Oído I

Chema Pérez Macías

Bases Anatómicas de la Audición y del Equilibrio

Anatomía del Aparato Auditivo

→ Oído externo:

→ Pabellón auricular. → Conducto auditivo externo.

→ Oído medio: → Tímpano. → Huesecillos → Martillo, Yunque y Estribo. → Caja de tímpano → Ventana oval, ventana redonda y

trompa de Eustaquio. → Oído Interno:

→ Vestíbulo → Sáculo y Utrículo. → Canales semicirculares. → Caracol → Rampa Vestibular, Rampa Coclear y Rampa

Timpánica → Nervio estatoacústico o Cócleovestibular

Oído

Anatomía del Oído externo

→ Pabellón auricular u Oreja → Estructura cartilaginosa unida a la cabeza por piel cuya función es ayudar a reunir las ondas sonoras y llevarlas al Canal Auditivo Externo. Los cartílagos más importantes son el hélix, antihélix y el trago. Se cubren de pericondrio. La falta de tejido celular subcutáneo hace a la oreja propensa a la pericondritis y necrosis. El lóbulo del pabellón es la única zona que no posee cartílago.

→ Canal auditivo externo → Conducto que comunica la oreja con el tímpano. Su tercio externo es cartilaginoso, mientras que los dos tercios internos son óseos. Su piel tiene pelos glándulas sudoríparas productoras de cerumen.

Anatomía y fisiología del oido medio

→ Se encuentra dentro del temporal en la caja del tímpano. → Tímpano → membrana semitransparente que separa el oído

externo del oído medio. 2 partes: → Pars tensa (dos tercios inferiores). → Pars flácida (tercio superior).

→ Caja del tímpano → Cavidad llena de aire tapizada de mucosa respiratoria donde está la cadena de huesecillos → Martillo, Yunque y Estribo. Sus articulaciones son rígidas y tienen músculos y ligamentos que ayudan a transmitir el sonido. Martillo muy unido al tímpano, de modo que es imposible un movimiento de éste sin un movimiento del martillo. Este movimiento se transmite hasta el Estribo.

Anatomía y fisiología del oido medio

→ Ventana oval → Pared interna de la caja del tímpano. Aloja al

estribo, cerrándose con el ligamento anular. Por ella se transmite el sonido al oído interno.

→ Ventana redonda → Pared interna de la caja del tímpano.

Proporciona una salida a las vibraciones sonoras.

Anatomía y fisiología del oido medio

→ Trompa de Eustaquio → Conecta el oído medio con la naso-

faringe. Su función es igualar la presión del oído medio con la de la atmósfera.

→ Nervio Cuerda del tímpano → Rama del nervio facial, pasa

entre el martillo y el yunque y lleva la inervación del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral.

→ Tendón del músculo tensor del tímpano que llega al martillo. → Tendón del músculo del estribo que llega al estribo.

Oído medio

Anatomía del oído interno

→ Dentro del peñasco del temporal está el Laberinto óseo. → Laberinto Óseo → Lleno de Perilinfa. Alberga al laberinto

membranoso. → Cóclea → Parte anterior. Forma de caracol. → Canales semicirculares → Parte posterior → 3 Conductos:

Posterior, Superior y Lateral. → Vestíbulo → Se relaciona con la ventana oval y redonda.

→ Laberinto Membranoso → Reproduce la forma del Laberinto Óseo. Contiene a la Endolinfa.

→ Utrículo → En Vestíbulo. Confluyen los 3 canales semicirculares.

→ Sáculo → Situado en el Vestíbulo. → Canales semicirculares → Receptor Vestibular del Equilibrio → Conducto coclear donde está el Órgano de Corti →

Receptor acústico.

Oído interno

Nervio Estato-Acústico o Cócleovestibular

→ Nervio Coclear → Nace del Órgano de Corti, que es un

mecanorreceptor con células ciliadas. Se mete en el Conducto Auditivo interno, un conducto óseo que lo lleva a al Tronco del Encéfalo. Desde el Tronco asciende a la corteza cerebral.

→ Nervio vestibular → Se origina en el neuroepitelio ciliado

vestibular de los canales semicirculares. Recorre el Conducto Auditivo interno hasta el Tronco del Encéfalo, donde alcanza los núcleos del piso del IV Ventrículo. Estos núcleos contacta a su vez con el cerebelo, la médula espinal y los núcleos de los pares craneales oculomotores.

Fisiología de la Audición y del Aparato Vestibular

Fisiología básica de la Audición

→ Oído Periférico → Capta los estímulos sonoros y los lleva al receptor → Oído externo y el Oído medio.

→ Oído Central → Transforma los estímulos sonoros en sensa-

ciones a las que se adjudica un significado → Oído interno, Nervio Auditivo y Cerebro.

→ Oído humano puede percibir frecuencias sonoras entre 20 y

20.000 ciclos por segundo (Hz). Sin embargo, sólo las frecuencias de 128 y 8000 Hz se captan verdaderamente bien.

Oído Periférico

→ La Oreja no ayuda prácticamente en nada en la capacidad

auditiva. → Conducto Auditivo Externo lleva las ondas sonoras al tímpano,

haciendo de cámara de resonancia máxima en la frecuencia de 3.500 herzios. Sólo se altera la audición con la oclusión total del CAE.

→ Las ondas sonoras mueven al tímpano de forma diferente

según la frecuencia. Este movimiento se traslada a la cadena de huesecillos sin perder intensidad gracias a la disposición de las articulaciones de los dos primeros huesos.

Oído Periférico

→ El movimiento de la platina del estribo en la ventana oval es

similar al de un pistón. Al ser más grande el tímpano que la platina, la intensidad de las ondas sonoras no disminuye, y se traslada a la perilinfa del oído interno, evitando la pérdida de decibelios.

→ Las articulaciones del oído medio y el tamaño de la platina del

estribo evitan la pérdida de 26 dB.

Oído Periférico

→ Mecanismos protectores para el oído interno ante

intensidades altas de sonido: → Contracción de los músculos del oído medio, dificultando

la transmisión a través de la cadena osicular. → Rotación del eje de vibración de la cadena osicular. → Relajación de las articulaciones. → Cambio en la cantidad de aire del oído medio.

→ Funciones de la trompa de Eustaquio → Se abre durante la

deglución y el bostezo. → Ventilación de la Caja del Tímpano → Mantenimiento de

la presión atmosférica para que el tímpano no se retraiga. → Eliminar secreciones del oído medio.

Oído Periférico

→ Repercusión de las lesiones en el Oído Periférico:

→ Lesión del tímpano → Pérdida de hasta 30 dB. → Lesión de la cadena de huesecillos → Pérdida de hasta 30

dB.

Oído central

→ Movimiento de la platina del estribo en la ventana oval → La

platina del estribo se mueve como un pistón en la ventana oval, pero el movimiento es diferente según la frecuencia del sonido.

→ Juego de ventanas → El desplazamiento de la platina en la

ventana oval produce una onda de presión en la perilinfa que se desplaza hasta la ventana redonda, que se mueve hacia la caja del tímpano. Si este ir y venir no se produjera, no oiríamos nada.

→ Órgano de Corti → Receptor del sonido, situado en la cóclea.

Contiene cuatro hileras de células ciliadas, que están parcialmente cubiertas por la membrana tectoral.

Oído central

→ Transmisión de la onda de presión al Corti → La onda de

presión en la perilinfa mueve la zona del órgano de Corti y a las células ciliadas.

→ Cada frecuencia de sonido tiene un punto de máximo desplazamiento en el Corti.

→ Cada intensidad estimula a un grupo de células ciliadas diferente.

Órgano de Corti

Oído central

→ Transducción de los estímulos mecánicos → Las células ciliadas estimuladas transforman el estímulo mecánico en estímulo eléctrico que recogen neuronas del ganglio espiral que acaban uniéndose para formar el nervio coclear.

→ Nervio coclear → Viaja por el Conducto Auditivo Interno hasta

el Bulbo espinal donde se divide en dos troncos que van a los núcleos auditivo ventral y dorsal. De estos núcleos salen tractos que alcanzan la corteza cerebral ipsi y contralateral en el lóbulo de la ínsula del lóbulo temporal.

→ Repercusión de las lesiones en el Oído Central:

→ Alteración del juego de ventanas → Pérdida de hasta 60 dB.

→ Lesión de la Cóclea → Pérdidas mayores de 60 dB.

Fisiología del Sistema Vestibular

→ Funciones del Sistema Vestibular:

→ Informar al SNC sobre cualquier aceleración o desaceleración angular o lineal.

→ Ayudar en la orientación visual, mediante el control de los músculos oculares.

→ Controlar el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de una postura adecuada.

Canales semicirculares → Tienen células ciliadas en las crestas

ampulares que se mueven con los movimientos de la Endolinfa. Detectan los giros (aceleraciones angulares) en los tres ejes del espacio.

Utrículo y Sáculo → Tienen células ciliadas en sus máculas que se

mueven con los movimientos de la endolinfa. Detectan los cambios de posición y las aceleraciones lineales horizontales o verticales.

Fisiología del Sistema Vestibular

→ Vía vestibular → Las crestas ampulares y las máculas tienen

neuronas que se unen para formar el nervio vestibular que viaja hacia el bulbo, hacia los núcleos vestibulares.

→ Conexiones de los núcleos vestibulares:

→ Vía vestíbulo-oculomotora → Conecta con los núcleos oculomotores del VI par contralateral y el III par ipsilateral. Modula el nistagmo y la posición de los ojos.

→ Vía vestíbulo-cerebelosa → Conecta con el cerebelo. Modula las respuestas motoras.

→ Vía vestíbulo-espinal → Conecta con los núcleos motores de la médula. Modula las respuestas y reflejos posturales para conservar la posición del cuerpo en el espacio.

Exploración de la Audición

Emisiones Otoacústicas

Prueba de Rinne Instrumental Prueba de Weber

Acumetría Prueba de Schwabach Fónica

Tonal Umbral Test de Fowler SISI Test

Audiometría Tonal Supraliminar Test Tone Decay

Verbal Test de Bekesy

Impedanciometría Reflejo estapedial Estudio de los Potenciales Auditivos Evocados

Acumetría

→ Estudia la audición de forma cualitativa, decidiendo si hay hipoacusia o no.

→ Acumetría instrumental con Diapasones → Diferencia las diferentes formas de hipoacusia. Diapasón 128, 256 o 512 Hz.

→ Acumetría fónica → Usa palabras o números pronuncidos a distancias determinadas para ver si la persona los oye. Se hace con el paciente de espaldas y el oído obturado o con masaje en el trago para impedir que lo utilice.

Acumetría Instrumental

→ Test de Weber → Diapasón en el centro de la frente o en

incisivos superiores. ¿Qué lado oye mejor?. → No lateraliza → Oído normal o Hipoacusia simétrica. → Lateraliza lado sordo → Hipoacusia conductiva. → Lateraliza lado sano → Hipoacusia neurosensorial.

→ Test de Rinne → Compara vía aérea u ósea del mismo oído. Diapasón mastoides hasta no oír y luego frente a CAE.

→ Rinne positivo → Se oye más tiempo y mejor por vía aérea → Oído sano o hipoacusia neurosensorial.

→ Rinne negativo → Se oye menos tiempo y peor por la vía aérea → Hipoacusia de transmisión.

→ Test de Schwabach → Diapasón en mastoides del paciente hasta que deje de oír y luego en mastoides examinador.

→ Schwabach acortado → Examinador oye el diapasón → Hipoacusia neurosensorial.

→ Schwabach alargado → Examinador no lo oye → Hipoacusia de conducción.

Audiometría

→ Estudia la audición de forma cuantitativa, midiendo las pérdidas auditivas en relación con las vibraciones acústicas.

→ La audiometría estudia:

→ El umbral auditivo → Intensidad mínima audible para cada frecuencia → Audiometría tonal umbral.

→ Fenómenos fisiopatológicos que aparecen por encima del umbral en las hipoacusias sensorioneurales:

- Diploacusias → Sonidos de la misma frecuencia se perciben como diferentes.

- Reclutamiento → Mejora de la audición en una hipoacusia al aumentar la intensidad del sonido.

- Fatiga auditiva → ↓ Audición al mantenerse una intensidad sonora durante mucho tiempo.

- Acufenos o Tinnitus → Sonidos que se perciben sin objeto percibido.

Estos fenómenos se estudian con la Audiometría supraliminar. → Comprensibilidad de la palabra → Audiometría verbal.

Otros métodos de exploración auditiva

→ Impedanciometría → Estudio de la Resistencia de la cadena de

huesecillos al movimiento, en función de la presión en la caja del tímpano (timpanometría). Nos permite saber el funcionamiento de la cadena de huesecillos. Su movilidad recibe el nombre de Compliance.

→ Reflejo estapedial o acústico → La estimulación con tonos de

70-100 dB sobre su umbral provocan la contracción del músculo del estribo, lo que altera la impedancia. Este reflejo desaparece en algunas hipoacusias.

→ Emisiones Otoacústicas (OAE) → Procedimiento de detección

de hipoacusias en pacientes no colaboradores que se basa en detectar un sonido que produce la cóclea al ser estimulada por un sonido de baja frecuencia. Es una técnica de screening neonatal.

Otros métodos de exploración auditiva

→ Potenciales auditivos evocados → Actividad eléctrica de todo

el circuito neural desde la cóclea hasta el tronco cerebral (PEATC).

Tipos de Deficiencia Auditiva

→ Deficiencias auditivas → Disfunción o alteraciones

cuantitativas en una correcta percepción auditiva. → Hipoacusia → Disminución de la capacidad auditiva pero

que permite la adquisición del lenguaje oral por vía auditiva. → Sordera → Existe una audición residual imperceptible, que

imposibilita la percepción del lenguaje oral y de los sonidos ambientales.

→ Cofosis → Pérdida total de la audición en la que el lenguaje no se puede adquirir por vía oral pero sí por vía visual.

→ Presbiacusia → Pérdida de la capacidad para oír sonidos con frecuencias altas que se manifiesta al envejecer.

Tipos de Deficiencia Auditiva

→ Tipos de Hipoacusia según la zona del sistema auditivo

afectada: → Hipoacusia de Transmisión o Conducción → Problemas del

Oído externo y medio. → Hipoacusia de Percepción o Neurosensorial → Problemas

del Oído interno o de las vías nerviosas centrales. → Hipoacusia mixta.

Tipos de Hipoacusia

→ Según el momento de aparición: → Discapacidad prelocutiva → Hipoacusia antes de las

adquisiciones lingüísticas importantes (↓2 años de edad). → Discapacidad perilocutiva → Hipoacusia que se produce en

el periodo de adquisición del lenguaje (2-5 años de edad). → Discapacidad postlocutiva → Hipoacusia que se produce

después de la adquisición del lenguaje (↑5 años de edad).

→ Según el grado de pérdida auditiva: → Deficiencia auditiva ligera → Pérdida de 20-40 dB → Impide

identificar algunos fonemas. → Deficiencia auditiva media → Pérdida de 40-70 dB → Sólo

pueden identificarse algunas vocales. → Deficiencia auditiva severa → Pérdida de 70-90 dB → Se

percibe algún sonido + ausencia de lenguaje espontáneo. → Deficiencia auditiva profunda → Pérdida de más de 90 dB

→ No se perciben sonidos y no se adquiere lenguaje oral. → Cofosis o anacusia → Pérdida total.

Hipoacusias de transmisión o conducción

→ Hipoacusias por lesiones del oído externo o medio. Hay tratamiento etiológico.

→ Clínica:

→ Oye todos los sonidos con bajo volumen, independientemente de la frecuencia.

→ Sensación de oídos tapados. → Palabra inteligible. → Habla en voz baja porque se oye fuerte. → Weber → Sonido lateralizado al oído enfermo. → Rinne negativo → Oye más por vía ósea que por vía aérea. → Schwabach aumentado. → Audiometría → Recoge diferencias constantes (gap) entre

la vía aérea patológica y la vía ósea normal. → Puede asociarse a otros síntomas y signos según etiología. → Hipoacusia del oído externo → Pérdida de hasta 30 dB. → Hipoacusia del oído medio → Pérdida de hasta 30 dB. → Acúfenos vibratorios o soplantes de baja frecuencia.

Hipoacusias de transmisión o conducción

→ Etiología:

→ Tapón de cerumen (↑frec de hipoacusia brusca). → Cuerpos extraños en el CAE. → Otitis externa (solo si obliteran el CAE) . → Otitis media. → Otoespongiosis. → Aplasias menores de los huesos de la caja del tímpano. → Perforación de tímpano. → Rotura de la cadena osicular. → Otoesclerosis. → Traumatismos. → Bolsillos de retracción timpánica. → Colesteatoma. → Disfunción tubárica. → Tumores de oído externo y medio.

Tapón de cerumen

→ Acumulación de cerumen. → Clínica:

→ Antecedentes de baño o ducha, o introducción de bastoncillos.

→ Hipoacusia. → Otalgias leve. → Infecciones → Otitis externa.

→ Tratamiento:

→ Lavado con jeringa y agua tibia, sin mucha presión. Puede necesitar ablandamiento con aceite, agua oxigenada u otocerum durante unos días.

→ Aspiración en pacientes con antecedentes de perforación de tímpano.

Cuerpos extraños en el Conducto Auditivo Externo

→ Son más frecuentes en niños y en ambientes rurales. → Es raro que perforen el tímpano. → Clínica:

→ Hipoacusia. → Otalgia. → Acúfenos (insectos).

→ Tratamiento:

→ Irrigación del CAE con agua tibia cuando sea un cuerpo inerte.

→ Cuerpo extraño hidroscópico (hincha) → Extracción con pinzas o aspirador.

→ Insectos → Primero matarlo con gotitas de aceite, lidocaína al 2%, éter, alcohol o vinagre. Luego pinzas.

→ Pilas de Botón → Urgencia → Pueden provocar causticaciones.

Otitis Externa

→ Inflamación/infección del conducto auditivo externo o de la oreja.

→ Clasificación:

→ Otitis Externa Bacteriana → ↑frec. - OE localizada aguda (forúnculo del CAE) → Estafilococo. - OE difusa (Oído del nadador o de las piscinas) →

Agresiones durante el baño o limpieza/rascado excesivo → Estafilococo y Pseudomona aeruginosa.

- Otitis Externa difusa Maligna → La Otitis se extiende al cartílago y hueso contiguo, pudiendo producir trombosis y alteraciones de pares craneales → Pseudomona aeruginosa.

Otitis Externa

→ Clasificación:

→ Otitis Externa micótica u Otomicosis → Candida y Aspergillus.

- Otitis Externa micótica Maligna. → Otitis Externa vírica:

- Miringitis bullosa → asociada al catarro común. - OE por virus del Herpes Simple tipo I → Característica del

SIDA. - OE por Herpes Zoster → Síndrome de Ramsay-Hunt.

Clínica de Otitis Externa

→ Otalgia. → Signo del Trago → Dolor al palpar el trago o traccionar la oreja. → Otorrea. Puede ser serosa o serosanguinolenta y en las

miringitis bullosas se asocia a desaparición del dolor. → Hipoacusia. → Dolor en región periauricular y mandibular. → Adenopatías pre- y retroauriculares. → Pericondritis en las formas difusas → Control más estricto. → Prurito en los cuadros micóticos. → Síndrome de Ramsay-Hunt → Hipoacusia + Vértigo + Parálisis

facial unilateral + Vesículas de Herpes Zoster en toda la zona alta del cuello y periauricular → Otalgia discreta, prurito y quemazón.

Complicaciones de la Otitis Externa

→ Pericondritis → Puede causar necrosis de la oreja o de zonas

vecinas → Oreja en coliflor. → Mastoiditis aguda → Urgencia → Dolor a la palpación

mastoidea, eritema retroauricular, inflamación retroauricular, anteversión del pabellón auricular → Antibióticos y cirugía.

→ Septicemia. → Afectación de pares craneales V, VI, VII, IX, X y XI.

Tratamiento de la Otitis Externa

→ Formas bacterianas y víricas → Antibióticos mediante gotas tópicas + Corticoides. Si el proceso se extiende → Antibióticos orales.

→ Formas micóticas → Antifúngicos tópicos. → Otitis por Herpes → Aciclovir tópico. Puede ser necesario dar

corticoides y Vit. B1, B6 y B12. → Gotas de alcohol boricado para secar el conducto y acidificarlo

durante 10-15 días. → AINEs para control del dolor. → Calor seco. → No mojarse las orejas ni los CAE durante toda la duración del

tratamiento → Ocluir CAE durante la higiene con tapones o algodones humedecidos en vaselina o aceite de oliva.

→ Hospitalización en variedad maligna bacteriana. → Cirugía. → Punción de las flictenas timpánicas con lanceta de

miringotomía en la Miringitis bullosa.

Perforación del tímpano

→ Importancia Repercusión sobre audición. Permite entrada de gérmenes y sustancias en oído medio.

→ Tipos de perforación:

→ Central → Hay membrana todo alrededor de la perforación. → Marginal → Alguno de los bordes de la perforación toca

con la pared del conducto auditivo externo. → Subtotal → Queda un remanente de anillo timpánico. → Total → No hay remanente alguno.

→ Etiología:

→ Lesión directa → Introducción de objetos o lavados de oídos incorrectos.

→ Lesión indirecta → Golpes con mano abierta, trauma acústico, cambios bruscos de presión por explosión, buceo, fracturas del hueso temporal, infecciones de oído, procesos catarrales mal curados.

Perforación del tímpano

→ Clínica:

→ Dolor leve o importante. → Otorrea serosa, hemática o purulenta. → Hipoacusia en el oído afectado. → Acúfenos.

→ Complicaciones → ↑frec en perforaciones subtotales,

perforaciones anteroinferiores (disfunción tubotimpánica), con patología inflamatoria o infecciosa del oído medio y mastoides.

→ Hipoacusia por cierre incompleto con retracción. → Neuroinfección → Meningitis, absceso cerebral,

hidrocefalia otítica. → Problemas vestibulares → Laberintitis, neuronitis

vestibular y vértigos.

Perforación del tímpano

→ Tratamiento:

→ Tratamiento conservador → 90% cierran solos → Antibióticos y medidas higiénicas.

→ Cirugía → Timpanoplastias con fascia temporal. → Medidas Higiénicas:

- Evitar la entrada de agua al bañarse → Tapón con algodón con vaselina.

- No sonarse enérgicamente la nariz. - No introducir objetos al oído. - Prohibición estricta de deportes acuáticos. - Atención precoz de las infecciones respiratorias para

evitar infecciones de oído.

Otitis media

→ Inflamación de la mucosa del oído medio. ↑frec en niños. 1º causa de consumo de antibióticos en sociedades desarrolladas.

→ Clasificación:

→ Miringitis. → Otitis Media Aguda → ↓3 semanas. → Otitis Media Subaguda → Entre 3 semanas y 3 meses. → Otitis Media Crónica → ↑3 meses.

→ Clínica:

→ Inicio súbito. → Otalgia. → Otorrea. → Fiebre. → Irritabilidad, anorexia. → Vómito. → Hipoacusia de transmisión. → Membrana timpánica → Protruyente, opaca o hiperémica.

Otitis media Aguda

→ Infección supurada bacteriana aguda de la cavidad del oído

medio → Etiología → Bacteriana → Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes → Vacunas pueden cambiar la prevalencia. ↓% → Virus.

→ Formas clínicas:

→ Otitis Media Aguda esporádica → Episodios aislados. → Otitis Media Aguda de repetición → Episodios repetidos.

- OMA persistente → Reagudización de OMA en primeros 7 días tras tratamiento (se considera mismo episodio).

- OMA recidivante (recaída verdadera) → Reaparición tras 7 días curada (se considera episodio diferente).

- OMA recurrente → Tendencia a contraer OMA, con infecciones respiratorias de vías altas. Al menos 3 episodios en 6 meses o al menos cuatro en un ano.

Otitis media Secretora y Crónica

→ Otitis media con exudado o subaguda (mal llamada otitis

media serosa) → Exudado asintomático en el oído medio + Hipoacusia de transmisión. Suele suceder a una otitis media aguda. Se resuelve espontáneamente en un 90%. Si persiste más de 3 meses se denomina otitis media crónica con exudado.

→ Otitis media crónica → Exudado que ocupa el oído medio

durante más de 3 meses. Puede dañar al tímpano y perforarlo, así como lesionar seriamente los huesecillos del oído o a la mastoides.

→ Etiología → Disfunción u obstrucción tubárica.

→ Catarro. → Alergia. → Malformación de la trompa. → Hipertrofia de adenoides. → Cáncer de cavum (adultos).

Complicaciones de la Otitis Media

→ Coleastoma. → Mastoiditis → ↑frec → Infección de las celdillas mastoideas

por extensión desde una otitis media aguda. Niños pequeños (6-24 meses). Celulitis retroauricular con despegamiento del pabellón auricular, fiebre, cefalea, dolor. Puede progresar hacia abscesos con otorrea, hipoacusia y afebril.

→ Petrositis → Inflamación de las celdillas perilaberínticas → Otorrea, Otalgia y Oftalmoplejia (Síndrome de Gradeningo).

→ Parálisis facial → Inflamación del perineuro del nervio facial. → Laberintitis → Vértigo, vómitos, acúfenos y sordera provocados

por presión en el trago o ruidos intensos. → Meningitis Otógena. → Absceso cerebral, extradural o intradural. → Tromboflebitis de senos intracraneales → Septicemia, CID,

fiebre, hidrocefalia (trombosis seno sigmoide).

Tratamiento de la Otitis Media

→ Analgesia → Paracetamol o Ibuprofeno. → Antibióticos → Si el cuadro clínico no mejora en 72 horas.

→ Excepciones donde el tratamiento antibiótico debe ser inmediato:

- Niños menores de 2 años. - Otitis media grave y bilateral. - Antecedentes de Otitis recurrente o familiares con

cuadros complicados de otitis. → Calor seco local. → Tímpanocentesis o Paracentesis transtimpánica → Drenajes a

través del tímpano para evacuar los líquidos, que se caerán solos en 6-12 meses. Se usa cuando la clínica es grave, hay complicaciones o el tímpano abomba demasiado.

→ Cirugía para el tratamiento de complicaciones: → Miringoplastia. → Osiculoplastia. → Masteidectomía.

Colesteatoma

→ Masa de epitelio queratinizado que aparece en oído medio, en celdillas mastoideas o en otras localizaciones de cráneo y SNC.

→ Etiología:

→ Congénitos. → Adquiridos (98%):

- Disfunción de la trompa de Eustaquio que forma ‘‘bolsillos de retracción’’ en pars flácida del tímpano.

- Perforación del tímpano lleva epitelio del CAE al oído medio.

→ Clínica → Masa erosiona e inflama caja del tímpano:

→ Hipoacusia de transmisión. → Fístulas laberínticas por erosión de los canales

semicirculares → Exudado purulento fétido. → Parálisis facial por afectación del nervio facial. → Meningitis.

→ Tratamiento → Cirugía.

Otosclerosis u Otospongiosis

→ Trastorno degenerativo hereditario del oído donde las paredes

óseas del oído medio crecen en la ventana oval atrapando al estribo → Hipoacusia progresiva no total → ↑frec pérdida auditiva del oído medio en adultos jóvenes.

→ ↑frec mujeres blancas, edad media, embarazo. → Crecimiento de hueso afecta al oído interno, complicando el

cuadro con síntomas vestibulares e hipoacusia neurosensorial. → Clínica:

→ Hipoacusia de conducción (85%) o mixta (15%) bilateral. → Acúfenos progresivos. → Inestabilidad al caminar. → Paracusia → Oye mejor en ambientes ruidosos.

→ Tratamiento → Audífono + Fluoruro de sodio + Cirugía →

Estapedectomía (sustitución de la platina del estribo).

Otoesclerosis

→ Complicaciones de la estapedectomía:

→ Mareos o inestabilidad temporales en giros rápidos de cabeza.

→ Empeoramiento de la hipoacusia → 1%. → Perforación timpánica. → Alteraciones en el gusto por afectación de la cuerda del

tímpano. → ↑ Acúfenos.

→ Cuidados de enfermería:

→ Paciente se acostará sobre el lado no operado. → No sonarse la nariz, nadar y otras actividades que puedan

introducir agua en los oídos. → No viajar en avión en las próximas semanas.

Otras causas de Hipoacusias de transmisión

→ Tumores de oído externo: → Benignos:

- Osteoma del Conducto Auditivo Externo. - Ceruminoma → Adenoma de glándulas productoras de

cerumen. → Malignos:

- Carcinoma Basocelular. - Carcinoma Espinocelular. - Melanoma.

→ Tumores de oído medio:

→ Benignos: - Tumores glómicos o neovasculares (↑frec). - Osteoma.

→ Malignos: - Carcinoma epidermoide - Rabdomiosarcoma

Otras causas de hipoacusia de conducción

→ Aplasias menores de los huesos de la caja del tímpano. → Traumatismos:

→ Perforaciones traumáticas del tímpano por golpe o introducción de cuerpos extraños.

→ Fracturas del hueso temporal → Las longitudinales producen hipoacusia de conducción y las transversales dañan al oído interno,

→ Hemotímpano → Presencia del derrame hemático en el oído medio.

→ Rotura de la cadena osicular → Puede perforar el tímpano. → Barotrauma ótico → Trauma provocado por la diferencia

de presión entre la parte interna y la parte externa del tímpano. Se debe a cambios bruscos de presión por buceo o viaje en avión, bombas. También se produce por obstrucción de la trompa de Eustaquio. Produce hipoacusia y dolor.