Norma Nacional Reglas Protocolos y Procedmientos Para La Det

7/26/2019 Norma Nacional Reglas Protocolos y Procedmientos Para La Det

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NORMA NACIONALREGLAS,PROTOCOLOSY

PROCEDIMIENTOS

PARA LA DETECCiN y CONTRODE CANCER DE CUELLO UTERINO

CUARTA EDICIN ACTUALIZAD


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Ministerio de Salud y DeportesDIRECCIN GENERAL DE SALUD UNIDAD

DE SERVICIOS DE SALUD y CALIDAD

NORMA NACIONALEGL S, PROTOCOLOSY P CEDIMIENTOS

PARA LA DETECCiN y CONTROLDE CNCER DE CUELLO UTERINO

CUARTA EDICIN ACTUALIZADA

Movilizadospor el Derecho a la Salud y la Vida

para vivir bien


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Nora Na!ional" Re#las" $roro!olos y $ro!ediientos para la Dete!!i%n y Conrrol del C&n!er de Cuello Uterino"Ministerio de Salud y Deportes" '(()Dep%sito le#al* +,-,'.'(,()IS/N0)1.,)))2+,1+',3,4

La reipresi%n de este do!uento 5a sido posi6le #ra!ias a la OPS/OMS.

7Ministerio de Salud y DeponesCalle Capit&n Ra8eloNo '-))

Tel9", '++-+1)Dire!!i%n General de Ser8i!ios de Salud , MSDUnidad de Ser8i!ios de Salud y CalidadLa $a:, /oli8ia

Re8isi%n y a!tuali:a!i%nDr A6el A;ururo Marnani0


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$resenta!i%n !

PARrE IIntroduccin . 13

PARTl2

Marco !on!eptual I S

$ro#raa Na!ional de Salud SeKual y Reprodu!ti8a '((+ , '((. -)

El $ro#raa Na!ional de Salud SeKual y Reprodu!ti8a -))) , '(('0 -)

$lan Na!ional de Super8i8en!ia,Desarrollo In9antil y Salud Materna -))' -)

PAR "E#

Marco de re9eren!ia 19

Se#uro /&si!o de Salud -)). '(

Car&!ter de la nora '-

O6;eti8o #eneral '-

O6;eti8os espe!?9i!os '-

PAltrE +

Normativa !!n!ral 2]

Re#las ''

un!iones del personal de salud 4(

$roto!olo para la dete!!i%n y despista;e 44


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B #U$ 2

VISTOS y CONSIDERANDO*

ue0 en la Nue8a Constitu!i%n $ol?ti!a del Estado en su Capitulo Se#undo de

Dere!5os undaentales y en su arti!ulo -.0 parra9o - y =I esta6le!e >ue FTodas las personastienen dere!5o a la salud0 y >ue el Estado #aranti:ara la in!lusi%n y el a!!eso a la salud de todas laspersonas0 sin eK!lusi%n ni dis!riina!i%n al#unaF@

ue0 el art?!ulo 4 del C%di#o de Salud0 esta6le!e >ue es atri6u!i%n del podere;e!uti8o a tra8s del Ministerio de Salud y Deportes0 de9inir las pol?ti!as na!ionales de salud0norar0 plani9i!ar0 !ontrolar y !oordinar todas las a!ti8idades en todo el territorio na!ional eninstitu!ionespu6li!as y pri8adas sin eK!ep!i%n al#una@

ue0 el arti!ulo )(0 del De!reto Supreo N ').)+ de 1 de 9e6rero de '(()0Estru!tura Or#ani:ati8a del r#ano E;e!uti8o del Estado $lurina!ional0 esta6le!e entre lasatri6u!iones espe!i9i!as del Ministerio de Salud y Deportes en sus literales a0 d y e0 el de9orular0proul#ar y e8aluar el !upliiento de lospro#raas de salud en el ar!o del desarrollodel pa?s@ #aranti:ar la salud de la po6la!i%n a tra8s de su proo!i%n0 pre8en!i%n de lasen9eredades0 !ura!i%n y re5a6ilita!i%n@ e;er!er0 la re!tor?a0 re#ula!i%n y !ondu!!i%n sanitaria so6re

el sistea de salud@ue0 ediante Ley N '+'3 se ipleenta el Se#uro Uni8ersal Materno In9antil0 en

!uyopa>uete de presta!iones se in!luye la o6li#atoriedad de la dete!!i%n y !ontrol del C&n!er deCuello Uterino y trataiento de lesiones pre,rnali#nas0 5asta el estadio in situ del !&n!er de !uelloutenno@

$OR TANTO*

El seor Ministro de Salud y Deportes0 en uso de las 9un!iones >ue le !on9iere elDe!reto Supreo ').)+ de 1 de 9e6rero de '(()0 de Estru!tura Or#ani:ati8a de r#anoE;e!uti8o del Estado $lurina!ional"

RESUELVE*

ARTICULO UNICO* Apro6ar FLa Nora Na!ional0 $roto!olos y

$ro!ediientos para la Dete!!i%n y Control del C&n!er de Cuello UterinoF0 do!uento >ue enaneKo 9oraparte inte#rante e indi8isi6le de la"presente Resolu!i%n"

La Dire!!i%n General de Ser8i!ios de Salud ia Dire!!i%n de Desarrollo de Ser8i!iosde Salud0 >uedan en!ar#adas de la ipleenta!i%n y !upliiento de la presente Resolu!i%nMinisterial"

Re#?strese0 5ase sa6er0 !plase y ar!5i8ase

C*@,P~r(A~A.--tJHr" Hillo III%&"'I,()(la

OIlIt!l"#". $t%&I'l f"A.u(...l)*+ ,I ,i(I-i!rr.

-A-N-S-ENIDO( 2"" F( 0CElHO9-T3

*

( +

IMLV


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D

A partir de enero del ao '((30 /oli8ia in#resa a una nue8a etapa en su 5istoria0 !on la ipleenta!i%n

una nue8a $ol?ti!a Na!ional de Salud0 enar!ada en el $lan Na!ional de Desarrollo >ue tiene !oo 9in

en#rande!er y di#ni9i!ar a la !ounidad 6oli8iana res!atando por priera 8e:0 todas las pr&!ti!as !ulturay so!iales >ue tienen nuestros pue6los0 !on la 8isi%n ni!a de lo#rar una nue8a /oli8ia di#na0 so6erana

produ!ti8a"

En este sentido la $ol?ti!a Na!ional de Salud ailiar Counitaria Inter!ultural se !onstituye en la estrate

para lo#rar el dere!5o a 8i8ir 6ien de las personas0 las 9ailias y las !ounidades de nuestro pa?s" La pre

FMo8ili:ados por el dere!5o a la salud y la 8ida para 8i8ir 6ienF plantea el 9ortale!iiento de la estrate

pro#ra&ti!o de !&n!er de !uello uterino0 !on el o6;eti8o 9undaental de !ontri6uir a redu!ir la o

ortalidad de la u;er 6oli8iana por esta patolo#?a en nuestro pa?s"

El !&n!er de !uello uterino es la priera !ausa de uerte de las u;eres adultas y se#n estia!iones deOr#ani:a!i%n Mundial de la Salud QOMS0 +02 u;eres ueren al d?a por !&n!er de !uello uterino o!asionand

la desinte#ra!i%n de nuestras 9ailias y !ounidades"

En el !onteKto de los desa9?os a!tuales0 elMinisterio de Salud y Deportes presenta la !uarta edi!i%n de la Nornacional( re/la( 0rotocolo y 0rocedimiento 0ara la deteccin y control del cncer de cuello uteri

!on la 9inalidad de apoyar en 9ora e9e!ti8a el e;er!i!io pleno de los dere!5os 5uanos 9undaentales0dere!5o a la salud en el ar!o de la $ol?ti!a Na!ional de Salud ailiar Counitaria Inter!ultural0

Dr" Rairo Tapia Sain:

MINISTRO DE SA=""UDyDE$ORTESESTADO $LURINACIONAL DE /OLIVIA


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Atencin inte/ral Con;unto de a!ti8idades de proo!i%n0 pre8en!i%n y re!upera!i%n de la salud0 o9re!idde una sola 8e: o de 9ora se!uen!ial yperi%di!a0 tanto en el &6ito de los esta6le!iientos de salud >u

!on9oran la red de ser8i!ios !oo en el de la 9ailia o !ole!ti8idad"

arrera. a lo ervido Leyes o pol?ti!as na!ionales o #u6ernaentales0 pr&!ti!as o pro!ediientos pro9esnales0 re>uisitos adinistrati8os u otros re#laentos o9i!iales y no o9i!iales >ue ipiden >ue la #ente re!i6los ser8i!ios o por 9a!tores de6idos a su edad0 #nero0 estado !onyu#al0 paridad0 situa!i%n 9inan!iera0 lu#ar dresiden!ia0 ere"

!alidad de lo ervicio Se re9iere a un nero de 9a!tores interrela!ionados >ue in!luyen el trato a losPusuariosPas0 el al!an!e de los ser8i!ios en la aten!i%n inte#ral y la o9erta ra!ional de orienta!i%n y ser8i!ios ela estrate#ia de Dete!!i%n y Control del C&n!er de la Mu;er0 in!luida la prue6a de $apani!olaou"

!iru/a am4ulatoria $ro!ediinto>uirr#i!o >ue no aerita 5ospitali:a!i%n"

!itolo/a cervical Estudio de las !lulas del !uello del tero Q!r8iK F!itoF0 !lula0 sea por aspira!i%n 6iopso por eK9olia!i%n"

!riotera0ia Es la !on#ela!i%n a6a;as teperaturas de un te;ido !on el 9in de destruirlo" Este pro!ediientse utili:a para tratar tuores ali#nos0 !orolar el dolor0 el san#rado y redu!ir las lesiones !er8i!ales"

!om0onente rea espe!?9i!a de aten!i%n >ue de9ine la estru!tura de ser8i!ios de un pro#raa" E;eplodete!!i%n del !&n!er de !uello uterino"

!onentimiento in5ormado Se re9iere al a!to por el !ual se a!uerda re!i6ir aten!i%n di!a o trataientodespus de un pro!eso de ele!!i%n in9orada"

Ecto0ia Su9i;o >ue si#ni9i!a 9uera de su lu#arJ"

Edad 56rtil o re0roductiva Etapa de la 8ida del 5o6re y de la u;er durante la !ual seposee la !apa!ida6iol%#i!a de la reprodu!!i%n"

E0eci5icidad del PAP Se re9iere a la !apa!idad de laprue6a para identi9i!ar indi8iduos sanos en lapo6!i%n estudiada y eKpresarse !oo propor!i%n Qpor!enta;e de #ee sana >ue !uando se soete a estudio tienresultados ne#ati8os"

7actor de rie./o Cara!ter?sti!a o !ir!unstan!ia personal0 a6iental o so!ial de =os indi8iduos o #rupo

aso!iada !on un auento en la pro6a6ilidad de o!urren!ia de un dao"


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D

In5eccin de Tranmiin %e8ual En9eredad ad>uirida ediante el !oito0 inter!a6io de 9luidos seKuo !onta!to de u!osas #enitales"

oilocito Clula interedia,super9i!ial !on #ran 5alo !laro peri,nu!lear !itoplas&ti!o y n!5iper!ro&ti!os a#randados"

:ein Intrae0itelial Ecamoa de 4a;o /rado ):IE


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D

Tami>a;e El tai:a;e !er8i!al est& diseado para en!ontrar !lulas anorales del !uello uterino en las 9asini!iales de desarrollo0 !uando son 9&!iles de eliinar0 e8itando el desarrollo del !&n!er" El tai:a;e !er8i!alreali:a !on la !itolo#?a"

T6cnica Sistea0 peri!ia0 !on;unto de pro!ediientos de >ue se sir8e una !ien!ia o arte" ue la lo!ali:a!i%n de l:ona de trans9ora!i%n !a6ia #radualente se#n la edad0 a8an:ando !ada 8e: &s 5a!ia el endo!er8iKDurante la edad reprodu!ti8a esta :ona es distal al ori9i!io !er8i!al0por lo >ue es 9&!il o6tener uestra" En peri enopausia0 en !a6io0 se retrae 5a!ia el !anal endo!er8i!al0 siendo di9?!il o6tener aterial representati8oLa etaplasia0 es tan !on0 >ue se !onsidera un pro!eso 9isiol%#i!o noral"


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El !&n!er de !uello uterino QCACU es un pro6lea

de salud p6li!a undial0 >ue pro8o!a la uerte deaproKiadaente '3("((( personas y a9e!ta a &s

de 2(("((( nue8as u;eres !ada ao en el undoQOMS0 '((1" Sin e6ar#o0 a di9eren!ia de la

ayor?a de los !&n!eres0 el CACU puede pre8enirseediante pro#raas de tai:a;e e!on%i!os yde 9&!ila!!eso0 diseados para identi9i!ar y tratar las lesionespre,!an!erosas" Conse!uenteente0 esta tra#edia esparti!ularente dura en pa?ses en desarrollo !oo

el nuestro0 donde el a!!eso a ser8i!ios e9i!a!es de

pre8en!i%n es uy liitado* /oli8ia tiene una delas tasas de in!iden!ia y ortalidad &s altas delMundo@ se#n estia!iones de la OMS0 +02 u;eresueren al d?a por !&n!er !r8i!o uterino en nuestropa?s QOMS0 '((+"

De6ido a la a#nitud >ue representa el !&n!er!r8i!o uterino en nuestro pa?s0 se !onsidera unpro6lea de salud p6li!a0 por lo >ue es ne!esariosu6rayar !oo estrate#ia prin!ipal la !oordina!i%n

de los se!toresp6li!o0 pri8ado y so!ialpara a9rontarestepade!iiento !on ayor !oproiso0 e9i!ien!iay e9i!a!ia"

Es iportante una partl!lpa!lon a!ti8a de la!ounidad para resol8er estepro6lea de salud0 >ue

sepodr?a lo#rar ediante la edu!a!i%n para la sal

a!!iones de proo!i%n0 di9usi%n e in9ora!i%nlos 9a!tores de ries#o0 as? !oo la sensi6ili:a!i%n

el auto,!uidado de la salud"

El !&n!er de !uello uteres una en9eredad aso!iada a u!5os 9a!toetiol%#i!os0 siendo el 9a!tor etipato#ni!o

iportante el Virus del $apiloa ue la dete!!i%n0 el dia#n%sti!o yerradi!a!i%n de las lesiones pre!ursoras pre8ie

el desarrollo del !&n!er in8asor de !uello uteripor lo >ue es ne!esaria la reali:a!i%n de prue6as$apani!olaou en ser8i!io0 en 9ora sosteni6le0 !


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D

!o6erturas por en!ia del .((P(para dete!tar y tratar

el pade!iiento en etapas ini!iales" Esto #enerar?aun iportante ipa!to en la rnor6iortalidad de lau;er 6oli8iana"

El dia#n%sti!o est& ya !l&si!aente esta6le!ido 5a!eu!5os aos y se 6asa en la !itolo#?a0 NAA !olpos!opia0 6iopsia e 5istolo#?a" QSe de6e ipleentar la 6iolo#?a ole!ular por >ue es el ni!o

est&ndar oro de la presen!ia del V$< y el tipo"

Corresponde a este do!uento norali:ar laapli!a!i%n de a!ti8idades0 pro!esos0 proto!olosy pro!ediientos en la red de ser8i!ios de salud0

!on el 9in de estandari:ar elpro!eso de dete!!i%n y!ontrol del !&n!er de !uello uterino0 !on !alidad y

oportunidad"

-i./ra "

C0l/la1 2ervi2ale1 )e a1pe2(3 n3r&al

Di1(in(a1 20l/la1 2ervi2ale1 de a1pe2(3 n3r&al 4Un .ran n5&er3de 20l/la113n de (ip3 in(er&e)i3 y 1/per6i2ial .ran)e+ la &ay3rpar(e 13n e31in76il31

-i./ra 8

Di1pla1ia leve

Di1pla1ialeve Al./na1 20l/la1 )e la1 2apa1 1/peri3re1)e20l/la1 )el epi(eli3 e12a&31313n n52le31v3l/&in31311i be9i1(e17l3 /na )i12re(a)e1via2i7nde la rela2i7nn52le32i(3pla1&a1

-i./ra :

Di1pla1ia 1evera

Di1pla1ia1everaC0l/la1 )e (ip3 paraba1al13n n52lea/&en(a)31 )e (a&a;3 y n3(able )e1via2i7n )e la rela2i7n n52l2i(3pla1&aLa 2r3&a(ina n/2lear e1 &/y la9a y 1e en2/en)i1(rib/6)a )e 63r&a irre./lar


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El !&n!er de !uello uterino se ini!ia !on la

ultipli!a!i%n an&r>ui!a y des!ontrolada de!lulas !on tenden!ia in8asora" Su etiolo#?a 5a

sido !laraente esta6le!ida0 el a#ente !ausal &s

iportante es el Virus del $apiloa ONA DETRANSFORMACIN

En la 5istoria natural del !&n!er del !uello uterin

ste pasa por altera!iones >ue 8an desde la Lesiintraepitelial Es!aosa de 6a;o #radoQLIE/ 5asta

!&n!er in8asor0 en un per?odo >ue dura 8arios a

De a5? >ue la pre8en!i%n se!undaria0 a tra8s

la !itolo#?a !er8i!al0 !onente !ono!ida !o

F$A$F0 !o6ra un iportante rol0 so6re todo por

sensi6ilidad y espe!i9i!idad"

La Fsensi6ilidadF de la !itolo#?a !er8i!al se re9i

a la !apa!idad de dete!tar u;eres !on neoplas

!r8i!o,urerina en el pro!ediiento de dete!!i%nse eKpresa !oo propor!i%n Qpor!enta;e de u;er

!on neoplasia !r8i!o,urerina >ue tienen un 9rotis

$apani!olaou Fpositi8oF"

La Fsensi6ilidadF del $A$ es Qde a!uerdo a di9erent

estudios de .(,.10 lo >ue su#iere >ue de -4

'( de las u;eres o6;eto de estudio !on !itolo#

!er8i!al y 9rotis interpretados !oo ne#ati8os0

5e!5o0 tienen altera!iones !elulares"

La Fespe!i9i!idadF de la !itolo#?a !er8i!al se re9ier

la !apa!idad de la prue6a para identi9i!ar indi8idu

sanos en la po6la!i%n estudiada y eKpresarse !o

propor!i%n Qpor!enta;e de #ente sana >ue !uan

se soete a estudio tiene resultados ne#ati8os"


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La espe!i9i!idad de la !itolo#?a !er8i!al es de !asi

))0.0 lo >ue su#iere >ue enos del (0' de las

8e!es0 la prue6a da un in9ore F9also positi8oF" Son

!ausa de in9ores 9alsos positi8os de 9rotis !er8i!ales

el error de interpreta!i%n en presen!ia de !er8i!itis se

8era0 repara!i%n0 radia!i%n o >uiioterapia0 as? !oo

Gr?6i23 "

interpreta!i%n de la etaplasia !oo LIE o !ar!inoa0 e6ara:o o el uso de al#unos edi!aentos"

La eK!elente espe!i9i!idad es el ar#uento >uapoya al $apani!olaou !oo todo ideal drastreo o dete!!i%n"

Pr3.re1i7n )e la1 le1i3ne1 in(ra


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15/73

Gr?6i23 8

-l/3.ra&a )e a2(ivi)a)e1

En 2a13 )e 1er pri&er PAP4


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Pr3rarna Nacional de Sald Se9/aly Repr3)/2(iva !""# !""$

El $ro#r"lIna @HW"lLion"tI de Salud SC*Xll"-0-WReprodu!

ri8"i0 9u! "lpro6"ldo por Resolu!i%n N Yin ist!rial N

H*@30 dd Il, de le6rero dd '((,H="" LlHH Apliarori"i

del SUW-- de !opli!u! ion!s 5eorr"i#i!us de -0-

prie r"i irad del e6ara:o" el in!reento en -0-

dete!!i%ny rrararni!ruo de l!8ion!s pre,rnali#nas de !&n!er de

!uello uterino"

El P%o&%a'a Nacional de Sald Se(

yRe)%odc*i+a --- . !""!,

El $ro#raa *HWa!ional de Salud SeKual y Reprodu

ti8a -))),'(('" >ue 9uera o9i!ialente apro6adediante Resolu!i%n Ministerial N (-4+ de-4-

ar:o de -)))0 re!o#e los a!uerdosH !oproiso

asuidos en la Con9eren!ia Interna!ional de $o6!i%n y Desarrollo" En el ar!o de este do!uent

se desarrolla la Estrate#ia Na!ional de Dete!!i%n

Control del C&n!er de la Mu;er"

En el ao -).+ e ini!iaron las a!ti8 idades dete!!i%n teprana del 2?n2er de !uello erino

el pNlIS" En a>uel enton!es0 el pro#raa se ini!i%

&reas ur6anas eKiend indose posr!riorrnenre a &

rurales0 !on eK!ep!i%n de Co6i;a"

Plan Nacional de S)e%+i+enciaDe/a%%ollo Infan*il y Sald Ma*e%n

--!En el !onteKto de las noras na!ionales paraaten!i%n al nio0 al es!olar0 al adoles!ente y a

u;er0 se 9orularon iportantes orienta!ion

norati8as rela!ionadas !on la dete!!i%n 8 !ontro


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del !&n!er de !uello uterino y aario" En -))la Nora /oli8iana de Salud N/,SNS,OI,)30 sinstruy% el pro!ediiento para la re!ole!!i%n d!itolo#?a !r8i!o,uterina Q$A$"

Se&%o 01/ico de Sald --$

El Se#uro /&si!o de Salud0 >ue 9uera !reado pDe!reto Supreo N '2'32 del 4- de di!ie6de -)).0 5a in!orporado la dete!!i%n y trataiendel !&n!er de !uello uterino !oo parte de lapresta!ionespara la po6la!i%n"

~--------------------------------------


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CA A TER OF LA NORMA

El presente do!uento !onstituye un !uerpo nor

ati8o de apli!a!i%n o6li#atoria en el Sistea Na!ional de Salud para las a!ti8idades de proo!i%n

de la salud0 pre8en!i%n0 dete!!i%n oportuna0 trata

iento y s!#uiien del !&n!er de !uello uterino

enar!ado dentro de la pol?ti!a de Salud ailiar

Counitaria Inter!ultural"

Este do!uento norati8o !ontiene un !on;unto de

re#las0 lineaientos y !ara!ter?sti!as destinadas a uniorar el desepeo del e>uipo de salud dentro de

las redes SACI para e;orar la !alidad de aten!i%n

y 5a!er !opara6les los resultados0 a esta6le!er 6ases

t!ni!as y le#ales de respaldo0 tanto para el dese

peo del e>uipo de salud0 !oo para #aranti:ar a laspersonas una aten!i%n se#ura y de !alidad0 a asi#nar

responsa6ilidades por ni8eles de aten!i%n0 e identi9i

!ar lospar&etros para dar ini!io a las a!ti8idades de

auditor?a di!a y 9orula!i%n de pol?ti!as"

O02ETI3O GENERAL

C3r/rib/ir a disinuir pro#resi8aente la or6i

lidad y ortalidad por !in!elH de !uello uterino0 a

tra8s de la uni9i!a!i%n de la nora0 dete!!i%n o

tuna0 trataiento y se#uiiento de lesiones pre

li#nas y !&n!er en todas las u;eres 6oli8ianas deel ini!io de la a!ti8idad seKual 5asta los 3+ aos0

n9asis en las u;eres !oprendidas entre '2 yaos" Ade&s de irnplernenrar la 8i#ilan!ia ep

iol%#i!a"

O02ETI3OS ESPECIFICaS

Ipulsar y 9ortale!er el !upliiento de la n

a para la pre8en!i%n0 dia#n%sti!o0 trataien

y se#uiiento del !&n!er de !uello erino ylesiones pre!ursoras"

$roo8er y e;orar la !alidad de la to

pro!esaiento y le!tura de la !itolo#?a !r8uterino"

Garanti:ar los est&ndares de !alidad de las R

de Ser8i!ios0 e;orando la !apa!idad t!ni!a

re!urso 5uano e ipleentando e>uipaie

to su9i!iente para reali:ar la dete!!i%n0 dia#n

ti!o0 trataiento y se#uiiento del !&n!er

!uello erino"


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Uni9i!ar el reporte !itol%#i!o ediante elsistea/ETue respe!taa !&n!er de !uello uterino"

REGLAS

De l31 )ere2J31 )e la p3bla2i7n y )e la3bli.a(3rie)a) en la pre1(a2i7n )e 1ervi2i31)e la1 re)e1 )e 1ervi2i31 )e 1al/)

Las u;eres de /oli8ia tienen dere!5o apresta!ionesde salud >ue peritan la dete!!i%n pre!o: ytrataiento de 5asta el estado in situ del !&n!erde !uello uterino" El Sistea Na!ional de Saludtiene la o6li#a!i%n de ase#urar la apli!a!i%n dela presente Nora y #aranti:ar la presta!i%n deser8i!ios de !alidad para la dete!!i%n oportuna0

!ontrol y se#uiiento de estapatolo#?a0 a tra8s deSistea de Se#uro de salud 8i#ente y de la Estrate#iNa!ional de Dete!!i%n y Control de C&n!er dCuello Uterino"

De la1 re1p3n1abili)a)e1 p3r nivele1 ).e1(i7n y )e a(en2i7n

El Ministerio de Salud y Deportes0 en el ar!o dla des!entrali:a!i%n0 de9ine los si#uientes ni8eles d#esti%n responsa6les de e9e!ti8i:ar los dere!5os dlas usuarias en rela!i%n !on la dete!!i%n y !ontrol de!&n!er de !uello uterino*

Nivel na2i3nal

La Unidad de Ser8i!ios de Salud y Calidad a tra8de la Estrate#ia Na!ional de Dete!!i%n y Control dC&n!er de Cuello Uterino0 es responsa6le de*

La apli!a!i%n de la pol?ti!a y nora a ni8ena!ional"

Lapro#raa!i%n na!ional"

El apoyo t!ni!o a deandas de los Ser8i!io

Departaentales de Salud"

La #esti%n de entidades para la !apa!ita!i%n!ontinua de re!ursos 5uanos"

La super8isi%n en la utili:a!i%n y !upliientode la nora"

La sisteati:a!i%n de la in9ora!i%n na!ional"

N La in8esti#a!i%n"

La e8alua!i%n peri%di!a de la apli!a!i%n de lnora a ni8el na!ional"

~-------------------------------------------


20/73

Nivel )epar(a&en(al

Los Ser8i!ios Departaentales de Salud0 a tra8s de

los Responsa6les Re#ionales de SSR0 son responsa6les de*

La plani9i!a!i%n departaental"

La eKisten!ia y 9un!ionaiento de los re!ursos

5uanos espe!iali:ados"

[ ortale!er los ser8i!ios de salud eKistentes y

!rear los ne!esarios para la toa de uestras

#ine!ol%#i!as en las &reas rurales para el CACU"

La #esti%n de la lo#?sti!a de insuos en

!oordina!i%n !on DILOS"

[ A#ili:a!i%n del reporte radial de los !asos de

!itolo#?a positi8os a los esta6le!iientos de

salud"

un!ionaiento del sistea de re9eren!ia y

retorno"

El !ontrol de !alidad de los pro!esos en apli!a!i%n

de la pol?ti!a y nora"

La ade!ua!i%n de la red departaental de salud

para ase#urar el 9lu;o de a!ti8idades"

La sisteati:a!i%n de la in9ora!i%n"

La e8alua!i%n peri%di!a de la apli!a!i%n de la

nora na!ional a ni8el departaental"

Nivel M/ni2ipal

Correspondiente al Dire!torio Lo!al de

Salud QDILOS" Es responsa6le de la #esti%n

uni!ipal de salud en el &6ito de sus

!opeten!ias y o6li#a!iones esta6le!idas en el

ar!o le#al 8i#ente" El DILOS o representante

y el Coordinador de la #eren!ia de red SAC

or#ani:an y super8isan la apli!a!i%n de

nora en la red de ser8i!ios de salud de

;urisdi!!i%n"

Re1p3n1abili)a)e1 )el C33r)ina)3r )e

Re) )e Servi2i31

Cupliiento de la $ol?ti!a Na!ional

Salud0 ailiar Counitaria Inrer!ultural y

las noras de orden p6li!o en el ar!o de

interse!torialidad y la inter!ulruralidad"

Coordina!i%n !on las Redes Muni!ipales SA

6a;o su;urisdi!!i%n0 5a!iendo !uplir las nor

t!ni!as de CACU

[ Coordinar e in!enti8ar la parti!ipa!i%n a!ti8a

las or#ani:a!iones so!iales en las a!ti8idades

pre8en!i%n0 !ontrol y se#uiiento del !&n!er !uello uterino"

Operati8i:ar los planes na!ionales en el ar

de sus !opeten!ias en lo re9erente a dete!!i%

!ontrol y se#uiienro del CACUa tra8s de

red de esta6le!iientos de salud SACI"

[ A#ili:ar del reporte radial de los !asos

!itolo#?a positi8os a los esta6le!iientos de

Red Muni!ipal SACI"

E8aluar peri%di!aente la apli!a!i%n de la nor

na!ional de !&n!er de !uello uterino a ni8el de

Red Muni!ipal SACI"

Obli.a2i3ne1 )el Re1p3n1able M/ni2ipal

Sal/)

[ Ipleenta!i%n de la pol?ti!a de Salud ail

Counitaria Inter!ultural0 los se#uros p6li!

de salud QS$AM0 et!"0 noras y pro#rana!ionales 8i#entes en el Sistea Na!ional

Salud"


21/73

Se#uiiento0 super8lSlon y e8alua!i%n de la!alidad de aten!i%n propor!ionada por el e>uipode salud0 dentro y 9uera del esta6le!iientode salud en lo >ue respe!ta a !&n!er de !uellouterino"

Ase#urar la !apa!idad resoluti8a en su ;urisdi!

!i%n territorial del ni8el >ue le !orresponda0 edian te la apli!a!i%n de la re9eren!ia y retorno"

$roo8er el !upliiento de la plani9i!a!i%nuni!ipal de salud a tra8s de los !oproisosde #es!i%n de la Red Muni!ipal SACl"

$roo8er la e;e!u!i%n de la !apa!ita!i%n ya!tuali:a!i%n institu!ional so6re norati8as8i#entes y te&ti!as0 t!ni!o,!l?ni!as del !&n!erde !uello uterino dentro de la Red Muni!ipalSACl"

$resenta!i%n de in9ores al DILOS0 Conse;oSo!ial Muni!ipal y al Coordinador de la Redso6re los resultados de super8isi%n del !&n!er de!uello uterino en la Red Muni!ipal de SACI"

Responsa6le de la pro#raa!i%n y plani9i!a!i%n

uni!ipal de la Red Muni!ipal SACI en lore9erente al CACU"

Operati8i:ar los planes na!ionales en el ar!ode sus !opeten!ias en lo re9erente a dete!!i%n0!ontrol y se#uiiento del CACU a tra8s de lared de esta6le!iientos de salud SACI de su;urisdi!!i%n"

La a#ili:a!i%n del reporte radial de los !asos de

!itolo#?apositi8os a los esta6le!iientos de saludde la red uni!ipal SACI"

Gesti%n de los insuos ne!esarios en !oordina!i%n !on DILOS para una e9e!ti8a iplanta!iondel CACD"

E8alua!i%n peri%di!a de la apli!a!i%n de lnora na!ional a ni8el de la Red Muni!ipaSAC="

De la1 re1p3n1abili)a)e1 p3r nivele1 )a(en2i7n

El se!tor salud0 en el ar!o del odelo d

Salud ailiar Counitaria Inter!ultural y e!orresponden!ia !on los ni8eles de !ople;idad!apa!idad resoluti8a0 asuen responsa6ilidades ela aten!i%n a la po6la!i%n pro#ra&ti!a*

El 0rimer nivel( a tra8s de la Red desta6le!iienros de salud Q!entros y postaSACI0 es responsa6le de*

Laproo!i%n0 pre8en!i%n0 !ontrol y se#uiientdel !&n!er de !uello uterino en !oordina!i%!on los representantes de las or#ani:a!ione!ounitarias y so!iales"

La toa de uestras de $A$ e IVAA"

[ Re!epta!i%n y re9eren!ia de !asos sospe!5osos0 ani8el de ayor !ople;idad"

Se#uiiento y aten!i%n a usuarias tratadas dretorno0 de a!uerdo a proto!olo"

La 6s>ueda a!ti8a de !asos positi8os y du;eres >ue nun!a se reali:aron una !itolo#?a$A$"

El e/undo nivel( a tra8s de los 5ospitales dse#undo ni8el o >ue al6er#an !entros de patolo#?

!er8i!al0 es responsa6le de*

La proo!i%n0 pre8en!i%n0 !ontrol y se#uiieto del !&n!er de !uello uterino en !oordina!i%!on los representantes de las or#ani:a!iones !unitarias y so!iales"

La toa de uestras de $A$"


22/73

Re9eren!ia de !asos sospe!5osos"

Se#uiiento a usuarias tratadas de retorno de

ter!er ni8el0 de a!uerdo a proto!olo"

Colpos!opia Qpa!ientes re9eridas" /iopsia Qen

!aso ne!esario"

El trataiento a6ulatorio de !asos no

!opli!ados QLIE"

El ter!er ni8el0 a tra8s de los 5ospitales espe!iali:ados

y la6oratorios de !itopatolo#?a y anato?a

patol%#i!a0 es responsa6le de*

La proo!i%n y pre8enClOn en !oordina!i%n!on los representantes de las or#ani:a!iones

!ounitarias y so!iales"

La toa de uestras de $A$ e IVAA" La

le!tura enol%#i!a de las uestras"

Colpos!opia apa!ientes !on 9rotis positi8o"

Con9ira!i%n dia#n%sti!a de !asos sospe!5osos"

Control de !alidad del se#undo ni8el0!apa!ita!i%ny a!tuali:a!i%n de re!ursos 5uanos

El estadia;e !l?ni!o,>uirr#i!o de !asos !on9irados"

El trataiento espe!iali:ado en ser8i!ios de#ine!olo#?a Q5asta el !&n!er Intra epitelialJLIE/y en ser8i!ios de on!olo#?a Qen !aso delesiones ayores LIEA"

Se#uiiento y rnonitoreo a pa!ientes tratadasen8iadas de retorno"

Del 1i1(e&a )e re6eren2ia y re(3rn3

La dete!!i%n0 !ontrol y se#uiiento del !&de !uello uterino ser& posi6le ediante un esistea de re9eren!ia y retorno al interior dRed uni!ipal SACI y Red de ser8i!ios0 !oninstruentos norati8os esta6le!idos0 tendr&

!onsidera!i%n lo si#uiente*

Para I lectura de la, muestra

La red de esta6le!iientos SACI del prier nre9iere las uestras a los la6oratorios de !itolo#?are9eren!ia" Estos en8?an los in9ores o resulta!irol%#i!os alprier ni8el"

%la n ano tila I tratan ento

La red de esta6le!iientos SACI de prier nre9iere a las usuarias !on resultado sospe!5oso aser8i!ios de #ine!olo#?a y patolo#?a !er8i!al en5ospitales de se#undo o ter!er ni8el Q#ine!olu on!olo#?a" Una 8e: >ue el dia#n%sti!o !on9irado0 se reali:ar& el trataiento o estad!l?ni!o Qo lo >ue !orresponda" Una 8e: tratadausuaria ser& en8iada de retorno al ser8i!io de sde ori#en0 para se#uiiento"

gUI l .iento d las ( uar "

El prier ni8el de aten!i%n reali:ar& e !onde usuarias tratadas o en !ontrol0 si#uiendore!oenda!iones del ser8i!io de salud >ue reali:trataiento y en8i% a lapa!iente de retorno"

Inediataente se !ono:!a un !aso pOSltlVla6oratorio de !itolo#?a in9orar& al esta6le!iiey al responsa6le de pro#raa de salud seKuareprodu!ti8a del SEDES por radio para ini!ia6s>ueda a!ti8a" El in9ore es!rito se#uir& el !ure#ular"


23/73

Bp I)po6ta" I3npro>raau!e

Dadas las es!asas !o6erturas y el lento a8an!e reali:ado para disinuir la alta in!iden!ia del !&n!er

de !uello uterino0 en la priera 9ase se !onsiderar&

!oo po6la!i%n o6;eti8o a todas las u;eres >ue ya

5an ini!iado su 8ida seKual0 !on espe!ial n9asis en

>uienes tienen otros 9a!tores de ries#o o nun!a se5ayan reali:ado una !itolo#?a o $A$"

De la p3bla2i7n 23n &ay3r ne1.3

Constituyen po6la!i%n !on ayor ries#o0 las usua

rias !on los ante!edentes en el Cuadro -*

Del &0(3)3 3 (02ni2a prin2ipal )e)e(e22i7n

Laprin!ipal prue6a de dete!!i%n del !&n!er de !uello

uterino ser& la prue6a del $apani!olau e IVAA"

De la 6re2/en2ia y peri3)i2i)a) )e la1pr/eba1 )e )e(e22i7n

En usuarias !on !itolo#?a noral Qdos !itolo#?as

ne#ati8as anuales0 la periodi!idad de la prue6a de

dete!!i%n ser& !ada tres aos"

Ca6e re!al!ar >ue las !itolo#?as no aptas o inade!uadas

de6en ser repetidas"

De la re)/22i3n )e 3p3r(/ni)a)e1per)i)a1

El personal de salud de6er& reali:ar a!ti8idades de

proo!i%n0 pre8en!i%n e in9ora!i%n en el ar!o

del Modelo de Salud ailiar Counitaria Inrer

!ultural y de6er& reali:ar la $rue6a de $apani!olaou

Q$A$ a toda u;er >ue !onsulta en los ser8i!ios de

!ual>uier ni8el de aten!i%n0 ya sea por !ausa #ine!o

l%#i!a0 o6sttri!a o !ual>uier otra"

D# I) ( i2r3n in( I )e( CC-(--0)i r>nostiro0 tratai nto se>uu n-(

El personal de salud de6er& 6rindar aten!i%n inte

#ral"

Se de6e en9ati:ar la6s>ueda de u;eres >ue nun!a

antes se reali:aron una !itolo#?a"

De -(2 1i1(e&a1 )e 2la16i2a2l7


24/73

Anoralidad de !lulas epiteliales* Ver

interpreta!i%nP resultado Qespe!i9i!ar Hes!aosoH

o H#landularH co"o apropiado"

Otro* Ver interpreta!i%nPresultado Qpor e;eplo*!lulas endoetriales en una u;er\ +( aos deedad"

Revi1i7n a/(3&a(iKa)a

Si 9ue eKainado por un aparato autoati:ado0 espe!i9i!ar aparato y resultado"

Pr/eba1A/9iliare1

$ro8eer una 6re8e des!rip!i%n de los todos y reportes de resultados para >ue sea 9&!ilente !oprendida por los di!os"

ln(erpre(a2i7nre1/ I(a)31

Ne/ativo 0ara lein intrae0itelial o mali/nidad

Q!uando no eKista e8iden!ia !elular de neoplasia0 estado en la se!!i%n del reporte !ate#ori:a!i%n #eneralyPo interpreta!i%nPresultados0 ya sea o no por or#anisos u otros 5alla:#os no neopl&si!os

Or#anisos*

[ Tri!5oonas 8a#inalis"[ Or#anisos i!%ti!os or9ol%#i!aente !on

sistente !on #andidaspp.Ca6io en la 9lora su#esti8o de 8a#inosis6a!teriana"

[ /a!terias or9ol%#i!aente !onsistentes !onActino"yces

spp.Ca6ios !elulares !onsistentes !on $erpessi"ple% virus.

Otros 5alla:#os no neopl&si!os QOp!ional para elreporte@ lista no in!luida*

Ca6ios !elulares rea!ti8os aso!iado !on*In9laa!i%n Qin!luye repara!i%n t?pi!a"

Radia!i%n"Dispositi8o Intrauterino Contra!epti8o QD IU

Estado de !lulas #landulares p5istere!to?a0

Atro9ia"

O(r3

Clulas endoetriales Qen una u;er\ +( aosedad QEspe!?9i!aente si es ne#ati8o para lesintraepitelial es!aosa

An3r&ali)a)e1 )e 20l/la1 epi(eliale1

Clulas Es!aosas

Clulas es!aosas at?pi!as QASe"de si#ni9i!ado indeterinado QASC,US"no puede eK!luirse LIE A QASC,


25/73

endo!er8i!al

endoetrial

eKtrauterino

no espe!i9i!ado QNOS

Otra neo0laia mali/na Qespe!i9i!ar

Nota educacional y u/erencia. Qop!ional

Las su#eren!ias de6er?an ser !on!isas y !onse!uentes!on las #u?as de se#uiiento !l?ni!o pu6li!adospor or#ani:a!iones pro9esionales Qre9eren!ias depu6li!a!iones rele8antes pueden in!luirse"

!riterio relacionadoCriterios dia#n%sti!o del CDC para En9eredad$l8i!a In9laatoria QE$I"Criterios dia#n%sti!o en el s?ndroe de o8ario

poli>u?sti!o"S?ndroes o entidades nosol%#i!as aso!iadas !ono8ariospoli>u?sti!os"

Q4 ": 2)li2"2)del2i(3)ian71(r23

Todas las !itolo#?as in9oradas !oo positi8as in!luidas0 at?pi!as0 dudosas e inade!uadas de6en serre8isadas o6li#atoriaente por el !ito,pat%lo#o deanera !on;unta !on e !it%lo#o"

Diariaente de6e reali:arse una rele!tura aleatoriadel -( de !iroparolo#?as ne#ati8as por personalde6idaente entrenado y !on eKperien!ia"

Con e o6;eti8o de antener la !alidad de la le!tu

ra de uestras se de6e reali:ar el !ontrol de !alidadinterno ediante re8isi%n r&pida y !ontrol de !on!ordan!ia"

El resultado de estudio !irol%#i!o de6e ser entre#adopor el la6oratorio en un pla:o no ayor a 1 d?as desu re!ep!i%n"

El !ontrol de !alidad eKterno para e eKaen !itol%#i!o de los la6oratorios departaentales0 in!luirla re8isi%n de series de lainillas representati8as dlapatolo#?a !r8i!o 8a#inal y de los pro6leas tni!os"

El la6oratorio de re9eren!ia na!ional de6er& re!i6iel !ontrol eKterno de !alidad de le!tura departe dela6oratorio de re9eren!ia interna!ional0 pre8iaentidenti9i!ado y !erti9i!ado de a!uerdo a noras est&ndares interna!ionales"

De l31 1i1(e&a1 )e 2la1i6i2a2i7n para eeSla)lae y (ra(a&ien(3

En el ane;o de los !asos !on !on9ira!i%n dia#n%sti!a se utili:ar& la !lasi9i!a!i%n UlCCPIGOPTNM

para el estadia;e !l?ni!o >uirr#i!o0 pre8io al trataiento"

Del 1i1(e&a )e re.i1(r3 y n3(i6i2a2i7n 4Ane931",H Y F

Siste"a de re&istro nacional/a;o la !oordina!i%n de la estrate#ia0 sdesarrollar& un sistea de in9ora!i%n


26/73

>ue re!ole!te in9ora!i%n rele8ante so6re

la apli!a!i%n de la presente Nora a ni8el

na!ional0 !opleentando la in9ora!i%n

o6tenida a tra8s del SNIS

Siste"a de re&istrodeparta"ental

Los responsa6les re#ionales de SSR de los SEDESlle8ar&n un re#istro !onsolidado de los In9oresd"e Resultados de $apan?!olaou pro!esad"os por

los la6oratorios de !itolo#?a y re#istrar&n los !asosdia#nosti!adosde los

di9erentesser8i!iosespe!iali:ados0 en el&6ito de su!opeten!ia Q!ru:ando in9ora!i%n !on a>uellareportada por el SNIS"

Si1(e&a )e re.i1(r3 )e la re) 1ervi2i31 )e1al/)

Los e>uipos de #esti%n de las !oordina!iones de re

des de ser8i!ios de salud !onsolidar&n la in9ora!i%n

de las !itolo#?as positi8as y los !asos dia#nosti!ados

de sus respe!ti8as &reas de in9 uen!ia0

La1 lnea1pr3.ra&?(i2a1

$roo!i%n

$re8en!i%n

Dete!!i%n

Dia#n%sti!o

NTrataiento

Se#uiiento

Ipa!to

Del &ane3 )e 2a131 e1pe2iale1

En los ser8i!ios espe!iali:ados en los >ue se reali!e eldia#n%sti!o y ane;o0 sepondr& espe!ial aten!i%n a

!asos de usuarias e6ara:adas0 usuarias sin paridad

satis9e!5a y usuarias perienop&usi!as"

Del &0(3)3 )e )e(e22i7n *In1pe22i7n i1/al23n 2i)3 A20(i23*

El todo de Inspe!!i%n Visual !on !ido A!ti!o

QIVAA podr& ser apli!ado0 !opleentario al

desarrollo del pro#raa re#ular ediante laprue6a

del $apani!olaou"

Se reali:ar& !on*,oprue6a de dete!!i%n por personalde salud !apa!itado0 en ser8i!ios !on 6a;as

!ondi!iones de a!!esi6ilidad a la6oratorios de

!itodia#n%sti!o0 pre8ia autori:a!i%n de los ni8eles

na!ional y departaen tal"

De l31 pr3(323l31 y pr32e)i&ien(31

Los proto!olos de lapresente Nora tendr&n la si

#uiente estru!tura*

$rop%sito

Mtodos y t!ni!as

Clasi9i!a!i%n

Resultado esperado

$a!ientePusuaria

$restador Ppro8eedor

Capa!idad resoluti8a ?nia

Orienta!i%n

N Re#istro

Noti9i!a!i%n

$ro!ediientos

-UNCIONES DEL PERSONALDE SALUD

Las 9un!iones del personal de salud se pre!isar&n en

!orresponden!ia !on el ni8el pro9esional y !ar#o*#esti%n y #eren!ia0 lo#?sti!a de suinistros0 aten!i%ninte#ral0 proo!i%n0 pre8en!i%n0 in9ora!i%n y

!ouni!a!i%n so!ial0 edu!a!i%n0 !apa!ita!i%n0 apoyoa la parti!ipa!i%n0 re#istro0 an&lisis0 in8esti#a!i%n0

se#uiienro y e8alua!i%n"

Ge1(i7n y .eren2ia

Identi9i!ar po6la!i%n en edad de ries#o"


27/73

-------------------------------------------IGJ


28/73

Esta6le!er !on8enios !on institu!iones de otros

se!tores para ase#urar la reisi%n0 onitoreo y

se#uiiento de pa!ientes"

Identi9i!ar esta6le!iientos de ayor !ople;i

dad y !apa!idad resoluti8a para la re9eren!ia de

!asos !uyo dao as? lo re>uiera dentro de la red

de ser8i!ios"

Gestionar los re!ursos ne!esarios para la dota!i%n

de 9orularios de re#istro y aterial de lEC0

ni8el lo!al"

$ro#raar el desarrollo de a!ti8idades pre8enti8o

proo!ionales en e ar!o de la Salud ailiar

Counitaria Inter!ulrural y en !orresponden!ia!on las re#las y proto!olos !ontenidos en el

presente do!uento"

$ro#raar la !apa!ita!i%n y re!i!la;e o

a!tuali:a!i%n del personal institu!ional para

#aranti:ar una aten!i%n de !alidad"

$ro#raar a!ti8idades de !ouni!a!i%n so!ial

para optII:ar la in9ora!i%n0 edu!a!i%n

y !ouni!a!i%n0 en !oordina!i%n !on lasor#ani:a!iones so!iales y !ounitarias

Super8isar0 5a!er se#uiiento y e8aluar el

desarrollo de las a!ti8idades y e !upliiento de

la pro#raa!i%n y de losplanes0 de la estrate#ia

de !&n!er de !uello uterino"

L3.1(i2a )e 1/&ini1(r31

$ro#raar y #estionar anualente la dota!i%n

de insuas y rea!ti8os para la estrate#ia a lasentidades !orrespondientes"

Apoyar y proo8er la ad>uisi!i%n de insuos

y rea!ti8os para la estrate#ia0 en el ar!o del

Se#uro de Salud y de la estrate#ia de !&n!er de

!uello uterino"

3

[ Or#ani:ar la re!ep!i%n0 ala!enaiento0 reern

pa>ue y pro!esaiento de pedidos Qre>uisi!i%nP

asi#na!i%n "

[ Or#ani:ar la distri6u!i%n de rea!ti8os e insuos

de la estrate#ia dentro de la red de la6oratorios yesta6le!iientos de salud SACT"

[ Reali:ar se#uiiento y anternrento#aranti:ando los sto!]s ade!uados de insuos yrea!ti8os de la Estrate#ia al SIAL y SNUS"

A(en2i7n In(e.ral

[ Desarrollar a!ti8idades pre8enti8o,proo!ionales en el ar!o de odelo de Salud ailiar Counitaria Inter!ultural"

Or#ani:ar y ade!uar las instala!iones 9?si!as0

o6iliario y e>uipos para ase#urar una aten!i%nde !alidad"

Or#ani:ar los esta6le!iienros en !on!ordan!ia y

ar!o del odelo de Salud ailiar Counitaria

Inter!ulrural 5a!indolos ai#a6les para e;orar

las !o6erturas de $apani!olaou en el #rupo de

ries#opriori:ado por la estrete#ia"

[ Or#ani:ar sisteas de re9eren!ia y retorno de

a!uerdo a la norati8a 8i#ente0 en 9un!i%n del

ni8el de !ople;idad y !apa!idad resoluti8a del

esta6le!iiento"

[ Apoyar estrate#ias resoluti8as para a>uellos!asos >ue no tu8ieran la !o6ertura del se#uro desalud"

In63r&a2i7n y 23&/ni2a2i7n 132ial

[ Sele!!ionar y or#ani:ar los !ontenidos parain9ora!i%n y !ouni!a!i%n so!ial0 en

!orresponden!ia !on las re#las y proto!olos


29/73---------------------------------------------I

!ontenidos en el presente do!uento yel odelo

de Salud ailiar Counitaria Inter!ultural"

$roo8erestrate#iasinno8adorasdein9ora!i%n0

orienta!i%n y !ouni!a!i%n so!ial"

E)/2a2i7n y 2apa2i(a2i7n

Capa!itar al personal de salud para una ade!uada

!oprensi%n y ane;o de las pol?ti!as y noras

en rela!i%n a la estrate#ia"

Capa!itar al personal de salud para la !orre!ta

apli!a!i%n de las re#las yproto!olos de dete!!i%n

y !ontrol del !&n!er de !uello uterino"

Sensi6ili:ar a la po6la!i%n en #eneral0 Qresponsa

6les populares de salud0 representantes de las re

des0 or#ani:a!iones so!iales0 edu!ati8as0 a#rupa

!iones ;u8eniles or#ani:adas0 autoridades lo!ales

uni!ipales departaentales y na!ionalesen la

te&ti!a del !&n!er !on n9asis en las a!ri8ida

des pre8enri8o,prorno!ionales0 edidas de de

te!!i%n teprana0 y !ontrol del !&n!er de !uello

uterino"

I&p/l1ar la par(i2ipa2i7n 23&/ni(aria

N $roo8er la parti!ipa!i%n de las or#ani:a!iones

so!iales y !ounitarias para e;orar las

a!ti8idades de di9usi%n0 e;er!i!io de los dere!5os

seKuales y dere!5os reprodu!ti8os@ in9ora!i%n0

proo!i%n y pre8en!i%n del !&n!er de !uello

erino"

$roo8er la parnClpaC=On de la po6la!i%n

de u;eres0 6us!ando e;orar la deandade ser8i!ios de tai:a;e del !&n!er de !uello

uterino"

Re.i1(r3, an?li1i1 e inve1(i.a2i7n

Ase#urar la ade!uada dota!i%n y uso

9orularios de re#istro y tar;etas de se#uiien

de !asos sospe!5osos y 9orularios del Siste

de Adinistra!i%n Lo#?sti!a QSIAL0 p

esta6le!iientos de prier0 se#undo y ter

ni8el"

Ase#urar el 9un!ionaien to del sistea

in9ora!i%n y ad in istra!i%n lo#?sti!a0 a tra8re#istros Qde eKisten!ia0 !onsuo y o8iiento

y los in9ores de Q!onsuo0 o8iiento

rea6asre!iienro de insuos"

Ase#urar a!ti8idades de !ontrol de !alidad

uso de los instruentos de re#istro y se#uiien

de la Estrere#ia Na!ional de C&n!er de Cue

Uterino"

Ase#urar la dota!i%n y la utili:a!i%n ade!uada los 9orularios del SNIS y de los se#uros"

Desarrollar in8esti#a!iones operati8as p

e;orar la o9erta y aten!i%n en la Estrate

Na!ional de C&n!er de Cuello Uterino"

Anali:ar re#ularente la in9ora!i%n so

!o6erturas0 produ!!i%n y !alidad en la presta!ide ser8i!ios de rarni:a;e0 dia#n%sti!o0 trataientQen pa!ientes y pro!esaiento de uestr

!itol%#i!as Qla6oratorios"


30/73-------------------------------------------

PROTOCOLO PARA LA DETECCION yDESPISTA2E

I*

OCICCI*=r lo &s tepranaente posi6le la en9eredad0 an res de la apari!i%n de an i9!sta!ion!s el niCIS"

En u;eres !on dos !irolo#?as anuales !onse!uti8as!on resultado ne#ati8o a lesi%n inrra epitelial o!&n!er0 se reali:ar& la dete!!i%n !ada aos"

A las u;eres !on resultado !irol%#i!o de lesi%n intraepitelial Q !&n!er0 se les in9orar& >ue el resultadono es !on!luyente y >ue re>uieren el dia#n%sti!o!on 6irrnarorio" Estas pa!ien res ser& n en8iadas a unaunidad de !olpos!op?a y se !on9irad el resultadoen la unidad de Anato?a $atol%#i!a para el

dia#n%sti!o 9inal0 para su posterior trataiento y23n rr3l 2i r3l7.i23 e1(able2i)3

El resultado !irol%#i!o se reportar& de a!uerdo !onel Sistea de Clasi9i!a!i%n /er5esda0 !oo seindi!a en el Cuadro 4"

Los todos de rarn i:a;!para la dete!!i%n oportude !&n!er del !uello uterino son*

Cir3l3.a Cer8i!al y 8isuali:a!i%n direCOI" &!ido a!ti!o Qs%lo !uando no se !ue

!on in9raestru!tura para reali:ar la 2i(3l3!er8i!al"

Lasprue6as ole!ulares !orno Captura de*6ridos0 pueden ser utili:adas !oo !ornplerner3 de la !irolo#?a"

El personal de salud de prier !ontaQdi!os0 en9ereras y P( personal !apa!itado9re!er& a toda u;er entre '2 a 3+ aos edad0 en espe!ial " a>uellas !on 9a!tores ries#o@ in9ora!i%n y sensi6ili:a!i%n a!er!aCACU y se le reali:ar& la toa de uestra pel eKaen de $apani!olaou el >uien la soli!independienreenr! de su edad"

Estas uestras ser&n reitidas a una unidad

Citolo#?a0 para elpro!esaiento e interpreta!i%2i(3l7.i2a


31/73

Mtodos y t!ni!as

T!ni!a de $apani!olaou Q$A$[ El test de $apani!olaou es una t!ni!a de

dete!!i%n !itol%#i!a >ue perite identi9i!arlesiones pre!an!erosas y !&n!er de !uellouterino0 ediante la re!ole!!i%n de !lulas

des!aadas del epitelio !er8i!al0 para lareali:a!i%n de un estudio i!ros!%pi!o" Latoa de uestra se reali:ar& !on una esp&tulade aire y es!o6illa Q!epillo endo!er8i!al enla :ona es!ao,!olunar del !r8iK porpersonal de6idaente adiestrado

[ T!ni!a de Inspe!!i%n Visual !on !idoA!ti!o QIVAA

La IVAA !onsiste en la o6ser8a!i%n del !r8iK

para dete!tar anoralidades despus deapli!ar &!ido a!ti!o al 2"

N El &!ido a!ti!o se utili:a para identi9i!ar elepitelio anoral a tra8s del !a6io Fa!ero6lan!oF de una lesi%n pre,neopl&si!a osospe!5osa"

Es una prue6a no in8asi8a0 9&!il de reali:ar ye!on%i!a" $uede ser reali:ada Qpre8ia !apa!ita!i%npor losPas tra6a;adoresPas de salud en todos losni8eles de aten!i%n" Los resultados est&n disponi6lesinediataente" Es un todo apropiado parainstala!iones de 6a;os re!ursos y lu#ares de di9?!ila!!eso"

Cla1i6i2a2i7n 36i2ial

Se adopta el Sistea /er5esda Q!on la re8isi%n de8"

El la6oratorio de !itopatolo#ia de6er& estru!turael In9ore Citol%#i!o de a!uerdo a los si#uientepar&etros prin!ipales*

C/a)r3 :

Den(r3 )e l31 l&i(e1 n3r&ale1 4NILM

Ca&bi31 rea2(iv31 y repara(iv31

C0l/la1 e12a&31a1 a(pi2a1 )e 1i.ni6i2a)3in)e(er&ina)3

L


32/73

C/a)r3 +

A Sa(i16a2(3ri3

@ N3 1a(i16a2(3ri3

Aln6e22i7n

@ In6la&a2i7n

C" Mi12el?nea

A C0l/la1 e12a&31a1

" C0l/la1 e12a&31a1 a(pi2a1

De 1i.ni6i2a)3 in2ier(34ASC


33/73

C3n(iabili)a) )e la1 le2(/ra1 realiKa)a1 en l31lab3ra(3ri31 )e 2i(3l3.a

La !on9ia6ilidad de le!turas de uestras de $A$ enla red de la6oratorios est& su;eta a los !ontroles de!alidad"

Re1pe2(3 al 23n(r3l in(ern3 )e2ali)a)

Los la6oratorios de !itolo#?a de6en ser super8isadospor di!os pat%lo#os >uienes super8isar&n yor#ani:ar&n el !ontrol interno diario"

[ Todas las !itolo#?as in9oradas !oo positi8asen la ;ornada de6en ser re8isadas por el !itopat%lo#o"

[ De6e reali:arse una rele!tura Qal 9inal de !ada;ornada de uestras de $A$ in9oradas !oone#ati8as por elpersonal0 en 9ora !ru:ada del-( de uestras"

De6e reali:arse la !orrela!i%n !olpo,!ito,5istol%#i!a0 siendo ste uno de los aspe!tos &s iportantes para !ontroles de !alidad0 es de!ir0 elresultado del estudio 5istol%#i!o de6e !oin!idir

!on el resultado de la !itolo#?a" $ara tal 9in0 sere>uiere !ontar !on un 6uen sistea de re#istro"

!"ntr"l e#tern"

[ El la6oratorio de re9eren!ia na!ional en

el ar!o de la in!orpora!i%n del pa?s a laRed $anaeri!ana de Citolo#?a0 de6er&re!i6ir !ontrol eKterno de uestras

!itol%#i!as e 5istol%#i!as por un la6oratoriointerna!ional de re9eren!ia identi9i!ado ya!reditado de a!uerdo a noras y est&ndaresinterna!ionales"

[ Los la6oratorios departaentales de6entener un !ontrol eKterno na!ional einterna!ional"

Re1/l(a)3 e1pera)3

rotis satis9a!torio Qade!uadaente o6tenidosoetido a le!tura !itol%#i!a y !ate#ori:ado da!uerdo al Sistea /et5esda"

P3bla2i7n en e)a) )e rie1.3Todau;er de6er& ser in9oradaso6re la iportan!ide reali:ar una prue6a de !itolo#?a Q$A$" El personade salud de6er& desarrollar un en9o>ue inte#ral daten!i%n a la u;er para disinuir oportunidadesperdidas en la dete!!i%n oportuna del !&n!er d!uello uterino"

Pre1(a)3rpr3vee)3r

La toa de $A$ la 5a!e todo elpersonal de saluQdi!os yPo en9ereras0 auKiliares de en9erer?entrenadas en la Red de Ser8i!ios de Salud"

La toa de $apani!olaou podr& reali:arse !oo unpresta!i%n independiente de la !onsulta di!a dependiendo del resultado de !itolo#?a se orientar& la usuaria a a!!eder a la !onsulta di!a"

E/ipa&ien(3 e in1/&a1 &ni&31

Esta6le!iientos !on a6ientes >ue #aranti!epri8a!idad0 o6iliario y e>uipaiento ade!uadoinstruental estril0 personal entrenado e insuapara la dete!!i%n Q#uantes0 portao6;etos0 esp&tulade aire y !epillo endo!er8i!al0 9i;ador &!ido a!ti!al 2 ypara lo >ue el inisterio tiene ela6orada l9i!5a del IVAA"

Orien(a2i7n

Orienta!i%n interpersonal en !onsulta0 so6rtodo a usuarias !on 9a!tores de ries#o" Utili:andedios de apoyo0 !oo rota9olios0 !arteles otroateriales de IEC ade!uados"


34/73

1361--------------------------------------------


35/73

In9ora!i%n #eneral ediante !apaas"

In9ora!i%n ediante !arteles Qa9i!5es u6i!ados

en los esta6le!iientos de salud y otros lu#aresde asi8a !on!urren!ia Qer!ados0 i#lesias0!ole#ios0 !lu6es de adres0 9erias et!""

rotis inade!uado para in9ore !itol%#i!o*repetir la uestra0 '- d?as lue#o de la ltiatoa de uestra"

rotis ne#ati8o a !lulas neopl&si!as* QNILMen !aso de ser ler" $Ap0 !ontrol al ao0 en !aso

de ser 'do" ne#ati8o0 !ontrol a los 4 aos y as?

su!esi8aen te"

rotis at?pi!o sin !ara!ter?sti!as de9inidas0 9rotissu#erente de FLesi%n Intraepitelial Es!aosade /a;o GradoF QLlE de 6a;o #rado0 9rotis su#erente de FLesi%n Intraepirelial Es!aosa deAlto GradoF QL-E de alto #rado y0 9rot?s su#erente de !ar!inoa in8asor re9erir a la usuaria a5ospital de 'do o 4er ni8el de aten!i%n0 dondeeKistan !onsultorios de patolo#?a !er8i!al y la

u;er pueda ser tratada Q#ine!olo#?a u on!olo#?a0 de a!uerdo a dia#n%sti!o yestadia;e"

Lue#o de !uplir !on e 'u(o !orrespondiente yuna 8e: se dispon#a del reporte la6oratorial0 sede6e dar e resultado a la usuaria0 adoptando lae;or a!titud de apoyo y solidaridad !on los!asos sospe!5osos y positi8os" En estos !asos0 la

usuaria de6e ser orientada y0 pre8ia !onse;er?a0!ouni!arle el resultado de $A$0 re!oendandola !on9ira!i%n dia#n%sti!a" Nin#una usuaria!on resultado de $A$ sospe!5oso o positi8ode6e a6andonar el esta6le!iiento de salud sinin9ora!i%n pre!isa"

De6er& esperar un aKio de siete d?as pre!laar al la6oratorio de !itolo#?a el repradial de !asospositi8ospara ini!iar la 6s>ua!ti8a"

El la6oratorio de !itolo#?a de6er& in9orar po

edio de !ouni!a!i%n &s ade!uado Qradioel d?a0 los !asos positi8os pre8iaente 8eri9i!aa los esta6le!iientos de salud de ori#en yresponsa6le de salud seKual y reprodu!ti8a SEDES" Las usuarias !on $A$ positi8o >no retornen0 de6en ser 6us!adas a!ti8aenen!ontradas0 !itadas y tratadas yPo re9eridas ptrataiento"

Carpeta de salud 9ailiar del odelo SACI

orularios"

In9ore de a!ti8idades #enerales de dete!!i%n!ontrol de !&n!er de !uello uterino"

Consolidado ensual de !asos sospe!5osos"

Consolidado anual de a!ti8idades"

orulario ni!o de re#istro de la6oratorio!onsenso !on lospat%lo#os"

Tar;eteros"

3


36/73

Los !asos posi ti8os ser&n noti9i!ados a la !oordina!i%n

de la Red Ser8i!ios de Salud"

Procedi"iento para la t)cnica delPapanicolaouMtodo de o6ten!i%n de uestras y t!ni!a

de la toa" La toa de uestra se de6e reali:ar !on una esp&tula de Ayre y !on !epilloendo!er8i!aLDe6er& re!oendarse a la usuaria0 >ue +.5oras antes del eKaen0 e8ite* aseo o du!5a8a#inal0 el epleo de %8ulos 8a#inales y lasrela!iones seKuales"

En !aso de* anipula!i%n so6re el !uellouterino0 le#rado0 !olo!a!i%n o retiro de DI U0et!"0 de6e esperarse al enos dos seanas"En !aso de* trataientos destru!ti8os Qele!tro,!oa#ula!i%n0 esperar no enos de !uatroeses"

Material de to"a de "uestraTener preparado pre8iaente el aterialne!esariopara la toa y 9i;a!i%n de la isa"

QE#" 2

-i./ra

Ma(erial )e (3&a )e &/e1(ra

D

El eKo!er8iK de6e ser 6ien 8isuali:ado y el ori9i!ioendo!er8i!al a!!esi6le" Q$i#" 3

-i./ra $

C3l32a)3 )e e1p02/l3

-i./ra !

Ubi2a2i7n )e 2/ell3 /(erin3

Lue#o de eKpli!ar a la usuaria so6re las !ara!ter?sti!ade la !itolo#?a !er8i!al y el pro!ediiento >use 8a a reali:ar0 in8?tela para >ue se !olo>ue enposi!i%n #ine!ol%#i!a y !6rala !on !apos


37/73

O6ser8e la 8ul8a0 separe los la6ios deli!adaente0

introdu:!a el esp!ulo 8a#inal lipio y se!o a la!a8idad 8a#inal en 9ora paralela al e;e anat%i!o0y reali!e las anio6ras respe!ti8aspara 8isuali:ar yF!entrali:arF el ori9i!io !er8i!al eKterno"

Toar la eKtreidad redondeada de la esp&tula deAyre ypartiendo de los 9ondos de sa!o0 raspar todo

el !er8iK saliendo en espiral 5asta el !ontorno delori9i!io eKo,endo!er8i!al !uya super9i!ie tOtal de6eser i#ualente o6;eto de un raspado tratando dere!o#er las !lulas des!aadas si esposi6le e8itando

pro8o!ar san#rado" EKtender elprodu!to re!o#idoinediataente so6re un porta,o6;eto lipio sinpresionar deasiado la esp&tula0 !on uno o dos

o8iientos en el sentido de la lon#itud de lal&ina y 5i;ar ante de trancurrido 1@ e/undo(!on un !5orro de spray a unos 4( !ent?etrosde distan!ia Qi# ." En los !asos en >ue la uni%nes!arno,!olunar sea 8isi6le y no o6ser8e e8ersi%nde &s de ^ ! en roo del ori9i!io endo!er8i!al0sepodr& utili:ar la eKtreidad 6?9ida de la esp&tula5a!indola rotar 43("

-i./ra H

E1p?(/la aire

-i./ra F

-ia2i7n )e 1pray

Utili:ar e !epillo endo!er8i!al Q!iro,6rus5 o !itpillo para sta toa" Introdu!irlo en e !anal apro9undidad de &s o enos l! y edio Qen!i%n de la anato?a de iso y 5a!erlo rotar elos dedos si el !anal endo!er8i!al es estre!5o !oes el !aso de las nul?paras y de las enop&usi!as atro9ia0 si es an!5o0 5a!erlo #irar de odo de re!olas !lulas de roda la super9i!ie de la u!osa" $r

!ar el eKtendido so6re elporta,o6;eto rotando epillo entre los dedos en el sentido de la lon#itud d

l&ina en !apa no deasiado #ruesa y 9i;ar antetrans!urridos -( se#undos0 !on spray" Qi#" -( y -

-i./ra "

In(r3)/22i7n )el 2epill3 en)32ervi2al


38/73

-i./ra ""

Cepill3 en)32ervi2al

(r ) P n) )e r " 3)

Con esp&tula de Ayre* introdu!ir la por!i%n &slar#a de la esp&tula al !ondu!to endo!er8i!al yposteriorente rotarla 43( e;er!iendo una le8epresi%n"

Con !epillo endo!er8i!al* introdu!ir la isaen e !anal endo !er8i!al y rotarla ))0 pa >ue!on esta anio6ra sea posi6le re!o#er !lulasQapli!ar una presi%n uy le8e so6re e !r8iK ya>ue san#ra !on 9a!ilidad"

-i./ra "8

Tip31 )e (3&a )e &/e1(ra1

$ara e8itar errores en este paso0 de6e tenerse en!uenta lo si#uiente*

Tener preparado pre8iaente el aterial ne!esario para la toa y 9i;a!i%n de la isa"

Reali:ar la toa de uestra pre8iaente al ta!to#ine!ol%#i!o"

No utili:ar un esp!ulo lu6ri!ado"

La toa de uestra no de6e ser trau&ti!a"

La uestra no de6e tener !ontenido 5e&ti!oen loposi6le"

EKtendido de la uestra"

#on esp*tula de Ayre! La t!ni!a !onsiste en reali:aun eKtendido ni!o en sentido lon#itudinal" Otrat!ni!a es la de apli!ar una 8e: Qso6re e portao6;etosla parte de la esp&tula !onteniendo la uestralue#o0 !on la parte !entral de an#o reali:ar unse#undo pase para a9inar e eKtendido0 o6teniendoun eKtendido 9ino y re#ular de !lulas"

Con !epillo endo!er8i!al* se de6e eKtender la uestr5a!iendo rotar una sola 8e: en sentido !ontrario atoa de la uestra Q!ontra relo;0 la es!o6illa so6re portao6;etos0 en sentido lon#itudinal0 sin perde

!onta!to !on elportao6;etos"

La 9i;a!i%n de la uestra se reali:a !on Cito,spraya#itar el 9ras!o y lue#o en8iar un !5orro so6re l

l&ina0 a una distan!ia de '( a 4( !0 e8itando deesta anera un 6arrido de las !lulas de la isa"Ta6in esposi6le 9i;ar la uestra introdu!indo len un re!ipiente >ue !onten#a al!o5ol de )30por un tiepo de 4( inutos !oo ?nio" Otropro!ediiento de 9i;a!i%n es !on !yto,spray0 a#i

tando el 9ras!o y eitiendo un !5orro a una dis


39/73

D

tan!ia de '( a 4(!" $ara e8itar errores en este

paso0 de6e 9i;arse la uestra en 9ora inediata

e8itando de esta anera altera!iones !elulares por

dese!a!i%n >ue ipidan una le!rura ade!uada"

Me'o*4cnico5 S%#F$X, 6"7

SF T 2 1e./n)31 )e1)e la (3&a )e &/e1(ra Ja1(a 23l32ar el 6ia)3r

F$X _6ia)3r al23J3l F$X

:% : &in/(31 &ni&3 en el al23J3l F$X

Identi5icacin de la lmina o 0laca

Se de6e re#istrar el no6re !opleto y apellidos

de la usuaria y el nero !orrespondiente de lal&ina !on l&pi: de #ra9ito Qen !aso de eKistir

una por!i%n eserilada del portao6;etos oad;untando un peda:o depapel o tar;eta !on losdatos pertinentes" La usuaria de6e ser in9orada

del tiepo >ue deorar& el reporte la6oratorial0!it&ndola en la 9e!5a !orre!ta"

:lenado de 5ormulario

$ara el re#istro de los !asos atendidos0 de6ereali:arse el se#uiiento y repone ensual08?a SNIS0 !on el !uidado de in!orporar daros

!orre!tos y el llenado de 9orularios espe!?9i!os"

Remiin de 0laca al la4oratorio de

re5erencia

El en8?o de laspla!as al la6oratorio se reali:ar&0seanal o >uin!enalente0 se#n odalidadre#ional" $ara e8itar F!uellos de 6otellaF oretrasos en el 9lu;o se re!oienda >ue el trasladode las uestras se reali!e en 9ora dire!ta delesta6le!iiento de salud al la6oratorio0 sal8o!asos eK!ep!ionales"

En estepaso0 de6en e8itarse errores de t!ni!a0 pore;eplo*

Re#istro de identi9i!a!i%n e>ui8o!ado o 6iado de6en ir no6res y apellidos !otos"

, EKtendido de9i!iente0 insu9i!iente o F#rueso, EKtendido su!io o ni!aente san#re" T

de uestra de la pared o 9ondos de 8a#inales"

, Toa de uestra >ue no !oproete la :es!ao,!ol unar"

, EKtendido en portao6;etos su!io", Muestra dese!ada0 o ala 9i;a!i%n", Con9usi%n en la identi9i!a!i%n de las ues

o eKtra8?o de las isas Qen el ala!ena;e, No !oin!iden!ia entre el nero de u;

re#istradas y el nero de uestras deala!enadas"

$asos a se#uir despus de la roa de ue!itol%#i!a en la6oratorio de !itolo#?a QAneKo -'


40/73

-i./ra ":

In1pe22i7n vi1/al 23n ?2i)3 a20(i23

EKpli!ar a la usuaria el pro!ediiento y una8e: se o6ten#a el !onsentiiento por es!rito0!olo!arla en posi!i%n #ine!ol%#i!a"

Introdu!ir un esp!ulo en la 8a#ina0 a!ood&ndolo de tal anera >ue sepueda 8isuali:ar el !uello uterino"

A!oodar una 9uente de lu: >ue perita unaade!uada inspe!!i%n de las !ara!ter?sti!as anat%i!as del !r8iK e identi9i!a!i%n de altera!iones"En !aso ne!esario0 lipiar el !r8iK0 uy sua8eente0 !on una torunda0 reo8iendo se!re!io

nes o o!o !er8i!al"

Identi9i!ar la :ona de trans9ora!i%n Q:ona T0ori9i!io !er8i!al y uni%n es!ao,!olunar"

Apli!ar una torunda epapada !on &!idoa!ti!o al 2 5asta epapar el !r8iK" Esperar

un inuto 5asta >ue el &!ido a!ti!o se a6sor6ay apare:!an &reas6lan!as0 por rea!!i%n al &!idoQrea!!i%n a!eto 6lan!a"

Durante el pro!ediiento0 identi9i!ar la :ona T0de6iendo re#istrar sus !ara!ter?sti!as"

De ser ne!esario0 repetir el pro!ediiento"$osteriorente0 lipiar !ual>uier reanente de&!ido a!ti!o"

Retirar !uidadosaente el esp!ulo Qe8itar olestias o dolor a lapa!iente"

Re#istrar los 5alla:#os en el 9orulario dein9ore"

D

En !aso de o6ser8ar &reas 6lan>ue!inas duranteel eKaen0 laprue6a de6er& ser re#istrada !ooa!eto6lan!a anoral"

T 2ni2a ) I ver y (ra(ar 4)e(e22 (-- y

(ra(a&ien(3

Esta t!ni!a se desarrollar& en !entros de a"!n!i%ndonde eKista personal di!o !apa!itado tanto en

+AA !oo en !rioterapia y >ue no !uentan !onla6oratorio de !iroparolo#?a" Las usuarias >ue preseen lesiones a!eto6lan!as en la Inspe!!i%n Visua!on !ido A!ti!o0 de6en ser en8iadas al 5ospitade re9eren!ia !orrespondiente" Los !entros de salud>ue !uenten !on unidades de !rioterapia ypersonaldi!o !apa!itado en esta t!ni!a Qy no ten#an la6oratorios de !ito,patolo#?a podr&n tratar las lesiones 6ien lo!ali:adas0 las isas >ue no presentenienes sospe!5osas de in8asi%n y no sean uyeKtensas" Se eKpli!ar& el pro!ediiento a la usuaria

y se soli!itar& su autori:a!i%n" En elpro!eso pre8iose toar& una 6iopsia de la :ona a!eto6lan!a (sos

pe!5osa y se 8ia6ili:ar& el !orrespondiente estudio


41/73

D

PROTOCOLO PARA LACONFIRMACiN DIAGNSTICA

r3p31i(3

La !on9ira!i%n dia#n%sti!a !onstituye un pne!esario en el estudio de los 9rotis sospe!5osos

prop%sito es !on9irar las sospe!5as dia#n%stdete!tadas ediante el despista;e QVer Au;o#ra

p" :"

y t CtHICd

Colpos!opia /iopsiadiri#ida Cepilladoendo!er8i!al /iopsiaen !ono

-i./ra "H

C3l3123pi3

IJ n

Car!inoa es!ao!elular Qepiderrnoide* proete el epitelio plano poliestrari9i!ado eKo!er8iK@ !oprende aproKiadaente el )de !asos de !&n!er !er8i!al"


42/73

Adeno!ar!inoa* !oproete el epitelio !i

l?ndri!o del !ondu!to endo!er8i!al y !oprende aproKiadaente el . o enos deliso"

Car!inoas adenoes!aosos y !ar!inoasde !lulas pe>ueas0 sar!oas0 lin9oas0 e

lanoas u otros son relati8aente po!o 9re!uentes"

U1/aria

Usuarias !on dia#n%sti!o 5istopatol%#i!o"

Re1/l(a)3 e1pera)3

Usuaria !on uestra o pie:a anat%i!a soetida

a estudio 5istol%#i!o e in9orado de a!uerdo a!lasi9i!a!i%n QNoen!latura !on8enida"

Pre1(a)3rpr3vee)3r

Mdi!o espe!ialista Q#ine!%lo#o0 on!%lo#o"

Capa2i)a) re13l/(iva &ni&a

Ser8i!io de #ine!olo#?a u on!olo#?a en 5ospital de

se#undo y de ter!er ni8el"

Orien(a2i7n

Usuarias !on 9rotis sospe!5oso de6er&n re!i6irin9ora!i%n pre!isa respe!to de la iportan!iade los estudios dia#n%sti!os y de los ries#os ipl?!itos"

C3n)/2(a

[ Colpos!opia/iopsia diri#ida

N Cepillado endo!er8i!al/iopsia en !ono

N /iopsia le#rado endoetrial

-i./ra "F

C3niKa2i7n

Mad%e8 /e(al

Re.i1(r3

N Carpeta de salud 9ailiar SACIN


43/73

neopl&si!as o sospe!5osas0 respetando :onas

no sospe!5osas" $uede reali:arse a6ulatoria

ente y est& indi!ada en toda lesi%n positi8a

IVAA o SCueos 9ra#entos de ',4

de di&etro en los >ue0 aparte del epitelio es!a

oso0 se o6ten#a su9i!iente estroa !oo para

8alorar la in!ipiente in8asi%n"

!e0illado del canal endocervical

El le#rado de !anal endo!er8i!al es o6soleto0

por>ue la uestra o6tenida tiene u!5o te;ido

destruido y san#re" El le#rado 5a sido repla

:ado por el !epillado endo!er8i!al >ue se de6ereali:ar en toda pa!iente !on $A$ positi8o para

!on9ira!i%n dia#n%sti!a y !oproiso endo

!er8i!al0 en las pa!ientes perienop&usi!as y e

nop&usi!as aun>ue el $A$ sea ne#ati8o"

La t!ni!a !onsiste en introdu!ir en endo!r8iK

por el OCE rotar )( en el sentido de las a#u;as

del relo;" Retirar y eKtender en el porta o6;etos

en toda su lon#itud0 5a!iendo rotar en sentido

!ontrario de las a#u;as del relo;"

!oni>acin cervical

La !oni:a!i%n !er8i!al es la t!ni!a &s se#ura

para el dia#n%sti!o del LIE y 9undaentalente

del !ar!inoa in situ" De6ido a >ue estas lesiones

son a enudo ulti!ntri!as0 la !oni:a!i%n o9re!e

una ayor se#uridad en el dia#n%sti!o" $or otra

parte0 perite 8alorar la in8asi%n in!ipiente o la

eKisten!ia de un 8erdadero !ar!inoa in8asor

al lado de un LIEAG" Ta6in tiene utilidadteraputi!a !uando los &r#enes del !ono son

ne#ati8os en el eKaen 5istopatol%#i!o"

El eKaen 5istol%#i!o !orre!to de la pie:a

>uirr#i!a es 9undaental para 8alorar

a!!iones teraputi!as posteriores" Si se reali:a

!orre!taente !on toda la lesi%n in!lu

dentro del !ono y !on &r#enes de se#urid

puede !onsiderarse ta6in !oo trataien

de9initi8o" De6en reali:arse ltiples se!!io

Q!ortes >ue in!luyan epitelio es!aoso0 !?r!

es!arno,!olunar y !anal endo!er8i!al" Se d

in!luir el !ono en su totalidad para estu5istopatol%#i!o" Las !opli!a!iones se#n

t!ni!a utili:ada son es!asas"

!ol0oco0ia

$ara 6rindar una aten!i%n di!a de !alid

!ada !olpos!opista de6er& atender diaria

un ?nio de -2 pa!ientes de las !uales0 p

renteente un 4( de6en ser priera 8e:"

Los pro!ediientos !olpos!%pi!os de6en

e9e!tuados por un di!o espe!ialista en #i

!o,o6stetri!ia o en on!olo#?a >uirr#i!a y >

!uente !on diploa y !dula de la espe!ialid

eKpedida por la autoridad edu!ati8a !opeten

y0 >ue ade&s0 5aya lle8ado un !urso de !a

!ita!i%n en !olpos!opia a!orde a lo esta6le!i

en el F$ro#raa `ni!o de Capa!ita!i%n y A

tuali:a!i%n para di!os #enerales0 espe!ialist

!it%lo#os y an&too,pat%lo#os en el ru6rorrespondiente a !olpos!opia"

Cuando los pro!ediientos !olpos!%pi!os s

reali:ados por un di!o espe!ialista en ent

naiento en !olpos!opia Q#ine!o,o6stetra o

ru;ano on!%lo#o los 5ar& 6a;o la responsa6

dad y super8isi%n de un di!o espe!ialista

la ateria"

$ara el !ontrol de !alidad en las !l?ni!as de !ol

!opia se inte#rar& un #rupo na!ional e interi

tu!ional de eKpertos0 !on9ore a las dispos

nes apli!a6les0 >ue !uenten !on la !apa!ita!

y !erti9i!a!i%n ade!uadas0 para apli!ar el !on

de !alidad !on !riterios uni9ores"


44/73

Cada !onsultorio de !olpos!opia de6er& lle8ar

un re#istro en el >ue !onsi#ne la !orrela!i%n !ito

l%#i!a0 !olpos!%pi!a e 5istoparol%#i!a de las pa

!ientes ane;adas !on trataiento !onser8ador0

pretendiendo >ue sea del -(( !uando se trate

de !asos de LEIAG o !&n!er in situ"

Re#istro del se#uiiento de rodas los !asos re!i

6idos0 !olpos!opias y 6iopsias reali:adas y trata

ientos instituidos"

Consiste en eKplorar el !r8iK uterino 6a;o una lente

de auento para 6us!ar lesiones displ&si!as o !&n!er

de !r8iK"

Un !olpos!opio es un i!ros!opio de !apo

estereos!%pi!o0 6ino!ular0 de 6a;a resolu!i%n0

!on una 9uente de iluina!i%n potente0 >ue se

eplea para el eKaen 8isual del !uello uterino

6a;o auento !oo auKiliar en el dia#n%sti!o de

las neoplasias !er8i!ales"

[ La indi!a!i%n &s !on para la !olpos!opia es

un resultado positi8o en las prue6as de rai:a;e

por e;eplo0 !itolo#?a positi8a0 Inspe!!i%n Visual!on !ido A!ti!o (+,A positi8a0 et!"

Un eleento !la8e del eKaen !olpos!opio esla o6ser8a!i%n de las !ara!ter?sti!as del epitelio!er8i!al despus de la apli!a!i%n su!esi8a desolu!i%n salina isot%ni!a0 solu!i%n de &!idoa!ti!o del 4 al 2 y solu!i%n yodo yoduradade Lu#ol"

Las !ara!ter?sti!as de los !a6ios a!eta 6lan!osen el !uello uterino despus de la apli!a!i%n del&!ido a!ti!o diluido son tiles en lainterpreta!i%n de la !olpos!opia y para diri#irlas6iopsias"

Los !a6ios de !olor del !uello uterino tras laapli!a!i%n de solu!i%n yodo yodurada de Lu#ol

dependen de lapresen!ia o ausen!ia de #lu!%#enen las !lulas epiteliales" Las :onas >ue !ontiene#lu!%#eno ad>uieren un !olor !astao os!uro ne#ro@ las :onas >ue !are!en de #lu!%#eno santienen in!oloras o p&lidas o ad>uieren u!olor aarillo osta:a o a:a9r&n"

Es iportante anotar !on !uidado los resultadodel eKaen !olpos!%pi!o en un re#istro !olpo!%pi!o inediataente despus del pro!ediento"

Fi&%a !"

Ma(eriale1-" /ande;a ri%n'" ras!os de solu!i%n salina0 &!ido a!ti!o al

2 y Lu#ol4" Solu!i%n Monsel+" ras!o 9orol2" =erin#a para la aneste!ia lo!al3" Re!ipiente !on al!o5ol para 9i;ar leKtensi%n1" Torundas 9inas de al#od%n." Cepillos de !itolo#?a !er8i!al)" Torundas #randes de al#od%n-(" Esp!ulo 8a#inal"" $in:a portaespon;as


45/73

D----------------------


46/73

-'" Separador de paredes 8a#inales

-4" Esp!ulo endo!er8i!al

-+" Cureta endo!er8i!al

-2" $in:a dise!!i%n

-3" $in:a de 6iopsia !on sa!a6o!ados

-i./ra 8"

M0(3)31 para i)en(i6i2ar l31 b3r)e1 pr39i&aly )i1(al )e la K3na )e (ran163r&a2i7n

Aber(/ra &?1 )i1(al )ela1 2rip(a1 2ervi2ale1

UECn/eva

UEC3n.lnal

rea )e epi(eli3

< 2ilin)ri23

Leu!oplasiaVasos at?pi!osrea yodo ne#ati8a

Epitelio a!ero 6lan!o

LisoMi!ro papilar

$unteadoMosai!oLeu!oplasiaVasos at?pi!osrea yodo ne#ati8a

A6ertura &?1 )i1(al)e la1 2rip(a1

2ervi2ale1

lea )e epi(eli3e12a&313 &e(aplb(i23

rea )e epi(eli3e12a&31 3ri.inal

Super9i!ie i!ro papilar no a!ero 6lan!o

Epitelio es!aoso ori#inalE!topia o epitelio !il?ndri!o o !olunarZona de trans9ora!i%n t?pi!a

Dentro de la :ona de trans9ora!i%n 9uera de la:ona de trans9ora!i%n"

Epitelio a!ero6lan!oLisoMi!ro papilar o i!ro espiralGl&ndulas at?pi!as

$unteadoMosai!o

Condoloa eKo9iti!oIn9laa!i%n$%lipoAtro9iaErosi%nUl!eraeratosisDe!iduosis

PROTOCOLO PARA LA ALORACiCLNiCA y EL ESTADIAE

Pr3p31i(3

Deterinar el ni8el de a8an!e0 in8asi%n y dina!i%n de la en9eredad para esta6le!er estrateade!uadas de trataiento" Esta6le!er el estado 8el de in8asi%n o diseina!i%n de la en9ereda6ase al sistea de !lasi9i!a!i%n"

D


47/73

M0(3)31 y (02ni2a1

$ro!ediientos !l?ni!os"Dia#n%sti!o por ienes"$ro!ediientos >uirr#i!os Q6iopsia0 laparos!opia0 rese!!iones"

Cla1l6i2a2i7n re23&en)a)a

Tuor N%dulos Met&stasis QTNM"Uni%n Interna!ional Contra el C&n!er QUICCPIGO"

Re1/l(a)3 e1pera)3

uedes!artan o !on9iran in8asi%n y diseina!i%n dela en9eredad0 de a!uerdo a !lasi9i!a!i%n !on8enida"Re#istrada en la !arpeta 9ailiar SACI"

U1/aria

$a!iente !on dia#n%sti!o !on9irado"

Pre1(a)3rpr3vee)3r

E>uipo di!o espe!iali:ado Q#ine!%lo#o0 on!%lo#o0 radi%lo#o0 pat%lo#o0 er!""

Capa2i)a) re13l/(iva &ni&a

Ser8i!io de #ine!olo#?a u on!olo#?a en 5ospital deter!er ni8elo espe!iali:ado"

C3n)/2(a

$ro!ediientos !l?ni!os"

Dia#n%sti!o por ienes"$ro!ediientos >uirr#i!os Q6iopsia0 laparos!opia0 rese!!i%n"

Orien(a2i7n

La usuaria !on dia#n%sti!o !on9irado de6er& sein9orada so6re la iportan!ia de !opletar estudios de esradia;e para deterinar trataiento"Se in9orar& so6re los re>ueriientos de ane;oespe!iali:ado0 tiepo de estudio0 5ospitali:a!i%n0!ostos0 et!"

Re.i1(r3

Carpeta 9ailiar SACI"


48/73

Cuadro 3

T"

Car2in3&a Cervi2al 23n6ina)3 al 5(er3 4la e9(en1i7n Ja1(a el 2/erp3 /(erin3 n3 1e (iene en

2/en(a

T"a la Car2in3&a inva13r 17l3 )ia.n31(i2a)3 &e)ian(e &i2r3123pa

T"a" la"La inva1i7n )el e1(r3&a : && 3 &en31 en pr36/n)i)a) y ! && 3 &en31 en e9(en1i7n

J3riK3n(al

T"a8 la8Inva1i7n )el e1(r3&a 1/peri3r a 4 && e in6eri3r a 2 &&, 23n /na e9(en1i7n J3riK3n(al )e 1 &

3 &en31

T"b lb Le1i7n 2lni2a&en(e vi1ible 23n6ina)a al 2/ell3 /(erin3

T"b" Ib" Le1i7n 2lni2a&en(e vi1ible )e = 2& 3 &en31

Tlb8 Ib8 Le1i7n 2Bni2a&en(e vi1ible, 1/peri3r a = 2&, per3 17l3 23n6ina)a a 2/ell3 /(erin3

T8 --La inva1i7n )el 2ar2in3&a 2ervi2al reba1a el 5(er3, per3 n3 inva)e la pare) p0lvi2a ni el (er2

in6eri3r )e la va.ina

T8a Ila T/&3r 1in inva1i7n para&e(rial

T8b IIb T/&3r 23n inva1i7n para&e(rial

@ ---El (/&3r 1e e9(ien)e a la pare) p0lvi2a y3 a6e2(a al (er2i3 in6eri3r )e la va.ina y3 2a/1aJi)r3

/a lila El (/&3r a6e2(a al (er2i3 in6eri3r )e la va.ina, 1in e9(en1i7n a la pare) p0lvi2a

/6 IIlb El (/&3r 1e e9(ien)e a la pare) p0lvi2a y3 2a/1a Ji)r3ne6r31i1 3 ri;7n n3 6/n2i3nal

T= Ia El (/&3r inva)e la &/231a )e la vei.a 3 el re2(3 y3 1e e9(ien)e &?1 all? )e la pelvi1 real

M" Ib Me(?1(a1i1 a )i1(an2ia

Q


49/73

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO

Pr3p71i(3

Sele!!ionar el trataiento o la !o6ina!i%n de trataientos de a!uerdo al estadia;e !l?ni!o y la 8alora!i%n !l?ni!a de lapa!iente"

M0(3)31 y (02ni2a1

Coni:a!i%n ediante rese!!i%n ele!tro>uirr#i!a o r?a o LeepCrioterapia

N uipo de di!os espe!iali:ados Q#ine!%lo#o0 on!%lo#o"

Nivele1 )e re13l/2i7n

Capa!idad resoluti8a ?niaSer8i!ios de #ine!olo#?a y on!olo#?a d5ospitales de ter!er ni8el o espe!iali:ados"Desde lesiones preali#nas 5asta Lesi%Intraepitelial Es!aosa de alto #rado QLIE

podr&n ser ane;adas en 5ospitales dondeKista personal di!o !on espe!ialidad e#ine!olo#?aLesiones de i!ro in8asi%n O ayor de6eser ane;adas por di!os espe!ialistas eon!olo#?a"

C3n)/2(a

Esrad?o FOF o Car!inoa in situ QLIEAG

[ Coni:a!i%n del !uello uterino , rese!!i%ele!tro>uirr#i!a"


50/73

Estad?a l,A,l*

Coni:a!i%n , rese!!i%n ele!tro >uirr#i!a

ue deseanpreser8ar su 9ertilidad"

De lo !ontrario0 pasa a 5istere!to?a !ootrataiento de9initi8o" Si se en!uentran #an#liospl8i!os positi8os0 pasa a !iru#?a radi!a^ deerr5ei Mei##s"

$ara usuarias >ue no son !andidatas >uirr#i!as0se reser8a la radioterapia QRT intra!a8itaria5asta 2(0((( !Gy"

Estadio I,A,'0 I,/0 U,A*uirr#i!os positi8os0 en9eredad pararnetrial residual y #an#liospara%rti!os ne#ati8os0 se !onsidera pa!ien

te de alto ries#o y de6er& ser !andidata para*, Radioterapia eKterna en pel8is0 20((( !Gy &s

>uiioterapia seanal !on Cis,platino de + , 3!i!los0 durante la radioterapia Qse#n disponi6ilidad"

Si se en!uentran #an#liospara%rti!os positi8os*,Radioterapia en pel8is0 20((( !Gy0 &s +02((!Gy en !apos para%rti!os"

E1(a)a "uiterapia"

E1(a)i3 "I"uiioterapia siulr&neala radioterapia !on !isplatino seanal poseanas"EKentera!i%n pel8iana en !asos ne!esario"

E1(a)i3 I

Radioterapia paliati8a Qen9eredad !entraet&stasis distan te"

uiioterapia de res!ate en 9ase - y II CDI9os9aida &s CDD$ &s 6leoi!pa!liraKel0 iri!ote!&n0 de ser posi6le"


51/73

[ Terapia de ali8io del dolor"

EKentera!i%n pel8iana en !asos"

Coordinador de Red"

[ Responsa6le de la estrate#ia en el SEDES"

Pr32e)i&ien(31C?n2er 2ervi2ale1pe2iale1

re2/rren(e y 2a131$ro!ediientos para la rese!!i%n ele!tro>uirr#i!a"

No 5ay trataiento estandari:ado si el tuor se5a eKtendido as all& de los l?ites de un !aporadioter&pi!o o >uirr#i!o"

N Laspa!ientes son !andidatas a prue6as !l?ni!asen !o6ina!i%n de 9&ra!os o nue8os a#entesanti!an!erosos"

En !aso de en9eredad lo!alente re!urrenteQliitado a lapel8is0 la eKentera!i%n pl8i!a est&

indi!ada en usuarias sele!!ionadas"

En !asos de re!urren!ia pl8i!a Qdespus de!iru#?a radi!al !onsiderar*

, Radioterapia &s >uiioterapia Qdi9erentes!o6ina!iones"

, uiioterapia de res!ate0 sola o en di9erentes!o6ina!iones0 !oo trataiento paliati8o", El ane;o paliati8o del dolor de6er& reali:arse

de a!uerdo a noras espe!?9i!as"

Orien(a2i7n

La usuaria de6er& ser in9orada so6re la naturale:adel trataiento sele!!ionado0 re>ueriiento de5ospitali:a!i%n0 dura!i%n0 !ostos0 et!"

Re.i1(r3

uier pro!ediiento se de6eKpli!ar a la usuaria la etodolo#?a a la >ue sersoetida0 5a!indole 9irar su !onsentiientoen lo posi6le !on un testi#o "

$reparar pr e8iaente la unidad ele!tr>uirr#i!a0 !upliendo los re>uisitos dse#uridad0 as? !oo tener dispuesto todo e>uipo ne!esariopara elpro!ediiento"

[ Colo!ar ala usuaria en posi!i%n #ine!ol%#i!a Qela esa de eKaen0 des!u6ierta0 de la !inturapara a6a;o" Antes de ini!iar el pro!ediiento!ontrolar y re#istrar la presi%n arterial"

Ad5erir elele!trodo de retorno o FtierraF en lparte interna del uslo" Se#uir lo si#uientepasos*

, Colo!ar el esp!ulo no !ondu!ti8o0 >ue 8ien

!on el e>uipo0 de6iendo ser su9i!ienteenlar#o para no o6struir la 8isuali:a!i%n del !uell

uterino !on el aditaento para la aspira!i%del 5uo0 el iso >ue de6e ser !one!tadoaspirador de 5uo" En !aso de >ue las parede8a#inales di9i!ulten la 8isi6ilidad0 de6e utili:arsun separador 8a#inal no !ondu!ti8o"

Apli!ar &!ido a!ti!o al 2 so6re el !uelluterino y pro!eder al eKaen !olpos!%pi!o par

identi9i!ar lapresen!ia y distri6u!i%n de la lesi%intraepitelial es!aosa QL-E"

Apli!ar la solu!i%n de lu#ol al !r8iK pardelinear los &r#enes de la lesi%n"


52/73

[ Anestesiar el !uello uterino inye!tando Kilo!a?naal ' sin epine9rina en elplie#ue !r8i!o,8a#inal0

!on - ! depro9undidad en 5oras '0 20 .0 --0

!on ;erin#a dental y a#u;aN '1 o !on eKtensorde a#u;a" Controlar la presi%n arterial" $arapro!eder a la rese!!i%n ediante ele!tro!iru#?a0sele!!ionar el ele!trodo ade!uado0 >ue perita

rese!ar la lesi%n totalente0 de a!uerdo a las!ara!ter?sti!as de la isa"

[ En !aso de lesionespe>ueas y u;eres nul?paras0se de6e utili:ar un ele!trodo de asa de -02 ! dean!5o por (02 ! de pro9undidad" En !aso delesiones &s #randes0 en u;eres ult?paras sede6e usar un asa de '0( ! de an!5o por (0.! de pro9undidad" No se re!oienda usarele!trodos de &s de - ! depro9undidad"

$ara el !anal endo!er8i!al0 utili:ar un asa de-"(! de an!5o por -0( ! depro9undidad"

[ $ara pro!eder a la rese!!i%n se de6e sele!!ionarla poten!ia de !orte y !oa#ula!i%n0 pro6ar !onel ele!trodo0 !one!tar e aspirador de 5uo ya!ti8ar la unidad ele!tro>uirr#i!a"

$ara e;orar el !onta!to !on el te;ido0 de6e5uede!erse el !ueUo y el asa" Con todos los!uidados antes en!ionados se pasa a rese!ar lalesi%n identi9i!ada0 teniendo en !uenta >ue es uyiportante toar toda la :ona de trans9ora!i%n@para el endo!r8iK se !a6ia el asa"

Lospuntos san#rantes y el le!5o !ruento residualser&n 9ul#urados usando el ele!trodo de6ola y la!orriente de !oa#ula!i%n" Una 8e: !ontrolado el

san#rado0 !olo!ar un tap%n de #asa !on !reaantispti!a en la 6ase del !r&ter 9ul#urado@9inali:ando de esta anera elpro!ediiento"

De;ar reposar a la usuariapor espa!io de ' 5oras0tiepo en el >ue se !ontrolar& el san#rado" En

!aso de nopresentar tal0pro!eder a entre#ar ,es!rito, las indi!a!iones post operatorias"

In)i2a2i3ne1 para la /1/aria

$uede eKistir un 9lu;o 8a#inal arr%n os!uro

unos d?as o persistir durante - a ' seanas" $si e 9lu;opersistepor ayor tiepo de sealo presenta san#rado pro9uso0 o el 9lu;o se 5aloliente yPo est& a!opaada de !%li!o0 dir a la 6re8edad posi6le al !entro donde atendida"Retirar e tap%n al d?a si#uiente"No reali:ar du!5as 8a#inales ni usar tapo8a#inales@ tapo!o suer#irse en a#ua poseanas

No tener rela!iones seKualespor 3 seanas"No le8antar o6;etos pesados0 por lo endurante un es"

Retornar a !ontrol al d?a si#uiente y lue#o !a4 eses"

C3& pli2a2i3ne1

ueaduras a!!identales en el sitio de apli!a!i

del ele!trodo0 por 9alla del operador o de6ido a 8iientos inesperados de la usuaria durante la ap!a!i%n del pro!ediiento" ueaduras en otrsitios0 produ!idas !uando se desarrolla una 8?a altnati8a entre lapa!iente y FtierraF@ en estas !ondi!nes la !orriente el!tri!a no 9luye entre el ele!troa!ti8o y el ele!trodo de retorno0 sino >ue0 adesi#ue una 8?a alternati8a al ele!trodo a!ti8o a FtierrLa ayor?a de las unidades ele!tro,>uirr#i!aser!ado in!luyen un tipo de !ir!uito denoinad

F!ir!uito aisladoF el !ual redu!e si#ni9i!ati8aenteries#o de Fsitios alternati8os de >ueadurasF"

Procedimiento 0ara la criotera0ia

Estepro!ediiento no es un todo de ele!!i%n etrataiento de las lesionespreali#nas" En!aso de

-------------------------------------------


53/73

#irse0de6er&reali:arseporpersonaldi!oentrenado"

Entre las !ontraindi!a!iones de6e toarse en

!uenta*

Sospe!5a de in8asi%n

Gesta!i%n

Lesi%n eKtensa Qse eKtiende dentro del !anal o a

la pared 8a#i nal

C!r8i!itis se8era

En9eredad pl8i!a in9laatoria

Mal9ora!iones u otras anoal?as anat%i!as

PROTOCOLO PARA E: SEGUIMIENTO

Pr3p31 (3

En rela!i%n COIl el !&n!er de !uello uterino0 el se#uiiento de usuarias en alto ries#o0 !on sospe!5a0 !on

dia#n%sti!o o !on trataiento0 es 9undaental para

ase#urar la dete!!i%n oportuna y un !ontrol e9i!a:en !ada uno de los !asos" El se#uiiento !onstituye

una edida de !ontrol orientada a pre8enir la en9er

edad y ase#urar una !alidad de 8ida di#na para las

u;eres en ries#o"

M (3)31 y (02ni2a1 4e1(ra(e.ia1

Or#ani:a!i%n interna del esta6le!iiento y

ade!ua!i%n del e>uipo de salud para a!ti8idades

de se#uiiento"

Or#ani:a!i%n del sistea de re9eren!ia y retorno

y de los e>uipos de soporte para ase#urar

se#uiiento a usuarias"

Coordina!i%n !on di8ersas or#ani:a!iones para

ase#urar apoyo eKterno a a!ti8idades de se#ui

iento"

U1/ana

Usuarias !on alto ries#o Qsin $A$

[ Usuarias !on 9rotis sospe!5oso Q$A$

[ Usuarias !on !on9ira!i%n dia#n%sti!a Q5istopa,

tol%#i!o

Usuarias !on estadia;e !l?ni!o , >uirr#i!o

Usuarias !on trataiento Q>uirr#i!o0 >uiiote

rapia0 radioterapia

Pr (a)3r pr3v )3r

Mdi!o #eneral0 li!en!iada en en9erer?a0 tra6

;adora so!ial y auKiliar de en9erer?a en !entros

puestos y 5ospitales uni!ipales"

Mdi!os espe!ialistas tratantes y tra6a;adoras

so!iales en 5ospitales de se#undo ni8el"

[ Mdi!os espe!ialistas tratantes y tra6a;adoras

so!iales en 5ospitales de ter!er ni8el"

Cap i)a) re13 /( V && rna

En esta6le!iientos de prier ni8el*

E>uipo de salud0 or#ani:ado y oti8ado0 !on !o

8enios !on 5ospitales de re9eren!ia y !on presupue

to para soporte lo#?sti!o a usuarias y a!ti8idades dse#ui ien ro"

[ En esra6le!irnienros de se#undo y ter!er ni8el*

Ser8i!ios espe!iali:ados !on apoyo de tra6a;adorasso!iales0 !on poten!ial para en8iar de retorno y !on

presupuesto para soporte lo#?sti!o a usuarias y para

a!ti8idades de se#ui iento"

Condu!t

n esta/leci"ientos de pri"ernivel0

En todos los ni8eles se de6e proo8er los sisteas

de 8i#ilan!ia epideiol%#i!a !ounitaria para

9ortale!er la dete!!i%n a tra8s del $A$ y re9or:ar


54/73

~~--------------------------------------


55/73

el se#uiiento de las personas !on $A$ positi8o

O postratarniento"

Identi9i!ar0 orientar a usuarias en alto ries#o y9a!ilitar prue6as de despista;e $A$"

Coordinar !on la6oratorios de !itolo#?a para re

torno oportuno de reportes de $A$

U6i!ar0 orientar a usuarias0 apoyar lo#?sti!aentey !oordinar !on esta6le!iientos de re9eren!iapara ane;o de usuarias !on 9rotis sospe!5oso"

Orientar a usuarias y sus 9ailias y !oordinar!on esta6le!iientos de re9eren!ia para ane;ode usuarias !on !on9ira!i%n dia#n%sti!a"

n esta/leci"ientos dese&undo y tercer nivel!

Orientar a usuarias respe!to de la iportan!ia

estadia;e !l?ni!o >uirr#i!o y 5a!er se#uiienal !upliiento del pro#raa de estudios"Orientar a usuarias respe!to del tipotrataiento0 de lasposi6les !opli!a!iones yla 9re!uen!ia de !ontroles y 5a!er se#uiientola e8olu!i%n de la en9eredad"

Re.i1(r3

Carpeta 9ailiar/oleta de re9eren!ia y retornoLi6ro de 8isitas a la !ounidad

N3(i6i2a2i3n

Coordinador de la red de salud"

=e9es de la6oratorios de !itoparolo#?a yser8i!ios espe!iali:ados"

D


56/73

0I0LIOGRAF9A

ESCUDERO0 M"@


57/73

SOOST


58/73

ANEO 1

Servi2i3 )e Sal/)T3&a )e &/e1(ra

T/&3r evi)en(e

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Norma Nacional Reglas Protocolos y Procedmientos Para La Det

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