Promoción del autocuidado: Instrumentos para la educación y la evaluación del paciente con Insuficiencia Cardiaca

Neus Badosa MarcèEnfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia CardíacaServicio de CardiologíaUnitat de Insuficiència Cardíaca de l’Hospital del MarPrograma integrat d’Insuficiència Cardíaca Mar-Litoral (Barcelona)

PROGRAMA ITERA, 20 y 21 de marzo de 2009

PROCESO DE ACTUACIÓN

EVALUAR(Tests)

REGISTRAR (Trayectoria)

PACIENTEINTERVENIR (Educación)

EVALUACIÓN Cognición (Mini-Mental State Examination ) Autonomía/dependencia (Índice Barthel/Lawton y Brody) Estado afectivo (Escala Geriátrica de Depresión Yesavage) Soporte social (DUKE-UNC) Calidad de vida (Minnesota Living With Heart Failure ) Conocimientos (European Heart Failure Self-care Behaviour

Scale) Adherencia al tratamiento (Escala de Morisky Modificada) Barreras físicas Función familiar Motivación (Regla de preparación para el cambio) ...

Más útil que las AVD básicas para detectar los primeros

grados de deterioro en una persona

ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY

ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN YESAVAGE

0-5 NORMAL 6-9 PROBABLE DEPRESIÓN 10 o más DEPRESIÓN ESTABLECIDA

Puntuación de 12 a 60

Puntuaciones más bajas,

mejor autocuidado

EUROPEAN HEART FAILURE SELF-CARE BEHAVIOUR SCALE

ESCALA DE MORISKY MODIFICADA

Motivación

De 0 a 1 baja > a 1 alta

Conocimiento

De 0 a 1 bajo > a 1 alto

Para predecir la adherencia a las terapias con medicación prescrita

INTERVENCIÓN – IHerramientas para mejorar el autocuidado

Repetir la educación al paciente Evaluación individual Educar con distintos métodos (verbal, escrito, internet...) Involucrar a la familia

Enseñar a autocuidarse Monitorizar los síntomas y régimen flexible de diuréticos Tratamiento no-farmacológico Cómo y por qué

Soporte psicosocial Involucrar a la familia y/o cuidador principal Buena relación con los profesionales

Mayor acceso Teléfono de contacto Cuidado al domicilio

Quién?Enfermera/médicoEquipo multidisciplinar

Cuándo?Hospitalización

• El momento óptimo (?): paciente en fase aguda, ansioso, poco tiempo...

• Breve, información esencialPost-alta o en el domicilio

• 1-3 semanas después del alta

INTERVENCIÓN – IIDiferentes modelos de enseñanza

Individual, en grupo o paciente experto? Individual: estándar, individualizado, ajustado a la cultura,

alfabetización, nivel educativo y cognitivo Grupo o pc experto: basado en problemas, grupo de soporte

Repetición Transición hospital-domicilio Usar distintos materiales: verbal, escrito, vídeo, internet...

Educación a la familia / asesoramiento Conjuntamente con el paciente y por separado

Guías Seguir las recomendaciones consensuadas por las guías

(ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008)

INTERVENCIÓN – IIIDiferentes modelos de enseñanza

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008

MATERIAL EDUCATIVO

Información esencial

Diseño claro y

sencillo

Fácil comprensión y

manejo

Ilustraciones

LIBRETA DE CONTROL

LIBRETA DE CONTROL

LIBRETA DE CONTROL

LIBRETA DE CONTROL

www.hospitaldelmar.cat/insuficiencia-cardiaca

ENLACES

http://www.heartfailurematters.org/English_Lang/Pages/index.aspx

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/congestiveheartfailurespanish/htm/_no_50_no_0.htm

http:www.hfsa.org http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-

para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html

http://www.hospitaldelmar.cat/insuficiencia-cardiaca

PROCESO EDUCATIVO

CONOCIMIENTO MOTIVACIÓN

¡EL CONOCIMIENTO SÓLO, NO ASEGURA EL CUMPLIMIENTO!

MOTIVACIÓN

¡Esto no sirve para nada!

A mi la sal no me afecta..

Estoy perdiendo

el tiempo…

Tiene que comer sin

sal..bla,bla,bla,,

Es el tipo de entrevista clínica centrada en el paciente, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables

Entrevista MotivacionalDefinición

Ventajas y desventajasModelo Informativo

Rapidez y eficacia en la resolución de problemas.

Satisfacción en algunos usuarios. Útil cuando el paciente está decidido a hacer algo

por su problema. No ayuda a cambiar. No responsabiliza al paciente. El éxito o el fracaso depende de la capacitación del

clínico. No obtenemos toda la información posible.

Las técnicas motivacionales se basan principalmente:

En el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores.

Estimula la motivación. Favorecer el posicionamiento hacia hábitos sanos. Enfatiza los puntos de vista del paciente y su

libertad de escoger. Tener en cuenta que:

• No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio.

• Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podrá con él, siendo muy subjetiva la percepción de la magnitud de esta tarea.

ESTADIOS DEL CAMBIO

CONTEMPLACIÓN DETERMINACIÓN

ACCIÓN

MANTENIMIENTORECAÍDA

PRECONTEMPLACIÓN

CONSOLIDACIÓN

SALIDA PREMATURA

Inicio

REGLA DE PREPARACIÓN PARA EL CAMBIO (Zimmerman 2000)

PROCESO DE ACTUACIÓN

EVALUAR(Tests)

REGISTRAR (Trayectoria)

PACIENTEINTERVENIR (Educación)

REGISTROS

Herramienta para garantizar un funcionamiento eficiente y fluido del protocolo de intervención multidisciplinaria

Incorporación de: las tareas a desarrollar por parte de enfermería los criterios de activación de los equipos y las

fechas de activaciónejecución de las intervenciones resultados de la evaluación

REGISTROS – Trayectoria Hospital de Día

PROCESO DE ACTUACIÓN

EVALUAR(Tests)

REGISTRAR (Trayectoria)

PACIENTEINTERVENIR (Educación)

REEVALUACIÓN

Reevaluación contínua

de las necesidades del paciente

y de las metas

Tipos de reevaluación:Observar reacción en distintas situaciones

• Aumento de 2-3 kilos

• Aparición de síntomas

Repetición de tests

MUCHAS GRACIAS www.hospitaldelmar.cat/insuficiencia-cardiaca