ARTUS PUERTA

CI. 19659861

DR: WHITTEMBURY

• Según la O.M.S podemos definir la nutrición como: “El conjunto de

procesos mediante el cual los seres vivos incorporan, modifican y eliminan

sustancias procedentes del exterior”.

• Los procesos nutritivos tienen tres

objetivos principales:

• -Función energética:

• -Función plástica:

• -Función reguladora o protectora:

La malnutrición es un factor de riesgo que

incrementa la morbilidad, estancia y

reingreso hospitalarios, retraso en la

recuperación, baja calidad de vida, mayor

costo hospitalario y mortalidad

El apoyo nutricional es indispensable para

pacientes que no cumplen completamente

sus necesidades de energía y de nutrientes

y es necesaria en el tratamiento integral del

paciente.

El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es evitar o detener

los efectos catabólicos de la enfermedad o de la lesión. Otro objetivo fundamental

s cumplir con las necesidades de energía que requieren los procesos metabólicos,

la conservación de la temperatura central y la reparación de tejidos. A fin de

establecer la gravedad de las deficiencias o excesos nutricionales y ayudar a

predecir la necesidad de nutrientes se lleva a cabo una valoración nutricional total

mediante:

• Examen físico se busca estimar la pérdida de tejido muscular y adiposo,

disfunción orgánica y cambios sutiles en la piel, el cabello o en la función

neuromuscular que indican una deficiencia nutricional franca o inminente.

• Valores antropométricos: peso, grosor del pliegue cutáneo, área del perímetro

muscular del brazo.

• Determinaciones bioquímicas: Excreción de creatinina, albúmina, prealbúmina,

cifra total de linfocitos y transferrina.

El gasto basal de energía se estima mediante las ecuaciones

de Harris-Benedict:

• BEE (varones)= 66.47 + 13.75 (P) + 5.0 (T) – 6.76 (E) kcal/día

• BEE (mujeres)= 65.51+ 9.56 (P) + 1.85 (T) – 4.68 (E) kcal/día

P= PESO Kg, T= ALTURA cm, E= EDAD años.

• Factor de actividad Encamado = 1,2 No Encamado = 1,3

• Factor de estrés Cirugía menor = 1,10

• Cirugía mayor = 1,20

• Infección severa = 1,60 Politraumatizado = 1,60

• Quemados = 2,10

• No obstante es recomendable no superar un aporte calórico

total/día de 35-40 kcal/kg

NUTRICIÓN ENTERAL

Es una técnica de soporte nutricional que

consiste en administrar los nutrientes directamente en el

tracto gastrointestinal mediante sonda.

Está indicada para todos los casos en el que el paciente

es incapaz de ingerir los alimentos por si mismo o en

caso de alguna alteración que no le permita realizar la

asimilación de los nutrientes

NUTRICIÓN PARENTERAL

Es el conjunto de técnicas de

administración de nutrientes por vía

intravenosa directamente en el torrente

sanguíneo a pacientes que tienen excluida

la función del tracto gastrointestinal.

< 6 Semanas técnicas no invasivas.

> 6 Semanas técnicas invasivas.

ADMINISTRACON:

En bolo: Pacientes estables con

estomago funcional. Con jeringa

durante 15-20 minutos. 500 ml en

cada alimentación.

Goteo intermitente: con bomba.

Goteo continuo: Bomba , pacientes

no toleran grandes volúmenes.

Acceso directo al intestino delgado.

Volumen tota entre 24h (un día).

• FÓRMULAS ISOTÓNICA CON POCO RESIDUO

• FORMULAS ISOTÓNICAS CON FIBRA

• FÓRMULAS QUE MEJORAN LA INMUNIDAD

• FÓRMULAS CON ALTO CONTENIDO CALÓRICO

• FÓRMULAS CON ALTO CONTENIDO DE PROTEÍNAS

• FÓRMULAS ELEMENTALES

• FÓRMULAS PARA INSUFICINCIA RENAL

• FÓRMULAS PARA INSUFICIENCIA PULMONAR

• FÓRMULAS PARA INSUFICINCIA HEPÁTICA

• 1- Colocar paciente sobre su espalda o en sedestación si lo tolera con el cabecero de la cama a 30° o más.

• 2- administrar 10mg IV de metoclopramida en la vía IV ya colocada

• 3- Usando la sonda, medir en el paciente la situación del estómago.

• 4- introducirla sonda de alimentación en el orificio nasal o boca del paciente añadiendo lubricante si es necesario. Avanzar la sonda hasta la longitud predeterminada.

• 5- Comprobar la colocación en el estómago instilando 15-20ml de aire, usando una jeringa y simultáneamente auscultar sobre la zona del epigastrio con un estetoscopio.

• 6- Una vez confirmada la colocación gástrica, si el paciente tenía colocada una sonda nasogástrica, retirarla.

CONTRAINDICADO EL USO DEL TUBO DIGESTIVO POR TIEMPO PROLONGADO

INICIAR NUTRICION PARENTERAL TEMPRANA.

Indicaciones absolutas de NP:

• Vómitos persistentes e incontrolables.

• Hemorragias digestivas.

• Íleo paralítico.

• Obstrucción intestinal.

• Perforación intestinal.

• Isquemia intestinal.

• Síndrome de intestino corto grave (en el posto-peratorio inmediato y

crónicamente si presenta fallo intestinal completo).

Indicaciones relativas de NP:

• Fístulas yeyunales altas.

• Enfermedad inflamatoria en fase aguda.

• Maldígestión o malabsorción intestinal grave.

• Pancreatitis aguda grave.

SEGUN EL TIPO DE ACCESO:

Acceso central: elevada osmolaridad

de la solución que sobrepasa los 900

mOsm/, pacientes con altos

requerimientos proteicos. >15 DIAS.

Acceso Periférico:

SEGÚN SU COMPOSICION:

Nutrición parenteral total:

Nutrición parenteral parcial:

ADMINISTRACIÓN:

• Infusión continua:

• Infusión cíclica:

• Constantes habituales: TA, frecuencia cardiaca.

• Peso al inicio y posteriormente cada semana.

• Balance de líquidos diario.

• Glucemia capilar cada 6-8 horas (en pacientes no

diabéticos los primeros días).

• Comprobar correcta colocación del catéter.

• Curas diarias del punto de inserción con medidas

asépticas.

• Comprobación de la etiqueta de la bolsa.

• Si se suspende bruscamente la NPT, valorar infundir

Glucosado 10%.

Persistencia de fiebre o bacteriemia después de 48-72h de

iniciado el tto.

Metástasis sépticas (embolia pulmonar, endocarditis o

tromboflebitis séptica).

Sepsis complicada con shock séptico, fracaso renal agudo,

SDRA.

Infecciones causadas por hongos o microorganismos

difícilmente tratables con ATB (S. aureus, Pseudomonas

spp...).