NUTRICIÓN EN

SITUCIONES ESPECÍFICA

S Inés Blasco Díaz NP:100170

INTRODUCCIÓN

• Los nutrientes son sustancias que, el organismo puede asimilar con la finalidad de obtener energía, promover un correcto trofismo tisular y participar en los procesos metabólicos.

energéticos y no energéticos

Nutrientes

macronutrientes y micronutrientes

GRASAS

• Son la principal reserva energética del organismo.• Aportan vitaminas liposolubles y ácidos grasos

esenciales.• Aporte dietético recomendado: 30% del volumen

calórico total ingerido.

HIDRATOS DE CARBONO

• Principal fuente energética del organismo.• Se ingieren en forma de almidón, sacarosa y lactosa.• Aporte dietético recomendado: 50-60% del volumen

calórico total ingerido.• Fibra: 20-30 gr/día

• Soluble• Insoluble

PROTEÍNAS

• Formadas por polímeros de aminoácidos.• Ingesta recomendada: 10-15% del volumen calórico total

de la dieta.• Proteínas proceso de síntesis y degradación.

Se pierden proteínas a través de la orina en forma de nitrógeno.

VITAMINAS

• No aportan energía.• Regulación de procesos metabólicos.• Vitaminas

• Liposolubles: A, D, E, K• Hidrosolubles: C, complejo B

MINERALES

• Nutrientes acalóricos. • Dependen de su administración por la alimentación.• Función reguladora

• Equilibrio ácido-base• Balance hidroelectrolítico• Osmolaridad

• Función estructural: parte de algunos tejidos.

INGESTAS DIETÉTICAS DE REFERENCIA

• Existen 4 grupos de valores de referencia diferentes:

1. Requerimiento medio estimado.

2. Nuevas ingestas dietéticas recomendadas.

3. Ingesta adecuada.

4. Ingesta máxima tolerable.

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

• Valor energético de un nutriente: cantidad de calorías liberadas en la combustión de un gramo de ese nutriente dentro de un calorímetro. Se expresa en Kcal.

• Hombre: 66,473 + (13,751 x masa (kg)) + (5,0033 x estatura (cm)) - (6,55 x edad (años))

• Mujer: 66,551 + (9,463 x masa (kg)) + (4,8496 x estatura (cm)) - (4,6756 x edad (años))

• Harris-Benedict propone los siguientes factores por actividad física:• Reposo absoluto: 1,0• Movimiento en cama: 1,2• Deambulación: 1,3• Cirugía programada: 1,2• Traumatismos: 1,35• Sepsis: 1,6• Quemados: 2,1

• Así, una persona cuya TMB es de 1702 Kcal, si este paciente sufre una intervención quirúrgica programada, su gasto energético total será: 1702x1,2=2042 Kcal/día.

REQUERIMIENTOS PROTEICOS

• Persona sana: 12-15% del volumen calórico total de la dieta.

• En pacientes hipermetabólicos y con un elevado catabolismo proteico el aporte de proteínas puede llegar a más del 20% del volumen calórico total.

NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETAS

CANCER• Prevención del acortamiento de vida por desnutrición.• Mejorar la tolerancia y efectividad de tratamientos.• Ingestas mas frecuentes y de menos volumen, alimento

con alto contenido calórico, bebidas frías.• Deterioro estado nutricional:

• Suplementos nutricionales por vía oral.• Sonda nasogástrica.• Nutrición parenteral.

PACIENTE ANCIANO

• Riesgo nutricional surge por:• Cambios fisiológicos por el envejecimiento. • Consecuencias derivadas de las enfermedades y tratamientos

médicos o quirúrgicos que pueda haber sufrido.• Circunstancias sociales.

• Disminución de requerimientos calóricos por perdida de masa muscular y disminución de actividad física.

• Aumento de necesidades energéticas en infecciones o intervenciones quirúrgicas.

• Ingesta de fibra, ya que son frecuentes los trastornos digestivos.

• Deterioro estado nutricional:• Nutrición enteral

• Fármacos: afectan a la a la absorción y eliminación de vitaminas y minerales.

EMBARAZO

• Ingesta calórica se incrementa en 300 Kcal/día durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.

• Aporte proteico de 10-14 g/kg de peso y día.• Déficit ácido fólico defectos en el tubo neural.• Suplemento de ácido fólico:

• 0,4 mg/día mujer que pueda quedarse embarazada.• 0,6 mg/día mujer embarazada.

• Ingesta excesiva Vit A efectos teratógenos.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN

• Estado de desnutrición mixta calórico-proteica y estados carenciales.

• Dieta equilibrada• Estenosis del tubo digestivo:

fibra.• Cuadros diarreicos: fibra

• Enfermedad de Crohn, en brotes agudos: nutrición enteral.

• Fistulas: nutrición parenteral.• El soporte nutricional perioperatorio eficaz en pacientes

con desnutrición grave.

INSUFICIENCIA RENAL

• ingesta: estado urémico, acompañado de anorexia, restricciones dietéticas, molestias abdominales.

• Pacientes en diálisis: desnutrición proteico-calórica. (30-70% prevalencia)

• Síndrome urémico: restricción de proteínas.

• Insuficiencia renal avanzada: suplementos de calcio y/o calcitriol. Dieta pobre en fósforo.(prevenir osteodistrofia renal)

• Suplemento de vitaminas liposolubles.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• Desnutrición: anorexia, síntomas gastrointestinales, restricción de sodio y proteínas.

• Malabsorción: déficit producción sales biliares, insuficiencia pancreática, hipertensión portal.

• Déficit de vitaminas y zinc.• Suplementación de zinc: mejora

metabolismo de aminoácidos y la encefalopatía.

• Episodios agudos encefalopatía: restricción proteica. (no pacientes insuficiencia hepática compensada).

• Encefalopatía crónica: suplementos nutricionales ricos en aminoácidos.

• Soporte nutricional: • Vía digestiva• Nutrición parenteral

• Fallo hepático fulminante: lípidos (aporte energético)

Aporte de agua y sueros glucosados hipertónicos.

ENFERMEDAD RESPIRATORIA

• Desnutrición proteico-calórica.• Enfermedad respiratoria crónica: deterioro del estado

nutricional.• Desnutrición: empeora la función ventilatoria y repercute en el

sistema inmunitario.• Nutrición:

• Vía oral• Nutrición enteral

• Aporte nutricional excesivo, empeoramiento de la función respiratoria por la mayor cantidad de CO2.

• Aporte proteico: 1-1,5 g/kg de peso y día.• Síndrome de distrés respiratorio: formulas enterales

enriquecidas con ácidos grasos omega-3, modulan la respuesta inflamatoria, acortando el tiempo de ventilación mecánica y la aparición de fallo multiorgánico.

• Fosfato: contracción diafragmática.• Hipofosfatemia: prolonga tiempo de ventilación

mecánica.