OBSTETRICIA

Karin Rojas Herrera.

Matrona.

Control prenatal:

Definición: Es la atención sistemática y periódica que se otorga a la embarazada en el consultorio o posta rural, con el objeto de controlar el desarrollo fisiológico de la gestación, prevenir complicaciones, detectar patología concomitante y prepararla física y psicológicamente para el parto y el cuidado de su hijo.

OBJETIVO GENERAL

Controlar la evolución de la gestación, fomentar estilos de vida saludables, prevenir complicaciones, diagnosticar y tratar oportunamente la patología, derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda y preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el parto y nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Contribuir al autocuidado en salud Generar bienestar y seguridad a la gestante

durante el proceso de gestación, nacimiento y postparto

Prevenir o minimizar el riesgo materno y fetal inherente a disfunción psicológica y/o social, nutricional, física o biomédica

Proporcionar atención clínica basada en evidencia científica disponible

Frecuencia:

Mensual, hasta el sexto mes de embarazo.

Cada dos o tres semanas durante el séptimo y octavo mes.

Semanal durante el noveno mes.

La respuesta positiva para cualquiera de estas preguntas califica a la gestante como de“alto riesgo“, requiriendo una atención especial para la condición de riesgo que presenta.

La evaluación inicial se realiza en base al siguiente cuestionario:

Historia obstétrica:

• muerte fetal o neonatal previa

• 3 o más abortos sucesivos

• peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos

• parto pematuro previo menor de 35 semanas

• anomalía congénita mayor

• hospitalizaciones por hipertensión, preeclampsia o eclampsia en el último embarazo

• cirugía uterina previa.

Complicaciones del embarazo actual• gestación múltiple• edad materna menor de 16 años o, mayor

de 40• isoinmunización por factor Rh• sangramiento vaginal;• presión arterial diastólica igual o mayor a 90

Mm. Hg. al momento del control• masa pélvica.

Patologías médicas generales :• Hipertensión arterial• diabetes mellitus insulino-dependiente;• patología renal o cardíaca;• abuso de sustancias, incluido el

alcohol;• cualquiera otra patología o condición

médica.

Orientaciones para Referencia a Nivel Secundario (Guía Perinatal, 2003)

EVALUACION PSICOSOCIAL ABREVIADA

Acciones al ingreso:

Anamnesis: Nombre completo. Dirección. Fono. Nombre de pareja. Previsión.

Edad. Analfabetismo. Nivel educacional. Estado civil. Uso de anticonceptivos. Antecedentes mórbidos familiares. Antecedentes mórbidos personales. Hábitos. Grado de planificación del embarazo

actual.

Antecedentes obstétricos, Nº de gestaciones, nº y tipos de abortos, nº y tipos de partos, nº de hijos vivos, nº hijos fallecidos, fecha de ultimo parto, peso de RN de mayor peso.(formula obstétrica)

FUR ( fecha ultima regla). En base a la cual se calcula fecha probable de parto y edad gestacional actual.

Formula Obstétrica:Ej. 2-0-0-3-1-0-1 AE-AP-PP-PT-M-MN-HJ AE: ABORTOS ESPONTANEOS AP: ABORTOS PROVOCADOS. PP: PARTOS PREMATUROS. PT: PARTOS DE TERMINO M: MORTINATOS. MN: MORTINERONATOS. HJ: HIJOS VIVOS

Edad Gestacional:

La edad gestacional debería calcularse a partir del día de la fecundación (a eso se le llama edad biológica), pero como la ovulación es imperceptible para la mujer, la edad gestacional se expresa en semanas a contar del primer día de la fecha de la última regla (FUR).

Se toma el 1º día de la FUR y a partir de ahí se mide la edad gestacional.

Fecha probable de parto (FPP): 70 a 80 % de los partos ocurren a las

40 semanas o a los 280 días. Pero si se conoce la fecha exacta de fecundación (por ejemplo, en casos de coito único o fecundación in vitro), el parto ocurre en 267 días.

Para calcular la FPP se utiliza la tabla de Naegele aplicada para ciclos regulares de 28 días +/- 7 días.

FPP = FUR + 7 días – 3 meses FUR + 7 días + 9 meses EJ: Fur 5 de enero 2007 + 7 días 12 de enero – 3 meses: 12 de octubre 12 de enero + 9 meses: 12 de octubre

Examen físico general y segmentario.

Control de peso y talla que determina clasificación nutricional según normograma.

Control de presión arterial. Control de pulso y temperatura

( según caso)

Examen obstétrico: Tacto vaginal (según caso). Especuloscopia (según caso) Toma de PAP (según caso) Medición de altura uterina. Auscultación de latidos cardiacos fetales. Maniobras de palpación uterina.( evaluar

movimientos fetales, actividad uterina, presentación fetal).

Examen físico de mamas. Evaluación de signos de gravedad (edema, ictericia

etc.)

Medición de la altura uterina.

Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino.

Se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en centímetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el índice del operador. La madre debe ubicarse en decúbito dorsal con las piernas semiflectadas.

La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimación del tamaño fetal y su progresión en cada control prenatal.

PERCENTILES

SEMANAS10 25 50 75 90

13 8,0 8,0 10,8 11,0 12,0

20 15,0 17,0 18,0 19,5 21,0

28 21,0 23,0 25,0 26,0 27,0

29 22,4 24,0 25,5 26,5 28,0

30 23,5 24,5 26,5 28,0 29,0

31 24,0 26,0 27,0 28,0 29,5

32 25,0 26,5 28,0 29,5 30,0

33 25,5 26,5 29,0 30,0 31,0

34 26,0 27,5 29,5 31,0 32,0

35 26,5 28,5 30,5 32,0 33,0

36 28,0 29,0 31,0 32,5 33,0

37 28,5 29,5 31,5 33,0 34,0

38 29,5 30,5 33,0 33,5 34,0

39 30,5 31,0 33,5 33,5 34,0

40 31,0 31,0 33,5 33,5 34,5

AUSCULTACION DE LATIDOS CARDIACOS FETALES.

Realizar con certeza el diagnóstico de embarazo.

Verificar la vitalidad fetal. Corroborar bienestar fetal. Evaluar el progreso del trabajo de

parto a través del descenso del foco máximo de auscultación.

Evidenciar un sufrimiento fetal.

METODOS AUSCULTACION.

DIRECTA O INMEDIATA: Consiste en aplicar el pabellón auditivo sobre el abdomen materno en el lugar de foco de auscultación máximo.

INDIRECTA O MEDIATA: Es la técnica que se realiza con auxilio de diversos aparatos.

DETERMINACIÓN DE FOCO DE AUSCULTACIÓN MÁXIMA

Definición: es la región en la cual los latidos se escuchan con mayor nitidez, sin ruidos agregados, que interfieran y que corresponde a la parte media del tronco fetal.

Este foco se ubica antes de las 24 semanas en la zona sub- umbilical.

En gestaciones más avanzadas, en el caso de una presentación cefálica se ubica bajo la cicatriz umbilical al lado derecho o izquierdo dependiendo de la posición fetal.

Si la presentación es podálica el foco se ubica por sobre la cicatriz umbilical.

PALPACIÓN: Maniobras de Leopold.

OBJETIVOS: Comprobar la forma y volumen del útero. Reconocer elasticidad, contractibilidad y

excitabilidad del útero. Ubicar el útero en relación a orientación y

posición. Determinar cantidad de líquido amniótico. Determinar número de fetos y realizar una

estimación del peso fetal. Evidenciar y objetivar movimientos fetales. Estimar grado de encajamiento. Evalúa elementos de la estática fetal.

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Precisa: Altura uterina Polo que ocupa fondo uterino.

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD: Precisa: Situación y Dorso del feto.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Precisa: Palpar el polo inferior Peloteo fetal.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: ayuda a corroborar los signos recogidos por la maniobra anterior.

Educación: Importancia del control prenatal y

cumplimiento de indicaciones. Lactancia materna. Preparación de pezones. Preparación para el parto. Normas de crianza. Auto cuidado. Nutrición.

Solicitud de exámenes de laboratorio: Grupo y Rh. Hematocrito y hemoglobina Glicemia en ayunas. Orina completa y urocultivo. VDRL o RPR. Solicitud de Test de Elisa para

detección de VIH previa consejería, de acuerdo a la norma vigente.

Acciones específicas.

Prescripción de medicamentos. Entrega de certificados para beneficios legales

( 5 mes). Entrega de licencia prenatal ( 34 semanas por

42 días) Entrega de licencia postnatal ( desde el día del

parto, por 84 días). Registro en carnet y ficha maternal y hoja

diaria. Suplementación de vitaminas y

minerales (Fierro, calcio)

Exámenes de laboratorio 26 semanas de gestación: Hematocrito y Hemoglobina Prueba de sobrecarga a glucosa oral

75g: entre 24 – 28 semanas VDRL o RPR 32 semanas de gestación: VDRL o RPR Urocultivo entre 28 y 32 semanas en

caso de diabetes mellitus

Equipamiento básico para control prenatal

Esfigmomanómetro Fonendoscopio Huincha de medir Estetoscopio de Pinard Doppler sin imagen Instrumental básico (material toma PAP y flujos

vaginales, espéculos, cintas ph vaginal) Sabanillas o papel desechable Calefacción Formularios e insumos de escritorio

Lavamanos Porta toalla Escritorio Piso giratorio Biombo 3 sillas Camilla ginecológica Lámpara de pie Vitrina Basurero

Ecografía durante el embarazo (Guía Perinatal MINSAL 2003)

1. Ultrasonido de rutina durante el embarazo. Objetivos Específicos:

Certificación de edad gestacional Certificación de vitalidad fetal Número de fetos Ubicación placentaria Detección de anomalías congénitas

mayores

Exámenes ultrasonográficos durante el embarazo normal, de acuerdo a ladisponibilidad de recursos (jerarquizados según importancia)

18 a 24 semanas 30 a 34 semanas 11 a 14 semanas Primer trimestre

Examen ultrasonográfico 18 y 24 semanas.

Este examen es el más importante, por lo cual si la disponibilidad de recursos permite realizar sólo un examen de ultrasonido durante la gestación, éste es el que se debe efectuar en la población de gestantes de bajo riesgo.