OÍDO

Anatomía Funcional Oído: 2 modalidades sensoriales (Audición y Equilibrio)

Audición: OE (Pabellón auricular, conducto auditivo externo, tímpano)

OM (Cadena de huesecillos, trompa de Eustaquio)

OI (Cóclea, Órgano de Corti)

Equilibrio: OI (Conductos Semicirculares , Sáculo, Utrículo)

EXPLORACIÓNLos oídos se exploran por

inspección y palpación.◦Inspección de pabellones auriculares:

tamaño, forma, simetría, accidentes, color y posición en la cabeza; superficies lateral y medial, presencia de deformidades, lesiones y nódulos, etc.

◦Palpación de pabellones auriculares: sensibilidad dolorosa, hinchazón, nódulos, consistencia (firme, móvil)

◦ Inspección de conducto auditivo externo: derrames (serosos o sanguinolentos), olor eventual, secreciones purulentas.

Pabellón auricular con edema, eritema y secreción purulenta. El compromiso se extiende al CAE.

Lesiones vesículo-costrosas sobre fondo eritematoso.

Exploración OtoscópicaLimpieza del Conducto Auditivo: se debe

eliminar con todo cuidado el cerumen, partículas, pus y secreciones. Dos métodos:◦Cucharilla o hisopillo de algodón◦ Irrigación (agua corriente a temperatura corporal)

Una forma adecuada de comenzar el examen en adultos es tirar del pabellón hacia arriba y hacia atrás, y del trago hacia adelante; en niños de corta edad y lactantes tirar de dicho órgano hacia abajo.

El otoscopio se usa para iluminar e inspeccionar el canal auditivo y la membrana timpánica.

Consta de una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo donde insertar espéculos auditivos (conos) de diferentes tamaños.

Pasos para la exploración

1. Elegir el mayor espéculo que se pueda alojar en le oído del paciente.

2. Sostener el mango del espéculo entre el índice y el pulgar, apoyándolo sobre el dedo medio (el mango puede sostenerse para arriba o para abajo como resulte más cómodo).

3. Inclinar la cabeza del paciente hacia el hombro opuesto, al tiempo se tira de su oreja atrás y hacia arriba al introducir el espéculo. Suele ser necesario cambiar la posición de la cabeza varias veces para visualizar todas las partes del tímpano. El lado ulnar de la mano puede apoyarse sobre la cabeza del paciente para estabilizar el otoscopio en el momento de introducirlo en el conducto auditivo

4. Introducir el espéculo con suavidad y delicadeza, a una profundidad de 1-1.5 cm e inspeccionar el conducto auditivo externo desde el meato hasta el tímpano.

Debe explorarse oído izquierdo con ojo izquierdo y oído derecho con ojo derecho.

Membrana timpánica normal (sana)

Membrana Timpánica Membrana fibrosa, delgada, elástica y semitransparente

(grisáceo), situada en el fondo del CAE.

Su borde exterior está engrosado y forma un anillo fibrocartilaginoso que se inserta en el marco o anillo óseo del CAE. Se considera formada por dos partes desiguales:

PARS TENSA (inferior): Constituida por una membrana fibrosa, elástica, espesa y resistente, bien extendida y poco móvil.

PARS FLÁCCIDA: (membrana flácida de Shrapnell), representa la porción de la membrana situado por encima de los ligamentos tímpano-maleolares. No está inclinada como el resto del tímpano, sino que está casi vertical. Su superficie es la décima parte que la pars tensa.

Es oblicua respecto al CAE. La zona superoposterior está más cerca del ojo del examinador que la zona anteroinferior. Esta oblicuidad es más pronunciada en lactantes.

Tiene una forma moderadamente cónica, con su concavidad en sentido externo.

Puntos anatómicos de identificación

Martillo (apófisis corta, mango, ombligo)

Repliegues timpanomaleolares

Rodete anular (ausente en zona superior)

Triángulo luminoso o cono de Politzer

Apófisis larga del yunque*

Cuerda del tímpano*

Membrana timpánica abombada

Membrana timpánica retraída

EXAMEN DE AUDICIÓN Inicia desde el momento en que el paciente responde

a las preguntas e instrucciones del examinador.

Deben considerarse: Estímulo sonoro, Sistema auditivo, Mecanismo intelectivo, Respuesta psicomotriz.

Se pretende evaluar y/o determinar: Capacidad auditiva (determinación de umbral) Eficiencia o conducta auditiva (conducción ósea) Localización topográfica de alteración o patología* Causa productora de la alteración auditiva*

Importante: es necesario excluir al oído contralateral al “enmascararlo” de algún ruido.

Métodos para valorar la Audición

PRUEBAS CON LA VOZ:◦Se comienza la prueba con voz muy baja,

susurrada, con los labios a 30 o 60cm del oído.

◦Si el apaciente no entiende lo susurrado, se va aumentando la intensidad del susurro, hasta la voz hablada si es necesaria.

◦En condiciones normales el sujeto debe ser capaz de oír las palabras susurradas a una distancia de 30-60cm, respondiendo correctamente al menos al 50% de ellas.

Pruebas con diapasones:

Normalmente un diapasón es escuchado por un lapso dos veces mayor en la conducción aérea que en la conducción ósea.

PRUEBA DE WEBER:◦ El diapasón es colocado en un punto medio de la

frente o en el vértice de la línea media de la cabeza.◦ Se pide al paciente que diga en qué lado escucha

mejor el sonido o si lo oye igualmente bien por ambos lados

◦ Si el sonido se lateraliza, puede verificar repitiendo la prueba pero tapando uno de los oídos y preguntándole en qué oído se escucha mejor el sonido.

PRUEBA DE RINNE:◦El diapasón es colocado contra la apófisis

mastoides mientras se cuenta o se cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja de oír el sonido, tras lo cual el diapasón (aun vibrando) se coloca rápidamente delante y a 1 a 2cm del CA y pida otra vez al paciente que le diga cuando ya no oye el sonido cronometrando también el tiempo durante el cual el paciente aún puede oír el sonido mediante conducción aérea.

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PRUEBA DE SCHWABACH: ◦Consiste en comparar la capacidad de

audición del paciente y la del examinador por conducción ósea.

◦Se coloca el diapasón alternativamente sobre la mastoides del paciente y la suya propia hasta que uno de los dos deje de percibir el sonido.

◦En condiciones normales, el paciente y examinador deben escuchar el sonido durante un período de tiempo regular.

Tipos de Pérdida de la Audición

Hipoacusia de conducción:◦Enfermedad de oído externo o medio.

Siempre es de tipo parcial y existe una pérdida auditiva mayor de 20 db.

◦Las causas son muy variadas, pudiendo ir desde un simple tapón de cera, hasta la fijación del estribo a la ventana oval (otoesclerosis). Otras causas frecuentes son las perforaciones de la membrana del tímpano, con lo que éste deja de vibrar.

◦El tratamiento de estos transtornos es quirúrgico obteniéndose resultados muy satisfactorios en gran número de pacientes.

Hipoacusia Neurosensorial:◦ El oído externo o medio es normal, pero hay

alteración del oído interno (cóclea), el nervio auditivo o el cerebro.

◦ Puede ser producida por problemas genéticos, por ruido, por drogas ototóxicas, por edad, y por traumas.

◦ Este tipo de pérdidas auditivas, no suele tener tratamiento médico o quirúrgico, siendo necesaria en estas personas la colocación de aparatos.

Hipoacusia Mixta: ◦ Intervienen causas de los dos grupos anteriores y

es bastante frecuente. ◦ Las principales causas de hipoacusia mixta son:

Otosclerosis, Otitis media crónica.

Pruebas con Diapasón para Diferenciar sordera Nerviosa y de Conducción

WEBER RINNE SCHWABACH

MÉTODO La base del diapasón vibrante se coloca en el vértice del cráneo.

La base del diapasón vibrante se coloca en la apófisis mastoides hasta que el sujeto no lo oye más, y luego se sostiene en el aire cerca del oído.

La conducción ósea del paciente se compara con la del sujeto normal.

NORMAL Se oye igual en ambos lados.

Se oye vibración en el aire después de que cesa la conducción ósea.

Sordera de conducción(1 oído)

Suena más fuerte en el oído enfermo porque el efecto enmascarador del ruido ambiental falta en el lado enfermo (más posibilidad de percibir por el hueso).

No se oyen las vibraciones en el aire después de que cesa la conducción ósea (mismo tiempo para conducción ósea que para aérea).

El paciente escucha por mayor tiempo que el examinador, pues el defecto de conducción excluye al ruido enmascarador.

Sordera Nerviosa (1 oído)

Suena más fuerte en el oído normal.

Se oye la vibración en el aire después de que cesa la conducción ósea, ya que la sordera nerviosa es parcial.

El examinador escucha por mayor tiempo que el paciente, por las alteraciones en oído interno o nervio auditivo.

Variaciones según la edad:

LACTANTES Y NIÑOS: CAE presenta curvatura hacia arriba. Trompa Eustaquio más ancha, más corta y más horizontal.

GESTANTES: ingurgitación de capilares puede producir sensación de plenitud en los oídos y dificultad de audición.

ANCIANOS: degeneración de células ciliadas en Órgano de Corti generalmente a partir de los 50. Puede atrofiarse la estría vascular (plexo capilar que secreta endolinfa). Membrana timpánica se torna más tranparente y se esclerosa progresivamente.

Enfermedades del oídoOtalgia: puede ser de origen ótico (forunculosis,

otitis externa, micosis),referido (reflejo) que proviene de sitios distantes (caries dentales, sinusitis) o nervioso (no hay lesión en oído ni órganos vecinos).

Otorragia: salida de sangre por el oído. Puede ser por otitis externa o media agudas en fase inicial o supurada crónica. En caso de fractura de base del cráneo la hemorragia suele ser copiosa.

Otorrea: salida de liquido por el oído, de procedencia diversa. Según su aspecto: seroso, mucoso (otitis media con perforación timpánica), fibrinoso, o purulento (otitis o cuerpo extraño).

Otitis Externa Aguda: inflamación de la piel del conducto auditivo externo (dermatitis). Puede ser causada por: retención de agua en el conducto auditivo externo, cuerpos extraños, derrame purulento crónico de una otitis media, heridas o excoriaciones del epitelio.

Otitis Externa Maligna: El agente etiológico es Pseudomonas aeuroginosa. Hay otorrea purulenta, dolor. La otoscopia revela tejido de granulación en el meato, no se observa la membrana timpánica. Ocurre en pacientes muy débiles o diabéticos.

Otitis Externa

Furúnculo Del Conducto Auditivo: se localiza en el tercio externo del conducto, donde hay glándulas sebáceas y folículos pilosos. Se debe a una infeccción por estafilococos. El síntoma dominante es el dolor.

Otomicosis: inflamación del conducto auditivo externo a causa de hongos del género Candida albicans y Aspergillus. Al exámen otoscópico, hay presencia de masas de tejido epitelial descamado y micelios de coloración variable. Puede perforar la membrana timpánica de afuera hacia adentro.

Otomicosis

Otitis Media Aguda Simple: es común en niños; se manifiesta por dolor súbito. El drenaje del oído va seguido del alivio del dolor y salida de exudado sanguinolento.

Otitis Media Necrosante: ocurre durante la fiebre eruptiva, por sarampión y escarlatina. Se da perforación de membrana timpánica a veces sin dolor. Hay otorrea purulenta y lesiones irreversibles en la mucosa.

Otitis Media Crónica Simple: secundaria a otitis media necrosante. El exudado es mucocatarral o mucopurulento, permanente o intermitente. A veces transcurren periodos de inactividad infecciosa, que reaparece en resfriados.

Otitis media crónica

Otitis media aguda

Otitis Media Crónica Colesteatomatosa: el colesteatoma, es una bolsa quística con láminas concéntricas. Con frecuencia este quiste epidérmico se encuentra en las cavidades del oído, generalmente invaginación epitelial del conducto auditivo externo hacia el interior del oído medio. Esto ocasiona invasión a la apófisis mastoides, destrucción de estructuras óseas etc.

Laberintitis: irritación e hinchazón del oído interno (canales semicirculares). Produce vértigo, mareos, pérdida de equilibrio e incluso pérdida temporal de la audición.

Vértigo: produce al paciente sensación subjetiva de girar alrededor de los objetos (vértigo subjetivo), o que los objetos giran alrededor de el (vértigo objetivo). Sensación de angustia, acompañada de pérdida del equilibrio, náuseas, vómitos y zumbidos en los oídos.

Enfermedad de Meniere: una afección que resulta de la acumulación de fluidos en la parte del oído interno llamado laberinto. Este vértigo casi siempre se presenta con pérdida de audición y tinitus.

Otitis media crónica colesteatomatosa.

FIN!!