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NUTRICIÓN PREOPERATORIA

DR. LILLANIS MONTILLAMEDICINA INTERNA

MASTER EN NUTRICIÓN Y DIETETICASOCIEDAD PANAMEÑA DE NUTRICIÓN

CLÍNICA Y METABOLISMOAGOSTO 28 2014

Nutrición Preoperatoria1. ¿ Es el estado nutricional parte de la evaluación

preoperatoria?2. ¿ Es la intervención quirúrgica un evento nocivo

desde el punto de vista fisiológico?3. ¿ Que entendemos por nutrición preoperatoria?4. ¿ Como podemos valorar nutricionalmente a un

paciente en el preoperatorio?5. ¿ Si apoyamos nutricionalmente al paciente que

fórmula usamos, a través de que vía y por cuanto tiempo?

6. ¿ Protocolo ERAS?

Evaluación Preoperator

ia

Riesgo Cardiovascul

ar

Profilaxis Antibiótica

Riesgo ASA

Control Glicémico

Trombo profilaxis

Riesgo Quirúrgico

Evaluación Nutricional

Objetivo : evaluar los factores de riesgo para readmisión a los 30 días luego de cirugía:

• 1440 pacientes de cirugía general• 11% fue readmitido :

o27.6% complicaciones gastrointestinaleso22.1% infección del sitio quirúrgicoo10.4% por desnutrición

• Kassin MT, Owen RM, Perez SD, et al. Risk factors for 30-day hospital

• readmission among general surgery patients. J Am Coll Surg.

• 2012;215(3):322-330.

Nutrición Preoperatoria

Disminuye la tasa de

infecciones

Disminuye la estancia

Hospitalaria

Promueve la

cicatrización de las

heridas y anastomosis

Disminución de costos

hospitalarias

Realizado en 173 departamentos quirúrgicos e Suiza y Austria

80% jefes y 50 % staff estaban de acuerdo en que el soporte nutricional disminuía las complicaciones

20% de los cirujanos realizaban tamizaje n. preoperatoria

33 % evaluación era muy compleja49 % falta de recursos financieros

Nutrición Preoperatoria

Miller et al. (PEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:39S-50S

Evaluación Nutricional Preoperatoria

Estatus nutricional actual del paciente

Severidad del procedimiento Qx

Alteraciones anatómicas que

incrementen Rx de desnutrición

NRS 2002

NRS 2002

VALORACION GLOBAL SUGJETIVA

Estratificación de riesgo

Riesgo nutriciona

l• Intervención

Cirugía electiva o

de Urgencia

• Tipo de Patología

Cuando iniciar el soporte

• Tipo de Formula y Vía

Inicio de la Terapia Preoperatoria

Retrasar la cirugía

cuando se posible

( patologías benignas)

Patologías malignas :

abordaje intensivo y de

corta duración

Se recomienda 5 a 7

días pre operatorio

Se demostró una reducción significativa de infecciones post- operatorias

Se favorece la reducción de estancia hospitalaria

Terapia Nutricional Preoperatoria

Pacientes con esofagectomía : 5 a 7 días*

Cirugías colorectales : 7 a 9 días **

Cirugía hepatobiliar y pancreática : 7 días***

No datos que soporten apoyo nutricio en

periodos cortos : 3 días

*Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Nutrition.

2012;28(10):1022-1027

***Xu J, Zhong Y, Jing D, Wu Z. World J Surg. 2006;30(7):1284-

**Burden ST, Hill J, Shaffer JL. J Hum Nutr Diet. 2011;24(5):441-448

SOPORTE PREOPERATORIO

25 – 30 kcal/kg/d

Proteínas

1,5 - 2 g/kg/d

Tipo de Fórmula

Vía de acceso

Tipo de Formula

Martimdale et al . JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:5S-20S

Inmunonutrición Preoperatoria

Reducción de

infecciones

postoperatorias

Disminución de estancia

hospitalaria

Grupos de Beneficio:

• Alto riesgo de

complicaciones infecciosas

( Ind.NS*)

• Desnutridos

Vía de administración Vía enteral preferida:• Colocación de sondas de alimentación transoperatoria

Nutrición Parenteral:• Vía enteral contraindicada•Nutrición mixta

NPT Preoperatoria

No ha mostrado

beneficios consistentes

Solo probable utilidad

en pacientes

severamente

desnutridos

Se indican cuando NE

no es posible

Guía ASPEN 2009:

•Malnutrición 7 día

PreOP

Guías ESPEN 2006:

• Solo cuando hay

contraindicación de

NE

•Nutrición Mixta

“NADA POR BOCA”

Guías de la Asociación Americana de Anestesia (2011):• Suspender alimentos fritos o grasos 8 h pre operatorio• Comida ligera 6 h presoperatorio• Dieta de líquidos claros hasta 2 h antes de la

inducción de anestesia El ayuno preoperatorio de dos horas es seguro y no aumenta el riesgo de bronco aspiración en pacientes quirúrgicos electivos

Miller et al. (PEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37:39S-50S

“ Carga oral de Carbohidratos”

800 ml de una bebida ( 12.6 g CHO/100ml) la noche preop, Y 400 ml 2 -3h preop.

No incrementa riesgo de Bronco aspiración

Beneficios:• Disminución de InsR• Preservación de masa

magra corporal y esquelética• Disminución de estancia

hospitalaria

Protocolo ERAS

1990 se plantea mejorar la evolución

postoperatoria de los pacientes sometidos a

cirugía electiva

• Inicio de dieta y movilización temprana post- quirúrgica

• Aplicación de programas FAST TRACK en cirugía

ambulatoria

En 2001 sea crea el grupo ERAS ( ENHACING

RECOVERY AFTER SURGERY) :

• Reducir estrés metabólico causado por el acto

quirúrgico

• Promover la recuperación temprana

ESTRATEGIAS DEL PROTOCOLO ERAS

Recomendaciones ASPEN

1. Evaluar factores que contribuyan al riesgo de desnutrición

2. Uso NRS 2002 ( ALTO RIESGO SCORE> 3)

3. VALORAR RETARDAR CIRUGÍA SEGÚN ESCENARIOS

4. Nutrición Enteral : 5-7 días preoperatoria

5. Mayor evidencia formulas inmunomoduladoras

6. Pacientes bien nutridos con ingesta oral 2 a 3 días post op no se benefician de NPREOP

7. Seguir protocolo ERAS

8. PN suspenderse 2 -3 h presop.

Conclusiones

1. La evaluación nutricional debe ser parte de la evaluación preoperatoria estándar de los pacientes sometidos ha cirugía electiva y debe llevarse a cabo dentro de un plan integral multidisciplinario

2. La evidencia es contundente en los beneficios que derivan del soporte nutricional perioperatorio en los grupos de riesgo

3. Las fórmulas inmunomoduladoras muestran mayor evidencia

4. El tiempo perioperatorio optimo de nutrición es de 5 a 7 días