Carlos Melián

Las Palmas de Gran Canaria

Nuevas estrategiaspara el control de la Diabetes Canina

Diabetes

� Cetoacidosis� Deshidratación, vómitos, anorexia� Suero, potasio, insulina, bicarbonato, fósforo

� Coma Hiperosmolar No Cetoacidótico� Signos neurológicos: estupor� Suero, insulina

� Diabetes No Complicada� PU/PD, pérdida de peso, buen apetito� Dieta, insulina

Tratamiento de la Cetoacidosis

� Sueroterapia: 60-100 ml/kg/24h suero salino

- 10 mEq ClK/500 ml suero salino

- 50% K+ como KPO4

- HCO3− si bicarbonato o TCO2 <12 mEq

HCO3− : peso (kg) x 0.4 (12- HCO3− paciente) x 0.5

� Insulina regular- 0.2 U/kg IM

� AntibióticosPotasio Sérico3.5-5.0 mEq/L3.0-3.4 mEq/L2.5-2.9 mEq/L2.0-2.4 mEq/L

<2 mEq/L

Potasio Suero IV

10 mEq/500 ml

15 mEq/500 ml

20 mEq/500 ml

30 mEq/500 ml

40 mEq/500 ml

Diabetes No Complicada

¿No Complicada?

�¿Cuál es el principal motivo de fracaso en el control de la diabetes en el perro?

Motivo de fracaso

� Problema de comunicación entre el propietario y el veterinario

Comunicación Propietario-Veterinario

� Comprensión

� Educación al cliente

� Objetivos

� Estimular el seguimiento

Educación al cliente� Manejo de la insulina

� Técnica de inyección de la insulina

� Usar tiras reactivas

� Hipoglucemia

� Revisiones

� Ajustes

1 2 3 4

Objetivos

� Curación � Calidad de vida

Tipos de Diabetes

� Tipo I. Dependiente de Insulina

- F. inmunológicos, genéticos o virales

� Tipo II. No dependiente Insulina

- Obesidad, resistencia a la insulina, amiloide

� Tipo III. Secundaria

- Pancreatitis, progest, Cushing, acromegalia

Estimular el Seguimiento

� Actitud activa y positiva

Control de la Diabetes

� Dieta

� Ejercicio

� Insulina

Objetivos de la Dieta

� Mantener un peso ideal

� Minimizar la absorción de hidratos� Aumento de la fibra

� Acarbosa

Tipo de dieta

� Contenido alto en fibra

� Retrasa la absorción intestinal de glucosa

� Favorece la pérdida de peso

� Aumenta la sensibilidad a la insulina

� No usar en perros caquécticos

Horario de la dieta

� Perros que reciben una inyección cada 12h

� Una comida con cada inyección

� Perros que reciben una inyección cada 24h

� Una comida con la inyección y otra comida a las 8 horas

Ejercicio

� Constante

� Moderado

Insulina

Insulina

� Objetivo

� Controlar los signos clínicos evitando la hipoglucemia

Insulina

� Anti-Objetivo

� Normalizar la glucosa

Insulina

� Tipo de acción

� Especie de origen

� Dosis

Insulina

� Tipos de Acción

� Regular

� Intermedia (NPH y lenta)

� Larga duración

Insulina� Especie de origen

� Porcina

� Vacuno

� Humana

Insulina� Concentración de la insulina

� Porcina, 40 u/ml jeringas U-40

� Humana, 100 u/ml jeringas U-100

� Jeringas 1 cc� 0.1 cc equivale a 4 u

� 0.2 cc equivale a 8 u

� Jeringas 100 u/ml� 5 u equivale a 2 u

� 10 u equivale a 4 u

� 25 u equivale a 10 u

� Multiplicar por 2.5

Insulina

� Lente porcina

250

100

Glucemiamg/dl

Evaluación de la insulina zinc para el control de la diabetes en el perro.Horn B, Mitten RW. Aust Vet J 2000, 78:831-4

Resultados: Una administración diaria de insulina no fue capaz de mantener el control de glucemia durante más de 13 horas en 5 de 8 perros.

Conclusión: La mayoría de los perros diabéticos requieren dos inyecciones al día de caninsulin para conseguir un control adecuado de la glucemia, aunque una inyección diaria puede ser suficiente en algunos animales.

Efecto de la dosis de insulina en la respuesta de perros con diabetes.Hess RS, Ward CR JAVMA, 2000 216:217-221

Resultados: El 87% de los perros que recibieron dosis altas de insulina (>1.5 u/kg) recibían una sóla inyección de insulina/día. El 69% de los perros que tuvieron episodios de hipoglugemia recibían una sóla inyección/diaria.

Conclusiones: La utilización de dosis elevadas de insulina y los episodios de hipoglucemia son más frecuentes en perros que reciben una sóla inyección de insulina al día, por lo que dos inyecciones diarias en más apropiado.

Insulina� Lo más importante es saber adaptarnos al paciente

� Duración de la insulina lenta 10-24 h

Insulina

� Intervet lente 1 u/kg +sup 24h

� Nelson, 1995 lente 0.5 u/kg 24h

� Peterson, 1995 NPH 0.5 u/kg 12h

� Nelson, 2000 lente 0.5 u/kg 12h

� Rand, 2002 lente 0.25-0.5 u/kg 12h

� Dosis inicial para DM no complicada

Dosis inicial de Insulina

� Lenta 0.25-0.5 u/kg/12h

Inconvenientes de insulina cada 24h

� Menor eficacia

� Mayor riesgo de hipoglucemia

� Alimentación a las 8 horas de la inyección

� Curva de glucosa debe ser de 24 horas

Si usas Insulina/24h

� Algunos propietarios no pueden inyectar la insulina/12h

� Es un opción válida si se hacen los ajustes de forma adecuada

� Recuerda que el 60-70% de los perros necesitarán insulina/12h

� www.vetsulin.com/Veterinarian/Regulation.html

� www.caninsulin.com

Monitorización

¿y ahora?

Monitorización Inicial de la Diabetes

� Mejor en casa

� Las necesidades de insulina disminuyen

0

50

100

150

200

250

300

350

1dia

4días

Toxicidad de la glucosa

Monitorización Inicial de la Diabetes

� Podemos tardar hasta varios meses en regularlo

� Comunicación al menos una vez en semana

� Los ajustes de la dosis se realizan por el veterinario

� Se requieren 3-5 días para adaptarse a un cambio

� No olvidar el objetivo del tratamiento con insulina

¿Cómo nos ayuda el propietario?

� Mucha colaboración > alta probabilidad de éxito

� Escasa colaboración > poca probabilidad de éxito

¿Cómo nos ayuda el propietario?

� Consultando las dudas

� Observando los signos clínicos

� Determinando la glucosuria y cetonuria

� Acudiendo a las revisiones

Tabla para el control de animales diabéticos

MAÑANA MEDIODÍA NOCHE

orina insulina apetito orina insulina orina apetito OBSERVACIONES

DIA hora glu CC hora U hora glu CC hora U hora glu CC

¿Cómo nos ayuda el propietario?

Revisiones

� Control de Peso

� Evolución de la poliuria/polidipsia

� Fructosamina

� Análisis de orina y cultivo de orina

¿Mala Regulación?

Mala Regulación

� Tipo de jeringas, caducidad

� Conservar en nevera

� Uso de jeringa

� Técnica de inyección

� Revisar dieta, horarios y ejercicio

� Revisar el manejo de la insulina

Curvas de Glucosa� Única prueba que nos dice porqué

� ¿En hospitalización o en casa?

Resistencia a la Insulina

- ↓↓↓↓ dosis de insulina 50-75%

- Dividir dosis en dos iny/día

Efecto Somogyi Resistencia a la Insulina Metab. Rápido de Insulina

Curva de Glucosa

Sospecha de Resistencia a la Insulina

(>2.2 U/kg)

- Investigar causas de resistencia a la insulina

- Usar insulina dos veces/día

- Cambiar a Ultralente

Reevaluar curva glucosa

0

200

400

600

0

100

200

300

400

0

200

400

600

Ajustes de la dosis

� Si nadir < 55 bajar dosis 50%

� Si nadir 55-90 bajar dosis 20%

� Si glucosa 0h <180 bajar la dosis 25%

� Si nadir 90-145 no cambiar dosis

� Si nadir >145 subir la dosis

� 10 perros, dos curvas dos días consecutivos� Misma dosis y misma alimentación� 27% recomendaciones opuestas� 40% cuando el nadir <180

Evaluation of day-to-day variability of serial blood glucose curves in diabetic dogs.J Am Vet Med Assoc. 2003 Feb 1;222(3):317-21. Fleeman LM, Rand JS.

Variabilidad de Curvas

Resistencia Insulina en Perros

1. Glucocorticoides o Progestágenos

2. Diestro/acromegalia

3. Obesidad

4. Pobre absorción

5. Enfermedades Concurrentes

6. Hipotiroidismo

7. Hiperlipemia

8. Ac contra insulina

Hipoglucemia

� Cuando nos olvidamos de la segunda parte del objetivo

� La hiperglucemia no mata, la hipoglucemia sí

� Mayor riesgo después de varias semanas de Tx

� Hypoglycemia Unawareness

Insulina

� Subir la dosis de insulina en un perro que no responde bien a la dosis inicial (1 u/kg/24h)

� Tratar de regular la diabetes en un perra no esterilizada

� Errores frecuentes

� Ajustar la dosis en función de una o dos glucemia durante el día