NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

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MÉTODOS EVALUACIÓN NUTRICIONAL

• PLIEGUE CUTANEO (TRICEP, BICEP, ABDOMINAL)• TÉCNICAS DENSITOMÉTRICAS• ULTRASONIDO• PERÍMETRO DEL BRAZO• PERÍMETRO MUSCULAR DEL BRAZO• INDICE CREATININA/ALTURA• POTASIO TOTAL CORPORAL• EXCRECIÓN 3-METIL HISTIDINA•ALBÚMINA SÉRICAPREALBÚMINA• PREALBÚMINA

• PROTEÍNA LIGADA A RETINOL

CAUSAS DE MALNUTRICIÓN

1.- PACIENTES MALNUTRIDOS POR DEFICIT DE INGESTA:

- ANOREXIA NERVIOSA-AYUNO O DEFICIT NUTRICIONAL TERAPÉUTICO- HUELGA DE HAMBRE-ALCOHOLISMO Y HEPATOPATÍAS- SÍNDROME DE MALABSORCIÓN

2.- PACIENTES BIEN NUTRIDOS CON AGRESIÓN AGUDA2.- PACIENTES BIEN NUTRIDOS CON AGRESIÓN AGUDA

- SEPSIS- POLITRAUMATISMOS Y TRAUMATISMO CRANEAL- QUEMADURAS- CIRUGIA MAYOR

3.- PACIENTES MALNUTRIDOS CON AGRESIÓN AGUDA

- MALABSORCIÓN Y NEUMONÍA- CIRROSIS Y SEPSIS- ENFERMEDAD DE CROHN Y SEPSIS

VENTAJAS Y COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

VENTAJAS

•MENOS COMPLICACIONES MATABÓLICAS•MENOS COMPLICACIONES SÉPTICAS• NO SE ALTERA LA FUNCIÓN HEPÁTICA• PREVIENE LA HIPOPLASIA VELLOSITARIA INTESTINAL• PERMITE ADMINISTRAR GLUTAMINA• FAVORECE LA TOLERANCIA A LOS ALIMENTOS CONVENCIONALES• FAVORECE LA TOLERANCIA A LOS ALIMENTOS CONVENCIONALES

COMPLICACIONES PREVENCIÓN

•ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR - CABEZAL DE LA CAMA ELEVADO• ESOFAGITIS NPOR REFLUJO - CABEZAL DE LA CAMA ELEVADO• OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA - LAVADO CON AGUA CADA 6 H• DIARREA - ESCOGER DIETA ADECUADA

DIFERENCIA ENTRE N.E. Y N.P.

REQUERIMIENTO NUTRICIONALES

HARRIS-BENEDICT (REQUERIMIENTO CALÓRICO PARA METABOLISMO BASAL)

RCMB (VARÓN) = 66,47 + (13,75 * PESO) + (5 * ALTURA) – (6,75 * EDAD)

RCMB (MAUJER) = 66,51 + (9,65 * PESO) + (1,85 * ALTURA) – (4,6 * EDAD)

FACTOR DE ACTIVIDAD FACTOR DE ESTRÉSFACTOR DE ACTIVIDAD

Encamado = 1,0Movimiento en la cama = 1,2No encamado = 1,3

FACTOR DE ESTRÉS

Cirugía menor = 1,1Cirugía mayor = 1,2Quemaduras = 2,10Politraumáticos = 1,6

FACTOR DE INFECCIÓN

Leve = 1,2Moderada = 1,4Severa = 1,6

NUTRICIÓN ENTERAL

TIPOS DE DIETAS• POLIMÉRICAS

- EN PACIENTES CON CAPACIDAD NORMAL PARA DIGERIR PROTEÍNAS COMPLETAS, H. DE CARBONO Y GRASAS)- SE ADMINISTRAN POR SONDA EN PACIENTES QUE NO PUEDEN COMER EN PERÍODO PROLONGADO, COMO SUPLEMENTOS EN PACIENTES MAL NUTRIDOS O MAL FUNCIONAMIENTO DEL TRACTO DIGESTIVO

• FORMULA DEFINIDA

- DIETAS NUTRICIONALMENTE COMPLETAS CON MACRO Y MICRONUTRIENTES - DIETAS NUTRICIONALMENTE COMPLETAS CON MACRO Y MICRONUTRIENTES - EN ALTERACIÓN SEVERA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (ENF. INTESTINAL, INTESTINOCORTO, PATOLOGIA PANCREATICA)

• DIETAS ESPECIALES

- INSUFICIENCIA RENAL (AA ESENCIALES COMO FUENTE DE ENERGIA)- HEPATOPATÍAS (AA DE CADENAS RAMIFICADAS Y POCO DE AA AROMÁTICOS)- ESTRÉS (AA CON CADENA RAMIFICADA)- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (ALTAS EN GRASAS Y BAJA EN H.C.)- FUNCIÓN INMUNE (PROTEINAS, SUPLEMENTADA CON ARGININA)

* DIETAS MODULARES

VADEMECUM DE N.E Y N.P.

DIETAS DE N.E.

ENVASE VENTA TETRABRIK N.E.

PARA PREVENIR ULCERAS DE DECUBITO

PRESENTACIONES DE N.E.

ENVASE VENTA BOTELLAS 500 ML N.E.

TETRABRIK DE N.E.

ENVASE DE N.E. PACK

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE N.E.

RECIPIENTES O BOLSAS

BOLSAS DE 500 A 2000 ML

PACK DE 500 A 1000 ML

BOMBAS PERFUSIÓN

LINEAS O SISTEMAS

CATETER

NASOGASTRICASNASOYEYUNALES

SONDAS

GASTROSTOMIAYEYUNOSTOMIA

BOLSA DE N.E.

PACK DE N.E.

SISTEMAS DE BOMBA PARA ADMINISTRACIÓN DE N.E.

BOMBA DE N.E.

SONDAS DE N.E.

LOCALIZACIÓN SONDAS N.E.

NASOGASTRICA NASOYEYUNAL

IMPLANTACIÓN CATETER GASTROSTOMIA

LIBROS DE N.E.

NUTRICIÓN PARENTERAL

LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE LOS NUTRIENTESQUE APORTAN AL ORGANISMO LOS ELEMENTOSQUE APORTAN AL ORGANISMO LOS ELEMENTOSENERGÉTICOS PRECISOS PARA SU METABOLISMO, ASÍCOMO LOS ELEMENTOS PLÁSTICOS NECESARIOS PARAEL CRECIMIENTO, CONSERVACIÓN Y RENOVACIÓN DELOS TEJIDOS, JUNTO CON EL AGUA, ELECTROLITOS YMICRONUTRIENTES NECESARIOS

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA I

-APORTE CALÓRICO REDUCIDO : 1000 A 1300 KCAL- TIEMPO LIMITADO: NO SUPERIOR A 7 DÍAS- OSMOLARIDAD INFERIOR A 1000 MOSM/L- VELOCIDAD GOTEO: NO SOBREPASAR 40 GOTAS/MINUTO- PH PRÓXIMO A LA NORMALIDAD

VENTAJAS

-MENOS COMPLICACIONES EN CUANTO A INTRODUCCIÓN-MENOS TASAS COMPLICACIONES METABÓLICAS- COSTE INFERIOR

ADMINISTRACIÓN

- VENAS GRUESAS DEL BRAZO : CEFÁLICA Y BASÍLICA- PUNTO DE INYECCIÓN CAMBIAR CADA 48 HORAS

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA II

INDICACIÓN

- PRE Y POSTCIRUGÍA- DESORDENES GASTROINTESTINALES CON RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS- SEPSIS POR CATETER VENOSO CENTRAL- SOPORTE NUTRICIONAL, INICIO VIA CENTRAL

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

- PACIENTES MALNUTRIDOS GRAVE O IMPORTENTE ESTRÉS- IMPOSIBILIDA DE VIA PERIFÉRICA- ENFERMOS CUYO TRACTO DIGESTIVO PUEDA ABORDARSE

TIPOS

- N.P.P. PARCIAL O TOTAL: TODOS COMPONENTES, 50% LÍPIDOS- N.P.P. HIPOCALÓRICA : ESTIMULAR LAS RESERVAS GRASAS DEL CUERPO

VÍAS DE ACCESO CENTRAL

- CATETERISMO DE LA VENA CAVA SUPERIOR, A TRAVÉS DESUBCLAVIA, AXILAR O YUGULAR

NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

VÍAS DE ACCESO PERIFÉRICO

- PUNTA CATETER A SISTEMA VENOSO CENTRAL, A TRAVÉSDE VENA MEDIANA BASÍLICA , FEMORAL

COMPONENTES DE LA FÓRMULA DE N.P.

1.- AMINOÁCIDOS2.- HIDRATOS DE CARBONO3.- LÍPIDOS4.- ELECTROLITOS4.- ELECTROLITOS5.- VITAMINAS6.- OLIGOELEMENTOS

AMINOACIDOS, F. COMPLETA Y ELECTROLITOS

OLIGOELEMENTOS

GLUCOSADOS Y LÍPIDOS

BOLSA DE N.P.

BOLSA PROTECTORA

COMPONENTES Y MATERIALES EN N.P.

• CABINA FLUJO LAMINAR HORIZONTAL CLASE 100• EQUIPOS DE TRANSFERENCIA • BOLSA O CONTENEDOR DE N.P., PLASTICO EVA• BOLSA O CONTENEDOR DE N.P., PLASTICO EVA• JERINGAS Y AGUJAS PARA ADITIVAR• EQUIPO O LINEA DE PERFUSIÓN AL PACIENTE• BOLSA EXTERIOR FOTOPROTECTORA A LUZ U.V.