OBESIDAD: prevención,diagnóstico y tratamiento

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

CLINICA HOSPITAL IGUALAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

FACULTAD DE MEDICINA

Carlos Andrés Calleja MagandaMédico Interno de Pregrado

Iguala de la Independencia, Gro. 12 de Julio de 2013.

Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.

Es una enfermedad SISTÉMICA, CRONICA, PROGRESIVA y MULTIFACTORIAL

Acumulación anormal o excesiva de grasa

Alteraciones en el gasto energético

Desequilibrio aporte/utilización de grasas

Causas neuroendocrinas

Alteraciones Metabólicas

Medio Ambiente Psicógenas

Harrison, Principios de Medicina Interna 15 Ed.


IMC >ó= 25 IMC > ó = 30


Exceso de peso comparado con la talla

Exceso de grasa corporal


56.9 años 73.1 años

Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.


1885 Hinojosa

KwashiorkorDomíguez Rean y Camara Vale 1889

Pelagra1946

FEDERICO GOMEZ

RAMOS GALVAN



Gordos Delgados

FlacosGordos Y ADEMAS

DESNUTRIDOS



1950

• Verduras

• Frutas

• Tortillas

• Leguminosas

• Agua natural y de frutas

• Alimentos de origen animal

2010

• Comida rápida

• Refrescos

• Embutidos

• Comida enlatada

• Alimentos de origen animal

• Verduras y Frutas



GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.


PREVENIMSSInstituto Mexicano del Seguro Social

80 cms

90 cms



Población adulta tiene exceso de peso



• Identificar pacientes con sobrepeso mediante datos clínicos antropometricos

• Equipo MULTIDISCIPLINARIO

Médico Familiar Médico internista Nutriólogo Endocrinólogo Pediatra Psicólogo Psiquiatra



• Hábitos de vida, alimentación y actividad física

• Evaluar riesgo actual y futuro

• Disposición del paciente y de la familia



• Interrogatorio dirigido

• Conocer etiología de la obesidad

• Factores de riesgo cardiovascular

• Hábitos dietéticos

• Actividad física

• Edad de inicio de la obesidad

• Factores precipitantes



• Estatura

• Peso

• IMC

• Circunferencia de la cintura

• SV

• Antecedentes de obesidad familiar

• Tabaquismo y Alcoholismo



• BHC• QSC• Glucosa sérica en ayuno• Perfil de Lípidos• PFH• Creatinina sérica• Electrolitos séricos• EGOGPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.


Asociados a aumento de peso de hasta 10 kg tras12 semanas de tratamiento.

Clozapina

Β-adrenérgicos (Propanolol)

Insulina Litio

Valproato de NA

Sulfonilureas(Clorpropamida, Glibenclamida,

Glinepirida, Glipizida)

Tiazolidinedionas(Pioglitazona)

Tricíclicos (Amitriptilina)



Intervienen con la pérdida de peso.

AINES

Calcioantagonistas

Insulina

Inhibidores de proteasa

Sulfonilureas

Tiazolidinedionas

Clozapina

Valproato de Na

Gabapentina

Amitriptilina

Paroxetina

Risperidona

Olanzapina

Esteroides



Enfermedades Cardiovasculares

Cáncer

Diabetes Mellitus



2.4 6.4

3.92 12.41



Factores de riesgo cardiovasculares asociados a obesidad

o Enfermedad arterial coronaria subclínica

o Arterioesclerosis

o Hipertensión Arterial Sistémica

o Dislipidemia

o Hiperinsulinemia

o Alteraciones de la masa ventricular izquierda



Apnea del sueño

ERGE

Infiltracion grasa en hígado

Problemas Ortopédicos



Cánceres asociados a Obesidad

o Leucemiao Cáncer de mamao Colecistocarcinomao Cáncer de páncreas o Cáncer dé próstatao Cáncer de Colono Adenocarcinoma Esofágicoo Cáncer de ovarioo Cáncer de Endometrioo Carcinoma de células renales



Riesgo de morbilidad en pacientes obesos

o HTAo EVCo Embolismo Pulmonar (mujeres)o Fibrilación auricularo ERGEo ERCo Cirrosis hepáticao Osteoartritiso Pancreatitiso DEPRESIONGPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.


OBESIDAD MATERNAo Defectos del cierre del tubo neural

o Espina bífida

o Paladar Hendido

o Atresia anorectal

o Hidrocefalia

o Cardiopatías congénitas

o Sx. Preeclampsia-Eclampsia

o Cesárea

o UCIN



Lactancia Materna

Ingestión de granos enteros (integrales) (3/dia)

Frutas y Verduras

Fibra

Poca carne roja y embutidos

Pescado

Dieta Mediterránea (Aceite de Oliva Vino Tinto, poca carne roja, pescado y nueces)



Restringir bebidas azucaradas

Agua

Leche descremada

Dietas de bajo consumo glucémico

Disminuir consumo de comidas rápidas



• Niños y adolescentes

• Actividades físicas extraescolares adaptadas a edad y preferencias.

• 60 minutos de actividad fisica vigorosa preferentemente de tipo aeróbica



• Adultos de 18 a 65 años

• Mínimo 150 minutos de actividad física moderada a la semana.

• 75 minutos de actividad física vigorosa.

• Sesiones de 10 minutos minimos de duración.



• Niños y adolescentes

• Actividades físicas extraescolares adaptadas a edad y preferencias.

• 60 minutos de actividad fisica vigorosa preferentemente de tipo aeróbica



Observaciones Generales

• Debe ser individualizado

• La pérdida de peso es moderada y no se justifica su uso en todos los pacientes.

• RIESGO-BENEFICIO

• Respuesta terapéutica.

• Evidencia de falta de respuesta al tratamiento con dieta y ejercicio en 3 meses

• IMC >30GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.



• IMC de 27 (Coomorbilidad)

• HTA

• DBM

• Dislipidemia

• Enfermedad arterial coronaria

• Apnea del sueño

• Enfermedad articular degenerativa




• Debe haber una perdida de peso de 2 kg en las primeras 4 semanas después del tratamiento.



Orlistat

• 120 Mg cada 8 hrs.

• Inhibe la lipasa gástrica y pancreática con lo que bloquea la absorción de grasas de la dieta.

• RA: Urgencia fecal, dolor abdominal, heces grasosas.

• Debe administrarse con vitaminas liposolubles (A, D, E y K)



Orlistat

• En mayo de 2010 la FDA aprobó una alerta respecto al uso de Orlistat por lesiones hepáticas graves asociadas al uso del mismo.



Sibutramina

• En Octubre de 2010 la FDA recomendó dejar de prescribir Sibutramina debido a los riesgos cardiovasculares que conlleva.



Rimonabant

• En Octubre de 2008 la Agencia europea de medicamentos, indico dejar de prescribir Rimonabant debido a reportes de casos de alteraciones psiquiatricas asociadas al farmaco.



Metformina

• Tiene efectos modestos y favorables en la disminucion del IMC

• 500-800 Mg c/12 Hrs

• Endocrinólogo/Internista



• Referir a Endocrinología a los pacientes con IMC>35 con morbilidad asociada.



CONCLUSIONES• La Obesidad es una ENFERMEDAD• Conlleva la participacion multidisciplinaria del personal de

salud.• Es prioritario el papel del primer nivel de atencion para la

deteccion, tratamiento y canalizacion de los pacientes en caso necesario.

• Es de vital importancia el manejo dietetico y con actividad fisica

• El manejo farmacologico debe ser restringido solo a casos sumamente especificos.


OBESIDAD: prevención,diagnóstico y tratamiento

Health & Medicine

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