Nou model d’accés a les intervencions Nou model d’accés a les intervencions quirúrgiques programadesquirúrgiques programades

3 octubre 2011

Accessibilitat dels pacients Accessibilitat dels pacients als serveis sanitarisals serveis sanitaris

PROCESSOS PER MILLORAR L’ACCÉS ALS SERVEIS SANITARIS PROCESSOS PER MILLORAR L’ACCÉS ALS SERVEIS SANITARIS EN MARXAEN MARXA

1. Gestió clínica de l’accés als processos quirúrgics preferents

2. Gestió clínica de l’accés als processos quirúrgics no urgents

3. Desburocratitzar i millorar el nivell de resolució de l’atenció primària

4. Pla de prevenció i d’atenció a la malaltia crònica

5. Reordenar els serveis d’atenció especialitzada territorialment

6. Pla de Salut 2012-2014

CONTEXT ACTUAL: INCREMENT VEGETATIU ANUAL DEL 10% CONTEXT ACTUAL: INCREMENT VEGETATIU ANUAL DEL 10% EN LLISTES D’ESPERAEN LLISTES D’ESPERA

* Activitat referent a 6 mesos.

50.7

05 53.6

10 5

6.6

70

69.9

67

74.072

85.169

76.762

80.377

4,05

3,97

4,11

4,30

3,00

3,20

3,40

3,60

3,80

4,00

4,20

4,40

4,60

4,80

5,00

45.000

50.000

55.000

60.000

65.000

70.000

75.000

80.000

85.000

Des - 2009 Juny - 2010 Des - 2010 Juny 2011

Te

mp

s d

'es

pe

ra (m

es

os

)

Vo

lum

de

pa

cie

nts

en

lli

sta

d'e

sp

era

i a

cti

vit

at.

Ca

talu

nya

Llista d'espera Activitat Temps d'espera

CONTEXT ACTUAL: EL TEMPS D’ESPERA PROMIG S’HA CONTEXT ACTUAL: EL TEMPS D’ESPERA PROMIG S’HA INCREMENTAT EN UN 4,6% RESPECTE AL DESEMBRE DE 2010INCREMENTAT EN UN 4,6% RESPECTE AL DESEMBRE DE 2010

Procediments quirúrgicsActivitat

Desembre 2010(*)Activitat

Juny 2011(*)Temps d'espera Desembre 2010

Temps d'esperaJuny 2011

Llista d'espera Desembre 2010

Llista d'esperaJuny 2011

OPERACIONS DE CATARACTA 54.731 26.816 3,76 4,40 19.474 23.742OPERACIONS DE VARICES D'EXTREMITATS INFERIORS 10.884 5.308 4,33 3,98 3.576 4.280REPARACIONS D'HÈRNIA INGUINAL/CRURAL 14.525 7.312 3,47 3,22 3.662 4.417COLECISTECTOMIA 11.166 5.444 3,52 3,47 2.734 3.024ARTROSCOPIA 12.085 5.958 4,74 4,77 4.897 5.840OPERACIONS DE PRÒSTATA 4.321 2.253 3,37 3,63 1.242 1.613ALLIBERAMENT CANAL CARPIANA I ALTRES 6.624 3.383 3,21 3,25 1.806 2.971OPERACIONS D'AMÍGDALES I ADENOIDES 6.302 3.381 4,30 4,45 2.145 3.144CIRCUMCISIÓ 6.860 3.408 3,96 4,23 2.622 3.189INSERCIÓ/RECANVI PRÒTESI PROTESIS MALUC 7.396 3.803 5,28 5,18 2.533 2.634INSERCIÓ/RECANVI PRÒTESI GENOLL 9.310 4.514 6,13 6,34 5.172 6.542HISTERECTOMIA 4.618 2.339 3,25 3,14 1.032 1.280REPARACIONS DEL DIT DEL PEU 9.843 4.821 5,67 5,38 5.019 6.186OPERACIONES DE QUIST PILONIDAL 3.266 1.637 3,03 3,12 756 1.105

Total Grups Monitorats 161.931 80.377 4,11 4,30 56.670 69.967

(*) Activitat acumulada dels 12 mesos de l'any desembre 2010. Activitat acumulada del primer semestre de juny 2011.

Context actual dels procediments quirúrgics Regió Sanitària Camp de Tarragona.

 Activitat

Temps mig d’espera Llista d'espera

  Desembre 2010 Juny 2011 Desembre 2010 Juny 2011 Desembre 2010 Juny 2011

CATARACTES 3.626 1.905 4,37 5,13 2.060 2.358

VARICES 774 477 3,37 4,22 355 362

HÈRNIES 1.053 532 2,78 2,96 252 288

COLECISTECTOMIA 800 330 3,25 3,30 238 289

ARTROSCOPIA 657 362 4,41 4,71 341 519

PROSTATECTOMIA 254 122 4,49 4,42 63 110

TUNEL CARPIÀ 539 311 2,08 2,78 179 241

AMIGDALECTOMIA 624 314 3,13 3,36 150 173

CIRCUMCISIÓ 367 197 2,19 2,65 60 74

PRÒTESIS DE MALUC 480 257 4,67 5,48 167 222

PRÒTESIS DE GENOLL 583 285 8,22 6,97 506 606

HISTERECTOMIA 424 186 3,53 3,44 124 118

GALINDONS 512 268 3,93 5,26 262 309

QUIST PILONIDAL 313 169 3,01 2,97 67 48

TOTAL 11.0065.715

3,984,46

4.8245.717

OBJECTIUS DEL NOU MODELOBJECTIUS DEL NOU MODEL

Millorar l’equitat d'accés

Incrementar la participació de l’àmbit clínic en el seguiment i gestió de la llista d’espera

Fer el procés de priorització més explícit i transparent

Ser més proactius en l’assoliment dels terminis de garantia

EL NOU MODEL PASSA DE LES LLISTES D’ESPERA A LES EL NOU MODEL PASSA DE LES LLISTES D’ESPERA A LES LLISTES DE PRIORITATSLLISTES DE PRIORITATS

SITUACIÓ ACTUAL NOU MODEL

- Priorització en funció del volum de pacients i qualitat de vida

- Es garanteix un procediment independentment de la gravetat de la malaltia (p.e. amigdalectomia)

- Temps de garantia igual per a tots els procediments (6 mesos)

- Gestió basada en la compra d’activitat i serveis

- Reclamació del pacient quan finalitza el termini de garantia

- Priorització en funció de:

∙ Impacte de la malaltia sobre la qualitat de vida ∙ Riscs associats a la demora ∙ Efectivitat clínica de la intervenció ∙ Ús de recursos sanitaris durant l’espera

- Es garanteix un procediment associat a una malaltia

(p.e. amigdalectomia en apnees de son en nens)

- Temps de garantia flexible en funció de la gravetat (45 dies, 3 mesos, 6 mesos, 9 mesos, 1 any)

- Gestió basada en:

∙ Prioritzar pacients ∙ Reduir la variabilitat en les indicacions

Establir una comissió territorial formada pel Catsalut i directius i clínics de les entitats proveïdores

- Impulsar la creació de comissions clíniques d’accessibilitat a cada centre

- Proactivitat del Catsalut per donar una solució al pacient quan el termini de garantia ha finalitzat

PRIORITZAR LES INTERVENCIONS EN FUNCIÓ DE LA GRAVETATPRIORITZAR LES INTERVENCIONS EN FUNCIÓ DE LA GRAVETAT

La priorització de la llista es basa en l’estudi de l’Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut “Priorització entre procediments quirúrgics electius amb llista d’espera del sistema sanitari públic a Catalunya” (www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/prioritzacio_proc_llistesespera_aiaqs2010ca.pdf)

Objectius▪ Identificar uns criteris per prioritzar els procediments quirúrgics electius

amb llista d’espera del sistema sanitari públic català, així com uns pesos per assignar a cada criteri.

▪ Definir i categoritzar els criteris identificats.▪ Classificar els procediments amb llista d’espera segons els criteris

definits i les categories assignades.▪ Ordenar els procediments amb llista d’espera segons una puntuació

ponderada de cadascun d’aquests sobre la base de tots els criteris.

CRITERIS CLÍNICS DE PRIORITZACIÓCRITERIS CLÍNICS DE PRIORITZACIÓ

FLEXIBILITZAR EL PERÍODE DE GARANTIA SEGONS GRAVETATFLEXIBILITZAR EL PERÍODE DE GARANTIA SEGONS GRAVETAT

La garantia s’establirà sobre procediments associats a una malaltia, seguint els criteris de priorització (ex: colecistectomies –extirpar la vesícula biliar– en episodis de còlic hepàtic).

El llistat de procediments es revisarà periòdicament , amb la participació de les societats científiques.

El període de garantia es flexibilitzarà en funció de la gravetat.

LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTSLA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS

La gestió de la llista es basarà en la aplicació del criteri clínic:

1) Reduint la variabilitat en la indicació clínica

2) Establint criteris comuns de priorització de pacients. Actualment ja existeixen per pròtesi de maluc, genoll i cataractes

3) l’AIAQS té l’encàrrec de dissenyar un sistema de priorització de pacients

Sistema universal de priorització de pacients en llista d’espera. Estudi de l’AIAQS amb resultats preliminars:

− Metodologia: revisió exhaustiva de la literatura, tècnica qualitativa de discussió i consens d’experts i categoritzacions i puntuacions de criteris genèrics

Distribució dels assistents al grup de consens segons expertesa

Tipus d’expertesa o representació Nombre de assistents

Gestió sanitària 4

Gestió clínica 4

Pràctica clínica 3

Economia de la salut 2

Investigació 2

Bioètica 1

Representants de pacients 1

Total 17

LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTSLA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS

− Criteris escollits (resultats preliminars)

Està previst finalitzar el treball de consens a finals d’octubre.

Dimensió Criteris ponderats

AFECTACIÓ Gravetat

Símptoma principal / Dolor

Progressió de la malaltia

Limitacions en les AVD

BENEFICI ESPERAT Probabilitat i grau de recuperació

SOCIAL Rol social

Limitacions per treballar, escola, buscar feina…

LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTSLA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS

Per prioritzar pacients es tenen en compte els aspectes següents:

• Criteris clínics (gravetat de la patologia, dolor, probabilitat de recuperació).• Limitació de les activitats en la vida diària.•Limitació per treballar o grau de dependència.

LA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTSLA GESTIÓ ES BASA EN LA PRIORITZACIÓ DELS PACIENTS

UN COMITÈ DE SEGUIMENT AVALUARÀ LES LLISTES DE UN COMITÈ DE SEGUIMENT AVALUARÀ LES LLISTES DE PRIORITATSPRIORITATS

Comissió territorial de seguiment clínic de l’accessibilitat a les

intervencions quirúrgiques programades

Es reunirà, com a mínim, 3 cops a l’any ( una reunió per quadrimestre aprox.)

R.S. Regió Sanitària

ATRIBUCIONS COMPOSICIÓ

- Vetllar per la qualitat del registre

- Analitzar i gestionar els fluxos entre centres

- Analitzar i corregir la variabilitat en la indicació clínica

- Gerència de la R.S. i responsable d’Atenció al Ciutadà

- Gerència i direcció assistencial de cadascun dels centres de la R.S.

- Responsables clínics dels serveis

ES GARANTEIXEN ELS CASOS MÉS GREUSES GARANTEIXEN ELS CASOS MÉS GREUS

Llistat de procediments sense risc vital amb període de garantia

Aquest llistat s’està sotmetent al consens per part de representants de professionals clínics i assistencials

Procediment Puntuació AIAQS

Temps de garantia

Pròtesis de maluc > ó = 75 6 mesos Pròtesis de genoll > ó = 75 6 mesos Cataractes > 50 6 mesos Colecistectomies (còlic hepàtic) 6 mesos Prostatectomies (retenció urinària de repetició) 6 mesos Reparació de lligaments del genoll 9 mes. a 1 any Reparació de menisc del genoll 9 mes. a 1 any Canal carpiana (patologia neurològica) 6 mesos Histerectomies (anèmia ferropènica) 6 mesos Hernia inguino-crural 6 mesos Amigdalectomies (apnea del son infantil) 6 mesos Hèrnia discal (patologia neurològica) 9 mesos Varices extremitat inferior Galindons Vasectomies Quist o si pilonidal Circumcisió Septoplàstia

17- Temps expressat en mesos

(*) procediments amb puntuació AIAQS i s’han comptabilitzat els pacients amb 50 punts o més.

Grups garantits Activitat Temps d'espera Llista d'espera

OPERACIONS DE CATARACTA (*) 11.764 3,42 9.575

REPARACIONS D'HÈRNIA INGUINAL/CRURAL 7.312 3,22 4.417

COLECISTECTOMIA 441 2,30 320

REPARACIONS DE LLIGAMENTS 3.207 4,30 3.601

REPARACIONS DE MENISC 503 7,66 895

OPERACIONS DE PRÒSTATA INCONTINÈNCIA 1.190 4,35 1.277

ALLIBERAMENT CANAL CARPIANA I ALTRES 2.730 3,26 2.909

OPERACIONS D'AMÍGDALES I ADENOIDES 36 6,72 63

INSERCIÓ/RECANVI PRÒTESI PROTESIS MALUC (*) 1.574 5,50 2.041

INSERCIÓ/RECANVI PRÒTESI GENOLL (*) 3.600 6,32 6.089

HISTERECTOMIA - ANÈMIA FERROPÈNICA 670 3,52 462

REPARACIONS D'HERNIA DISCAL 625 4,23 1.003

Total nous grups 33.652 4,29 32.652

Juny 2011

ES GARANTEIXEN ELS CASOS MÉS GREUSES GARANTEIXEN ELS CASOS MÉS GREUS

RS Camp de Tarragona

Grups garantits Activitat Temps d'espera Llista d'espera

OPERACIONS DE CATARACTA (*) 1.169 5,14 952

REPARACIONS D'HÈRNIA INGUINAL/CRURAL 532 2,96 288

COLECISTECTOMIA 9 1,42 9

REPARACIONS DE LLIGAMENTS 212 4,37 395

REPARACIONS DE MENISC 16 3,51 33

OPERACIONS DE PRÒSTATA INCONTINÈNCIA 53 5,94 99

ALLIBERAMENT CANAL CARPIANA I ALTRES 250 2,84 231

OPERACIONS D'AMÍGDALES I ADENOIDES 4 3,78 11

INSERCIÓ/RECANVI PRÒTESI PROTESIS MALUC (*) 115 5,41 137

INSERCIÓ/RECANVI PRÒTESI GENOLL (*) 255 6,97 606

HISTERECTOMIA - ANÈMIA FERROPÈNICA 76 4,51 51

REPARACIONS D'HERNIA DISCAL 61 4,08 30

Total nous grups 2011 2.752 4,26 2.842

(*) procediments amb puntuació AIAQS i s'han comptabilitzat els pacients amb 50 punts o més.

Grups garantits Activitat Temps d'espera Llista d'espera

CIRURGIA CARDÍACA VALVULARCIRURGIA CARDÍACA CORONÀRIA

Juny 2011

Juny 2011

- La cirurgia cardíaca es concentra actualment en les regions sanitàries de Girona i Barcelona.

Accessibilitat a les intervencions quirúrgiques programades. Grups garantits i grups amb temps de referència- Regions Sanitàries

Consens amb les societats científiques sobre el nou model d’accés a les intervencions quirúrgiques. Octubre.

Consens amb les societats científiques sobre la proposta de sistema universal de priorització de pacients. Octubre i novembre.

Publicació del nou decret.

CALENDARI CALENDARI

Cirurgia Cardíaca i OncologiaCirurgia Cardíaca i Oncologia

Setembre 2011

CIRCUITS RÀPIDSCIRCUITS RÀPIDS

EL CIRCUIT RÀPID GARANTEIX L’ATENCIÓ IMMEDIATA DE EL CIRCUIT RÀPID GARANTEIX L’ATENCIÓ IMMEDIATA DE MALALTIES DE RISC VITAL MALALTIES DE RISC VITAL

Procediment Temps de garantia (D. Salut)

Temps de garantia (Ministerio)

Cirurgia cardíaca valvular 2 mesos 6 mesos Cirurgia cardíaca coronària 2 mesos 6 mesos

Grups garantits Activitat Temps d'espera Llista d'espera

CIRURGIA CARDÍACA VALVULAR 606 1,98 279

CIRURGIA CARDÍACA CORONÀRIA 298 1,63 108

Juny 2011

- Temps expressat en mesos

La cirurgia cardíaca a Catalunya es resol en 4 La cirurgia cardíaca a Catalunya es resol en 4 mesos menys que el que exigeix el Ministerimesos menys que el que exigeix el Ministeri

Els procediments quirúrgics programats amb diagnòstic de neoplàsia maligna tindran un termini de referència.

En aquesta situació s’estableix un termini de referència atès que L’estudi del pacient (diagnòstic final, extensió de la malaltia) i la decisió del tractament específic de

cada pacient s’ha de fer en un marc d’un equip multidisciplinari en el que tots els especialistes valoren i discuteixen el cas concret.

La intervenció quirúrgica és, molt sovint, una part del tractament més global que pot incloure tractaments previs (per exemple quimio/radioteràpia neoadjuvant en determinats casos de càncer de pulmó, càncer de recte o càncer de mama) i tractaments posteriors (per exemple radioteràpia i/o quimioteràpia en càncer de mama) que han d’anar molt coordinats en el temps

La necessitat de concentrar determinats tractaments quirúrgics d’alta complexitat en un nombre reduït de centres per garantir-ne la millor qualitat (per exemple la cirurgia de càncer de recte o del càncer de pulmó)

El compromís dels centres en el compliment dels terminis de referència s’inclourà en els contractes amb el Catsalut (45 dies per a totes les neoplàsies malignes excepte pròstata).

Les dades i indicadors de seguiment dels procediments esmentats es faran públics com la resta de procediments en garantia.

EL CIRCUIT RÀPID GARANTEIX L’ATENCIÓ IMMEDIATA DE EL CIRCUIT RÀPID GARANTEIX L’ATENCIÓ IMMEDIATA DE MALALTIES DE RISC VITAL MALALTIES DE RISC VITAL

La cirurgia oncològica té un termini de referència La cirurgia oncològica té un termini de referència de 45 diesde 45 dies

23

Grups amb termini de referència Activitat Temps (dies)

NEOPLÀSIA MALIGNA DE CAVITAT ORAL/FARINGE (**) 812 33

NEOPLÀSIA MALIGNA D'ESTÒMAC (**) 639 20

NEOPLÀSIA MALIGNA CÒLON (**) 2.792 22

NEOPLÀSIA MALIGNA FETGE (**) 480 38

NEOPLÀSIA MALIGNA PÀNCREES (**) 341 25

NEOPLÀSIA MALIGNA D'ÒRGANS DIGESTIUS ALTRES (**) 1.858 26

NEOPLÀSIA MALIGNA PULMÓ (**) 1.263 26

NEOPLÀSIA MALIGNA D'ÒRGANS RESPIRATORIS ALTRES (**) 858 25

NEOPLÀSIA MALIGNA MAMA (**) 4.876 26

NEOPLÀSIA MALIGNA PELL (**) 4.084 36

NEOPLÀSIA MALIGNA OS (**) 185 42NEOPLÀSIA MALIGNA OS/TEIXIT CONECTIU/PELL/MAMA/ALTRES (**) 242 35

NEOPLÀSIA MALIGNA MATRIU (**) 965 28

NEOPLÀSIA MALIGNA PRÒSTATA (**) 1.582 68

NEOPLÀSIA MALIGNA BUFETA (**) 5.702 47

NEOPLÀSIA MALIGNA ÒRGANS GENITOURINARIS ALTRES (**) 1.837 38

NEOPLÀSIA MALIGNA DEL SISTEMA NERVIÓS CENTRAL (**) 416 21

NEOPLÀSIA MALIGNA ALTRES (**) 3.118 28

(**) els pacients amb neoplàsies malignes tindràn un temps de referència de 45 díes. 60 díes per neoplàsies malignes de pròstata.

Juny 2011

ELS PROCESSOS ONCOLÒGICS ES RESOLEN ELS PROCESSOS ONCOLÒGICS ES RESOLEN EN 32 DIES DE PROMIGEN 32 DIES DE PROMIG

Accessibilitat a les intervencions quirúrgiques programades. Grups garantits i grups amb temps de referència- Regions Sanitàries

RS Camp de Tarragona

Juny 2011

Grups amb termini de referència Temps (dies)

NEOPLÀSIA MALIGNA DE CAVITAT ORAL/FARINGE (**) 32

NEOPLÀSIA MALIGNA D'ESTÒMAC (**) 16

NEOPLÀSIA MALIGNA CÒLON (**) 20

NEOPLÀSIA MALIGNA FETGE (**)NEOPLÀSIA MALIGNA PÀNCREES (**) 14

NEOPLÀSIA MALIGNA D'ÒRGANS DIGESTIUS ALTRES (**) 41

NEOPLÀSIA MALIGNA PULMÓ (**) 20

NEOPLÀSIA MALIGNA D'ÒRGANS RESPIRATORIS ALTRES (**) 17

NEOPLÀSIA MALIGNA MAMA (**) 32

NEOPLÀSIA MALIGNA PELL (**) 46

NEOPLÀSIA MALIGNA OS (**)NEOPLÀSIA MALIGNA OS/TEIXIT CONECTIU/PELL/MAMA/ALTRES (**) 27

NEOPLÀSIA MALIGNA MATRIU (**) 32

NEOPLÀSIA MALIGNA PRÒSTATA (**) 50

NEOPLÀSIA MALIGNA BUFETA (**) 38

NEOPLÀSIA MALIGNA ÒRGANS GENITOURINARIS ALTRES (**) 42

NEOPLÀSIA MALIGNA DEL SISTEMA NERVIÓS CENTRAL (**) 16

NEOPLÀSIA MALIGNA ALTRES (**) 24

(**) els pacients amb neoplàsies malignes tindràn un temps de referència de 45 díes. 60 díes per neoplàsies malignes de pròstata.

Informació que es farà pública cada sis mesos al web

Activitat urgent Servei d’Emergències Mèdiques: nombre d’actuacions i temps de

resposta Evolució de casos d’infart agut de miocardi amb aixecament del ST i

angioplàstia primària Evolució de casos d’accident vascular cerebral amb tractament

fibrinolític

Cirurgia oncològica ▪ Activitat▪ Mitjana de temps des de la indicació fins a la intervenció

Cirurgia cardíaca Activitat Temps d’espera Pacients en llista

PUBLICACIÓ SEMESTRAL DE DADESPUBLICACIÓ SEMESTRAL DE DADES

Informació que es farà pública cada sis mesos a la web.

Intervencions quirúrgiques programades Activitat Temps d’espera Pacients en llista

Circuit de diagnòstic ràpid Nombre de pacients Temps transcorregut des de la sospita fins al diagnòstic

Proves diagnòstiques Activitat Temps d’espera Pacients en llista

PUBLICACIÓ SEMESTRAL DE DADESPUBLICACIÓ SEMESTRAL DE DADES

Metodologia per al desenvolupament del Metodologia per al desenvolupament del nou modelnou model

d’accessibilitat dels pacients a les d’accessibilitat dels pacients a les intervencionsintervencions

quirúrgiques programadesquirúrgiques programades

ANNEXANNEX

Accessibilitat dels pacients a les intervencions Accessibilitat dels pacients a les intervencions quirúrgiques programadesquirúrgiques programades

Metodologia▪ Revisió sistemàtica de la literatura.▪ Reunions de consens d’experts (2 grups).▪ Anàlisis quantitatives de les dades del Registre de gestió i seguiment de

les llistes d’espera del CatSalut.

Grup 1. Grup de consens segons expertesa Grup 2. Grup de consens, segons expertesa i especialitat

Accessibilitat dels pacients a les intervencions Accessibilitat dels pacients a les intervencions quirúrgiques programadesquirúrgiques programades

Esquema del procés metodològic (1)

Accessibilitat dels pacients a les intervencions Accessibilitat dels pacients a les intervencions quirúrgiques programadesquirúrgiques programades

Esquema del procés metodològic (2)