Francisco Peñaloza¹, Catherina Molla, William Romero¹, Sergio González2, Mª Soledad Zegpi¹ Departamento de Dermatología¹ y Anatomía patológica2, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Interna de Medicinaa, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago-Chile

NEVO DE SPITZ: UN DESAFÍO DIAGNÓSTICO.

El Nevus de Spitz (NS) es un tumor melanocítico, cuya importancia radica en la frecuente dificultad de

diferenciar clínica y, en ocasiones, histológicamente estas lesiones del melanoma maligno (MM).

Presentamos el caso de dos niños, con lesiones melanocíticas, clínicamente similares, de rápido

crecimiento y cuyos diagnósticos histológicos fueron distintos.

INTRODUCCIÓN

Dos pacientes sanas de 15 y 5 años de edad, presentaron una lesión pigmentada asintomática de

crecimiento rápido de 1 año de evolución, localizadas en la cara y en el pie, respectivamente. Al examen

físico de ambas, se apreciaba una lesión papular café negruzca asimétrica.

Por sospecha de NS o MM, se decidió extirpar las lesiones con los siguientes resultados histológicos:

Paciente 1: Compatible con NS pigmentado.

Paciente 2: Compatible con Melanocitoma.

CASOS CLÍNICOS

Los NS y el MM representan un desafío diagnóstico. La sospecha de MM o NS depende de los hallazgos

clínicos e histológicos. El hallazgo de una lesión de crecimiento rápido, asimétrica o no, bordes irregulares

y variaciones de color puede corresponder a un NS o MM. Esto sumado al hallazgo de un patrón atípico de

NS en la dermatoscopía (y no el clásico patrón globular periférico y estrellado del NS) implica una mayor

dificultad diagnóstica. El diagnóstico final debe realizarse por medio de la histología, en la cual la presencia

de maduración y la ausencia de mitosis y atipias sugieren benignidad, mientras que su presencia puede

corresponder a NS o MM. En estos casos, no hay criterios claros y un gran número de anomalías de

arquitectura y citología, junto con un alto índice de proliferación favorecen el diagnóstico de MM.

Considerando lo anterior, nosotros creemos que lo recomendable ante este tipo de lesión es la extirpación y

estudio histológico.

DISCUSIÓN

Referencias:

1) Lott JP, Wititsuwannakul J, et al. Clinical characteristics associated with Spitz nevi and Spitzoid malignant melanomas:

The Yale University Spitzoid Neoplasm Repository experience, 1991 to 2008. J Am Acad Dermatol. 2014 Dec;71(6):1077-

82.

2) Ferrara G, Gianotti R, et al. Spitz Nevus, Spitz Tumor, and Spitzoid Melanoma: A Comprehensive Clinicopathologic

Overview. Dermatol. Clin. 2013 Oct;31(4):589-98.

H-E. Dermis con tumor melanocítico, hiperpigmentado, asimétrico, mal delimitado, compuesto por melanocitos

fusiformes medianos de citoplasma basófilo, abundante melanina y núcleos ovalados, irregulares, vesiculosos y

nucléolo visible, dispuestos en patrón sólido y en partes, esbozando un patrón estoriforme. Además, con hasta

5 mitosis por mm2. Estudio de ganglio centinela mostró pigmentación intensa del ganglio. HMB-45 (+).

Corresponde a melanocitoma.

H-E. Hiperplasia de melanocitos dispuesta en nidos en la zona de unión dermoepidérmica y en dermis

superficial compuestos por melanocitos fusados y epiteloides, irregularmente pigmentada, con numerosos

cuerpos de Kamino visibles y con signos de maduración. En resumen corresponde a un nevo de spitz

pigmentado.

HMB-45