OIDO EXTERNO

Dr. Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL.

EMBRIOLOGÍA

•Alrededor del día 18 de desarrollo puede reconocerse la placa neural y la placoda auditiva.

•Los bordes laterales del intestino faríngeo forman el aparato branquial, del que van a derivar el oído externo y el oído medio.

•En un embrión de 1 mes aproximadamente ya está bien desarrollado el aparato branquial formado por 4 arcos branquiales de tejido mesodermico

•Los arcos están recubiertos por fuera por ectodermo y por dentro por endodermo; entre arco y arco se forma un surco o bolsa, dando lugar: ▫4 bolsas ectodérmicas.▫5 bolsas endodérmicas.

•El oído externo se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo de la porción dorsal del primer surco branquial.

•La primera bolsa ectodérmica profundiza introduciéndose en el mesodermo, dando lugar a la piel del conducto auditivo externo.

•La primera bolsa endodérmica avanza hacia afuera por el mesodermo tallando la caja timpánica.

•Progresa hacia dentro organizando la futura trompa de Eustaquio (fondo de saco tubo-timpanico).

•En un punto se encuentran la primera bolsa ectodérmica (CAE) y la primera bolsa endodérmica (caja timpánica) dejando una estrecha capa mesodérmica entre ambas, dando origen a la membrana timpánica.

•Del primer arco branquial derivan: ▫martillo, músculo del martillo, yunque y

nervio maxilar inferior, rama del trigémino.

•Del segundo arco branquial derivan: ▫El estribo, musculo del estribo, la apófisis

estiloide y el nervio facial.

•Los 6 mamelones mesodérmicos forman el esqueleto cartilaginoso del pabellón auricular.

•El ectodermo que los cubre forma la piel.

•El esbozo mesodermico del martillo se forma justo en la zona en que se van a unir la primera bolsa ectodérmica y la primera bolsa endodermica.

•Quedando atrapado el martillo en la membrana timpanica.

•El esbozo mesodermico del yunque se situa entre el martillo y el estribo (procedente del segundo arco branquial) y queda orientado hacia la vesícula ótica.

ANATOMIA.

•Se divide en: ▫Pabellón auricular ▫Meato o conducto auditivo externo.

•Pabellón Auricular: Es un armazón irregular, elástico de fibrocartílago, cubierto depericondrio y piel.

•Hombre= 67 x 32 mm.Mujer= 63 x 32 mm.

•La aurícula se une al hueso timpánico a través del canal fibrocartilaginoso.

•De forma laxa por 3 músculos extrínsecos que son: ▫auriculares anterior, superior y posterior.

•Músculos intrínsecos pobremente desarrollados ▫Músculo de la hélice menor, el musculo del

trago, antitrago.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO• Es fibrocartilaginoso en su parte externa y óseo

en su parte interna.

• Tiene una longitud de aproximadamente 25-31 mm de largo; sus dimensiones exteriores son de 10 mm de alto por 7-9 mm de ancho.

• Medialmente – anteroinferior, en forma de S.

•La porción fibrocartilaginosa es continuación del cartílago del pabellón.

•El conducto óseo esta formado por el hueso timpanal (pared anterior e inferior) y el hueso escamoso (pared posterior e inferior).

Limites•Pared anterior: cóndilo de la articulacion

temporo – mandibular y parotida.

•Pared posterior: lámina ósea delgada. Relación con el nervio facial.

•Pared inferior: En contacto con la parotida.

•Pared superior: en relación con la fosa craneal media.

•La piel del CAE cartilaginoso.▫Glándulas sudoríparas modificadas, foliculos

pilosos y glándulas sebaceas. 1 mm

•Cerumen.▫color marrón oscuro, hidrofobico, ácido y

contiene lisosimas. 1) tipo húmedo.- predominante. Pegajoso y húmedo,

herencia homogenica de dominancia completa. 2) tipo seco.- menos comun, más oscuro, seco

quebradizo.

•Piel del CAE oseo.▫No tiene elementos subcutaneos.▫0.2 mm de grosor.

•El epitelio migra lateralmente.▫A razon de 0.07 mm/D

IRRIGACION•Carotida externa irriga pabellon y CAE.

•Pabellón: Distribuidas en 2 corrientes: ▫1) Anterior. Proviene de la arteria temporal

superficial y se bifurca en 3 ramas que son las arterias auriculares anteriores: la superior para el hélix, la media para la raiz del hélix y la inferior para el trago y el lobulo.

• 2) Posterior. Proviene de la rama terminal anterior de la auricular posterior que se ramifica por toda la cara interna del pabellón, llegando algunas ramas a la cara externa, contorneando el hélix o perforándolo.

A. Auricular posterior

A. Temporal superficial

•CAE: La porción cartilaginosa está irrigada por ramos de la arteria auricular posterior, de la temporal superficial y por algunos ramos parotideos.

•La porción ósea esta vascularizada por ramos de la arteria estilomastoidea, de la timpanica anterior y de la auricular profunda.

VENAS

•PABELLON: El sistema venoso sigue un curso paralelo al arterial

•Reuniéndose en un sistema anterior y otro posterior.

•Formando un tronco común que es la vena temporal superficial al que fluye la red venosa de la cara externa del pabellon.

•La red venosa de la cara interna emite sus ramas por detrás de las venas auriculares posteriores y a la vena emisaria mastoidea.

•La red de venas auriculares posteriores confluye en un solo tronco y se une en la parte inferior directamente a la yugular.

•CAE: Pueden ser divididas en 2 grupos: ▫1) Anteriores. Terminan en la vena

temporal superifical y en un rico plexo periauricular temporo-maxilar.

▫2) Posteriores. Forman las venas auriculares posteriores.

LINFATICOS.

• Drenaje linfatico Se distribuyen en tres grupos que abarcan sus respectivos territorios de drenaje. • El territorio anterior comprende la

región antero-superior de la cara externa, drena en los ganglios parotídeos.

▫El territorio inferior comprende la región inferior de la cara externa del pabellón y todo el lóbulo, zonas que van a drenar en los ganglios parotídeos inferiores.

▫El territorio posterior comprende la zona más posterior de la cara externa y toda la cara interna, drenando en los ganglios mastoideos y parotídeos inferiores.

INERVACION• MOTORA: Son ramas del nervio facial destinadas a

los musculos intrinsecos.▫Auricular posterior.- Nace justo debajo del agujero

estilomastoideo, se divide en dos ramas: Ascendente - Inverva los musculos auriculares y la piel

de la región mastoidea. Posterior horizontal - Participa en la inervación del

musculo occipital y la piel de la región mastoidea.

▫Ramas temporales.- Son 2 anterior y posterior. Cruzan el cigoma 1 cm por

delante del trago. La rama posterior alcanza la cara profunda del musculo auricular anterior.

•SENSITIVA: Tiene un origen múltiple.▫Trigemino.- N. Auriculotemporal originado

de V3, da sensibilidad a la porcion ascendete del hélix.

▫El plexo cervical superficial, a través de la rama auricualr da sensibilidad a la mayor parte del hélix y de la región del antehelix, el antitrago, a todo el lóbulo y la cara interna del pabellón.

▫Ramo sensitivo del nervio facial, inerva parte del timpano, parte posterior del CAE, meato auditivo, concha, trago, antitrago, antehelix, fosa del antelix y lóbulo.

▫Nervio Vago. Nervio de Arnold, inerva la parte mas interna del canal oseo.

Fisiologia.

•Ayuda a la emision eficaz del sonido a la MT.▫Resonador▫Refuerza la transmision de frecuencias del

lenguaje.

•Los vellos, el conducto y las glandulas.▫Son protectores del canal y la MT.

Bibliografia.

•Pai S. MD, Parikh S.R. MD, Otitis Media in Lalwani A.K., CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U. Pag 674-681 de 1034.