Dra. Aurora Serralde ZMédico especialista en

Nutriología Clínica

Gastroenterología HGM

Nutrición en pacientes

con estomas

Definición

Ostomía (tubo digestivo): abertura en el abdomen por donde

se observa el intestino a través de un orificio (llamado estoma)

que puede ser o no permanente.

Funciones: según localización

– Alimentación, descompresión, evacuación de materia fecal

– Localización:

• esofagostomía

• gastrostomía

• yeyunostomía

• ileostomía

• colostomía

Alimentación enteral:

Alimentación Enteral

Tracto gastro-intestinal (TGI) en buenas condiciones

Mantiene la integridad y buen funcionamiento del TGI

Menos costosa que la NPT

Se asocia con menos complicaciones infecciosas

el estrés metabólico

Su preparación no requiere de técnicas estériles

Gran avance en rutas de alimentación, técnicas de

acceso, fórmulas y métodos de administración

Vías de acceso enteral

Considerar patología de base:

Sondas Oro/Nasogástricas

– <30 días

– Descompresión, medicamentos.

Sondas Oro/Nasoenterales

– <30 días

– Motilidad

Gastrostomía

Yeyunostomía (Infusión continua)

Sonda

Nasogástrica

Sonda

Nasoenteral

Gastrostomía Yeyunostomía

Medios de colocación

Gastrostomía:

– endoscopía

– cirugía

Yeyunostomía:

– cirugía

Fórmulas

Fórmulas estándar

Fórmulas especializadas

Fórmulas artesanales

Fórmulas modulares

Referencia valores de macro y

micronutrimentos para población sana

Macronutrimentoss cadenas

completas

Sin gluten, sin lactosa

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Adaptadas a enfermedades específicas

Problemas metabólicos y digestivos

Inmunonutrición

Oligoméricas o peptídicas

Clasificación

Artesanales

Industrializadas

– Tamaño moléculas:

• Elementales

• Peptídicas

• Poliméricas

– Especializadas

– Modulares

Métodos de Infusión

Gravedad o bombas.

Infusión intermitente o cíclica.

SNG o gastrostomía.

Bolos

300-400 ml/bolo

Pacientes despiertos y activos.

Volumen del residuo gástrico

Complicaciones NET

Broncoaspiración

Diarrea.

Distensión abdominal.

Dolor abdominal.

Volumen residuo gástrico alto. (>50-150)

Problemas mecánicos con las sondas de

alimentación.

Monitoreo

Tipo de fórmula.

Método de infusión.

Ml infundidos.

Función GI

Distensión abdominal.

Drenajes.

Náusea/Vómito/Diarrea.

Broncoaspiración.

Datos de Laboratorio.

Medicamentos.

Alimentación Enteral

• Puede usarse como complmento o suplemento.

• Si el paciente no puede comer pero el tracto gastrointestinal esta íntegro.

• Elegir la fórmula según requerimientos y tolerancia.

• Incrementar aporte lentamente (20-30 ml/hr) hasta cubrir susrequerimientos o alcanzar la tolerancia máxima (3-5 días).

• Es posible que se requiera administrar

suplementos de electrolitos, vitaminas u oligoelementos.

Ostomías

Colon prepara la materia fecal para su evacuación controlada: la mucosa

deshidrata las heces, disminuye el volumen de 1-1.5L que vienen del íleo

a 100-200 ml que pasan al recto.

Ileostomía: las derivaciones del intestino delgado se suelen hacer a nivel de su último tramo, con el fin de conservar la mayor parte del intestino posible, aprovechando así su capacidad de absorción.

Las deposiciones son de consistencia líquida o semi líquida, frecuentes y el contenido digestivo que sale es muy irritante para la piel.

Objetivos en pacientes

ostomizados

Prevenir la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico

Reducir el gasto excesivo por estoma

Minimizar el riesgo de obstrucción

Disminuir la producción de gas y olores desagradables.

Prevenir la deshidratación

y reducir el gasto por el estoma

Fármacos

Beber de 8 a 10 vasos de agua al día

Tener horarios establecidos

Fraccionar la dieta

Masticar bien todos los alimentos

Reducir el volumen de alimento en la cena

Disminuir el aporte de

fibra

Minimizar el riesgo de obstrucción

Alimentos con alto contenido en fibra: cereales integrales, ejotes, acelga, betabel, nopal, espárragos, chícharos, leguminosas, etc

Alimentos digeridos de forma incompleta: Aceitunas, maíz, apio, nueces, champiñones, palomitas de maíz, coco, pepinillos, espinacas, pepinos, frutos secos, piña, chicharos, col, lechuga, semillas

Disminuir la producción de

gas y olores desagradables

Alimentos que forman Gas (desagradable): Bebidas carbonatadas, cerveza, brócoli, cebolla, col de brucelas, coliflor, espárragos, col, espinacas, berenjenas, ajo, maíz. Evitar ingerir aire (fumar, masticar chicle, o masticar con la boca abierta).

Alimentos que producen olor: ajo, cebolla, huevo, pescado, habas, quesos fuertes.

Alimentos que reducen el olor: perejil, yogurt, jugo de durazno.

La alimentación debe adaptarse a las condiciones

de intestino después de la cirugía (adaptación)

Fase I: 6-8 sem después de la cirugía (alimentos

bajos en residuo y lácteos)

Fase II: más de 8 sem (incrementar de forma

progresiva la fibra)

Limitar el consumo de alimentos que pueden

producir gas, heces líquidas o aquellos que no

pueden digerirse por completo.

Gracias por su atención!

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