8/3/2019 Nutricion en Pacientes Con Sepsis

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Equipo 6:Alpuche Narvaez Heberto Leonel

Garca Alamilla Karla EmiliaRodriguez Manzanilla Heidi Guadalupe

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La sepsis es una respuesta exagerada dedefensa que sigue la secuencia germen,monocito, neutrfilo, activacin de la cascadade coagulacin, lesin endotelial,

citotoxicidad y trombosis microvascular y secaracteriza por la presencia de un sndromede respuesta inflamatoria sistmicasecundario a un foco infeccioso

Primera causa de muerte en las unidades deterapia intensiva

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La situacin de shock se produce por:

un inadecuado aporte del sustrato metablico,especialmente del oxgeno, o por un uso

inadecuado del mismo (disminucin de laextraccin tisular de oxgeno), resultando unaacidosis lctica.

En un primer momento el consumo de

oxgeno tisular es normal o est aumentadoen dependencia del aporte, para luego estardisminuido.

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Otras alteraciones metablicas encontradasen la sepsis son:

Hiperglucemia (fase precoz),

Hipoglucemia (fase tarda),

Hipomagnesemia hipofosfatemia, hipokaliemia,hiponatremia e hipocalcemia

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Gluconeognesis

Oxidacin proteica

Excrecin aumentada de nitrgeno urinario Reduccin de la masa muscular y visceral

Estrs oxidativo

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Aunque se considera que el soportemetablico y nutricional debe formar parte delas medidas de tratamiento de los pacientesspticos, no se ha demostrado de forma

concluyente que el soporte nutricional mejorela supervivencia o las complicaciones de lasepsis

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Se asume que el soporte nutricional debellevarse a cabo por va enteral, siempre quesea posible, al igual que en otros pacientescrticos.

El gasto energtico en estos pacientes es muyvariable, por la situacin metablica

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Respuesta metablica intensa Elevados niveles de hormonas

contrareguladoras.

Incremento de los niveles de citoquinas. Disfuncin gastrointestinal.

Hipercatabolismo.

Hiperglicemia.

Disminucin de la inmunocompetencia

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Nitrgeno >15

Glucagon 500-50

Lactato 3000-500

Leucocitos >180

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Incremento del flujo

esplcnico

Mejora de la isquemiaintestinal

Regula la apoptosis

Detiene la atrofia de la

mucosa

Previene el desarrollode la translocacinbacteriana

Regula la secrecin depptidos y hormonasgastrointestinales

Estimula el

metabolismo lipdicaheptico

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Agua, electrolitos, oligoelementos y vitaminas Agua: 1,2 1,5 ml/Kcal. ingresada

El total de agua ingresada con la nutricindebe estar subordinada a las necesidadeshdricas de cada paciente.

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Protenas ------- 1,5 2 g/Kg. Cal no P/g N2 ------ 100 120/1 Cociente Glucosa/Lpidos 60:40 Caloras Totales------- 30 35 Cal/Kg.

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Los enfermos con sepsis deberan recibir unaporte hiperproteico.

La cantidad de glucosa administrada nodebera exceder el 70% de las caloras noproteicas

El aporte de lpidos no debera superar el40%.

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Retinol (A) 3300 UI Colecalciferol (D) 200 UI

Tocoferol (E) 10 UI

Tiamina (B1) 3 mg

Riboflavina (B2) 3,6 mg Acido pantotnico (B3)

15 mg

Acido nicotnico (B5) 40mg

Piridoxina (B6) 4 mg

Biotina (B7) 150 mcg Acido flico (B9) 400

mcg Cianocobalamina (B12)

5 mcg Vitamina K 0,7 mg Acido ascrbico (C)

100 mg

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Cloro 1-2 mEq/kg/da

Sodio 1-2 mEq/kg/da

potasio 1,2-2 mEq/kg/da

Calcio 0,2-0,3 mEq/kg/da

Fsforo 10-45 mEq/da

Magnesio 0,35-0,45 mEq/kg/da

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Zinc (Zn) 0,5-10 mg/da Cobre (Cv) 0,5-1,5 mg/da

Cromo (Cr) 10-15 mg/da

Hierro (Fe) 1 mg/da Manganeso (Mn) 0,15-0,8 mg/da

Molibdeno (Mo) 20-120 mcg/da

Selenio (Se) 20-40 mcg/da

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Elevada actividad antioxidante (carotenos,Vitaminas C, E, Se, Zn). Estimulacin sobre el sistema inmune(Vitaminas A, B, C, Zn, Se). Favorecer la cicatrizacin de las heridas(Vitaminas C, A, Zn).