Nutrición Enteral

Siomiceel MonteroOriolis Rodriguez

Concepto La nutrición enteral (N.E.) es una

técnica de soporte nutricional por la cual, se suministra una dieta nutricionalmente completa (que contenga proteínas o aminoácidos, carbohidratos, lípidos, agua, minerales y vitaminas, con o sin fibra) directamente al aparato digestivo

Indicaciones en la nutrición enteral La nutrición enteral está indicada en

todos los casos en los que el enfermo requiere soporte nutricional individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos. Será necesaria en las siguientes situaciones clínicas:

Patología digestiva como:

- Síndromes de malabsorción. - Enfermedad inflamatorio intestinal. - Cáncer del tracto digestivo- Insuficiencia hepática- Fístulas esofágicas - Obstrucción esofágica- Insuficiencia digestiva por desnutrición- Síndrome de intestino corto

Anorexia grave como:

- Oncología (sobre todo durante la radioterapia o quimioterapia).- Anorexia nerviosa- Enfermedades cardíacas crónicas

Dificultades de ingesta como:

-Comas- Cirugía Otorrinolaringológica- Cirugía máxilo-facial - Neurología. Neurocirugía- Lesiones estomatológicas

Estados hipercatabólicos como:

- Septicemia - Grandes quemados- Hipertiroidismo- Traumatismo graves

Contraindicaciones en la nutrición Enteral Íleo mecánico o paralítico

Diarrea severa

Vómitos incoercibles

Fístulas entéricas

Inestabilidad hemodinámica

Pancreatitis aguda severa

ventajas• La ausencia de nutrientes en la luz

intestinal provoca atrofia de las vellosidades intestinales.

Evitar el efecto trófico

• Limita la implantación y proliferación de gérmenes.

Evitar el efecto barrera

• Respeta la fisiología y motilidad intestinal

Aporte al intestino de nutrientes

• Con el uso de la Nutrición enteral se evita el riesgo de sepsis por catéter.

Mayor seguridad

• En caso de que las haya, son de menor gravedad.

Menor número de complicaciones

• Por neutralización del jugo gástrico.

Reduce la incidencia de hemorragias digestivas

Vias de adminitracion

Ruben padilla Maria isabet

Las Vías de administración La elección de la vía de administración

debe ser cuidadosamente planificada y depende de la estrategia de soporte nutricional planificado a nivel individual, esta estrategia depende del estado nutricional y la edad del paciente además del diagnóstico de la enfermedad de base, siendo este el factor más importante en la valoración.

SondasColocadas a través de la nasofaringe

Sonda Nasogástrica (SNG). Sonda Nasoduodenal Sonda Nasoyeyunal

Ostomías Accesos a través de la piel por vía

quirúrgica, endoscópica o radiológica.-Gastrostomía- Yeyunostomía

Sondas nasoentéricas

Indicaciones Es el método más simple, fácil y

extendido de acceso enteral a corto plazo.

Pacientes sin riesgo de broncoaspiración, con mínimo reflujo gastroesofágico y buen vaciamiento gástrico.

Contraindicaciones Obstrucción del tracto gastrointestinal

en la zona orofaringea, esofágica o gástrica.

Historia de reflujo gastroesofágico grave y gastroparesia.

Sonda NasoduodenalLa sonda

Nasoduodenal tiene la entrada en la cavidad nasal y el extremo distal se sitúa en duodeno.

Sonda Nasoyeyunal La sonda

Nasoyeyunal la vía de entrada es la cavidad nasal y el extremo distal se sitúa en el yeyuno pasado el ligamento de Treitz.

Indicaciones En pacientes con riesgo de aspiración

pulmonar y tienen prescito N.E. períodos superiores a 6 semanas.

En pacientes con dificultad de vaciamiento gástrico.

En pacientes con riesgo de reflujo gastroesofágico

contraindicaciones Contraindicada en pacientes con

obstrucción del tracto gastrointestinal.

Ostomías: Gastrostomía

Consiste en crear entre la luz del estómago y la pared abdominal con el objeto de tener acceso a la luz gástrica desde el exterior.

Implantación de la sonda: Método radiológico Método Endoscópico Método quirúrgico.

Indicaciones Pacientes que precisan NE a largo plazo

periodo > 6 semanas sin riesgo de broncoaspiración ni gastroparesia severa.

contraindicaciones Absolutas: Imposibilidad de introducir el

endoscopio por el tubo digestivo (Pacientes con gastrectomía, estenosis pilórica, neoplasia gástrica)

Yeyunostomía

Colocación de una sonda en la luz del yeyuno proximal, a unos 20 cm del ángulo de Treitz. Para llegar al yeyuno: Gastroyeyunostomía: pasar la sonda de

una gastrostomía desde el estómago al yeyuno atravesando el píloro.

Yeyunostomía: Colocación de sonda directa al yeyuno.

Indicaciones Nutrición postoperatoria en la cirugía

mayor abdominal sobre todo oncológica (Cáncer de esófago, estómago, páncreas) postoperatorio complicado por ayuno prolongado, atonía gástrica y dehiscencia de suturas.

Pacientes con nutrición enteral a largo plazo con estómago no funcional por gastroparesisa y reflujo gastroesofágico grave y riesgo alto de aspiración.

ContraindicacionesCausas locales Enfermedad inflamatoria intestinal o la enteritis

actínica Riesgo de fístula enterocutánea. Presencia de adherencias extensas Riesgo de

desgarro intestinal.

Causas generales Alteraciones de la coagulación Riesgo de

hematomas Ascitis e inmunodeficiencia grave Riesgo de

infección intraabdominal y fascitis necrosarte.

Complicaciones de la nutrición enteral

Romy BaezTomas Del Rosario

Aunque la relación de complicaciones consecutivas a la aplicación de la nutricion enteral es muy extensa, la iatrogenia grave es infrecuente en esta modalidad de Nutrición Alimentaria. En general son leves y su morbilidad no modifica la evolución de la enfermedad inicial. Se dividen en complicaciones mecánicas, infecciosas, gastrointestinales, metabólicas y psicológicas

Complicaciones mecánicas.

Obstrucción de la sonda Ero siones esofágicas, Perforaciones del tubo digestivo o del

parénquima pulmonar. La mala posición de la sonda en el árbol

bronquial.

Complicaciones infecciosas

Se producen por contaminación bacteriana de la mezcla nutritiva. Los gérmenes causantes con mayor frecuencia son enterobacterias: colibacilos, KLebsie/la, Salmmu'

/la, Staphylococcus. Ante la aparición de diarrea se impone la realización de coprocultivo y análisis bacteriológico de la fórmula nutritiva que se está administrando.

Complicaciones metabólicas.

La hiperglucemia suele estar relacionada con el aporte excesivamente rápido de dictas hiperosmolares ricas en carbohidratos (oligosacáridos) o en pacientes que presentan intolerancia a los glúcidos.

La hipoglucemia suele ser debido a supresión brusca de aportes calóricos elevados. Son excepcionales las complicaciones relacionadas con la administración de lípidos.

Deshidratación con aumento de la tasa de urea en sangre e hiponatremia como consecuencia de dictas hiperproteicas e hipercalóricas concentradas (hiperosmolarcs) así como

hipomagnescmia, déficit de zinc y de selenio, aunque son complicaciones raras de la Nutrición Enteral.

Mecánicas Obstrucción de la sonda, colocación incorrecta, perforación (apa-

rato digestivo o parénquima pulmonar).

Infecciosas Contaminación bacteriana de la fórmula.

Gastrointestinales Diarrea, malabsorción

Metabólicas Hiperglucemia, hiperosmolaridad. Aumento de la tasa de urea,

deshidratación. Trastornos hidroelectrolíticos. Hipoglucemia.

Carencias Déficit de ácidos grasos esenciales, hipomagnesemia, déficit de

zinc, déficit vitamínico: 8 1 2 , ácido fólico, vitamina K, etc.

Psicológicos Trastornos de la conducta alimentaría: rechazo, aversión, náuseas,

vómitos. Alteraciones psicológicas:

-A n s ie d a d .

- Depresión.

-N e u ro s is .

- Psicosis, negativismo.

Requisitos para la prevención de las complicaciones Rigor en la prescripción. Programación al máximo individualizada. Utilización de material apropiado. Correcta posición de la sonda. Observar las reglas de progresión en la

programación y administración. Máximo cumplimiento de las reglas de

asepsia. Vigilancia clínica y biológica.

Controles bacteriológicos.Selección periódica y revisión de

productos, fórmulas y material.Disponer de unidad de soporte

nutricional, centralizada.Asegurar el seguimiento de los

protocolos por personal cualificado.

Establecer programas de educación permanente.

Coordinar y unificar criterios mediante la creación de comisiones de estudio.

Contrastar y consolidar acciones con líneas de investigación y estudios multicéntricos.

Formulas de alimentación enteral

Andry EncarnacionLeury German

Son aquellos productos constituidos por una mezcla definida de macro y micro nutrientes que se administran por vía digestiva. Se debe mantener en cuenta la

Patología de base Evolución de la enfermedad Estado nutricional Capacidad digesto–absortiva Requerimientos nutricionales -Tipo y ubicación del acceso enteral

CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS FÓRMULAS POLIMÉRICAS: Son mezclas de nutrientes en forma

macromolecular. La mayoría se presentan en forma líquida y son isotónicas o solo moderadamente hipertónicas .

Según el porcentaje de proteínas sobre el valor calórico total, las fórmulas se pueden clasificar en:

a) Poliméricas normoproteicas: aportan menos del 18% de las kilocalorías totales en forma de proteínas.

B) Poliméricas normoproteicas con fibra: contienen fibra en cantidad variable, desde 10 gramos hasta casi 40 g por cada 1000 kcal.

C) Poliméricas hiperproteicas: son aquellas que aportan entre un 18%-30% del total de las kilocalorías en forma de proteínas.

OLIGOMÉRICAS

Según la forma de administrar las proteínas se subclasifican en:a) Oligoméricas peptídicas: aportan las proteínas en forma de péptidos de 2 a 6 aminoácidos, aunque algunas de ellas contienen pequeñas cantidades de aminoácidos libres

b) Oligoméricas aportando aminoácidos: la única fuente proteica de estas fórmulas son los aminoácidos libres.

c) Las dietas oligoméricas han perdido en la actualidad la mayoría de las indicaciones y se utilizan fundamentalmente en presencia de fallo intestinal.

FÓRMULAS ESPECIALES

Están especialmente diseñadas para determinadas situaciones fisiopatológicas y en teoría proporcionan un beneficio frente al uso de dietas estándar. Que se los requerimientos nutricionales se alejan de la normalidad.

Actualmente se comercializan fórmulas para hepatopatías, nefropatías, diabetes, insuficiencia respiratoria, neoplasias, situaciones de estrés y compromiso inmunológico, enfermedad de Crohn. Cada una de estas fórmulas modifica la proporción de los macronutrientes, su fuente, el contenido en electrolitos (sodio y potasio), vitaminas y/o minerales.

Muchas Gracias!