Dificultad para vestirse Desquilibrio Movimiento vacilante Llegan a terminar

encamados

Delirios Agitación y agresión Depresión o disforia Cambio en el apetito

Valorar compresión de la enfermedad Facilidad de hacer actividades diarias Presencia o ausencia de incontinencia urinaria y

heces Grado de confusión Valorar comunicación del paciente Deterioro de la capacidad de coordinación del

movimiento Valorar la memoria del paciente Valorar cambios de personalidad

1. Historia clínica: se tiene que evaluar los antecedentes médicos del enfermo y de su familia

2. Examen neuropsicologico: el facultativo se tendrá que asegurar de que los síntomas presentados corresponden a una forma de demencia

Posibles: síntomas clínicos y deterioro de 2 o mas funciones cognitivas

Probable: al igual que en el diagnostico de posible deben existir alteraciones de 2 o mas funciones cognitivas y síntomas clínicos. A diferencia de la anterior no debe existir una 2º enfermedad que cause la demencia

Seguro: presencia en el cerebro de placas neuriticas y ovillos neurofibrilares. Solo mediante autopsia

Estructurales: tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) se puede mostrar lesiones estructurales como causa la demencia

Funcionales: tomografia computarizada de foton simple (SPECT) y tomografia de emision de positrones (PET)

Uso para apoya el diagnostico pero son caros y algunos estan disponibles. No se deben usar como prueba definitiva

Marcadores biológico: detectan en LCR disminución de beta-amiloide e incremento de proteína Tau

Criterios histopatologicos: cuantifica placas seniles y ovillos neurofibrilares, propios de la enfermedad

Los cuatro inhibidores de la colinesterasa: aprobados por la FDA sonRazadyne® (galantamine)Exelon® (rivastigmine)Aricept® (donepezil)Cognex® (tacrine)

Función: evita degradación de la Ach en cerebro

Eficaz: etapa temprana y moderada

Efectos secundarios: estreñimiento, diarrea, flatulencias, perdida de apetito, dolores musculares, nausea, malestar estomacal, congestión nasal, vómitos, perdida de peso, daño hepático

Dosis: 40 mg/dia, despues de 6 semanas subir a 80 mg/dia

Presentacion: capsula 10 mg, 20 mg, 30 mg y 40 mg

Función: evita la degradación de la Ach en el cerebro

Eficaz: etapa temprana, moderada y severa

Efectos secundarios: diarrea, mareos, perdida de apetito, calambres musculares, nauseas, fatiga, somnolencia, vomito, perdida de peso

Dosis: 5 o 10 mg

Presenttacion: compriidos de 5 o 10 mg, tabletas de 23 mg

Función: previene la degradación de la Ach y butirilcolina del cerebro

Eficaz: etapa temprana y moderada

Efectos secundarios: nauseas, diarrea, vómitos, fatiga muscular, perdida de apetito, perdida de peso, mareos, somnolencia y malestar estomacal

Dosis: 1.5 mg e veces al día. Puede aumentarse a 3 mg

Presentación: capsulas de 1.5, 3.0, 4.5 y 6.0 mg

Función: evita la descomposición de la Ach y estimula receptores nicotínicos para liberar mas acetilcolina del cerebro

Eficaz: etapa temprana y moderada

Efectos secundarios: nauseas, vómito, diarrea, pérdida de peso, mareos, cefalea, fatiga

Dosis: 8 mg/día (4 mg 2 veces al día)

Presentación: gotas (1 ml tiene 4 mg de galantamina) frasco de 100 ml, 14 capsulas de 4 y 8 mg

El primer fármaco experimental para restaurar las sinapsis cerebrales perdidas en la enfermedad de Alzheimer ha sido desarrollado por investigadores del Instituto de Investigación Médica Sanford-Burnham.

El fármaco, llamado NitroMemantine, combina dos medicamentos (memantina" y la nitroglicerina) que detiene la cascada de cambios destructivos en el cerebro que rompe las conexiones entre las neuronas, lo que lleva a la pérdida de memoria y deterioro cognitivo

La nitromemantina realizo en modelos animales y en células cerebrales derivada de células madre humanas

Su función es impedir la excesiva acumulación del glutamato (por beta-amiloide) y evitar toxicidad de neuronas

La nitroglicerina junto con la memantina es capaz de guiar hasta su objetivo eficaz

Mejora significativamente la capacidad neuroprotectora mediante la adición de la nitroglicerina

Es el termino empleado para definir un grupo de síndromes no progresivos que cursan con deterioro de la postura y el movimiento, ocasionados por una alteracion en el desarrollo del SNC que puede ocurrir antes de nacer, durante el parto o en los 2 primeros años de vida

Existen datos de que la prevalencia en niños de 3 a 10 años es de 2.4 por cada 1000 niños

SEGÚN LA LOCALIZACION: espástica, discinetica, ataxica y mixta

SEGÚN TOPOGRAFIA: hemiparesia, paraparesia, diparesia y cuadriparesia

SEGÚN GRAVEDAD: leve, moderada, severa y grave

Hemiplejia o hemiparesia: se encuentra afectado uno de los 2 lados del cuerpo

Diplejia o diparesia: la mitad inferior esta mas afectada que la superior

Cuadriplejia o cuadriparesia: los cuatro miembros están paralizados

Paraplejia o paraparesia: afectacion de los miembros inferiores

Monoplejia o monoparesia: se encuentra afectado un solo miembro

Triplejia o triparesia: se encuentran afectados 3 miembros

Retraso en el desarrollo motor: Incapacidad para girar de decúbito supino a

decúbito prono, en 3-4 meses Extremidades flácidas e incapacidad de

levantar la cabeza a los 5 meses

TAMBIEN VALORAR Gateo asimetrico, empujando hacia adelante

solo con las manos Uso de una sola mano antes de los 18 meses

Infecciones de la madre durante el embarazo (rubeola o CMV)

Nacimiento prematuro (hipoxemia o hipoglicemia) Cuadros de hipoxia Bajo riego sanguíneo cerebral Incompatibilidad en el Rh de madre y feto Defectos congénitos Alteraciones genéticas heredadas Traumatismo craneal (Sx del bebe sacudido) Ictericia severa

Aproximadamente 2 o 3 de cada 1000 niños sufren paralisis cerebral

Mas del 80% de las personas con parálisis cerebral desarrollan el trastorno ya sea antes de nacer o antes de cumplir un mes de edad

De acuerdo al tipo de paralisis: Espástica 70% al 80% Atetoide 10 al 20% Ataxica 5 al 10%

Persistencia del reflejo tónico del cuello desde los 4 meses

Extensión persistente de la pierna y tobillo Falta de movimiento y disminución del tono

muscular

Movimientos lentos, torpes o vacilantes Rigidez Debilidad Espasmos musculares Movimientos involuntarios Problemas visuales (estrtabismos) Percepción visual (calcular distancias) Problemas auditivos Problemas del habla Epilepsia (33%)

Resonancia magnetica TAC (tomografia axial computarizada) Ultrasonido (en bebes prematuros) Electroencefalograma (EEG)

Terapia fisica Terapia ocupacional Terapia del habla-lenguaje Terapia de conducta Ayudas mecánicas Terapia farmacológica Cirugia (implantes de baclofeno, rizotomia selectiva, botox) Control de otros problemas (babeo y deglucion) Hipoterapia

Técnica quirúrgica irreversible usada para disminuir la espasticidad de los músculos, sobre todo cuando hay dolor

Se indica en los casos en que las espasticidad impide mantener la postura erguida (postura en marcha de tijera con pie equino)

1. Esta entre 4 y 6 años de edad2. Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono

muscular (distonías) y tampoco alteraciones en el equilibrio (ataxias)

3. Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la cirugía no menor de 6 meses con estabilización en los resultados

4. Tiene control del movimiento (puede mover el músculo pero su tono evita usarlo efectivamente)

5. Músculos espásticos en piernas (diplejia espastica), en brazos y piernas (cuadripejia espastica), afeccion del mismo lado

6. No escoliosis severa o no fusión vertebral 7. Buena motivación y acceso a terapia de largo plazo8. compromiso con la familia

No es un método de curación de la espasticidad

Reduce el tono muscular de los músculos paralizados

Disminuye las sensaciones dolorosas debido a los espasmos y contracturas

Tiene mejora notable en la calidad de la vida

Se realiza en niños de entre 2/3 años hasta los 8/10 años con anestesia total

Según la Academia Mexicana de Neurología, es una enfermedad autoinmune que afecta al SNC.

Este ataca repentinamente a la mielina de las neuronas, vaina que las recubre y permite la transducción de señales eléctricas

Valorar la presencia o ausencia de alteraciones en la visión como:

Visión borrosa Perdida de la agudeza visual Diplopía Nistagmos Incapacidad de distinguir los colores Presencia de fatiga o agotamiento valorar alteraciones motoras Debilidad muscular Ataxia Temblor intencional Espasticidad

Afecta mas a mujeres en proporción de 3:1

Afecta a edad de 16 y 20 años

México se considera de bajo riesgo, ya que se presenta de 12 a 15 personas por cada 100 mil habitantes

La esclerosis es mas común entre personas caucásicas y esta ausente en indígenas

No se considera hereditaria

Examen ocular

Exámenes de laboratorio

Respuesta anormal de la pupila

Cambios en campo visual o movimientos oculares

Disminución de agudeza visual

Problemas en ojo interno Movimientos oculares

rápidos

Punción lumbar (bandas oligoclonales en LCR)

RMN del cerebro y columna

Examen de potenciales evocados

Transfusión de sangre con antígenos de mielina

Estudio por investigadores alemanes

Los investigadores usaron leucocitos de los enfermos con el fin de inyectar miles de antígeno de mielina para dar tolerancia

Esto previene la activación de nuevas células autoinmunes, los pacientes toleran el tratamiento y no presentaron efectos adversos por inyección IV

GILENYA

Estos hallazgos sugieren que el paso de interferon-beta a Gilenya es útil para conseguir y mantener un estado libre de enfermedad a largo plazo

Presenta un efecto antiinflamatorio

Es el tratamiento aprobadp que ha demostrado que reduce la pérdida de volumen cerebral en un periodo de 6 meses

Valorar el aparato cardiovascular: Taquicardia de origen desconocido Hipotensión ortostatica Crisis convulsiva Hemorragias cerebrales Valorar función vesical e intestinal (retención

urinaria e íleon paralitico) Valorar sensibilidad Parestesias temporales en miembros Perdida moderada del sentido de la posición Cambios en la percepción del dolor

Perdida de reflejos en brazos y piernas Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial Debilidad muscular o pérdida de la función muscular

(parálisis) No ocurre parálisis ni debilidad en cuadros leves ocurre en brazos y piernas al mismo tiempo Empeora rápidamente entre 24 y 72 hrs Ocurre solo en nervios craneanos Ocurre en brazo y progresa hacia abajo o viceversa Entumecimiento Cambios en sensibilidad Dolor muscular Falta de coordinacion

Presente en edades entre 30 y 50 años

Infeccion: pulmonar o gastrointestinal

Personas vacunadas contra la gripe porcina

Virus: SIDA, Herpes simple y mononucleosis

Autoinmune: LES o enfermedad de Hodking

Historia clínica y exploración física Debilidad muscular progresiva Arreflexia (reflejo rotuliano) Elevación de las proteínas en LCR electroencefalograma Electromiografía Pruebas de velocidad de conducción nerviosa Pruebas de función pulmonar

PLASMAFERESIS Proceso mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo

y se procesa de forma que los eritrocitos y leucocitos se separan del plasma

Esto permite que el cuerpo sustituya el plasma una vez que es devuelta

Esto para eliminar los elementos del sistema inmunologico y por la toxicidad a la mielina

Uso de proteínas en cantidades pequeñas por vía intravenosa la cual el sistema inmunológico usa naturalmente para atacar organismos invasores

La administración de altas dosis de estas inmunoglobulinas, derivadas de miles de donantes normales, reducen el ataque inmunológico sobre el sistema nervioso

En este tratamiento necesita colocar un respirador al paciente y monitorizar el ritmo cardiaco

El uso de este tratamiento es recomendable hacerlo en hospitales a menudo en la sala de cuidados intensivos

Se recomienda a los familiares o encargados que ayuden a mantener flexibles y fuertes los músculos manteniéndolos en movimiento

INTRODUCCION INDICACIONES

Tras un traumatismo craneoencefálico grave puede aparecer HIC refractaria al tratamiento medico

HIC= presión intracraneal por arriba de 20 mm Hg

Esta hipertensión sino se controla conduce a la muerte en un elevado numero de casos y a graves secuelas en los que no pueden sobrevivir

Esta técnica consiste en la resección de parte de la calota craneal sin su reposición inmediata, asociada a la apertura de la duramadre.

Con ello se convierte una cavidad cerrada como es el cráneo en una cavidad abierta, disminuyendo así la PIC

Craneotomia osteoplástica: cuando el hueso que fue removido puede volver a ser colocado y fijado al finalizar el procedimiento

Craneotomia osteoclástica: cuando los fragmentos de huesos son desechados por el cual se debera dar el uso de un implante de plástico inmediatamente o por segunda intervención si fuese necesario.

La cirugía del cerebro puede ser necesaria para tratar:

Tumores cerebrales Sangrado (hemorragia) o coágulos sanguíneos

(hematomas) ocasionadas por lesiones (hematomas subdurales o epidurales)

Debilidad en los vasos sanguíneos (aneurismas cerebrales)

Vasos sanguineos anormales (malformaciones ateriovenosas- AVM)

Daño del tejido que recubre el cerebro (dura) Cavidades de infección en el cerebro (abscesos

cerebrales) Neuralgia o dolor facial severos (como la

neuralgia del trigémino o tic doloroso) Traumatismo craneal y reparación de fracturas

del cráneo Algunas formas de trastorno convulsivos

(epilepsia)

Los riesgos de cualquier anestesia son: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios

Riesgos de cualquier cirugía Sangrado Infección

Lesión al tejido cerebral Lesión a los vasos sanguíneo Parálisis o debilidad muscular o nerviosa Perdida de las funciones mentales

(memoria, habla, comprensión)

CRANEOTOMIA CRANEOPLASTIA

Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o lateral, con la cabeza en posición neutral o rotada a 45º, esta debe estar colocada en un soporte acolchonado o fijarse con tornillos al soporte de Mayfield

Asepsia y antisepsia: se rasura y se lava con solución jabonosa yodada en el área de cirugía evitando contacto con ojos o conducto auditivo.

Infiltración del tejido subcutáneo con solución de Marcaina al 1% o xilocaina con epinefrina al 1%

Realizar incisión en la piel con bisturi No. 10 y con pinzas de Kelly o ganchos de Michael controlamos el sangrado

Levantar la piel con ayuda de la rugina al igual que el periostio y el musculo temporal pero estos se separan con suturas de tracción con ayuda de separadores de Adson o Gelpi

Usando un perforador se practica agujeros de trepanación para desprender la duramadre de la tabla interna del cráneo, usando la punta de un disector se pasa por los agujeros de trapanación para desprender la duramadre

Entre los agujeros se pasa el conductor de Gigli en la que se monta en un segundo tiempo la sierra, se secciona el puente óseo entre los dos agujeros aplicando también suero frio para evitar que se rompa la sierra por el calor.

Al cortar los segmentos óseos se levanta el colgajo utilizando dos elevadores, evitando que la duramadre y vasos meníngeos no se lesionen

El colgajo óseo liberado debe protegerse con una compresa humedad en recipiente con suero

Se controla el sangrado con cera sobre los bordes óseos y las meníngeas con coagulación bipolar

se cubre los bordes de craneotomía con cotonoides y se coloca puntos de tracción en la duramadre (con seda 000 o neurolon 4/0)

Con instrumentación microscópica, se usa la coagulación bipolar (microscopio o lupas)

Con bisturí #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor ce completa el corte

Se retira el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulador bipolar pero con previa succión de sangre y se protege la corteza con cotonoides húmedos

Al corregir el procedimiento se inicia el cierre por planos, se sutura la duramadre con seda atraumática 000 o con puntos separados

Fijamos el colgajo óseo con material de sutura no absorbible (seda 00), en lo cual se perfora los bordes de craneotomia y del colgajo (con perforador de still)

Se sutura tejidos blandos por planos (músculo- aponeurosis- galea- piel) con material absorbible

Sobre la herida limpia y seca colocamos gasas furacinadas- apositos y vendaje compresivo

Colocar al paciente sentado con la cabeza flejada hacia delante en posición neutra o rotada según el caso. Puede ser colocado en posición decúbito ventral, se coloca la cabeza en una almohada y puede ser fijada por tornillos por el soporte de Mayfield

Se realiza asepsia, se prepara los instrumentos, se infiltra la piel con solución de Marcaina al 1%, cortar la piel según la localización de la lesión

Se controla el sangrado con pinzas Kelly o ganchos de Michel o Raney

Se corta y se diseca los músculos y ligamentos de la región occipito-cervical con ayuda de separador automático de Weileiner, rugina, gasas y tijera de Metzembaum, hasta ver el hueso occipital, el agujero magno, la apofisis espinosa y laminas de las 1º vertebras cervicales

Con un perforador se realiza trepanaciones en el hueso occipital y con ayuda de gubias y pinzas Kerrison se retira el hueso incluyendo arco posterior del atlas

Se controla el sangrado con cera quirúrgica sobre los bordes óseos

Se protege la duramadre con cotonoides y colocar puntos de tracción con seda 000

Con bisturi mango #3 hoja #15, se corta la duramadre y se completa con tijeras de Metzembaum

Con los puntos de tracción se rechaza los colgajos de duramadre

Al tratar la intervención se inicia el cierre por planos; se sutura la duramadre de seda 000 o puntos continuos de neurolon 000

Se sutura los grupos musculares y aponeurosis, Tc y piel

Se coloca sobre la herida limpia y seca gasa furasinada, aposito y vendaje compresivo

Operación plástica en el cráneo o corrección quirúrgica de defectos del cráneo.

se mezclan proporcionalmente los componentes sólido (polímero) y líquido (isómero) de la resina (metilmetacrilato), hasta formar una sustancia semisólida, la cual moldeamos sobre el área del defecto óseo, desechando el material sobrante

Monitorización hemodinámica: ECG, FC, Temperatura, presión arterial, PVC, diuresis

Valoración con escala de Glasgow y control pupilar (reflejo fotomotor)

Uso de antibioticos recomendados por protocolo o el cirujano

Mantener al paciente normotérmico, con PAM > a 90 mmHg, SaO2 > 95%, PIC < 15 mmHg (en pacientes con craniectomía descomprevisa) , PPC < 60 mmHg, Hg > 11 mg/dl

Cabeza del paciente entre 30 y 45º y cabeza en posición neutra evitando rotaciones, hiperextensiones o hiperflexiones para facilitar el drenaje

Valorar y controlar los drenajes: indicar cantidad y características