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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA EN PROGRAMAS DE NEURODESARROLLO Y PSICOMOTRICIDAD EN LOS NIÑOS DE 4 MESES A 5 AÑOS, COMO MÉTODO PREVENTIVO DEL DÉFICIT EN LA ESCALA DE DESARROLLO MOTOR” TESIS Andrea Alejandra Nájera García Carné 1530406 Quetzaltenango, octubre de 2013 Campus de Quetzaltenango
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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA EN PROGRAMAS DE
NEURODESARROLLO Y PSICOMOTRICIDAD EN LOS NIÑOS
DE 4 MESES A 5 AÑOS, COMO MÉTODO PREVENTIVO DEL
DÉFICIT EN LA ESCALA DE DESARROLLO MOTOR”
TESIS
Andrea Alejandra Nájera García
Carné 1530406
Quetzaltenango, octubre de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA EN PROGRAMAS DE
NEURODESARROLLO Y PSICOMOTRICIDAD EN LOS NIÑOS
DE 4 MESES A 5 AÑOS, COMO MÉTODO PREVENTIVO DEL
DÉFICIT EN LA ESCALA DE DESARROLLO MOTOR”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Andrea Alejandra Nájera García
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de
Fisioterapista
Quetzaltenango, octubre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdez Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
Para la Salud Licenciado Samuel Velázquez
Director Departamento de Fisioterapia Licenciado Rodolfo Jiménez
Coordinador Facultad de
Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora Licenciatura
en Nutrición Licenciada Susana Kamper Merizalde
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada Susana Kamper Merizalde
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Ana Lilian Laínez
Licenciada Consuelo Escobar
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Agradecimientos
A Dios: Por llenar mi vida de sabiduría, amor y
provisión.
A mis Padres: Por todo el apoyo económico y moral, por todo
el sacrificio y entrega, los amo y honraré
siempre.
A mi Esposo: Por apoyarme en todo momento, por brindarme
tanta ayuda, y su amor incondicional, te amo.
A mis Hijos: Por ser el motor de vida, por llenarme de
energía cuando ya se ha acabado e
incentivarme a seguir adelante para llenarlos de
ejemplo, los amo.
A la Universidad
Rafael Landívar: Por brindarme excelencia académica.
A la Licenciada
Susana Kamper Merizalde: Por su asesoría y el apoyo incondicional que
me brindó en la investigación, por enseñarme
tanto con su ejemplo. entrega a su trabajo y
sabiduría.
A la Licenciada
Consuelo Escobar: Por tanta ayuda en la parte metodológica.
Al Licenciado Juan
Carlos Vásquez: Por la Asesoría tan valiosa en el aspecto
estadístico.
A mis Catedráticos: Licda. Ana Lilian Laínez, Licda. Vivian Eunice
De León, Licda. Evelyn Mijangos, Licda. Ileana
Ronquillo, Doc. Glicerio Juárez, Licda. Gabriela
Alcahé, Licda. Lourdes Castañeda, por tanta
enseñanza, paciencia y dedicación.
A mi Amiga: Melisa Sagastume de Montes por su ejemplo y
apoyo incondicional.
A mis Estudiantes: Por apoyarme en todo momento.
A mi Terna Evaluadora: Licenciada Ana Lilian Laínez, Licenciada
Consuelo Escobar, Licenciado Juan Carlos
Vásquez García, por el tiempo y revisiones que
le dedicaron a mi trabajo de investigación.
Dedicatoria
A Dios: Por el favor y gracia en todo momento.
A mis Padres: Juan Efraín Nájera Franke y Silvia Rossana
García Quiñonez, por la entrega total a mi
formación profesional y como persona, gracias
por tanto apoyo moral y financiero, gracias por
todo el ejemplo de excelencia e integridad.
A mi Hermana: Ana Luisa Nájera García por tanto apoyo, por
su amor incondicional, gracias por ser la mejor
hermana que Dios me pudo dar, te amo.
A mis Hijos: Gabriel Isaac y Luca Emilio Santisteban Nájera,
por llenarme de amor, energía y ser el motor de
cada día. Deseo que me superen en todas las
facetas de la vida y que siempre sean personas
integras y vivan tomados de la mano de Dios,
los amo con todo mi ser.
A mis Abuelitos: Por apoyarme en oración y llenarme de amor.
A mis Tíos y Primos: Por estar pendientes de mi vida y apoyarme
siempre.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................... 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3
III. MARCO TEÓRICO ................................................................................ 5
3.1 Desarrollo Psicomotor ........................................................................... 5
3.1.1 Definición ............................................................................................... 5
3.1.2 Hitos del Desarrollo ............................................................................... 5
3.1.3 Bases del Desarrollo y Organización Psicomotora ................................ 6
3.1.4 Desarrollo Motor y Percepción............................................................... 6
3.1.5 Habilidades Motoras .............................................................................. 7
3.1.6 Teoría Ecológica de la Percepción ........................................................ 9
3.1.7 Teoría de los Sistemas Dinámicos del Desarrollo Motor ....................... 9
3.1.8 Influencias Culturales sobre el Desarrollo Motor ................................... 11
3.1.9 Desarrollo Sensoriomotor, Enfoque Piagetario ...................................... 12
3.1.10 Prueba de Evaluación del Desarrollo ..................................................... 12
3.2 Neurodesarrollo ..................................................................................... 13
3.2.1 Concepto ............................................................................................... 13
3.2.2 El Cerebro y la Conducta Refleja ........................................................... 14
3.2.3 Construcción del Cerebro ...................................................................... 14
3.2.4 Partes del Cerebro ................................................................................. 15
3.2.5 Células del Cerebro ............................................................................... 16
3.2.6 Reflejos Primarios .................................................................................. 18
3.2.7 Plasticidad Cerebral ............................................................................... 19
3.2.8 Capacidades Sensoriales Tempranas ................................................... 19
3.2.9 Marco Aplicado de Referencia del Neurodesarrollo ............................... 22
3.2.10 Abordajes Neurodesarrollistas ............................................................... 24
3.2.11 Integración Sensorial de Ayres .............................................................. 25
3.3 Psicomotricidad ..................................................................................... 26
3.3.1 Concepto ............................................................................................... 26
3.3.2 Objetivos de la Psicomotricidad ............................................................. 27
3.3.3 Aspectos de la Psicomotricidad ............................................................. 28
IV. ANTECEDENTES ................................................................................. 36
V. OBJETIVOS .......................................................................................... 40
5.1 Objetivo General .................................................................................... 40
5.2 Específicos ............................................................................................ 40
VI. JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 41
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 44
7.1 Tipo de Estudio ...................................................................................... 44
7.2 Sujetos de Estudio ................................................................................. 44
7.3 Contextualización Geográfica y Temporal ............................................. 44
7.4 Definición de Hipótesis .......................................................................... 44
7.5 Variables de Estudio .............................................................................. 45
7.5.1 Variable Independiente .......................................................................... 45
7.5.2 Variable Dependiente ............................................................................ 45
7.6 Definición de Variables .......................................................................... 45
7.6.1 Definición Conceptual ............................................................................ 45
7.6.2 Definición Operacional ........................................................................... 46
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS ........................................................ 48
8.1 Selección de los Sujetos de Estudio ...................................................... 48
8.1.1 Criterios de Inclusión ............................................................................. 48
8.1.2 Criterios de Exclusión ............................................................................ 48
8.1.3 Selección de la Muestra ........................................................................ 48
8.2 Métodos Utilizados para la Recolección de Datos ................................. 49
8.2.1 Recolección de Datos ............................................................................ 49
8.2.2 Tabulación de Resultados ..................................................................... 49
8.3 Instrumento ............................................................................................ 49
8.4 Validación de instrumentos .................................................................... 49
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS....................................... 51
X. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ................................................... 52
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................................... 77
XII. CONCLUSIONES .................................................................................. 82
XIII. RECOMENDACIONES ......................................................................... 83
XIV. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 84
XV. ANEXOS ............................................................................................... 87
Resumen
Con el objetivo de investigar los beneficios que brindan los programas de fisioterapia,
enfocados al neurodesarrollo y Psicomotricidad, en niñas y niños en las distintas fases
del desarrollo motor, se sustentó la investigación teóricamente por medio de libros,
tesis, enciclopedias pediátricas y paginas científicas de internet. Se observó la etapa
evolutiva de cada niño y el nivel en el que se encontraba. Además dicha investigación
es de tipo experimental en la que se evaluó la escala de desarrollo motor grueso y fino
a los 19 sujetos de estudio incluidos en el programa de neurodesarrollo y
psicomotricidad en etapa inicial, intermedia y final, conociendo así el proceso evolutivo
y los beneficios obtenidos exitosamente al estar presentes en el programa estructurado
para la adecuada implementación de las técnicas de fisioterapia. Se tabularon los
datos y se comprobó estadísticamente la efectividad de las técnicas de neurodesarrollo
y psicomotricidad así como también los padres aprendieron y se involucraron
activamente con sus hijos y lo mas importantes fue que los 19 sujetos pudieron lograr
cada etapa de desarrollo en el tiempo correspondiente a su edad y potencializar así sus
habilidades motrices. La Fisioterapia en su ámbito preventivo puede contribuir en gran
manera al cuidado del desarrollo motor grueso y fino, sin dejar a un lado etapas
sumamente importantes en el desarrollo de cada niño y así abordar una rama de la
fisioterapia poco trabajada por profesionales.
1
I. INTRODUCCIÓN
La fisioterapia es importante no solamente como método rehabilitativo sino también
preventivo en todas las personas, los niños normales comprendidos entre las edades
de 0 a 5 años, se encuentran en una etapa de crecimiento y desarrollo tanto
neurológico como motor, también presentan plasticidad cerebral, por lo tanto es de
suma importancia intervenir en esa etapa de manera terapéutica, mediante el juego y
técnicas específicas como la psicomotricidad y neurodesarrollo, para potencializar y
encausar de manera óptima al niño en todas las etapas del desarrollo psicomotor
normal. Los niños que reciban dicho tratamiento podrán tener condiciones motoras
óptimas como la coordinación, el equilibrio, la propiocepción y la destreza motora
correspondiente a cada etapa.
La sociedad actual obliga a los padres a trabajar la mayor parte del tiempo y por el
mismo problema, los hijos no están siendo estimulados y algunos se saltan cada escala
de desarrollo psicomotor, no obstante que cada una es de suma importancia para el
desarrollo óptimo de todas las habilidades que son capaces de realizar.
El tema se eligió porque la fisioterapia con técnicas específicas como la psicomotricidad
y neurodesarrollo está indicada para estimular, favorecer y potencializar todas las
habilidades de los niños normales, ya que evita un déficit en la escala del desarrollo
psicomotor de cada niño.
La destreza motora, la coordinación y el equilibrio, son de gran importancia para que los
niños en un futuro puedan desenvolverse de la mejor manera en una disciplina
deportiva o en la actividad física, ya que neurológicamente tienen la capacidad para
dictarle al cuerpo el movimiento específico para cada actividad.
Los niños podrán obtener mejoras en fuerza muscular, flexibilidad y adquirirán hábitos
de actividad física. La ocupación de un niño es jugar, por lo tanto, aprenden de mejor
manera todas las habilidades motoras, sensoriales, cognitivas y lúdicas.
2
El diseño de la investigación es de tipo experimental que consiste en una descripción y
análisis de lo que en el futuro sucederá si se verifican ciertas condiciones bien
controladas.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es importante demostrar y dar a conocer las técnicas de psicomotricidad y
neurodesarrollo, no solo en niños con capacidades distintas, sino también en niños
dentro de límites neurológicos normales, quienes son candidatos a recibir un programa
de actividad terapéutica motora, sensorial y psíquica, ya que ellos se encuentran en una
etapa importante de crecimiento y desarrollo y si no se orienta y estimula al niño
adecuadamente, él puede crecer y desarrollarse de manera inadecuada, presentando
un déficit en cada etapa de la escala de desarrollo psicomotor normal.
Consecuentemente, falta de coordinación, equilibrio y déficit en reacciones de defensa
ante situaciones adversas que exijan un mayor nivel de complejidad y desempeño
neurológico.
Cuando al niño se le inserta en este programa de manera terapéutica, el responderá de
una mejor manera para adquirir múltiples habilidades. Por lo tanto, se seleccionó este
tema, para demostrar que los niños sanos pueden ser sujetos de investigación, si ellos
reciben una adecuada estimulación con el equipo adecuado y el recurso humano
especializado y comprobar así, que ellos adquieren mejores resultados en cada etapa
de su desarrollo.
Las técnicas de neurodesarrollo y psicomotricidad, son especiales y fundamentales
para estimular y potencializar al máximo todas las habilidades psicomotoras y
sensoriales del niño sano. El hecho de desarrollar en ellos una excelente flexibilidad,
tono y fuerza muscular, destrezas motoras, sensoriales y cognitivas, además de la
actividad física, motivan a realizar un estudio de esta naturaleza, ya que el abordaje del
mismo es eminentemente preventivo para futuros problemas de déficit en la escala de
su desarrollo.
La ocupación de un niño es jugar, y por lo tanto aprenden de esta manera, por lo que
ellos, por medio de estas técnicas son estimulados a desarrollarse de una manera
eficaz en las distintas áreas de su desarrollo.
4
Por lo expuesto, surge la pregunta: ¿Cuáles son los efectos de la fisioterapia con las
técnicas de neurodesarrollo y psicomotricidad en los niños, como método preventivo
del déficit en la escala de desarrollo motor?
5
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Desarrollo Psicomotor
3.1.1 Definición
La relación íntima que existe entre el movimiento y psiquismo, así como también las
implicaciones de ambos con el propio organismo y el medio en el que este se
desenvuelve, conforman la base de lo que se llama psicomotricidad. El desarrollo físico
y psicomotor viene a ser la unión de un componente práctico y de proyección externa
(la acción) con otro interno o simbólico (la representación del cuerpo y sus posibilidades
de acción) y cuyo objetivo es que el niño consiga el control del propio cuerpo y obtenga
el máximo de sus posibilidades de acción y expresión. Solo podemos concebir al
desarrollo psicomotor infantil si se integran los diferentes aspectos que nutren y
envuelven la vida del niño: aspectos físicos, psicológicos, afectivos, relacionales y
sociales, (1).
3.1.2 Hitos del Desarrollo
El desarrollo motor se caracteriza por una serie de hitos: logros que se desarrollan de
manera sistemática, donde cada capacidad nueva que se domina prepara al bebé para
enfrentarse a la siguiente. Los lactantes primero aprenden habilidades sencillas y
después las combinan en sistemas de acción cada vez más complejos que permiten un
rango más amplio o preciso de movimientos y un control más efectivo del ambiente. Por
ejemplo, en el desarrollo de la prensión de precisión, el lactante primero intenta recoger
objetos con la mano completa, cerrando sus dedos contra la palma. Más adelante, el
bebé domina la prensión de pinza, en la que se unen las puntas del pulgar y el dedo
índice hasta formar un círculo, haciendo posible levantar objetos pequeños. Al aprender
a caminar, el lactante primero obtiene el control de los movimientos separados de
brazos, piernas y pies antes de conjuntar estos movimientos para tomar ese
trascendental primer paso, (1).
6
3.1.3 Bases del Desarrollo y Organización Psicomotora
La organización céfalo caudal, la cual nos indica que se irán controlando antes
aquellas partes del cuerpo más próximas a la cabeza. Progresivamente el control
se ejercerá hacia la pelvis. De ahí que el niño mueva la cabeza y el cuello antes
de sentarse.
La organización próximo distal, por la que se desarrollarán y controlarán antes
aquellas partes más proximales al eje corporal, que dividen imaginariamente el
cuerpo en dos partes simétricas, de arriba abajo.
La organización del eje corporal, que permitirá al niño la autonomía de
movimiento, tradicionalmente esta área recibe el nombre de motricidad gruesa.
La organización práxica, que le permitirá convertir sus manos en instrumentos de
extraordinaria precisión, es la llamada motricidad fina, (2).
3.1.4 Desarrollo Motor y Percepción
La percepción sensorial permite que los lactantes aprendan acerca de si mismos y de
su ambiente de modo que puedan realizar mejores juicios acerca de cómo manejarse
dentro del mismo. La experiencia motora, junto con una conciencia de su cuerpo
cambiante, define y modifica su comprensión perceptual acerca de lo que es probable
que suceda si se mueven de determinada manera. Esta conexión bidireccional entre
percepción y acción, mediada por el cerebro en desarrollo, les proporciona a los
lactantes mucha información útil acerca de si mismos de su mundo. Las actividades
sensorial y motora parecen estar bien coordinadas desde el nacimiento, los lactantes de
dos meses de edad ya perciben que el tamaño y forma de un objeto son constantes,
aunque se vea más pequeño cuando se encuentra a cierta distancia. Los lactantes
empiezan a tratar de alcanzar objetos alrededor de los cuatro o cinco meses de edad;
para los cinco meses y medio, pueden adaptar su alcance a objetos en movimiento o
7
rotación. Durante mucho tiempo, Piaget y otros investigadores creyeron que alcanzar
dependía de la guía visual: el uso de los ojos para guiar el movimiento de las manos o
de otras partes del cuerpo.
Ahora, las investigaciones han demostrado que los lactantes de ese grupo de edad
pueden utilizar otras señales sensoriales para alcanzar un objeto que brilla en la
oscuridad, aun sin ver sus manos, incluso llegan a alcanzar objetos únicamente con
base en el recuerdo de su localización.
3.1.5 Habilidades Motoras
Control de cabeza: al momento del nacimiento, la mayoría de los lactantes pueden
voltear la cabeza de un lado a otro al tiempo que se encuentran acostados de
espaldas. Al acostarlos boca abajo, muchos pueden levantar la cabeza lo suficiente
como para voltearla, dentro de los primeros dos o tres meses, levantan la cabeza
cada vez más y más alto; en ocasiones hasta el punto en que pierden el equilibrio y
se ruedan de espaldas. Para los cuatro meses de edad, casi todos los lactantes
pueden sostener la cabeza erecta mientras se les detiene o apoya en posición
sentada.
Control de manos: Aproximadamente a los tres meses y medio de edad, la mayoría
de los lactantes pueden asir objetos pequeños. A continuación, empiezan a asir
objetos con una mano para transferirlos a la otra y a sostener, pero no recoger,
objetos pequeños. En algún momento entre los siete y once meses de edad, sus
manos se coordinan lo suficiente como para recoger objetos muy pequeños, como
una semilla, por medio de la prensión en pinza; después de eso, el control de las
manos adquiere cada vez mayor precisión para los 15 meses de edad, un bebé
promedio puede construir una torre con dos cubos. A los tres años y medio, el
infante puede copiar bien un círculo.
8
Locomoción: Después de los tres meses de edad, un bebé promedio empieza a darse
vuelta de manera deliberada, más que de manera accidental, como antes; primero de
estómago a espalda y después a la inversa. Él bebé se puede sentar sin apoyo para los
seis meses de edad y puede asumir una posición de sentado para los ocho y medio
meses. Entre los seis y diez meses de edad, la mayoría de los bebés empiezan a
movilizarse por cuenta propia arrastrándose o gateando. Este logro de la locomoción
autónoma tiene impactantes beneficios tanto cognitivos como psicosociales. Los
lactantes que gatean se vuelven más sensibles a percepciones tales como la ubicación,
tamaño, movimiento y aspecto de los objetos. Gatear ayuda a los bebés a juzgar
distancias y a percibir profundidad de mejor manera. Aprenden a observar a los demás
para obtener claves acerca de si una situación es segura o atemorizante; una habilidad
conocida como referencia social.
Un bebé promedio puede mantenerse de pie un poco después de los siete meses de
edad si se sostiene de una mano que lo ayude o de un mueble. Sin embargo, es
aproximadamente a los once y medio meses de edad que puede soltarse y mantenerse
de pie de forma adecuada. Todos estos desarrollos son pasos en el camino al logro
motor principal de la lactancia: caminar. Los seres humanos caminan más tarde que
otras especies, posiblemente porque la pesada cabeza, piernas cortas y músculos
relativamente débiles del bebé hacen difícil mantener el equilibrio. De nuevo, la práctica
es el factor más importante para superar estas dificultades. Meses antes de que se
pueda sostener sin apoyo, los bebés practican la marcha sosteniéndose de los
muebles. Poco después pueden pararse bien por si solos y dar los primeros pasos sin
ayuda. En general, durante esta etapa él bebé práctica pararse y caminar más de seis
horas al día, de manera intermitente. En cuestión de semanas, poco después de su
primer cumpleaños, el bebé ya camina bastante bien y, por consiguiente, adquiere el
estatus de infante. Durante su segundo año de vida, los niños empiezan a subir
escaleras, un escalón a la vez, colocando un pie después del otro a cada paso; más
adelante, alternaran los pies. En su segundo año, los infantes también empiezan a
correr y a saltar. Para los tres años y medio de edad, la mayoría de los niños pueden
sostenerse en un solo pie y empezar a brincar en él.
9
3.1.6 Teoría Ecológica de la Percepción
Los lactantes calculan la potencialidad o ajuste, entre sus atributos físicos cambiantes
como longitud, resistencia, equilibrio y fortaleza de brazos y piernas y las características
cambiantes de su ambiente. El conocimiento de este ajuste permite que los bebés
tomen decisiones acerca de lo que pueden hacer en una situación dada, el aprendizaje
perceptual ocurre mediante la creciente capacidad para diferenciar entre la multitud de
características de un ambiente sensorial fértil. En esta capacidad, que posiblemente
sea innata, la que permite que los lactantes e infantes reconozcan las potencialidades y
por consiguiente, manejen el terreno de manera exitosa.
El desarrollo locomotor depende de la sensibilidad creciente a las potencialidades y es
el resultado tanto de la percepción como de la acción. Al adquirir experiencia, los bebés
se vuelven más capaces para evaluar el ambiente en el que se mueven y actuar de
manera acorde. En los experimentos de precipicio visual, los lactantes que ya gatearon
durante algún tiempo tienen mayores probabilidades de evitar el precipicio. De manera
similar, cuando se les enfrenta con pendientes descendentes reales con inclinaciones
cada vez más empinadas, el juicio de los lactantes se vuelve más preciso y sus
exploraciones más eficientes a medida que adquieren práctica al gatear. Al parecer,
aprenden a partir de la experiencia, que tanto pueden ampliar sus límites sin perder el
equilibrio. Este aprendizaje es flexible, pero específico de la postura. Los bebés que
aprenden que tanto necesitan estirarse para alcanzar un juguete que se encuentra al
otro lado de una brecha mientras están sentados, deben adquirir el aprendizaje de
nuevo cuando aprenden a gatear. Del mismo modo, cuando los bebés que gatean
dominan las pendientes, necesitan volver a aprender cómo manejarlas desde un
principio cuando logran caminar.
3.1.7 Teoría de los Sistemas Dinámicos del Desarrollo Motor
Anteriormente se creía que la secuencia típica del desarrollo motor se encontraba
programada de manera genética; como una serie de pasos automáticos y pre
10
ordenados dirigidos por el cerebro en vías de maduración. Hoy en día, muchos
científicos del desarrollo consideran que este punto de vista es demasiado simplista. En
lugar de ello, el desarrollo motor es un proceso continuo de interacción entre el bebé y
el ambiente. Los movimientos de la marcha que realiza el neonato cuando se le
sostiene parado con los pies tocando una superficie, como reflejo de caminar, por lo
general, esta conducta desaparece para los cuatro meses edad. No es sino hasta el
primer año de edad, cuando el bebé se está preparando para caminar, que estos
movimientos vuelven a aparecer. La explicación habitual es el cambio al control
cortical; de esta forma, la marcha deliberada del bebé mayor es una nueva habilidad
concentrada por el cerebro en desarrollo. Pero los pasos del neonato implican los
mismos tipos de movimientos que este realiza cuando se encuentra acostado y patea.
Las piernas del bebé se hacen más gruesas y pesadas durante sus primeros meses,
pero no tienen la fuerza suficiente como para sostener el aumento de peso. De hecho,
los lactantes que dejan de dar pasos en la superficie logran soportar el peso de sus
piernas al ser sostenidos dentro de agua tibia y de esta manera los pasos reaparecen.
Su capacidad para producir el movimiento no se había alterado; solo lo hacen las
condiciones físicas y ambientales que la inhibían o promovían.
El desarrollo no tiene una única causa sencilla. El lactante y el ambiente forman un
sistema dinámico interconectado que incluye la motivación del bebé, así como su
fortaleza muscular y su posición en el ambiente en un momento particular. Así mismo,
cuando un lactante trata de alcanzar una sonaja o juguete móvil, las oportunidades y
limitaciones que representan las características físicas del lactante, la intensidad de su
deseo, su nivel de energía, la velocidad y dirección de su brazo y el cambio de
posiciones de su brazo y mano a cada momento del proceso, son aspectos que
determinan si podrá alcanzar su objetivo y como lo logrará. En última instancia, emerge
la solución a medida que el bebé explora diversas combinaciones de movimientos y
selecciona e implementa aquellos que de forma más eficiente contribuyen a ese fin.
Además la solución debe ser flexible, sujeta a modificación en circunstancias diferentes.
Más que estar del todo en control de este proceso, el cerebro en vías de maduración
solo representa una parte del mismo.
11
Según esta teoría de los sistemas dinámicos, la conducta emerge en el momento a
partir de la auto organización de múltiples componentes. Los bebés normales
desarrollan las mismas habilidades en el mismo orden porque están construidos de la
misma manera y tienen retos y necesidades físicas similares. Así, a la larga descubren
que caminar es más eficiente que gatear en la mayoría de situaciones. No obstante,
este descubrimiento muestra las características físicas y experiencias de cada bebé
dentro de un contexto en particular. El que esto sea así quizá explique por qué algunos
bebés aprenden a caminar antes de forma diferente a otros.
3.1.8 Influencias Culturales sobre el Desarrollo Motor
La teoría de los sistemas dinámicos también hace énfasis sobre el contexto en que
sucede el desarrollo. Así, aunque el desarrollo motor sigue una secuencia casi
universal, su ritmo corresponde a ciertos factores culturales. Cuando los niños están
bien alimentados y cuidados y cuentan con la libertad física y la oportunidad para
explorar sus alrededores, es probable que su desarrollo motor sea normal. No obstante,
lo que es normal dentro de una cultura puede no serlo dentro de otra. Los bebés
africanos tienden a ser más adelantados que los bebés estadounidenses y europeos en
sentarse, caminar y correr. Por ejemplo, en Uganda, los bebés caminan a los 10 meses,
en comparación con 12 meses en Estados Unidos y 15 meses en Francia. Los bebés
asiáticos tienden a desarrollar estas habilidades de manera aún más lenta. Es posible
que estas diferencias se relacionen, en parte, con diferencias étnicas en el
temperamento o que reflejen las prácticas de crianza infantil de una cultura.
Algunas culturas alientan en forma activa el desarrollo temprano de las habilidades
motoras. En muchas culturas africanas e hindúes con un desarrollo motor infantil
avanzado, los adultos utilizan ciertas rutinas de manejo, como ejercicios de brincos y
pasos, para el fortalecimiento de los músculos del bebé (Hopkins y Westra, 1990) en un
estudio, lactantes jamaiquinos cuyas madres utilizaron este tipo de rutina de manejo a
diario, se sentaban, gateaban y caminaban antes que los lactantes ingleses cuyas
madres no utilizaron este tipo de rutina. Existen otras culturas que desalientan el
12
desarrollo motor temprano. Los niños de los Ache en el este de Paraguay no empiezan
a caminar sino hasta los 18 o 20 meses de edad (Kaplan y Dove, 1987). Las madres
Ache colocan a los bebés sobre sus regazos en el momento en que empiezan a gatear
lejos de ellas. Las madres Ache supervisan cuidadosamente a sus bebés para
protegerlos de los peligros de la vida nómada y también debido a que la
responsabilidad primordial de la mujer es criar a los niños más que trabajar para
subsistir. Sin embargo, para los ocho a diez años de edad, los niños Ache trepan
arboles altos, cortan ramas con hachas y juegan de diversas formas que enriquecen
sus habilidades motoras.
3.1.9 Desarrollo Sensoriomotor, Enfoque Piagetiano
La primera de las cuatro etapas del desarrollo cognitivo según Piaget es la etapa
sensoriomotora. Durante esta etapa, desde el nacimiento hasta aproximadamente los
dos años de edad, los lactantes aprenden acerca de si mismos y su mundo por medio
de su actividad sensorial y motora en desarrollo. Los seres humanos cambian de bebés
que responden principalmente por medio de reflejos y comportamiento aleatorio a
infantes orientados a objetivos, (1).
3.1.10 Prueba de Evaluación del Desarrollo
La Denver Developmental Screening Test (prueba Denver para la evaluación del
desarrollo; Frankenburg, DoddsFandal, Kazuk y Chors, 1975) se utiliza para trazar el
progreso normal entre las edades de un mes a seis años y para identificar a aquellos
niños que no se han desarrollado de forma normal. La prueba mide habilidades motoras
gruesas y habilidades motoras finas. También evalúa el desarrollo del lenguaje y el
desarrollo social y de la personalidad. A medida que se rastrea el progreso en el control
de la cabeza, manos y locomoción, obsérvese la forma en que estos desarrollos siguen
los principios céfalo-caudal (cabeza y cola) y próximo distal (adentro hacia afuera) que
se especificaron antes. Nótese también que aunque los bebés varones tienden a ser
13
ligeramente más grandes y más activos que las bebés niñas, no existen diferencias de
género en el desarrollo motor de los lactantes, (3).
3.2 Neurodesarrollo
3.2.1 Concepto
Es un enfoque terapéutico centrado en los aspectos variables de los factores físicos que
sostienen la capacidad de cambio del individuo. La teoría del neurodesarrollo se basó
en los conocimientos iniciales de la neuroplasticidad humana y propusieron la teoría de
que el tratamiento debía dirigirse a una reorganización de áreas encefálicas que
sustentan el comportamiento motor.
El tratamiento actual del neurodesarrollo se enfoca en el alineamiento postural de áreas
importantes del control motor, las técnicas inhibidoras o facilitadoras para influir
transitoriamente, en el tono muscular, la facilitación de los patrones normales de
movimiento. Actualmente incorpora la influencia sobre el movimiento de los sistemas
vestibular y somatosensitivo, además la participación activa del paciente en actos
motores significativos. Por otra parte la influencia del control proximal-distal, se
considera actualmente un aspecto relevante del conocimiento y el tratamiento de las
barreras motoras y la facilitación de los potenciales de movimiento en las personas.
Existen al menos dos formas de considerar el estado actual de tratamiento del
neurodesarrollo. La primera de estas formas considera aún al tratamiento del
neurodesarrollo como un enfoque de intervención único teniendo en cuenta la
manipulación y el posicionamiento que hace el profesional para favorecer patrones de
movimiento más típicos, la inclusión de otras estrategias de intervención (estimulación y
claves sensoriales, practica y actividad funcional) podrían interpretarse como
adaptaciones a la teoría y a la práctica del tratamiento del neurodesarrollo sobre la base
del conocimiento actual, que aumentan más su eficacia potencial, la segunda de las
formas es que el tratamiento del neurodesarrollo se ha convertido menos en un enfoque
14
del tratamiento único y más en un conjunto de estrategias que se convivan en pautas de
mejor práctica y otros marcos de referencia tanto como para los profesionales de terapia
ocupacional como para los fisioterapeutas, en la actualidad es el enfoque más frecuente
utilizado en la terapia pediátrica, (4).
3.2.2 El Cerebro y la Conducta Refleja
¿Qué hace que un neonato responda a un pezón? ¿Qué es lo que le indica iniciar los
movimientos del chupeteo que le permitirán controlar su ingesta de líquidos? Esas son
funciones del sistema nervioso central, el cerebro, la medula espinal y la creciente red
periférica de nervios que se extienden a cada parte del cerebro. Por medio de esta red,
los mensajes sensoriales viajan hacia el cerebro y los comandos motores viajan de
regreso. El cerebro envía señales nerviosas a partes específicas del cuerpo por medio de
nervios periféricos; en conjunto, estos se conocen como el sistema nervioso periférico.
Los nervios periféricos conectan los músculos esqueléticos con células especializadas
que responden a sensaciones tales como el tacto y dolor. Los nervios periféricos en la
región cervical se dirigen al cuello y brazos; aquellos en la región torácica se dirigen al
tronco o parte principal del cuerpo; los ubicados en la región lumbar se dirigen a las
piernas, y aquellos en la región sacra se dirigen a los intestinos y vejiga, (1).
3.2.3 Construcción del Cerebro
El crecimiento del cerebro es un proceso permanente fundamental para el desarrollo
físico, cognitivo y emocional. Por medio de diversas herramientas imagen lógicas, los
investigadores están construyendo una imagen más clara de cómo sucede el crecimiento
cerebral. Al momento del nacimiento, el cerebro solo tiene cerca de un cuarto a un tercio
de su volumen adulto posterior; para los tres años de edad, alcanza casi 90% de su peso
adulto (1.6kg) para los seis años de edad, casi tiene su peso adulto total; pero partes
especificas del cerebro continúan creciendo y desarrollándose en sentido funcional ya
entrada la adultez. El crecimiento del cerebro sucede en arranques irregulares llamados
15
crecimientos cerebrales repentinos. Distintas partes del cerebro crecen de manera más
acelerada a diferentes momentos.
3.2.4 Partes del Cerebro
Aproximadamente a las tres semanas de la concepción, el cerebro se desarrolla de
manera gradual de un largo tubo nuevo de masa esférica de células. Para el momento
del nacimiento, el crecimiento repentino de la medula espinal y del tallo cerebral (la parte
del cerebro responsable de las funciones corporales básicas, tales como la respiración,
frecuencia cardiaca, temperatura corporal y el ciclo vigilia sueño) casi ha llegado a su
conclusión. El cerebelo (la parte del cerebro que mantiene el equilibrio y la coordinación
motora) crece a su máxima velocidad durante el primer año de vida.
El encéfalo, la parte más grande del cerebro, se divide en mitades izquierda y derecha,
cada una con funciones especializadas. Esta especialización de los hemisferios se
denomina lateralización. El hemisferio izquierdo se ocupa principalmente del lenguaje y
el pensamiento lógico; el hemisferio derecho de funciones visuales y espaciales, tales
como lectura de mapas y dibujo. Existe una banda dura de tejido que una a los dos
hemisferios denominada cuerpo calloso, que permite que ambos hemisferios compartan
información y coordinen órdenes.
El cuerpo calloso crece de manera espectacular durante la infancia llegando a su tamaño
adulto para los 10 años de edad.
Cada hemisferio tiene cuatro lóbulos o secciones: los lóbulos occipital, parietal, temporal
y frontal, que controlan funciones distintas y que se desarrollan a diferentes velocidades.
Las regiones de la corteza cerebral (la superficie externa del encéfalo) que gobiernan la
visión, audición y otra información sensorial, crecen rápidamente durante los primeros
meses después del nacimiento y maduran para los seis meses de edad, pero las áreas
de la corteza frontal responsables del pensamiento abstracto, asociaciones mentales,
16
memoria y respuestas motoras deliberadas crecen poco durante este periodo y
permanecen inmaduras durante varios años.
El crecimiento repentino del cerebro, que empieza alrededor del tercer trimestre de
gestación y continúa al menos hasta los cuatro años de edad, es importante para el
desarrollo del funcionamiento neurológico. Sonreír, balbucear, gatear, caminar y hablar,
todos los hitos principales sensoriales, motores y cognitivos de la lactancia y primera
infancia. Reflejan el desarrollo acelerado del cerebro, en particular de la corteza cerebral.
3.2.5 Células del Cerebro
El cerebro se compone de neuronas y células gliales. Las neuronas, o células nerviosas,
mandan y reciben información. Las células gliales o glía, nutren y protegen a las
neuronas.
A partir del segundo mes de gestación, se estima que se producen 250,000 neuronas
inmaduras por minuto mediante la mitosis (división celular). Al momento del nacimiento la
mayoría de las más de mil millones de neuronas del cerebro maduro ya se encuentran
formadas, pero aún no se desarrollan por completo. El número de neuronas aumenta con
mayor velocidad entre la semana 25 de la gestación y los primeros meses después del
nacimiento. Esta proliferación celular se acompaña de un gran crecimiento en el tamaño
de las células.
Originalmente, las neuronas son cuerpos celulares con un núcleo, o centro, compuesto
de ácido desoxirribonucleico (ADN), que contiene la programación genética de la célula.
A medida que el cerebro crece, estas células rudimentarias migran a diversas partes del
mismo la mayoría de las neuronas de la corteza se encuentran colocadas para la
vigésima semana de gestación y su estructura se vuelve relativamente bien definida
durante las próximas 12 semanas.
17
Una vez que se encuentran en su lugar, las neuronas extienden axones y dendritas,
extensiones fibrosas estrechas en rama. Los axones envían señales a otras neuronas y
las dendritas reciben mensajes de entrada de las mismas por medio de la sinapsis, los
vínculos de comunicación del sistema nervioso. Las sinapsis son pequeñas brechas que
se franquean con la ayuda de químicos denominados neurotransmisores, mismos que
son liberados por las neuronas. A la larga, una neurona en particular puede tener desde
5 000 hasta 100 000 conexiones sinápticas desde los receptores sensoriales del cuerpo,
los músculos y otras neuronas dentro del sistema nervioso central.
La multiplicación de dendritas y conexiones sinápticas, en especial durante los últimos
dos y medio meses de la gestación y los primeros seis meses a dos años de vida
representa gran parte del crecimiento del cerebro y permite la emergencia de nuevas
capacidades perceptuales, cognitivas y motoras. A medida que las neuronas se
multiplican, migran a sus localizaciones asignadas y desarrollan conexiones, pasan por
los procesos complementarios de integración y diferenciación. Por medio de la
integración, las neuronas que controlan varios grupos musculares coordinan sus
actividades. Por medio de la diferenciación, cada neurona adquiere una estructura y
función especializada especifica.
Al principio, el cerebro produce más neuronas y sinapsis de las que necesita. Aquellas
que no se utilicen o que no funcionen morirán. Este proceso de muerte celular, o de poda
de células excesivas, se inicia durante el periodo prenatal y continúa después del
nacimiento, lo que ayuda a la creación de un sistema nervioso eficiente.
Solo cerca de la mitad de las neuronas producidas originalmente sobreviven y funcionan
durante la adultez. No obstante, aun al tiempo que mueren las neuronas innecesarias,
otras continúan formándose durante la vida adulta. Mientras tanto, las conexiones entre
las células corticales continúan fortaleciéndose y volviéndose más confiables y precisas,
lo que permite un funcionamiento motor y cognitivo más flexible y avanzado.
18
3.2.6 Reflejos Primarios
Cuando una persona parpadea frente a una luz intensa, sus párpados se mueven de
forma involuntaria. Tal respuesta automática e innata ante la estimulación se denomina
conducta refleja. Las conductas están controladas por los centros cerebrales inferiores
que gobiernan los demás procesos involuntarios, tales como la respiración y la
frecuencia cardiaca.
Los lactantes humanos cuentan con un aproximado de 27 reflejos principales, muchos de
los cuales se encuentran presentes al momento de nacer o poco después. Los reflejos
primitivos, tales como chupetear, el hociqueo en búsqueda del pezón y el reflejo de Moro
(una respuesta ante el sobresalto o la sensación de caída), se relacionan con las
necesidades instintivas de supervivencia y protección. Es posible que algunos de los
reflejos primitivos sean parte de la herencia evolutiva de la humanidad. A medida que los
centros cerebrales superiores se activan durante los primeros dos a cuatro meses, los
lactantes empiezan a exhibir reflejos posturales (reacciones a cambios en postura o
equilibrio). Por ejemplo, los lactantes a quienes se les inclina hacia abajo extienden sus
brazos en reflejo de paracaídas, un intento instintivo de amortiguar la caída. Los reflejos
locomotores, como los reflejos de caminar o nadar, se asemejan a movimientos
voluntarios que no aparecen sino hasta meses después de que estos reflejos han
desaparecido.
La mayoría de los reflejos desaparece entre los primeros seis meses y el año de vida.
Los reflejos que continúan funcionando de protección, tales como parpadear, bostezar,
toser, atragantarse, estornudar, tiritar, y el reflejo pupilar, permanecen. La desaparición
de los reflejos innecesarios en el momento correcto es señal de que las vías motoras de
la corteza se han mielinizado de manera parcial, permitiendo el cambio a las conductas
voluntarias. Por lo tanto, un médico puede evaluar el desarrollo neurológico del bebé por
medio de la observación de los reflejos que se encuentran presentes o ausentes, (5).
19
3.2.7 Plasticidad Cerebral
Aunque el desarrollo inicial del cerebro está dirigido por la genética, es posible
modificarlo tanto de manera positiva como negativa mediante la experiencia ambiental. El
término técnico para esta capacidad de modificación del cerebro es plasticidad. La
experiencia temprana puede tener efectos duraderos sobre la capacidad de aprendizaje
y almacenamiento del sistema nervioso central. Es posible que las diferencias
individuales en inteligencia reflejen la capacidad del cerebro para desarrollar conexiones
neurales en respuesta a la experiencia.
Durante este período formativo, el cerebro es especialmente vulnerable. La exposición a
sustancias peligrosas, toxinas ambientales o al estrés materno antes o después del
nacimiento puede representar una amenaza contra el cerebro en desarrollo y la
desnutrición puede interferir con el crecimiento cognoscitivo normal.
Del mismo modo una experiencia enriquecida puede alentar el desarrollo cerebral e
incluso compensar las privaciones pasadas. La plasticidad permanece a lo largo de la
vida a medida que las neuronas cambian de tamaño y forma en respuesta a la
experiencia ambiental. Tales hallazgos han impulsado esfuerzos exitosos que buscan
estimular el desarrollo cerebral de lactantes prematuros y de niños con síndrome de
Down, así como ayudar a víctimas de daño cerebral a recuperar sus funciones, (5).
3.2.8 Capacidades Sensoriales Tempranas
Al desarrollarse, el cerebro les permite a los lactantes recién nacidos hacer uso lo
suficiente bien de sus sentidos, de lo que tocan, ven, huelen, saborean y escuchan; sus
sentidos se desarrollan de manera acelerada durante sus primeros meses de vida a
medida que se adaptan al mundo a su alrededor.
20
a) Tacto:
El tacto parece ser el primer sentido en desarrollarse y durante los primeros meses, es el
sistema sensorial más maduro. Cuando se acaricia la mejilla en el área cercana a la boca
de un recen nacido, responde tratando de encontrar el pezón, probablemente un
mecanismo de supervivencia evolucionado. Para la semana 32 de gestación, todas las
partes del cuerpo son sensibles al tacto y está sensibilidad aumenta durante los primeros
cinco días de vida.
b) Olfato y gusto:
Los sentidos del olfato y del gusto también empiezan a desarrollarse dentro del vientre
materno. Los sabores y olores de los alimentos que consuma la madre en cinta se
pueden trasmitir al feto por medio del líquido amniótico. Después del nacimiento, una
transmisión similar se presenta mediante la leche materna. La preferencia por los olores
agradables parece que se aprende in útero y durante los primeros días después del
nacimiento, y los olores que se transmiten por medio de la leche materna contribuyen
aún más a este aprendizaje. Es posible que esta atracción al aroma de la leche materna
sea otro mecanismo de supervivencia evolucionado. Ciertas preferencias gustativas
parecen ser principalmente innatas. Los neonatos prefieren los sabores dulces a los
ácidos, amargos a los salados. El agua endulzada calma el llanto de los recién nacidos,
sean de termino completo o dos o tres semanas prematuros; esto es una evidencia de
que no solo las papilas gustativas en sí mismas que parecen estar bien desarrolladas
para la semana 20 de gestación sino también los mecanismos que producen este efecto
calmante ya se encuentran en estado funcional antes del término normal. Es posible que
la preferencia que tienen los lactantes por lo dulce los ayude a adaptarse a la vida fuera
del útero, dado que la leche materna es bastante dulce. El rechazo de los lactantes a los
sabores amargos probablemente sea otro mecanismo de supervivencia, ya que muchas
sustancias amargas son tóxicas. Las preferencias gustativas que se desarrollan durante
la lactancia pueden perdurar hasta la segunda infancia. La exposición de alimentos
sanos después del destete y más adelante en la vida.
21
c) Audición:
La audición también es funcional antes del nacimiento; los fetos responden a los sonidos
y parecen aprender a reconocerlos. Desde una perspectiva evolutiva, el reconocimiento
temprano de voces e idiomas escuchados en el vientre pueden cimentar la relación con
la madre, que es esencial para la supervivencia inicial. La discriminación auditiva se
desarrolla, de manera acelerada, después del nacimiento, incluso los lactantes de tres
días de nacidos pueden diferenciar nuevos sonidos de habla de aquellos que han
escuchado antes. Al mes de edad, los bebés pueden diferenciar sonidos tan similares
como ba y pa. Debido a que la audición es esencial para el desarrollo del lenguaje, las
deficiencias auditivas deben identificarse de inmediato.
d) Vista:
La vista es el sentido menos desarrollado al momento del nacimiento, tal vez por lo poco
que hay que ver dentro del útero. Desde la perspectiva evolutiva del desarrollo, los
demás sentidos se relacionan de manera más directa con la supervivencia del neonato.
La percepción visual y la capacidad para utilizar la información de este tipo, identificar a
los padres, encontrar alimentos y evitar peligros, adquiere mayor importancia a medida
que los lactantes se vuelven más alertas y activos. Los ojos de un recién nacido son más
pequeños que los de los adultos, las estructuras retinianas están incompletas y el nervio
óptico esta subdesarrollado. Los ojos del neonato enfocan mejor aproximadamente a los
30 cm. de distancia que por lo general es la distancia que se encuentra la cara de una
persona que sostiene a un neonato. Es posible que esta distancia de enfoque haya
evolucionado para promover la formación de vínculos entre madre y lactante. Existe
cierta evidencia de que la capacidad para reconocer caras entre madre e hijo. Puede ser
un mecanismo innato de supervivencia.
Los lactantes parpadean ante olas de luces brillantes. Su visión periférica es muy
estrecha; aumenta a más del doble entre las dos y 10 semanas de edad. La capacidad
para seguir un blanco en movimiento también se desarrolla de manera acelerada durante
los primeros meses de vida, al igual que la percepción del color. La agudeza visual al
momento del nacimiento es aproximadamente 20/400, pero mejora de manera acelerada
22
y alcanza el nivel 20/20 para los ocho meses de edad, aproximadamente. La detección
temprana es esencial para identificar cualquier problema que pueda interferir con la vista,
como anormalidades retinianas, cataratas congénitas, desequilibrios musculares y
ambliopatía que es la falta de coordinación entre las imágenes producidas por ambos
ojos. Se debería examinar a los lactantes a los seis meses para identificar si existe una
preferencia de fijación visual, alineamiento ocular y cualquier señal de la enfermedad de
la vista, (1).
3.2.9 Marco Aplicado de Referencia del Neurodesarrollo
Está basado en los principios del control motor, de la facilitación neuromuscular y de la
integración sensorial y tiene una fuerte base en el desarrollo. Se han desarrollado varias
técnicas y abordajes para utilizar en el tratamiento de los trastornos físicos,
psicomotores, pediátricos y del aprendizaje. El enfoque neurodesarrollista considera a la
persona como un todo, de tal forma que un déficit en una de sus áreas afecta a todo el
conjunto.
En general, el énfasis se hace en la secuencia de las intervenciones y en el uso de las
percepciones sensoriales y las respuestas voluntarias o reflejas, para promover la
competencia y la progresión a través de las etapas de la mejoría. En esta progresión se
utilizan habilidades de complejidad creciente, para conseguir el óptimo grado de
desarrollo posible, dentro de las limitaciones individuales.
Las suposiciones básicas del marco aplicado de referencia del neurodesarrollo son:
sistema nervioso está organizado jerárquicamente, empezando por la medula
espinal como el nivel más bajo y terminando por la corteza cerebral como el nivel
más alto. El control motor sigue la misma secuencia. El control motor incluye los
reflejos, las reacciones posturales, las sinergias y los patrones de movimiento.
23
El desarrollo neurológico se produce en etapas, estas etapas se relacionan con la
adquisición de destrezas sensoriomotrices. Para alcanzar el siguiente nivel de
desarrollo es necesario poseer los niveles de control previos.
Estas etapas no se pueden saltar o pasar por alto. Cuando se quiere que el
individuo consiga o recupere una función, se debe seguir la secuencia normal del
desarrollo.
El cerebro especialmente la corteza cerebral, contiene los programas que
controlan los patrones de la actividad muscular, el tono muscular, y la postura.
El control está organizado en dirección céfalo caudal y próximo distal.
Los patrones motores normales están basados en los reflejos y las reacciones
primarias. Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de
movimiento reflejo, que influyen en el tono muscular y el control postural. Con el
desarrollo, estos patrones primitivos se integran, quedando bajo el control de la
corteza cerebral, apareciendo las reacciones de equilibrio, y los movimientos
normales. El resultado es un sistema nervioso organizado, capaz de desarrollar
progresivamente patrones de movimiento complejos.
Existe diferenciación entre los movimientos reflejos y los movimientos voluntarios.
Los movimientos voluntarios se producen después de que los movimientos
correctos se hayan facilitado.
Cuando existe en un trastorno congénito o adquirido que afecta el sistema
nervioso central, los patrones de movimiento y los reflejos posturales primitivos se
liberan del control superior consciente, apareciendo los movimientos anormales.
Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora.
El uso de la propiocepción, el posicionamiento y los reflejos puede facilitar el
movimiento normal, la postura correcta y las reacciones adecuadas.
24
3.2.10 Abordajes Neurodesarrollistas
Abordaje de control motor o método Bobath,
Terapéutica por el movimiento o método Brunnstrom,
Facilitación neuromuscular propioceptiva o método Kabat,
Estimulación sensorial o método Rood,
Abordaje de integración sensorial de Ayres, (6).
Estimulación sensorial o método Rood:
La teoría de Rood se originó en 1940, a partir de sus estudios de neurofisiología y
desarrollo, conjuntamente con sus múltiples observaciones clínicas. El abordaje de
Rood está diseñado para tratar cualquier tipo de disfunción que afecte al control motor.
Según ella los patrones normales se desarrollan a partir de patrones reflejos
fundamentales, que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y
modificados gradualmente, a través de los estímulos sensoriales hasta que se alcanza
el más alto control en el nivel cortical consciente. Entonces si fuera posible aplicar los
estímulos sensoriales apropiados al receptor sensorial adecuado, tal como ocurre en el
desarrollo normal, sería posible provocar respuestas motrices de forma refleja y,
siguiendo los principios neurológicos, establecer patrones motores apropiados.
Los supuestos básicos en la teoría de Rood son los siguientes:
El empleo de estímulos sensoriales adecuados permitirá lograr respuestas
musculares adecuadas y en consecuencia, la normalización del tono.
El tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal, se empezará por
el nivel del desarrollo del paciente y se irá progresando gradualmente a niveles
más altos de control sensoriomotor.
Se puede utilizar la actividad para lograr una respuesta deliberada del paciente
con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. La
25
atención del paciente se dirige hacia el objetivo final y no hacia el movimiento. La
sensación que se produce durante el movimiento es básica para el aprendizaje.
La repetición de las respuestas sensoriomotoras es necesaria para el
aprendizaje y permite una ejecución suave.
El tono muscular normal se modifica de forma suave y constante durante el acto motor.
Para realizar cualquier acto motor es necesario, además, tener buena coordinación ojo-
mano, un buen control postural de los músculos del tronco y de la parte proximal de los
brazos, la realización de movimientos coordinados con los miembros, presión fina y
destreza manual. Como consecuencia, las demandas que se producen en diferentes
grupos musculares son diferentes. Los músculos desempeñan acciones diferentes. El
abordaje de la estimulación sensorial de Rood utiliza muchos tipos diferentes de
estímulos facilitadores e inhibidores para provocar las respuestas motoras deseadas.
Sus principios son similares a los de la integración sensorial y a los de facilitación
neuromuscular propioceptiva, pero hace hincapié en la estimulación táctil (cepillado,
hielo, vendaje, estiramientos, reflejos), (6).
3.2.11 Integración Sensorial de Ayres
El abordaje de integración sensorial fue introducido por Jean Ayres en 1968. Muchas de
sus ideas proceden de sus trabajos sobre los problemas perceptivo-motores asociados
a trastornos visuales y motores. La teoría de Ayres está basada en las contribuciones
de las teorías del desarrollo de Gesell y Piaget, de la estimulación sensorial y
depravación de Harlow y en otros conceptos neurofisiológicos.
El núcleo central de este abordaje se basa en como el cerebro procesa la sensación y
organiza una respuesta adecuada. La disfunción a nivel de la integración sensorial es
un concepto que Ayres identifica en los niños que tienen dificultades para integrar la
información procedente de los sentidos. Según Ayres, estos trastornos se asocian con
26
problemas de aprendizaje, que se detectan durante el proceso educativo. El abordaje
de la integración sensorial está diseñado para tratar a niños con estos problemas.
La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza la sensación del propio
cuerpo y del ambiente, y que hace posible utilizar eficazmente el cuerpo dentro del
entorno. Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las distintas
modalidades sensoriales son interpretados, asociados y unificados. Se pone el énfasis
en la capacidad del individuo para percibir y reaccionar correctamente a los estímulos
internos y ambientales.
A través del reconocimiento de la fuerte unión que existe entre las aferencias
sensoriales y la respuesta motora, el terapeuta puede utilizar actividades
sensoriomotoras para estimular la percepción y la propiocepciòn, de tal forma que el
nivel general de la actividad mejore. En las actividades o juegos se utiliza la vibración,
el contacto, los sonidos, los olores y los colores, como medios para estimular el sistema
nervioso de la persona a nivel subcortical, prestando particular atención a los estímulos
vestibulares y propioceptivos.
El método está diseñado para proporcionar estimulación sensorial y promover
respuestas adaptativas en relación con las necesidades del paciente para organizar su
sistema nervioso central. Los resultados específicos que se obtienen dependen del tipo
de problema de integración que presente y de su gravedad. Se utiliza principalmente en
niños con trastornos del desarrollo, (6).
3.3 Psicomotricidad
3.3.1 Concepto
La psicomotricidad es una ciencia que contempla al ser humano desde una perspectiva
integral, considerando aspectos emocionales, motrices y cognitivos. Es decir, que
busca el desarrollo global del individuo, tomando como punto de partida el cuerpo y el
27
movimiento para llegar a la maduración de las funciones neurológicas y a la adquisición
de procesos cognitivos, desde los más simples, hasta los más complejos, todo esto
revestido de un contenido emocional, basado en la intencionalidad, la motivación y la
relación con el otro.
Se trata de algo referido básicamente al movimiento, pero con connotaciones
psicológicas que superan lo puramente biomecánico, la psicomotricidad no es el
movimiento por el movimiento, para desarrollar aspectos físicos del mismo, sino algo
más, el movimiento para el desarrollo global del individuo.
3.3.2 Objetivos de la Psicomotricidad
Desarrollar las potencialidades hereditarias a través de la estimulación
sensoriomotriz adecuada,
Mejorar el equipamiento psicomotor del niño, es decir, alcanzar:
El conocimiento, la conciencia y el control del cuerpo,
Equilibrio emocional y corporal adecuado,
Postura controlada,
Movimiento coordinado,
Control de la inhibición voluntaria y de la respiración,
Lateralidad bien definida,
Estructuración espacio-temporal correcta,
Desarrollar las habilidades motrices y perceptuales que son la base del
aprendizaje,
Proporcionar recursos materiales y ambientales adecuados para el desarrollo,
Lograr confianza, seguridad y aceptación de sí mismo,
Mejorar y ampliar las posibilidades de comunicación,
Aumentar la capacidad de interacción del sujeto con su medio ambiente,
Fomentar el contacto corporal y emocional,
Orientar y dirigir la actividad espontanea del niño, (6).
28
3.3.3 Aspectos de la Psicomotricidad
Los aspectos más importantes de la psicomotricidad son,
a) Control postural:
Cuando el niño nace, su motricidad es impulsiva, involuntaria y carente de control, poco
a poco va conociendo su cuerpo y dominando su musculatura, sus movimientos y sus
actos. El control del cuerpo permite al niño realizar las acciones que desea
adecuadamente, pensemos en el niño de un año y medio que quiere tomar una jarra y
servir en un vaso, sin embargo, falla en el intento. Para lograr esta acción tan cotidiana
es necesario que controle su cuerpo, mantenga el equilibrio y que utilice la fuerza
necesaria para tomar la jarra y sostenerla, de igual manera requiere de una integración
del espacio que le permita calcular la distancia para tomar la jarra y después servir el
agua, así como también necesita coordinar el movimiento del brazo y la mano, mientras
mantiene el tronco erguido y la postura adecuada. Este ejemplo puede extenderse a
edades posteriores con actividades más complejas, lo cual nos lleva a reflexionar sobre
la importancia de enseñar al niño a controlar su cuerpo.
Al hablar de control corporal, es necesario referirse al tono, el equilibrio y la postura,
considerados como base de la actividad humana, ya que no solo son indispensables
para realizar cualquiera de las habilidades motrices básicas, sino que son requisito
previo para adaptar cualquier movimiento voluntario o acción a un objetivo. Es decir,
que son la plataforma sobre la cual se edifica el desarrollo corporal y si se toma en
cuenta que el cuerpo es la base del intelecto, constituyen el soporte donde se apoyan
los procesos mentales superiores.
El tono muscular es considerado como el telón de fondo de cualquier acción motriz, así
como también, el mediador en la comunicación entre el adulto y el niño. Llamado
también dialogo tónico emocional.
29
El equilibrio es la habilidad para asumir y mantener cualquier posición corporal contra la
fuerza de gravedad y es una de las adquisiciones más importantes, puesto que es la
base de la postura a través de la cual se actúan. El equilibrio se encuentra relacionado
con el tono a través de los músculos, que son los agentes realizadores del equilibrio, el
cual depende directamente del sistema laberintico, de la visión y los reflejos, siendo el
cerebelo el principal coordinador de esta información. Una persona alcanza el equilibrio
cuando puede mantener y controlar su postura. Finalmente, la evolución de la postura
depende de la maduración nerviosa, los procesos tónicos, del equilibrio corporal y
emocional favorable y de las características psicomotrices del individuo. La postura se
refiere a la posibilidad de adoptar distintas posiciones y a la forma en la cual se
relacionan los distintos segmentos del cuerpo para lograr un cambio, realizar una
acción o mantener un mismo estado.
b) Esquema corporal:
En psicomotricidad se le da el nombre de esquema corporal a la representación mental
o conocimiento del propio cuerpo, de sus segmentos, de sus límites y sus posibilidades
de acción. La estructuración del esquema corporal, se organiza en torno a una
correspondencia continuamente enriquecida entre el exterior y el interior del individuo
que evoluciona lentamente en función de la maduración del sistema nervioso, de la
estimulación sensorial, de las experiencias motrices, del constante intercambio con el
medio ambiente, y por último de las relaciones afectivas con los adultos importantes
que aceptan, aman rechazan o ignoran el cuerpo del niño, formándose así un
sentimiento de aceptación o rechazo. Este es un proceso constante, dinámico, que se
conquista, se transforma y flexibiliza. Dependiendo de las experiencias que proporcione
su entorno.
El descubrimiento progresivo del cuerpo se produce con la apropiación de la acción, es
decir, que mediante el movimiento el niño se hace consciente de sí mismo. Por esta
razón es indispensable la concordancia de los datos que el niño capta mediante sus
sentidos, con los datos posturales y kinestèsicos, debido a esto la adquisición del
esquema corporal no puede reducirse a un aprendizaje mecánico en el que únicamente
30
se ven y se nombran las distintas partes del cuerpo, sino que debe haber una vivencia
del movimiento, en la que el pequeño juegue, mueva, toque, observe, descubra,
nombre, piense, identifique, represente, dibuje y modele su cuerpo y el de los demás.
La estructuración del esquema corporal, se completa hacia los doce años, y es a partir
de este momento que los aspectos psicomotores aprendidos, han de formar la
plataforma para el desarrollo de procesos superiores de pensamiento, de habilidades
creativas y expresivas que pueden enriquecerse e incrementar a lo largo de la vida.
c) Coordinación motriz:
La coordinación motriz es la posibilidad que se tiene de realizar una gran variedad de
movimientos en los que intervienen distintas partes del cuerpo de manera organizada y
que nos permiten realizar con precisión diversas acciones. Se puede clasificar la
coordinación motriz de la siguiente manera:
Coordinación dinámica general: son aquellos movimientos en los que se requiere
del ajuste reciproco de todas las partes del cuerpo y que generalmente implican
desplazamiento, es decir, la marcha, la carrera, el gateo, el salto, el giro, el
arrastre y diversas combinaciones.
Coordinación viso motriz: se refiere a los movimientos ajustados por el control de
la visión. Las actividades de coordinación viso motriz, son aquellas en las que la
vista fija un objeto en reposo o en movimiento y el cuerpo se adecua para lograr
la ejecución precisa de la acción. El lanzamiento y la recepción son las
actividades visomotoras por excelencia. El lanzamiento es una conducta que
surge antes de la recepción, hacia los seis meses de vida, en la que se da un
desprendimiento burdo y sin control del objeto que el pequeño tiene en sus
manos. La recepción es una acción más compleja y se entiende como la
interrupción de la trayectoria de un móvil, lo cual requiere de la sincronización de
las propias acciones con el objeto en movimiento. Podemos incluir dentro de esta
área todas las actividades en las que se debe coordinar el movimiento para
31
lograr el manejo de diversos objetos como pelotas, palos, globos, telas, aros,
entre otros.
Coordinación óculo manual: se refiere a los movimientos de la mano en los que
se requiere del ajuste de la visión, es decir, todas las actividades manuales como
el dibujo, las artes plásticas, la escritura. El desarrollo de la coordinación ojo-
mano, comienza desde que el bebé sigue un objeto con la vista pero es incapaz
de alcanzarlo con su mano, se establece la relación y entonces puede atrapar el
objeto.
d) Lateralidad:
La lateralidad se refiere a la existencia de dos lados del cuerpo y dos hemisferios
cerebrales que son distintos, mientras que la lateralización es el proceso que culmina
en la elección consciente de una mano como dominante. El cerebro se desarrolla de
manera asimétrica, por lo que cada uno de los hemisferios es responsable de funciones
distintas que al integrarse permiten el desarrollo completo y armónico.
El hemisferio izquierdo (dominante) es el encargado de los procesos que intervienen en
el lenguaje en cualquiera de sus manifestaciones, el pensamiento lógico, la abstracción,
los números y las matemáticas.
El hemisferio derecho (no dominante) corresponde al pensamiento concreto, se orienta
hacia la captación del aspecto cualitativo y afectivo, así como a la experiencia corporal.
En el proceso de aprendizaje, es importante que se realicen actividades que estimulen
las funciones de ambos hemisferios, de tal manera que la experiencia motora concreta
pueda ser retomada en una actividad de abstracción, como puede ser el lenguaje
hablado o escrito. De esta manera el niño integra ambas funciones, logrando así un
aprendizaje significativo, una vivencia global y una mejor adaptación al medio en
distintas situaciones.
32
Los distintos tipos de lateralidad son:
La lateralidad neurológica o dominancia hemisférica que es innata,
Lateralidad sensorial (oído, vista, tacto),
Lateralidad somática o diferencias esqueléticas y musculares en cada lado del
cuerpo,
Lateralidad gestual espontanea (cruzar los brazos, la pierna, los dedos),
Lateralidad de uso o realización. Se refiere a la dominancia de la mano y del pie.
La lateralidad se desarrolla tras un largo período de desarrollo que se divide en las
siguientes etapas:
Fase indiferenciada (0 a 2 años): En esta etapa del desarrollo es importante
trabajar la motricidad global, sin hacer distinciones de un lado y el otro del cuerpo.
Fase alternante (2 a 4 años): El niño comienza a descubrir que hay un lado del
cuerpo que es distinto al otro y se deben realizar actividades que le permitan
ejercitar y experimentar ambos lados del cuerpo, un lado y el otro sin imponer
ninguno.
Fase definitiva o establecimiento de la dominancia (4 a 7 años): Ahora el niño
descubre que un lado del cuerpo es más eficiente que el otro, principalmente en
relación a las actividades manuales. Los ejercicios deberán orientarse hacia la
organización del movimiento en derecha e izquierda y a la elección definitiva de la
lateralidad manual.
El establecimiento de la dominancia sobre una mano es indispensable para acceder al
pensamiento operatorio, en el que se deja la dependencia global del cuerpo y se
alcanza la representación mental. Ahora el movimiento evoluciona hacia el control de la
inteligencia. La lateralización permite distinguir el mundo lógico y racional del afectivo y
personal.
33
e) Organización espacio temporal:
Todo acto se desarrolla en el tiempo y en el espacio. La espacialidad y la temporalidad
son indispensables de la acción, sin embargo, para su estudio, se hace una división:
El espacio: es el lugar donde la persona existe y se mueve, todo lo que se hace
ocupa un espacio determinado. Se desplaza el individuo gracias a que se tiene un
espacio y puede ocuparlo de distintas maneras y en distintas posiciones. La
organización del espacio permite a la persona ubicarse en su entorno, y por lo tanto
actuar de forma adecuada. Así como se tiene un espacio de acción, se posee un
espacio de representación que corresponde a un marco de pensamiento en el que se
insertan las aportaciones de la experiencia. Este espacio conceptual es el que
permite anticiparse y prevenir transformaciones sin necesidad de que se produzcan,
para que esto suceda es necesario haber explorado el espacio real a través de la
acción. La estructuración del espacio se logra a lo largo de un proceso que va del
reconocimiento del espacio interno al externo, del próximo al lejano, de la acción en el
espacio a la representación mental del mismo. Durante este proceso el pequeño va
conquistando su cuerpo para apropiarse posteriormente del espacio externo que
corresponde al de los objetos y las personas.
Nuestro cuerpo recibe la información del espacio circundante de la siguiente manera:
A través de la visión capta información acerca de las superficies de los objetos,
principalmente de sus características de forma y tamaño.
El sistema receptor táctil y kinestésico o de movimiento, proporciona información
sobre la postura, posición relativa de las partes del cuerpo y lugar del cuerpo que
hace de soporte, desplazamiento y superficie, información acerca de la textura,
dureza o velocidad que se percibe a través del contacto con los objetos. Las
actividades encaminadas al desarrollo de este aspecto, deben realizarse en el
espacio, es decir, que el niño necesita explorar y percibir el espacio en distintas
maneras, experimentar con su cuerpo y situarlo adentro, afuera, cerca, lejos,
arriba, abajo, adelante, atrás, a un lado, al otro, así como también requiere de la
34
manipulación de las formas y dimensiones de los objetos (grande, mediano,
pequeño, circulo, cuadrado). Es necesario involucrar la vivencia corporal, conjugar
las informaciones del propio cuerpo con las del espacio exterior, percibirlo,
verbalizarlo y representarlo para finalmente llegar a la abstracción del mismo.
El tiempo: en relación a la organización temporal, se puede decir, que toda acción
sucede en un tiempo. La estructuración temporal es compleja ya que no existen
receptores sensoriales que capten el paso del tiempo, es un concepto abstracto que
se integra hasta los ocho años aproximadamente. Debido a esto, el niño de edad
preescolar, confunde las nociones espaciales y las temporales, de tal manera que el
carro que va más rápido es el que está más adelante en la pista, la clase dura mucho
tiempo si el niño se aburre y poco tiempo si se divierte.
En la etapa preescolar la comprensión del tiempo se logra a partir de movimiento o
acciones en los que indirectamente está presente de la siguiente manera:
Velocidad: experimentar movimientos a distintas velocidades,
Duración: percibir cuánto dura una situación, mucho o poco tiempo,
Intervalo: realizar actividades encaminadas a la comprensión de que existe un
espacio entre una acción y la otra, entre dos sonidos, entre dos movimientos,
Relaciones en el tiempo: Vivencia lo que es antes, después, en este momento,
ahora,
Simultaneidad: experimentar movimientos simultáneos, de todo el cuerpo, de
segmentos específicos, de todo el grupo,
Sucesión: Vivencia secuencias de movimientos y de acontecimientos, con o sin
objetos.
El ritmo: la unidad básica del tiempo es el pulso, vivida como regular y sucesiva, es
constante y sin agrupaciones, es la base de la armonía inherente al cuerpo humano y
al movimiento que sucede con un orden determinado a partir del cual se mantienen la
coherencia y el equilibrio en la acción, si este pulso se altera, surge el desequilibrio.
35
Se refiere directamente a la organización del movimiento y a la agrupación de los
estímulos en el tiempo. Las posibilidades para trabajar este aspecto son muy
variadas, ya que puede hacerse el uso del movimiento, de los sonidos bucales y
corporales, de la música de distintos géneros y los instrumentos de percusión.
El desarrollo de este aspecto comienza con la experimentación del ritmo espontáneo
o individual de cada niño, continuando con la percepción de un ritmo externo
constante o pulso, el cual se caracteriza por tener intervalos constantes, sin
agrupaciones. Posteriormente se trabajan las variaciones en la intensidad de los
estímulos hasta llegar a la agrupación simple y compleja de estos en el tiempo, (6).
36
IV. ANTECEDENTES
Dodge, D. (2010) en el artículo Importancia del desarrollo en la primera infancia,
publicado en la enciclopedia de infantes, habla que mientras que los padres, algunos
psicólogos, sociólogos y expertos en salud pública desde hace mucho tiempo
reconocen intuitivamente la importancia del desarrollo en la primera infancia (DPI), hace
solamente poco más de un cuarto de siglo que los científicos, médicos y científicos
sociales han tomado conciencia del papel crucial desempeñado por la DPI. Y hace muy
poco que el DPI ha tomado el lugar que le corresponde en la literatura económica, al
lado de la escolaridad, la capacitación en el trabajo, la salud pública y el aprendizaje
informal. El éxito del DPI depende de la interacción de varios factores. Tal como sucede
con el desarrollo de capital humano en los años posteriores, los muchos factores que
ejercen influencia sobre el DPI interactúan de maneras múltiples para producir “éxito”
medido como la disposición para aprender antes de entrar a la escuela primaria. La
buena salud (de la madre y el niño), la buena alimentación, buenas prácticas de
crianza, apoyos sociales sólidos e interacción estimulante con personas ajenas al hogar
se conciertan para facilitar la mejor oportunidad de éxito, (7). De igual manera,
Iceta, A. (2002) en su investigación titulada “Desarrollo psicomotor del niño y su
valoración en atención primaria” describe el desarrollo normal del niño hasta los dos
años, analizando las áreas del desarrollo, las variantes de la normalidad y las señales
de alerta clasificadas cronológicamente.
Expone que existen variaciones en el desarrollo y que también pueden surgir retrasos
en áreas concretas del desarrollo, concluye diciendo que la detección precoz de
cualquier disfunción contribuye a un posible tratamiento temprano y a minimizar la
aparición de secuelas, (8).
En consecuencia:
Dmietriev, V. (2006) en el libro titulado Bebé listo, niño inteligente, dice que todas las
áreas del desarrollo tienen igual importancia, aunque el énfasis que se pone en ellas
37
cambia según la edad del niño. Durante el embarazo y los primeros meses de vida, el
desarrollo físico es la base de todo el progreso futuro. Los bebés aprenden a través de
la interacción con su entorno. Para hacerlo, el bebé debe tener la habilidad de poder
moverse libremente y con un objetivo.
La capacidad de explorar el entorno, de alcanzar y escoger juguetes, de volver la
cabeza para seguir con los ojos un objeto en movimiento, de girarse, de gatear en
busca de un objeto deseado, todos estos comportamientos dependen tanto del
desarrollo de la motricidad gruesa como de la fina. Estas actividades físicas e
interactivas fomentan la comprensión y el dominio del entorno, y estimulan el desarrollo
cognitivo (mental), del lenguaje y social, (9). Así mismo,
Sheffield y Kip K. (2005) citan a Bronfenbrenneren en el libro Psicología del
Desarrollo, donde se dice que el desarrollo sucede por medio de procesos de
interacción bidireccional regular y activa entre el niño en desarrollo y el ambiente
cotidiano inmediato; procesos que se ven más afectados por contextos aún más
remotos, de los cuales es posible que el niño ni siquiera se percate. Con el fin de
entender estos procesos es necesario que se estudien los contextos múltiples dentro de
los cuales suceden; estos contextos empiezan con el hogar, salón de clases y
vecindario, que a su vez se conectan hacia el exterior con las instituciones sociales,
tales como los sistemas de educación y transporte. Esta teoría ayuda a comprender los
procesos complejos en los que subyacen fenómenos tan diversos como el rendimiento
académico y la conducta antisocial, (10). Semejante a esto,
Morris C.G. Y Maisto A.A. (2001) en el libro Introducción a la Psicología, señala que
cada organismo biológico se desarrolla dentro de un contexto de sistemas ecológicos
que sustentan o sofocan su crecimiento. Del mismo modo que se necesita comprender
la ecología de los mares o los bosques para poder entender el desarrollo de un pez o
un árbol, es necesario que se comprenda la ecología del ambiente humano a fin de
entender la forma en la que los niños se desarrollan. El desarrollo solo puede
38
comprenderse dentro del contexto social. Se percibe al individuo no como entidad
separada que interactúa con el ambiente, sino como parte inseparable del mismo, (11).
En relación al Neurodesarrollo:
Pesca, M. (2007). en su tema de investigación nombrado “Terapia de neurodesarrollo”.
Indica que la terapia de neurodesarrollo es una actividad terapéutica, en momentos
oportunos del desarrollo de un niño, a fin de corregir o prevenir desvíos en su
desarrollo.
Los resultados exitosos de esta terapia se sustentan en la plasticidad del sistema
nervioso y con este logro habilitar funciones que compensaron los déficit cognitivos,
motores, lingüísticos y conductuales que pudieron padecer los niños en riesgo, (12).
En cuanto a psicomotricidad:
Gotario, M.G. (2011). en su investigación llamada,” Como desarrollar en el niño de 2 a
3 años las destrezas y habilidades psicomotrices a través de un programa estructurado
de estimulación musical” indica las características del desarrollo motriz grueso de los
niños de 2 a 3 años, además trata la importancia de su estimulación desde temprana
edad y la concientización de la educación psicomotriz y sus fundamentos. Se realizó un
análisis de la investigación, aplicación de la propuesta. Los resultados mostraron que
los niños adquieren destrezas óptimas para su desarrollo y crecimiento integral a través
de la música, (13). En consecuencia,
Pérez, R. (2004) en el libro titulado Psicomotricidad habla claramente de la historia de
la misma, la psicomotricidad como concepto y teoría nace a principios del siglo XX, fruto
del trabajo y las investigaciones de distintos autores, como por ejemplo Bayer, le
Bolacha o Depre. Luego diversas investigaciones de distintos autores de la psicología
evolutiva, entre los que destaca Ballón, ponen de manifiesto la relación entre los
aspectos motrices del desarrollo y la adquisición de la madurez psicofísica. Al principio,
la psicomotricidad como disciplina se limitaba al tratamiento de aquellos niños y
adolescentes que presentaban alguna deficiencia física o psíquica pero actualmente se
39
considera una metodología multidisciplinar cuya finalidad fundamental es el desarrollo
armónico del niño, (14). De igual forma,
Pastor, J. (2002) cita a Berrueco en el libro Fundamentación conceptual para una
intervención psicomotriz en educación física, donde cree firmemente que la
psicomotricidad se encuentra basada en una visión global de la persona, el término
psicomotricidad, integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y
sensoriomotrices, en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial.
La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo
armónico de la personalidad. Partiendo de esta concepción se desarrollan distintas
formas de intervención psicomotriz que encuentran su aplicación, en los ámbitos
preventivo, educativo, reeducativo y terapéutico. Estas prácticas psicomotrices han de
conducir a la formación, a la titulación, al perfeccionamiento de profesionales y
contribuir cada vez más el objeto de investigaciones científicas, (15).Semejante a esto,
Da Fonseca, V. (2000) en el libro Estudio y génesis de la psicomotricidad, dice que el
estudio de la motricidad no debe estar exclusivamente dedicado a sus aspectos de
control neurológico, o a sus aspectos de elaboración y programación. Pero tampoco se
puede olvidar su relación perceptivo-motora y por lo tanto gnoso-práxica, tras la cual se
esbozan las estructuraciones responsables de la expresión global (corporal y de
relación) del ser humano. Se debe intentar construir una justificación neurofisiológica
del movimiento, considerándolo desde su punto de partida, su desarrollo y el fin que lo
solicita. Toda la arquitectura móvil responsable de la construcción del acto motor no
equivale a la suma de las innumerables contracciones musculares que lo concretizan.
El movimiento está ligado y recíprocamente condicionado, a las esferas del deseo y del
querer, (16).
40
V. OBJETIVOS
5.1.1 Objetivo General
Establecer los efectos de la fisioterapia en programas de neurodesarrollo y
psicomotricidad, en los niños de 4 meses a 5 años como método preventivo del déficit
en la escala de desarrollo motor.
5.1.2 Específicos
a. Observar el estado motriz normal de los niños, para diagnosticar qué debilidades y
fortalezas tienen de acuerdo a la escala de desarrollo motor normal.
b. Estimular las habilidades psicomotoras los niños, por medio de un programa de
trabajo con actividades motoras gruesas y finas.
c. Nivelar a los niños y niñas en etapa de neurodesarrollo según su edad cronológica.
d. Establecer un programa de ejercicios fisioterapéuticos para niños, dirigido a los
padres de familia, para su capacitación, que incluya las técnicas de neurodesarrollo
y psicomotricidad.
e. Demostrar la importancia de la fisioterapia mediante las técnicas de neurodesarrollo
y psicomotricidad aplicada a niñas y niños.
41
VI. JUSTIFICACIÓN
Debido a que una persona pueda desarrollar al máximo su potencial psiconeurológico,
es muy importante que desde temprana edad participe en programas que vayan
orientados a la estimulación de las capacidades mentales, físicas, psicológicas y al
fortalecimiento del desarrollo neurológico. Si todos los niños y niñas recibieran este tipo
de atención, verdaderamente se estarían previniendo múltiples déficits en el desarrollo
motriz y se estaría garantizando que podrían gozar de condiciones motoras óptimas
como la coordinación, equilibrio, propiocepción y destrezas motoras correspondientes a
cada etapa.
En la actualidad, la mayoría de niños pasan la mayor parte del tiempo separados de los
padres y por esa razón no son estimulados, a muchos de ellos se les llena este vacío
con otros distractores, como programas de televisión, películas, juegos de
computadora, videojuegos; en este caso, los niños no son estimulados y saltan cada
una de las escalas inherentes a su desarrollo psicomotor, lo que trae como
consecuencia ser agresivos, introvertidos y sin destrezas motoras óptimas para su
desenvolvimiento con el medio ambiente y el entorno escolar.
El tema a investigar se eligió debido a que la fisioterapia con técnicas específicas, como
la psicomotricidad y neurodesarrollo está indicada para estimular, favorecer y
potencializar todas las habilidades y aptitudes de los niños dentro de límites
neurológicos normales, ya que maximiza las habilidades en el desarrollo de los niños,
además previene un déficit en la escala del desarrollo psicomotor de cada uno.
La destreza motora, la coordinación y el equilibrio son aspectos fundamentales para
que los niños, tanto en el presente como en el futuro puedan desenvolverse de la mejor
manera en alguna de las disciplinas deportivas y en actividades físicas, ya que
neurológicamente poseerán la capacidad para dictarle al cuerpo el movimiento
específico, correspondiente a cada actividad en particular, además los niños que
participen en estos programas, podrán obtener un mejor desempeño en su fuerza
42
muscular y flexibilidad, y adquirirán hábitos de actividad física evitando así problemas
de salud. La ocupación continua de un niño es jugar, de hecho, aprenden jugando.
Aprenden de una mejor manera todas las habilidades motoras, sensoriales y cognitivas
ya que este programa se desarrolla en un ambiente adecuado para el niño, con equipo
especializado de motricidad gruesa, fina, equilibrio y coordinación. Con este equipo y
los padres a cargo de sus hijos durante la actividad dirigida por el profesional en
fisioterapia, es como se desenvuelve un engranaje de estimulantes para el niño que
está apto para recibir toda la información, que desarrollará las múltiples habilidades
innatas que hay en él y evitar así que los factores externos y la falta de estímulo dañen
o eviten que el niño se desenvuelva de la mejor manera, también se evitarán
deformidades en miembros inferiores que son muy comunes en niños de esta edad, con
ejercicios que mejoran la flexibilidad y fuerza muscular.
El equipo consta de una batería para motricidad gruesa la cual contiene, rampas, barras
de equilibrio, gradas, resbaladeros, escalones, conos, aros, pelotas, colchonetas, rollos,
túneles, barriles, en diferentes alturas, tamaños y formas para que ellos puedan usar el
mismo mediante una rutina especifica que cambia a diario y que proporciona la
actividad física dirigida y con objetividad en base a las necesidades que presenta cada
niño, fortaleciendo así sus debilidades.
Esta investigación sirve para dar a conocer un nuevo campo que la fisioterapia puede
abordar de manera oportuna y profesional, creando así nuevas oportunidades de
crecimiento laboral, abriendo una ventana hacia un trabajo que contribuye a la
prevención de dificultades en el desarrollo de los niños e incrementa sus habilidades
psicomotoras con el trabajo del profesional en fisioterapia.
Los beneficios de la investigación están dirigidos a los estudiantes de la carrera de
Fisioterapia, brindando oportunidades de crecimiento en su acerbo cognitivo y laboral, a
la universidad porque se le proporcionó una investigación, a la institución donde se
realizó el trabajo, debido a que se demostró que existen beneficios con bases
científicas de las técnicas fisioterapéuticas que ahí emplean con los niños, a los niños
43
que se sometan a este tipo de programa ya que desarrollarán múltiples habilidades que
harán de ellos niños óptimamente integrados en todas las áreas motoras y sensoriales.
El costo de dicha investigación comparado al beneficio de aprendizaje, va en relación,
porque el gimnasio cuenta con equipo para trabajar y lo que se aportará es lo
suficientemente prudente para realizar bien dicha investigación.
44
VII DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de Estudio
Esta investigación es de tipo experimental, Achaerandio, (2010) menciona que es una
descripción y análisis de lo que en el futuro sucederá si se verifican ciertas condiciones
bien controladas, (17).
7.2 Sujetos de Estudio
El universo de esta investigación está conformado por 19 niños que presentan un
estado normal de salud y que están en etapa de desarrollo psicomotor, edades
comprendidas entre 4 meses hasta 5 años, estadística recaudada en el gimnasio de
psicomotricidad para niños, Scandinavia Gym Kids, a quienes se les aplicó la terapia de
psicomotricidad y neurodesarrollo.
7.3 Contextualización Geográfica y Temporal
Delimitación de la población de estudio: niños y niñas sin patologías neurológicas
o estados físicos que comprometan el desarrollo motor normal entre las edades
de 4 meses a 5 años,
Delimitación geográfica: niños que viven en el departamento de Quetzaltenango,
Delimitación temporal: la investigación se realizó en un tiempo de 18 meses, un
año de elaboración de protocolo y 6 meses de trabajo de campo.
7.4 Definición de Hipótesis
H1: Las técnicas de fisioterapia dirigidas al neurodesarrollo y a la psicomotricidad, son
efectivas como métodos para facilitar el proceso del desarrollo motor normal del niño.
45
H0: Las técnicas de fisioterapia dirigidas al neurodesarrollo y a la psicomotricidad, no
son efectivas como métodos para facilitar el proceso del desarrollo motor normal del
niño.
7.5 Variables de Estudio
7.5.1 Variable Independiente
Desarrollo motor.
7.5.2 Variables Dependientes
Neurodesarrollo y Psicomotricidad.
7.6 Definición de Variables
7.6.1 Definición Conceptual
a. Desarrollo motor:
La relación íntima existe entre el movimiento y psiquismo, así como también las
implicaciones de ambos con el propio organismo y el medio en el que este se
desenvuelve, conforman la base de lo que se llama psicomotricidad. El desarrollo físico
y psicomotor viene a ser como un nudo que une un componente práctico y de
proyección externa (la acción) con otro interno o simbólico (la representación del cuerpo
y sus posibilidades de acción) y cuyo objetivo es que el niño consiga el control del
propio cuerpo y obtenga el máximo de sus posibilidades de acción y expresión. Solo
podemos concebir al desarrollo psicomotor infantil si se integran los diferentes aspectos
que nutren y envuelven la vida del niño: aspectos físicos, psicológicos, afectivos,
relacionales y sociales. Palao, (2004).
46
b. Neurodesarrollo:
Es un enfoque terapéutico centrado en los aspectos variables de los factores físicos
que sostienen la capacidad de cambio del individuo. La teoría del neurodesarrollo se
basó en los conocimientos iniciales de la neuroplasticidad humana y propusieron la
teoría de que el tratamiento debía dirigirse a una reorganización de áreas encefálicas
que sustentan el comportamiento motor. Sillar, H. Spackman, C. (2005).
c. Psicomotricidad:
La psicomotricidad es una ciencia que contempla al ser humano desde una perspectiva
integral, considerando aspectos emocionales, motrices y cognitivos. Es decir, que
busca el desarrollo global del individuo, tomando como punto de partida el cuerpo y el
movimiento para llegar a la maduración de las funciones neurológicas y a la adquisición
de procesos cognitivos, desde los más simples, hasta los más complejos, todo esto
revestido de un contenido emocional, basado en la intencionalidad, la motivación y la
relación con el otro.
Se trata de algo referido básicamente al movimiento, pero con connotaciones
psicológicas que superan lo puramente biomecánico, la psicomotricidad no es el
movimiento por el movimiento, para desarrollar aspectos físicos del mismo, sino algo
más, el movimiento para el desarrollo global del individuo. Díaz N. (2006).
7.6.2 Definición Operacional
a. Desarrollo motor:
Es la evolución y crecimiento en el paso del tiempo que tiene el ser humano en cuanto
a su desarrollo motor y psíquico de manera uniforme y única para desenvolverse y
lograr las habilidades motoras y cognitivas, alcanzando la independencia y autonomía
en cuanto al movimiento de forma armónica y organizada, puede tener como
indicadores la motricidad gruesa y fina según su escala evolutiva y cronológica.
47
Estabilidad postural,
Equilibrio,
Coordinación,
Planeamiento motor,
Cognitivos,
Sociales,
Emocionales,
Lenguaje.
b. Neurodesarrollo:
Se enfoca en el alineamiento postural de áreas importantes del control motor, las
técnicas inhibidoras o facilitadoras para influir transitoriamente, en el tono muscular, la
facilitación de los patrones normales de movimiento. Actualmente los indicadores
incorporan la influencia sobre el movimiento de los sistemas vestibular y
somatosensitivo, además la participación activa del paciente en actos motores
significativos valorados en la escala de desarrollo motor, según la edad del niño, por
otra parte la influencia del control proximal-distal, se considera actualmente un aspecto
relevante del conocimiento y el tratamiento de las barreras motoras y la facilitación de
los potenciales de movimiento en los niños.
c. Psicomotricidad:
Se pueden aplicar diversos juegos orientados a desarrollar la coordinación, el equilibrio
y la propiocepción. Los niños podrán desarrollar, entre otras áreas, nociones
espaciales y de lateralidad.
El niño desarrolla sus habilidades motoras gruesas y finas, por lo tanto, le permitirá
dominar su movimiento corporal, mediante los indicadores tales como el control
postural, esquema corporal, coordinación motriz, lateralidad y la organización espacio
temporal.
48
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los Sujetos de Estudio
Se trabajó con el total de la población, por lo que no se extrajo muestra.
8.1.1 Criterios de Inclusión
Lactantes y niños comprendidos entre los 4 meses a 5 años,
Lactantes de ambos sexos,
Niños de ambos sexos,
Lactantes y niños sanos.
8.1.2 Criterios de Exclusión
Lactantes con capacidades distintas o patologías que comprometan el
desarrollo psicomotor normal.
Niños y niñas con capacidades distintas o patologías que comprometan el
desarrollo psicomotor normal.
Niños cuyos padres no quieran que participen en la investigación.
8.1.3 Selección de la Muestra
Se trabajó con todos los sujetos que representan el 100% de la población
49
8.2 Métodos Utilizados para la Recolección de Datos
8.2.1 Recolección de Datos
Se recolectaron datos mediante una anamnesis dirigida a cada padre de familia y el
formato de evaluación de la escala de desarrollo motor por medio de una encuesta
hasta la edad en la que se encontraba el niño y luego mediante la observación y
ejecución de cada etapa de desarrollo correspondiente a cada niño.
8.8.2 Tabulación de Resultados
Se utilizó el programa de Microsoft Excel 2010 para realizar los cálculos estadísticos,
con la metodología de prueba t para medias de dos muestras emparejadas.
8.3 Instrumentos
Para obtener datos en esta investigación se realizaron:
19 cartas de consentimiento dirigidas a los padres de los niños,
19 evaluaciones de la escala de desarrollo motor grueso y fino en etapa inicial,
intermedia y final,
19 hojas de anamnesis para obtener los datos de los sujetos de estudio,
Programa de trabajo que incluye todos los ejercicios motores a realizar con los
niños.
8.4 Validación de Instrumento
Se validó en el gimnasio psicomotor para niños Scandinavia Gym Kids,
Por medio de una evaluación de la escala de desarrollo motor, con preguntas
directas hacia los padres de las conductas motoras de sus hijos, ya que ellos
conocían cuando las realizaron, también se observó las conductas motoras
50
correspondientes a la edad en la que se encontraban y los seis meses de trabajo
de campo en etapas inicial, intermedia y final,
Con los padres de familia y los 19 niños incluidos en el programa de
neurodesarrollo y psicomotricidad del gimnasio Scandinavia Gym Kids.
51
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del Proceso de Digitalización
La toma de datos fue de forma manual mediante las evaluaciones impresas,
Uso de programas: se utilizó el programa Excel de office 2010 para crear una
base de datos,
Por medio del programa Excel office 2010 y la función de Datos y análisis de
datos se realizó la prueba t para medias de dos muestras y porcentajes de
aparición de cada conducta motora gruesa y fina,
Uso de software: se utilizó el sistema operativo Microsoft Windows xp home
2002.
9.2 Plan de Análisis de Datos
Por medio de formato de evaluación de la escala de desarrollo motor grueso y fino, al
inicio recolectando datos de los logros de los niños desde los 4 meses hasta la edad en
la que se encontraban, seguidamente por medio del equipo del gimnasio se realizó
cada etapa de desarrollo y se observó la aparición de las conductas y el tiempo en que
logró alcanzar cada conducta motora gruesa y fina.
9.3 Métodos Estadísticos
Porcentajes de aparición de cada conducta en etapas inicial, intermedia y final,
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas.
52
X. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Tabla 1
Distribución de la muestra según la edad, agrupados conforme a 4 niveles de
desarrollo.
GRUPOS SUJETOS EDAD EN MESES
1 3 4 a 12
2 12 12 a 24
3 3 24 a 36
4 1 36 a 48
Fuente: Evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: este cuadro indica el rango de edades de los niños a los que se les
estudio durante 6 meses con evaluación inicial intermedia y final. El grupo en estudio
comprende las edades de 4 a 48 meses
53
Tabla 2
Evaluación inicial y final de conductas motoras gruesas, grupo No. 1
Prueba t para medias de dos muestras
emparejadas
Media 2.00 2.3
Varianza 1.20 0.6
Observaciones 16.00 16.0
Coeficiente de correlación de Pearson 0.92
Diferencia hipotética de las medias 0.00
Grados de libertad 15.00
Estadístico t -2.61
P(T<=t) una cola 0.01
Valor crítico de t (una cola) 1.75
P(T<=t) dos colas 0.02
Valor crítico de t (dos colas) 2.13
Interpretación:
Como el valor estadístico t (– 2.61) es mayor que valor crítico de t (dos colas) 2.13, se
acepta la hipótesis H1 la que literalmente dice: las técnicas de fisioterapia dirigidas al
neurodesarrollo y a la psicomotricidad son efectivas como métodos para facilitar el
proceso del desarrollo psicomotor normal del niño.
54
Tabla 3
Evaluación inicial y final conductas motoras gruesas, grupo No. 2
Prueba t para medias de dos muestras
emparejadas
Media 5.12 5.88
Varianza 6.61 4.99
Observaciones 17.00 17.00
Coeficiente de correlación de Pearson 0.94
Diferencia hipotética de las medias 0.00
Grados de libertad 16.00
Estadístico t -3.49
P(T<=t) una cola 0.00
Valor crítico de t (una cola) 1.75
P(T<=t) dos colas 0.00
Valor crítico de t (dos colas) 2.12
Interpretación: como el valor estadístico t (– 3.49) es mayor que Valor crítico de t (dos
colas) 2.12, se acepta la hipótesis H1 la que literalmente dice las técnicas de fisioterapia
dirigidas al neurodesarrollo y a la psicomotricidad, son efectivas como métodos para
facilitar el proceso del desarrollo psicomotor normal del niño.
55
Tabla 4
Evaluación inicial y final conductas motoras finas, grupo No. 1
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Media 2.18 2.55
Varianza 0.76 0.47
Observaciones 11.00 11.00
Coeficiente de correlación de Pearson 0.82
Diferencia hipotética de las medias 0.00
Grados de libertad 10.00
Estadístico t -2.39
P(T<=t) una cola 0.02
Valor crítico de t (una cola) 1.81
P(T<=t) dos colas 0.04
Valor crítico de t (dos colas) 2.23
Interpretación: como el valor estadístico t (– 2.39) es mayor que valor crítico de t (dos
colas) 2.23, se acepta la hipótesis H1 la que literalmente dice: las técnicas de
fisioterapia dirigidas al neurodesarrollo y a la psicomotricidad, son efectivas como
métodos para facilitar el proceso del desarrollo psicomotor normal del niño.
56
Tabla 5
Evaluación inicial y final conductas motoras finas, grupo No. 2
Prueba t para medias de dos muestras
emparejadas
Media 5.25 5.58
Varianza 6.20 4.81
Observaciones 12.00 12.00
Coeficiente de correlación de Pearson 0.97
Diferencia hipotética de las medias 0.00
Grados de libertad 11.00
Estadístico t -1.77
P(T<=t) una cola 0.05
Valor crítico de t (una cola) 1.80
P(T<=t) dos colas 0.10
Valor crítico de t (dos colas) 2.20
Interpretación: las conductas de este grupo dependen una de otra como un enlace para
poder llevarse a cabo por lo que el coeficiente de correlación de Pearson nos muestra
un rango de 0.97 llegando a 1 siendo este casi perfecto
57
Tabla 6
Porcentaje de aparición de cada conducta motora gruesa grupo 1
SUJETOS EDAD
(MESES)
CONDUCTAS MOTORAS
GRUESAS
PORCENTAJE DE APARICION DE LA
CONDUCTA
3 4 a 12
1 4 Sostiene la cabeza y
el tórax en decúbito
33% en la evaluación inicial
4 Patrón global de
apoyo en decúbito prono,
asimétrico de un codo, para
alcanzar un objeto
33% en la evaluación inicial
2 5 Voltea en bloque, de
ventral a dorsal
33% en la evaluación inicial y 67% en la
evaluación final
5 Sostiene la cabeza
sin apoyo
67% en la evaluación inicial
6 Tiene mecanismos de equilibrio y
enderezamiento para pasar de
decúbito prono al apoyo en los
codos y manos
67% en la evaluación inicial
6 Se sostiene sentado con apoyo 67% en la evaluación inicial
6 Volteo coordinado de ventral a
dorsal secuenciado, escapula-
pelvis
33% en la evaluación inicial y 67% en la
evaluación intermedia
3 7 Posición estable en decúbito
lateral
100% en la evaluación inicial
7 Llega a la sedestación de forma
lateral
67% en la evaluación inicial y 33% en la
evaluación intermedia
8 Ensaya el gateo o rastreo 100% en la evaluación inicial
8 Apoyo en rodillas y manos
abiertas
100% en la evaluación inicial
58
9 En posición de 4 puntos, sobre
rodillas aparece el gateo
100% en la evaluación inicial
9 Voltea sobre sí mismo en el suelo 100% en la evaluación inicial
10 Se sostiene con ayuda o
agarrándose de algo, poniéndose
de pie
100% en la evaluación inicial
10 Gatea 100% en la evaluación inicial
1 11 Marcha lateral apoyado con las
manos en una superficie estable,
marcha cuadrúpeda cruzada,
como en el gateo pero realizada
en vertical
33% en la evaluación inicial
11 Entre los 11 y 12 apoyo en tres
puntos
33% en la evaluación intermedia
Interpretación: en el porcentaje de aparición de cada conducta, se puede observar que
las conductas si aparecieron, la mayoría en la evaluación inicial e intermedia. Conforme
transcurrió el tiempo en el que asistieron al programa de psicomotricidad y
neurodesarrollo las conductas fueron apareciendo.
59
Gráfica 1
Evaluación de la conducta motora gruesa de 5 meses
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: de los 3 sujetos del grupo en estudio, el 33% realizó la conducta en la
evaluación inicial, y el 67% en la evaluación final, siendo una conducta motora gruesa
significativa en la escala de desarrollo motor grueso.
60
Tabla 7
Porcentaje de aparición de conductas motoras gruesas grupo No. 2
SUJETOS EDAD
(MESES)
CONDUCTAS MOTORAS
GRUESAS
PORCENTAJE DE APARICION
DE LA CONDUCTA
12 12 a 24
2 12 Apoyo en dos puntos, es decir
en posición bípeda
8% en la evaluación inicial 16% en
la evaluación final
12 La toma de contacto del pie
con el suelo es en bloque, no
hay secuencia talón punta y la
base de sustentación es amplia
17 % en la evaluación inicial
4 13 Locomoción bípeda establecida 16 % en la evaluación inicial 16 %
en la evaluación intermedia 33%
en la evaluación final
13 Se sostiene solo 25 % en la evaluación inicial y 33%
en la evaluación intermedia
13 Marcha de arrastre, escasa
elevación de los pies
25% en la evaluación inicial y 33%
en la evaluación intermedia
6 14 Marcha con impulso más
activo, en la que aumenta la
elevación de las piernas y la
longitud del paso
25% en la evaluación inicial y 50%
en la evaluación intermedia
6 15 Marcha de carrera, en la que
hay un momento en la que los
dos pies están fuera del apoyo
al mismo tiempo
41 % en la evaluación inicial y
50% en la evaluación final
15 Trepa escaleras 41% en la evaluación inicial y 50%
en la evaluación final
7 16 Empuja un juguete 58% en la evaluación inicial
9 17 Trepa una silla 75% en la evaluación inicial
10 18 Anda hacia atrás 83% en la evaluación inicial
61
Interpretación: este grupo presenta conductas motoras gruesas importantes, y la
mayoría presentan correlación una con otra. Es decir, constituyen un enlace para poder
realizar la siguiente conducta.
No se puede correr sin antes caminar, y es en esta etapa donde la independencia es
importante. El correcto desplazamiento en bipedestación, permite realizar las conductas
motoras gruesas de mayor dominio muscular. Se puede observar en este cuadro, que
las conductas fueron realizadas en la evaluación inicial cuando los niños alcanzaron un
grado de madurez neurológica mayor y pasaron por un proceso de aprendizaje
correspondiente a cada edad.
10 19 Trepando sube y baja
escaleras
83% en la evaluación inicial
6 20 Puede saltar, aunque lo normal
es que lo haga a los 24 meses
41 % en la evaluación inicial 41 %
en la evaluación intermedia y 50%
en la evaluación final
20 Control intestinal 41 % en la evaluación inicial 41%
en la evaluación intermedia y 50%
en la evaluación final
21 Corre 50% en la evaluación inicial
21 Control diurno de orina 33% en la evaluación inicial 41%
en la evaluación intermedia y 50%
en evaluación final
5 22 Sube escaleras en
bipedestación
41 % en la evaluación inicial
3 23 Se sienta por sí mismo en la
mesa
25% en la evaluación inicial
62
Gráfica 2
Resultado de evaluación de la conducta motora gruesa correspondiente a los 7 meses
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: conducta motora gruesa de gran importancia, realizada en la evaluación
inicial por el 67% de la los sujetos y por el 33% en la evaluación intermedia y el 100%
en la evaluación final, lo que nos indica que los niños lograron realizar esta conducta
que conlleva una secuencia de control y dominio muscular para poder tener un grado
de independencia y avanzar a la siguiente etapa importante en la coordinación como lo
es el gateo.
63
Gráfica 3
Resultado de evaluación de la conducta motora gruesa correspondiente a los 13
meses.
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: el 16% de los niños realizó la conducta de marcha en la evaluación
inicial e intermedia, y el 33% de los niños lo realizó en la evaluación final, este grupo de
niños logro caminar en la edad correspondiente a la escala evolutiva, esto beneficia a
los niños ya que pueden tener la independencia total, explorar nuevas cosas, tener
dominio muscular, mejorar el equilibrio y coordinación, esta etapa es crucial en la vida
del ser humano.
64
Gráfica 4
Porcentaje que muestra la conducta motora gruesa correspondiente a los 20 meses.
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: saltar es una conducta motora que compromete varios músculos y
dominio de los mismos. La presente gráfica demuestra que un gran porcentaje logró
realizar la conducta en la evaluación inicial, intermedia y final. El salto es importante ya
que demuestra que el niño ha logrado un nivel de fuerza mayor, coordinación,
direccionalidad, equilibrio dinámico y estático.
65
Tabla 8
Porcentaje de aparición de conductas motoras gruesas en el grupo No. 3
SUJETOS EDAD
(MESES)
CONDUCTAS MOTORAS
GRUESAS
PORCENTAJE DE APARICIÓN DE
LA CONDUCTA
3 24 a 36
3 24 Sube y baja escaleras en
bipedestación por el mismo 100% en la evaluación inicial
3 36 Sube y pedalea un triciclo
67% en la evaluación inicial e
intermedia y 100% en la evaluación
final
66
Interpretación: los tres sujetos correspondientes a esta edad, realizaron las conductas
en la evaluación inicial, intermedia y final a la edad correspondiente, y, el estar en un
programa que desarrolla sus habilidades motoras gruesas les permite realizar lo
correspondiente según la escala de desarrollo motor con equilibrio y buen control motor.
Permite que los niños puedan realizar el rol por excelencia en esta etapa que es el
juego, disfrutar de otros ambientes al poder utilizar un triciclo, realizar actividad física
para canalizar su energía y mejorar su condición física.
SUJETOS EDAD (MESES)
CONDUCTAS MOTORAS FINAS PORCENTAJES DE APARICIÓN DE CONDUCTA
3 4 a 12
1 4 Coge al contacto y retiene un objeto, llevándoselo a la boca
33% en la evaluación intermedia
2 5 Se quita un pañuelo de la cara
33% en la evaluación inicial y 66% en la evaluación intermedia
6 En decúbito supino descubre los pies y los
toma con las dos manos llevándoselos a la boca, sin
volcarse a los dos lados
33% en la evaluación inicial y 66% en la evaluación intermedia
6 Toma un juguete de la mesa
66% en la evaluación inicial
3 7 Explora objetos dándoles vueltas en sus manos
66% en la evaluación inicial y 100% en la evaluación intermedia
7 Sigue un objeto al caer
100% en la evaluación inicial
8 Intenta agarrar cosas que están fuera de su
alcance
100 % en la evaluación inicial
8 Pasa un juguete de una mano a otra
100% en la evaluación inicial
9 Manipula simultáneamente dos objetos,
uno en cada mano
66% en la evaluación inicial y 100% en la evaluación intermedia
10 Consigue manipular objetos con ambas manos
estando sentado, con las piernas semi estiradas
100% en la evaluación inicial
10 Consigue el dejar de utilizar las manos para el apoyo, para utilizarlas en la
manipulación
100% en la evaluación inicial
1 11 Agarra con pinza 33% en la evaluación inicial
67
Tabla 9
Resultados de evaluación en la conducta motora gruesa, grupo No. 4
SUJETOS EDAD
(MESES) CONDUCTAS MOTORAS GRUESAS
PORCENTAJE DE APARICIÓN DE LA
CONDUCTA
1 36 a 48
1 40 Baja escaleras alternando los pies 100% en la evaluación inicial
Interpretación: el niño que corresponde a este grupo, estuvo en los niveles de atención
anteriores en este programa de psicomotricidad y neurodesarrollo, por lo tanto, al
evaluarlo se pudo observar que ya realizaba la conducta motora, teniendo buen control
motor, equilibrio y dominio en etapas anteriores de su desarrollo motor, dando así un
preámbulo para la actividad física, para la iniciación deportiva ya que él se ha
desarrollado de manera óptima, alcanzando los niveles máximos de control muscular en
la escala de desarrollo motor.
68
Tabla 10
Porcentajes de aparición de las conductas motoras finas correspondientes al grupo 1
Interpretación: aparición de conductas según la cantidad de sujetos en cada etapa de
desarrollo motor fino, las etapas aparecieron entre evaluaciones iniciales e intermedias
SUJETOS EDAD
(MESES) CONDUCTAS MOTORAS
FINAS PORCENTAJES DE APARICIÓN DE
CONDUCTA
3 4 a 12
1 4 Coge al contacto y retiene un objeto, llevándoselo a la boca
33% en la evaluación intermedia
2 5 Se quita un
pañuelo de la cara 33% evaluación inicial y 66% en la evaluación
intermedia
6
En decúbito supino descubre los pies y los
toma con las dos manos llevándoselos a la boca, sin
volcarse a los dos lados
33% en la evaluación inicial y 66% en la evaluación intermedia
6 Toma un juguete
de la mesa 66% en la evaluación inicial
3 7 Explora objetos
dándoles vueltas en sus manos 66% en la evaluación inicial y 100% en la
evaluación intermedia
7 Sigue un objeto
al caer 100% en la evaluación inicial
8 Intenta agarrar
cosas que están fuera de su alcance
100 % en la evaluación inicial
8 Pasa un juguete
de una mano a otra 100% en la evaluación inicial
9 Manipula
simultáneamente dos objetos, uno en cada mano
66% en la evaluación inicial y 100% en la evaluación intermedia
10
Consigue manipular objetos con ambas manos
estando sentado, con las piernas semi estiradas
100% en la evaluación inicial
10
Consigue el dejar de utilizar las manos para el apoyo, para utilizarlas en la
manipulación
100% en la evaluación inicial
1 11 Agarra con pinza 33% en la evaluación inicial
69
debido a que los niños estuvieron con anterioridad en el programa de psicomotricidad y
neurodesarrollo, permitiendo así que ninguna de las etapas fuera obviada o ignorada. El
lograr cada una de estas etapas de desarrollo permite a los niños tener buenas praxis
es decir, buen uso de las manos. Los músculos más pequeños de las manos podrán
ser dominados cerebralmente de tal forma que podrán realizar con el tiempo un buen
proceso de formación escolar, de escritura y el realizar otras tareas que conllevan
mayor precisión en el uso de las manos.
Gráfica 5
Porcentaje de aparición de la conducta motora fina correspondiente a la edad de 6
meses
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: esta conducta demuestra que hay control de tronco y equilibrio y
realizaron la conducta motora fina utilizando sus manos para el agarre en la evaluación
inicial e intermedia, el niño puede coordinar las manos con el control motor grueso del
tronco y piernas, además explora su cuerpo.
70
Gráfica 6
Conducta motora fina correspondiente a los 7 meses
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: el 100% de los sujetos logró realizar la conducta en la evaluación
intermedia, como resultado de un buen aprendizaje en la utilización de sus manos y
dominio motor fino.
71
Tabla 11
Porcentaje de aparición de las conductas motoras finas correspondientes al grupo No. 2
SUJETOS EDAD
(MESES) CONDUCTAS MOTORAS FINAS PORCENTAJES DE APARICIÓN DE CONDUCTA
12 12 a 24
2 12
Introduce objetos
dentro de otros y hace torres con
cubos grandes
17% en la evaluación inicial
2 12
Sostiene un lápiz
con intención y tira de un mantel
para agarrar juguetes
8% en la evaluación inicial 17% en la evaluación
intermedia
4 13 Señala a personas u
objetos familiares si se le pide 33% en la evaluación inicial
4 13 Preferencia por
una mano
17% en la evaluación inicial 25 % en la evaluación
intermedia y 33% en la evaluación final
6 14 Raya con un lápiz 50% en la evaluación inicial
6 15 Coloca un objeto
sobre otro 50% en la evaluación inicial
7 16 Garabatea
libremente
50% en la evaluación inicial y 58% en la evaluación
intermedia
10 18 juego constructivo 83% en la evaluación inicial
8 19 Torre de tres
ladrillos 67% en la evaluación inicial
6 20 Torre de cuatro
ladrillos 50% en la evaluación inicial
6 21 Garabateo circular 50% en la evaluación inicial
5 22 Torre de cinco o
más ladrillos 41% en la evaluación inicial
3 23 Copia trazos
verticales 25% en la evaluación inicial
Interpretación: se puede observar el resultado de la evaluación con situaciones motoras
finas de coordinación óculo motora, los niños realizaron la conducta en la evaluación inicial
e intermedia, en esta etapa existe la pre escritura al realizar el garabateo, pueden
experimentar con pintura y aprender colores, coordinar el uso de las dos manos, aparece el
juego constructivo y comienza el entrenamiento de la mano dominante. Los movimientos
son aún más finos y puede desarrollarse neurológicamente el plasmar sentimientos y
emociones en la pintura infantil. La imaginación podrá dar rienda suelta al colorear.
72
Gráfica 6
Conducta motora fina correspondiente a 7 meses
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio
psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: en esta gráfica se observa que el garabateo requiere de coordinacion
óculo motora, y la utilización correcta de las manos de los niños, la aparicion de la
conducta se presentó en evaluación inicial con el 50% e intermedia en un 58%. Es
importante notar que la etapa de pre escritura y pintura se fomenta aquí, y que el tener
una buena praxis y utilizar bien las pinzas con las manos puede llevar al niño a lograr
un buen simiento para la etapa pre escolar.
73
Tabla 12
Aparición de conductas motoras finas correspondiente al grupo No. 3
SUJETOS EDAD
(MESES)
CONDUCTAS MOTORAS
FINAS
PORCENTAJES DE APARICIÓN DE LA
CONDUCTA
3 24 a 36
3 24
Puede copiar
trazos horizontales, aunque lo
normal es que lo haga a los 30
meses
67% en la evaluación intermedia y 100% en la
evaluación final
3 36 Torre de nueve a
diez ladrillos
67% en la evaluación inicial y 100% en la
evaluación final
3 36 Copia círculos 100% en la evaluación inicial
Interpretación: resultados de evaluación de conductas motoras finas realizada a 3
sujetos, conductas que requieren de mayor precisión como copiar círculos, torres de 10
ladrillos, y realizar trazos horizontales, que preparan al niño para la etapa pre escolar y
que sin duda podrá realizar el dibujo.
74
Gráfica 7
Conducta motora fina correspondiente a los 24 meses
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: esta gráfica demuestra la conducta motora fina que indica que pueden
realizar trazos horizontales a los 24 meses aunque lo normal es que lo hagan a los 30
meses. El 67% realizó la conducta en la evaluación intermedia y el 100% en la
evaluación final.
75
Gráfica 8
Conducta de motricidad fina correspondiente a 36 meses
Fuente: evaluación realizada a los niños que son sujetos de estudio, del gimnasio psicomotor ScandinaviaKids.
Interpretación: conducta que corresponde al juego constructivo que ya fue cimentado en
etapas de desarrollo anteriores. El 67% realizó la conducta en la evaluación inicial y el
100% en la evaluación final resulta ser de importancia ya que demuestra que los niños
están siendo constructivos y que han salido de la etapa destructiva, evidencia en ellos
mayor dominio muscular, coordinación ojo mano y pueden estar prestando atención a lo
que realizan, su imaginación también es desarrollada al jugar con trozos que se
ensamblan creando así lo que ellos tienen en mente.
76
Tabla 13
Aparición de la conducta motora fina correspondiente al grupo 4
Interpretación: en esta tabla el sujeto de estudio realiza una conducta en la evaluación
inicial que indica el resultado de un proceso de aprendizaje motor preliminar a este. El
escaso dominio que los niños poseen sobre el lenguaje les dificulta la comunicación de
sus pensamientos, por eso la importancia de comuicarse mediante el dibujo y los trazos
que los niños hacen con el adecuado dominio muscular en miembros superiores y la
coordinacion ojo mano. Agudiza el sentido de la observación y la amplitud de
esquematizar.
SUJETOS EDAD
(MESES)
CONDUCTAS MOTORAS
FINAS
PORCENTAJES DE APARICIÓN DE LA
CONDUCTA
1 36 a 48
1 40
Dibuja una figura
humana, con dos partes
corporales
100% en la evaluación inicial
77
XI DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Los efectos de la fisioterapia en el trabajo de pediatría son de gran importancia, ya que
con la ejecución de técnicas como el neurodesarrollo y la psicomotricidad en forma de
juego como lo muestra el programa, permiten prevenir de manera oportuna el déficit de
la escala de desarrollo motor en cada niño y por lo tanto potencializar las habilidades
motrices en cada etapa de desarrollo. El fisioterapeuta forma parte importante de la vida
de un niño en crecimiento y pleno desarrollo, ya que por medio de él, el niño se somete
a una serie de ejercicios motores gruesos y finos que garantizan la optimización y
previenen que exista un declive en cada etapa. Si el niño logra alcanzar a su tiempo
cada uno de los hitos del desarrollo este podrá avanzar y ser mejor en la siguiente
etapa. Si logró rodar a la edad correspondiente, en la siguiente etapa que es la
sedestación éste podrá sostenerse con mayor fuerza muscular en tronco y tendrá mejor
equilibrio, al contrario, si éste no roda cuando llega a la etapa de sedestación, es
notoria la falta de equilibrio o que necesita de apoyo por más tiempo hasta que
fortalezca los músculos del tronco. Tal y como lo indica Papalina, Sendos y Disquen,
(2009), quienes dicen que el desarrollo motor se caracteriza por una serie de hitos:
logros que se desarrollan de manera sistemática, donde cada capacidad nueva que se
domina prepara al bebé para enfrentarse a la siguiente. Los lactantes primero aprenden
habilidades sencillas y después las combinan en sistemas de acción cada vez más
complejos que permiten un rango más amplio o preciso de movimientos y un control
más efectivo del ambiente.
En la presente investigación se abordó el tema de la importancia que tienen las técnicas
de psicomotricidad y neurodesarrollo para prevenir un déficit en la escala de desarrollo
motor, tanto grueso como fino, y mediante el programa y la valoración del mismo, se
pudo comprobar que teniendo una buena base de control y dominio muscular los niños
pudieron avanzar de manera secuenciada hacia las etapas correspondientes a su
desarrollo y que se necesita de un ambiente ideal para propiciar y estimular al niño a
realizar ejercicios que contribuyen al control y dominio muscular de forma armónica y
equilibrada, tal como lo menciona Dmietriev, (2006).
78
Los bebés aprenden a través de la interacción con su entorno y para hacerlo, deben
tener la habilidad de poder moverse libremente y con un objetivo.
La capacidad de explorar el entorno, de alcanzar y escoger juguetes, de volver la
cabeza para seguir con los ojos un objeto en movimiento, de girarse, de gatear en
busca de un objeto deseado, todos estos comportamientos dependen tanto del
desarrollo de la motricidad gruesa como de la fina. Estas actividades físicas e
interactivas fomentan la comprensión y el dominio del entorno, y estimulan el desarrollo
cognitivo (mental), del lenguaje y social.
Es importante mencionar que los humanos son seres integrales, y que para
desenvolvernos de manera óptima necesitamos que nuestro cuerpo tenga un adecuado
dominio muscular, que la motricidad gruesa y fina estén bien cimentadas en el niño sin
perder u obviar alguna etapa del desarrollo ya que son básicas en el desenvolvimiento
como humanos tal y como lo explica López, Molina, Arnaiz, (2011).Para realizar
cualquier acto motor es necesario, además, tener buena coordinación ojo-mano, un
buen control postural de los músculos del tronco y de la parte proximal de los brazos, la
realización de movimientos coordinados con los miembros, presión fina y destreza
manual. Como consecuencia, las demandas que se producen en diferentes grupos
musculares son diferentes.
Se pudo observar que, los sujetos de estudio pudieron realizar todas las etapas de la
escala evolutiva motora gruesa y motora fina, en el tiempo justo según la condición
física y la asistencia al programa, logrado así avanzar y obtener todos los beneficios de
potencializar las habilidades motrices según lo dice Pesca, M. (2007), quien indica que,
la técnica de neurodesarrollo es una actividad terapéutica, en momentos oportunos del
desarrollo de un niño, a fin de corregir o prevenir desvíos en el mismo. Los resultados
exitosos de esta terapia se sustentan en la plasticidad del sistema nervioso y con este
logro habilitar funciones que compensaron los déficit cognitivos, motores, lingüísticos y
conductuales que pudieron padecer los niños en riesgo.
79
Durante el abordaje del programa, los niños mediante el juego estructurado y dirigido,
mostraron interés por lograr objetivos, por avanzar y poder ser independientes en el
desplazamiento, los bebés muestran un interés especial por querer hacer lo que los
niños grandes realizaban, es decir, imitan otros comportamientos y aprenden a
realizarlos mediante el estímulo. Pérez, (2004) Al principio, la psicomotricidad como
disciplina se limitaba al tratamiento de aquellos niños y adolescentes que presentaban
alguna deficiencia física o psíquica pero actualmente se considera una metodología
multidisciplinaria cuya finalidad fundamental es el desarrollo armónico del niño.
Cuando los padres estaban con ellos, en especial la madre y ella los estimulaba, por
ejemplo, a gatear llamándolos desde cierta distancia junto a su juguete favorito, el niño
realizaba la actividad con entusiasmo y ganaba fuerza, equilibrio y coordinación para
desplazarse adecuadamente en esa posición y prepararse para la marcha cuadrúpeda
realizada en la vertical, lo explica Scheffer y Kip, (2005)que citan a Bronfenbrenner en
el libro Psicología del Desarrollo donde dice que el desarrollo sucede por medio de
procesos de interacción bidireccional regular y activa entre el niño en desarrollo y el
ambiente cotidiano inmediato; procesos que se ven más afectados por contextos aún
más remotos, de los cuales es posible que el niño ni siquiera se percate. Con el fin de
entender estos procesos es necesario que se estudien los contextos múltiples dentro de
los cuales suceden; estos empiezan con el hogar, salón de clases y vecindario, que a
su vez se conectan hacia el exterior con las instituciones sociales, tales como los
sistemas de educación y transporte. Esta teoría ayuda a comprender los procesos
complejos en los que subyacen fenómenos tan diversos como el rendimiento
académico y la conducta antisocial.
A lo largo del proceso de investigación, cada niño según el nivel en que se encontraba
fue evaluado en una etapa inicial, intermedia y final durante seis meses divididos
respectivamente, conforme fue pasando cada etapa de evaluación, los niños crecían e
iban adquiriendo nuevas aptitudes motrices, cada una enlazada a la etapa anterior y
comprometida con la siguiente etapa. Todos los niños realizaron cada etapa sino en la
80
evaluación inicial, en la etapa intermedia o final, que sugiere ser la indicada según los
parámetros de evaluación.
Cabe destacar que, el resultado de la secuencia de varias etapas de desarrollo de 4 a
10 meses es el gateo, que conlleva una serie de engranajes como el control de cabeza,
tronco, coordinación, equilibrio, tono muscular adecuado, fuerza y destreza motriz, en
esta investigación, el 100% de la población en estudio logró realizar esta etapa en la
evaluación inicial, que nos lleva a decir que el tiempo en el que estuvieron dentro del
programa funcionó dando como resultado el realizar esta etapa tan importante en el
tiempo deseado, sin dejar por un lado el gateo o cambiarlo por la marcha para lograr la
independencia y el desplazamiento. Díaz N. (2006). Dice que cuando el niño nace, su
motricidad es impulsiva, involuntaria y carente de control, poco a poco va conociendo
su cuerpo y dominando su musculatura, sus movimientos y sus actos. El control del
cuerpo permite al niño realizar las acciones que desea adecuadamente al hablar de
control corporal, es necesario referirse al tono, el equilibrio y la postura, considerados
como base de la actividad humana, ya que no solo son indispensables para realizar
cualquiera de las habilidades motrices básicas, sino que son requisito previo para
adaptar cualquier movimiento voluntario o acción a un objetivo. Es decir, que son la
plataforma sobre la cual se edifica el desarrollo corporal y si se toma en cuenta que el
cuerpo es la base del intelecto, constituyen el soporte donde se apoyan los procesos
mentales superiores.
Para comprobar la efectividad del tratamiento en el programa Microsoft Excel 2010
mediante el análisis de datos, una prueba t para medias de dos muestras emparejadas,
se observó en el grupo No. 1 en la evaluación inicial y final que el valor estadístico t (–
2.61) es mayor que valor crítico de t (dos colas) 2.13. En el grupo No. 2 de motricidad
gruesa en la evaluación inicial y final se observa que el valor estadístico t (– 3.49) es
mayor que Valor crítico de t (dos colas) 2.12. Mientras que en el grupo No.1 de
motricidad fina en la evaluación inicial y final se comprueba diciendo que el valor
estadístico t (– 2.39) es mayor que valor crítico de t (dos colas) 2.23. la evaluación
inicial y final del grupo No. 2 de motricidad fina indico que las conductas de este grupo
81
dependen una de otra como un enlace para poder llevarse a cabo por lo que el
coeficiente de correlación de Pearson nos muestra un rango de 0.97 llegando a 1
siendo este casi perfecto.
Al presentar dichos resultados se puede determinar que se rechaza la Ho y se acepta la
hipótesis H1 la que literalmente dice: las técnicas de fisioterapia dirigidas al
neurodesarrollo y a la psicomotricidad, son efectivas como métodos para facilitar el
proceso del desarrollo psicomotor normal del niño. Palao, (2004). La organización del
eje corporal, que permitirá al niño la autonomía de movimiento, tradicionalmente esta
área recibe el nombre de motricidad gruesa y la organización práxica, que le permitirá
convertir sus manos en instrumentos de extraordinaria precisión, es la llamada
motricidad fina.
Los grupos 3 y 4 siendo los niños con edades comprendidas entre 24 a 48 meses, que
ya habían estado desde su etapa inicial de crecimiento en el programa de
neurodesarrollo y psicomotricidad lograron desarrollar la mayoría de las etapas en el
tiempo inicial, intermedio y final de evaluación, la mayor parte de sujetos realizaron la
conducta en la etapa inicial, tal y como lo muestra el sujeto de grupo 4 en la evaluación
de motricidad fina y gruesa en la etapa inicial como resultado de un buen abordaje
desde los inicios de su desarrollo motor.
Se comprobó la hipótesis H1 la que literalmente dice que las técnicas de fisioterapia
dirigidas al neurodesarrollo y a la psicomotricidad, son efectivas como métodos para
facilitar el proceso del desarrollo psicomotor normal del niño.
82
XII. CONCLUSIONES
1. Los beneficios de la fisioterapia en programas de neurodesarrollo y
psicomotricidad son totalmente efectivos para lograr armonizar al niño en
crecimiento, se demostró que de manera integral el niño podrá mejorar y
potencializar las conductas motoras y el desarrollo neurológico.
2. En el proceso de observación a los niños en su etapa evolutiva, con las
debilidades y fortalezas que cada uno posee, se logró determinar el abordaje
oportuno en cada una de sus etapas y conocer el estado actual de cada uno de
ellos.
3. Se fomentó la estimulación a niños y niñas para avanzar y potencializar cada una
de las etapas del desarrollo psicomotriz, fue una de las actividades más
relevantes del estudio, puesto que se pudo demostrar que los sujetos del mismo,
lograron obtener un nivel más de desarrollo en relación al período de inicio del
proceso de investigación, y según la etapa cronológica inherente a su respectiva
conducta motora.
4. Los padres aprendieron y aplicaron las respectivas técnicas para posteriormente
realizarlas en sus hogares, y lo más importante aún, ambos aprendieron jugando
en equipo, fomentando así la seguridad y confianza en sus hijos.
5. La importancia de la fisioterapia en este programa, consiste en que ningún sujeto
del estudio, evadió las diversas etapas del desarrollo inherentes a su edad. He
ahí la importancia de que un profesional de la fisioterapia aborde estos
programas.
83
XIII. RECOMENDACIONES
1. Que se establezcan centros especializados de estimulación temprana para niños
y niñas, para la potencialización del neurodesarrollo en las distintas etapas
cronológicas. Por lo tanto, es necesario considerar el fortalecimiento del
desarrollo psicomotriz como una prioridad en salud pública, tomando en cuenta
que la prevalencia de desnutrición crónica en el medio es alta, y que la misma
condiciona a que los niños y niñas que la padecen, presenten limitaciones muy
marcadas en su desarrollo motor.
2. Que se den a conocer a los profesionales en medicina de la sociedad, el trabajo
del fisioterapeuta, para que sean ellos quienes refieran a niños que presenten
algún problema en la escala de desarrollo motor, siempre y cuando se
encuentren sin ningún compromiso neurológico, y se pueda demostrar el
abordaje oportuno del fisioterapeuta en cada etapa motora de los niños.
3. Que se concientice a los padres acerca de la importancia que tiene la
estimulación, el jugar con sus hijos y enseñarles de qué manera pueden
ayudarlos a no saltarse cada etapa de desarrollo, sino conocer los hitos del
desarrollo y así descubrir las habilidades que sus hijos irán adquiriendo con la
ayuda de sus ellos.
4. Que los padres sean constantes y culminen el programa de neurodesarrollo y
psicomotricidad para poder obtener mejores resultados en el desarrollo motor de
sus hijos, y ver a futuro que valió la pena, cuando los vean triunfar en el ámbito
social, deportivo e intelectual.
5. Que los centros que trabajen con programas de neurodesarrollo y
psicomotricidad sean abordados por profesionales en fisioterapia, por lo tanto de
manera creativa enseñar a fisioterapeutas la forma distinta de trabajar el
programa para niños sin patologías neurológicas, erradicar de esta manera la
idea de que estas técnicas son únicamente para niños con capacidades distintas
sino más bien abrir la mente a nuevos campos de trabajo.
84
XIV. BIBLIOGRAFÍA
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Barcelona España, Editorial INDE. 2006.
87
XV. ANEXOS
Árbol de problemas
Consecuencias
Problema
Causas
88
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR. CAMPUS QUETZALTENANGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
CARTA DE CONSENTIMIENTO Por medio de la presente, yo: _______________________________________ Autorizo a la estudiante de la carrera de Licenciatura en Fisioterapia; Andrea Alejandra Nájera García, para realizar observaciones en relación a los avances logrados durante el proceso de la inserción al programa de Neurodesarrollo y Psicomotricidad, a mi hijo (a):__________________________________________ A efecto de realizar la investigación: Efectos de la Fisioterapia en programas de neurodesarrollo y psicomotricidad en los niños y niñas de 4 meses a 5 años, como método preventivo del déficit en la escala del desarrollo motor.
Quetzaltenango, Guatemala.
Firma:_________________________________________
89
PROGRAMA DE TRABAJO
Pelota para neurodesarrollo:
Reacciones de defensa y equilibrio en posición sedente, decúbito prono, decúbito
supino, decúbito lateral y en diferentes direcciones como adelante y atrás, derecha
izquierda y círculos, a diferentes velocidades.
Trabajo en colchoneta:
Ejercicios de calentamiento en miembros superiores e inferiores, movilizando en toda la
amplitud de movimiento y en diferentes direcciones, entiéndase rotaciones externas e
internas, flexiones y extensiones, abducciones y aducciones. Ejercicios donde se
enfatice en los patrones de movimiento según la escala de desarrollo motor
correspondiente.
Masaje relajante para lactantes y niños, masaje para reducir el pie plano y ejercicios
para evitar y mejorar deformidades en miembros inferiores. Masaje sensorial mediante
texturas de suaves a medias y de medias a gruesas. En base a las leyes de
maduración neurológica.
90
Rutina de motricidad gruesa: Dependiendo de la escala de desarrollo motor en cada niño se adaptará el equipo de
motricidad gruesa que son rampas, cilindros, colchonetas, equipo para gateo, bloques,
barril, balancín, gradas, conos, aros, donas, de manera distinta y creativa cada día. Les
brinda la oportunidad de participar de forma lúdica, competitiva y emocionante, pasan la
rutina ya sea gateando, caminando, corriendo, saltando o trepando, desarrollan así las
habilidades motoras, la madre acompañando a su hijo en la rutina le proporciona
seguridad y le enseña a vencer obstáculos y temores aumentando así la autoconfianza
y autoestima.
91
Rutina de equilibrio y coordinación:
Por medio de una barra especializada para el equilibrio dinámico en la marcha, medias
lunas donde deben balancearse y un túnel donde deben gatear y poner así en práctica
el mismo, también por medio de una rutina con conos de diferentes colores donde
deberán trasladarse de una dirección a otra enseñando lateralidad y direccionalidad por
medio de la adecuada coordinación y equilibrio al hacerlo.
Trabajo de motricidad fina:
Praxis finas con juguetes especializados y una mesa donde se trabajan texturas como
pintura de dedos, arena, plastilina, masa, granos, ensartado, enhebrado, rasgado, y
diferentes tipos de papel.
92
Paracaídas:
Se realiza al final de la hora de clase y sirve para realizar ejercicios de lateralización,
propiocepción, direccionalidad, y estimulación viso motora, auditiva y de lenguaje,
además se puede trabajar como hamaca estimulando el sistema vestibular.
Se juega con el paracaídas a modo de trabajar lo mencionado y se realiza todos los
días al finalizar la clase, crea en ellos un patrón psicológico y les dicta que la clase ha
terminado y deben de retirarse del área.
93
Anamnesis
Nombre:____________________________________________________ Edad:___________________ Fecha de evaluación:_________________ Semana gestacional en la que nació:_____________________________ Antecedentes médicos relevantes en su desarrollo:__________________ ___________________________________________________________ Nombre del encargado:________________________________________ Edad en la que ingreso al gimnasio:______________________________ Tiempo de asistencia al gimnasio:________________________________
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Evaluación del desarrollo motor 4 meses a 5 años
EDAD MOTOR GRUESO SI / NO/ EDAD
MOTOR FINO SI / NO/ EDAD
SIGNOS DE ALARMA
4 meses
Sostiene la cabeza y el tórax en decúbito prono
Coge al contacto, y retiene un objeto,
llevándoselo a la boca
Patrón global de apoyo en decúbito prono, asimétrico de un codo, para alcanzar
un objeto
5 meses
Voltea en bloque, de ventral a dorsal
Se quita un pañuelo de la cara
Sostiene la cabeza sin apoyo
6 meses
Tiene mecanismos de equilibrio y enderezamiento
para pasar de decúbito prono al apoyo en los
codos y manos
En decúbito supino descubre los pies y los
toma con las dos manos llevándolos a la boca, sin volcarse a ninguno
de los lados.
No tiene interés por los objetos, ni
hay interés por tomarlos.
Se sostiene sentado con apoyo
Toma un juguete de la mesa
Volteo coordinado de ventral a dorsal
secuenciado, cintura escapular-pelvis.
7 meses
Posición estable en decúbito lateral
Explora los objetos dándoles vueltas en sus
manos
Llega a la sedestación de forma lateral
Sigue un objeto al caer
8 meses
Ensaya el gateo o rastreo, el niño debe de estar en
cuatro puntos.
Intenta agarrar cosas que están fuera de su
alcance
Apoyo en rodillas y manos abiertas
Pasa un juguete de una mano a otra.
9 meses
En posición de 4 puntos, sobre rodillas aparece el
gateo. Voltea sobre sí mismo en el
suelo, es decir, gira.
Manipula simultáneamente dos objetos, uno en cada
mano.
marcha cuadrúpeda
cruzada, los pies deben de
mantenerse en el eje de la pierna
95
10
meses
Se sostiene con ayuda o
agarrándose de algo, poniéndose de pie.
Consigue manipular objetos con ambas
manos estando sentado, con las piernas semi
estiradas
Gatea
Consigue el dejar de utilizar las manos para el
apoyo, para utilizarlas en la manipulación.
11 meses
Marcha lateral apoyado con las manos en una
superficie estable, marcha cuadrúpeda cruzada, como en el gateo pero realizada
en vertical.
Agarra con pinza.
Entre los 11 y 12 meses puede ir soltando una
mano de apoyo, es decir apoyo en tres puntos
12 meses
Apoyo en dos puntos, es decir en posición bípeda.
Introduce objetos dentro de otros y hace torres con cubos grandes.
No se sostiene de pie con apoyo
La toma de contacto del pie con el suelo es en bloque,
es decir no existe la secuencia talón-punta, y la base de sustentación es
amplia pero se va reduciendo.
Sostiene un lápiz con
intención. Tira del mantel para
coger juguetes.
No agarra los
juguetes.
13 meses
Locomoción bípeda establecida
Señala a personas u objetos familiares si se
le pide
Se sostiene solo Preferencia por una mano.
Marcha de arrastre, escasa elevación de los pies
14 meses
Marcha con impulso más activo, en la que aumenta la elevación de las piernas y la longitud del paso
Raya con un lápiz.
96
15 meses
Marcha de carrera, en la que hay un momento en la
que los dos pies están fuera del apoyo al mismo
tiempo.
Coloca un objeto sobre otro.
Trepa escaleras
16 meses
Empuja un juguete.
Garabatea libremente.
17 meses
Trepa a una silla.
18 meses
Anda hacia atrás.
Juego constructivo. No camina
19
meses
Trepando sube y baja
escaleras
Torre de tres ladrillos.
20 meses
Puede saltar, aunque lo normal es que lo haga a los
24 meses
Torre de 4 ladrillos.
Control intestinal.
21 meses
Corre Garabateo circular
Control diurno de orina
22 meses
Sube escaleras en bipedestación
Torre de 5 o más ladrillos
23 meses
Se sienta por sí mismo en la mesa.
Copia trazos verticales
24 meses
Sube y baja escaleras en bipedestación por el
mismo.
Puede copiar trazos horizontales, aunque lo normal es que lo haga a
los 30 meses.
97
Polonio López, Castellanos Ortega, Viana Moldes, editorial panamericana.
Terapia ocupacional en la infancia, Teoría y Práctica, 2008.
Committee on Children with Disabilities.Control y pruebas de detección del desarrollo en
lactantes y niños pequeños. Pediatrics (ed. Español), 2001; 52 (1): 41 – 45.
García-Tornel S, Glascoe FP. Detección precoz de problemas del desarrollo por el
pediatra. Pediatra Integral 1996; 2 (2): 196-206.
Pérez-Olarte P. Evaluación y manejo del niño con retraso psicomotor. Pediatría Integral
2003; VII (8): 557 – 566.
Modificado T.U. Terapia Física y Ocupacional Andrea Alejandra Nájera García
Revisado por Asesora Licenciada Susana Kamper
3 años
Sube y pedalea en triciclo
Torre de 9 a 10 ladrillos.
Copia círculos
4 años Baja escaleras alternando los pies
Dibuja una figura humana, con dos partes
corporales
5 años Salta alternando los pies. Se sostiene con un pie por
más de 8 segundos.
Dibuja una figura humana completa. Dibuja un triángulo.
