“Operativo Retorno Sudáfrica...

“Operativo Retorno Sudáfrica 2010”

Junio‐2010

"Aspectos Clínicos de los deAspectos Clínicos de los de los Padecimientos a Vigilar en g

el Operativo Retorno Sudáfrica 2010"

S í d S l d A i ió M i d I f l íSecretaría de Salud y Asociación Mexicana de Infectología

Junio 2010

Vigilancia Epidemiológica Sindromá de Casos Importados de Sudafricade Casos Importados de Sudafrica

ANTECEDENTE DE VIAJE

• Medio de transporte • Características del• Medio de transporte

• Destino

• Características del alojamiento e higiene de alimentos• Destino

• Duración y Estación del • Conductas durante el viaje• Duración y Estación del año

j

• (Safari, ecoturismo,

• Motivo del viaje

(Safari, ecoturismo, comunidades, animales, rituales)

• Vacunación y Profilaxis• Estado de salud del viajero

Algoritmo de estudio

En todo paciente con antecedente de viaje a Sudáfrica o alguna otra región de África se deben considerar loso alguna otra región de África se deben considerar los siguientes rubros:

– Exantema

Fi b

– Vías respiratorias altas

– Fiebre

– Ictericia– Enfermedades de

transmisión sexual /– Ictericia

– Sx. Neurológico

transmisión sexual / Uso de drogas intravenosas

g

– Diarrea– Tos productiva

crónica

Caso Clínico

• Hombre 35 años• Posterior al mundial acudió a un safari de 2 semanas• No tomó profilaxis ni se vacunó previo a su viaje

Acude por fiebre de 3 semanas de evolución que se presenta deAcude por fiebre de 3 semanas de evolución, que se presenta de manera cotidiana.

Exploración Física:Exploración Física:FC:95x’ FR:12, TA:120/70 , TC:37 °Paciente alerta, orientado, diaforéticoS l b d lé i 2 d b j d l b d lSe palpa borde esplénico 2 cm por debajo del reborde costal

Síndrome febril

Fiebre, escalofrío,

Fiebre, escalofrío, LaboratorioLaboratoriosudoración hasta

por tres mesessudoración hasta por tres meses

Fiebre cotidiana

LaboratorioLaboratorio

Fiebre cotidiana o terciana

Con o sin

Sangre total

Con o sin afección

neurológicaCon o Sin

anticoagulante

PALUDISMOFrotis y gota

gruesa

TRIPANOSOMIASIS

Caso Clínico 1Caso Clínico 1

• BH: Leu:2,900 (N:85, L:10, M:5), Hb:8, Hto:30, Plq:90,000, q ,

F ti• Frotis

Forma de anilloP. falciparum

Paludismo: Países con riesgo de t i iótransmisión

Paludismo

TransmisiónTransmisión

• Anopheles

Características clínicasCaracterísticas clínicas

• Fiebre cotidiana o terciaria• Hepato/ esplenomegalia


p p g• Anemia, bi-pancitopenia

DiagnósticoDiagnóstico

• Gota gruesa

DiagnósticoDiagnóstico

Medidas de prevenciónMedidas de prevención

• Evitar picaduras de mosquito• Profilaxis (evaluar riesgo de resistencia)• http://apps.who.int/tools/geoserver/www/ith/index.html


http://apps.who.int/tools/geoserver/www/ith/index.html• Dirección general de paludismo: (0155) 26 14 64 62 y 61

Trypanosomiasis Africana (enfermedad del sueño);T. brucei gambiense; T. b. h d irhodesiense


• Mosca Tse tse


• Chancro en sitio de inoculación • Cefalea, insomnio, linfadenopatia, rash

Sí d d d t


• Síndrome de desgaste.

Distribución geográficaDistribución geográfica

• Africa central, Sur• Áreas rurales, cazadores, safari

• No son útiles los repelentes. Considerar como dato de alarma que Mordedura de la mosca es dolorosa


Mordedura de la mosca es dolorosa

Brucella


• Contacto con ganado, perros, cerdos, ovejas, cabras, contacto directo o consumo de productos lácteos no pasteurizados

• Fiebre continua o intermitente malestar general

Carácterísticas clínicasCarácterísticas clínicas

Fiebre continua o intermitente, malestar general.


• Distribución mundial

M did d ióM did d ió

• Evitar consumo de alimentos no pasteurizados


Caso Clínico

• Hombre 35 años• Acudió al mundial por 5 días y regresó a laAcudió al mundial por 5 días y regresó a la

ciudad de MéxicoN t ó fil i i ó i• No tomó profilaxis ni se vacunó previo a su viaje

Acude por el antecedente de síntomas respiratorios superiores (dolor de garganta y tos) malestar general mialgias artralgias y cefalea desde hace 48garganta y tos), malestar general, mialgias, artralgias y cefalea desde hace 48 horas. El día de hoy notó un exantema

Caso Clínico

• BH: Leu:3.5 N:75, L:20, M:5, Hb:13, Plq:350q

• PFH: BT:1 BI:0.8 BD:0.2, ALT:24, AST:30, FA:110FA:110

Enfermedad exantemática febril

EXANTEMAEXANTEMA LaboratorioLaboratorio

8-10 d Protocolo EFE

Con o sin fiebre Sangre total

SIN

Algoritmo de EFE• Sarampión, rubéola,

i EBV

SIN anticoagulante

parvovirus, EBV, Ricketssias

Sarampión


• Vía aérea• Gotas

• Fiebre + Síntomas respiratorios superiores


p p• Exantema morbiliforme• Neumonía / Encefalitis

• Brotes en Sudáfrica, Estados Unidos


• Vacunación


Vacunación

Chikungunya

Chikungunya Alphavirus (Togaviridae)


• Transmitida por • Aedes aegypti• Aedes albopictusAedes albopictus


• Fiebre + dolor articular• Dolor muscular, rash, leucopenia, cefalea. • Alteraciones gastrointestinales, neurológicas (raras)

• África sub-Sahariana, Sur-Este de Asia, India


• Prevención picaduras de mosquito



Dengue (Flavivirus)


• Aedes aegypti /albopticus

C t í ti lí iC t í ti lí i

• Fiebre por dengue• (rash, fiebre, dolor retroocular muscular o articular)


(rash, fiebre, dolor retroocular muscular o articular)• Dengue hemorrágico (trombocitopenia, manifestaciones hemorrágicas)• Choque por Dengue

• Altitudes < 1000, América central, sur América, Asia y África.





Dengue

• Se puede acompañar de exantema

Borrelia burgdorferi


• Garrapatas Ixodes.


• Lesion en piel anillo (tiro al blanco)• Fiebre, mialgias, cefalea.

Alt i SNC


• Alteraciones SNC• Artritis 2 años después


• >Verano• Asia, Europa , Norteamérica


• Repelentes


Repelentes

Caso Clínico

• Mujer de 19 años• 30 días después de haber acudido al30 días después de haber acudido al

mundial es llevada al servicio de urgencias por:urgencias por:Ictericia y alteraciones del estado de alerta

Exploración física

TA:100/60 FC:115x’ FR: 19 TC: 37TA:100/60, FC:115x FR: 19, TC: 37ECG: 10/15Ictericia generalizada

Caso Clínico

• BH: Hb:13, Hto:35, Leu:3,500 (N:85), Plq:80,00q ,

PFH BT 18 BD 12 ALT 2 200• PFH: BT:18, BD:12, ALT:2,200 AST:1,800, FA:630

INR 3 5/1• INR: 3.5/1

Síndrome ictérico

Ictericia CONIctericia CONIctericia CON o SIN sx.

Hemorrágico

Ictericia CON o SIN sx.

HemorrágicoLaboratorioLaboratorio

Con o sin fiebre Sangre total

Con o sinHepatitis A y E

Fiebre Amarilla

Con o sin anticoagulante

Determinación Fiebre Amarilla

Fiebre del V ll d l Rift

de IgG e IgM

RT-qPCRValle del Rift

Leptospirosis

RT qPCR

Distribución Mundial Hepatitis A

Hepatitis A


• Fecal oral.


• Fiebre• Ictericia


• Adultos Falla hepática fulminante


• Mundial

g gg g

• Higiene de alimentos• Vacunación


Vacunación

Leptospirosis


• Contacto piel no intacta/ mucosas agua/vegetación/ arena contaminada con orina de animales infectados

• Fiebre, cefalea, mialgias, rash


• Meningitis, ictericia, manifestaciones hemorrágicas falla hepatorenal


• Mundial (tropical)• Kayaking, actividades en agua, eco-turismo

• Evitar contacto con agua contaminada


g

Fiebre amarilla: países con riesgo

Fiebre amarilla


• Aedes y Haemogogus

• 2 fases


• 2 fases• 1ª Fiebre, mialgias• 2ª Ictericia, sangrados


• Vacunación• Evitar picadura de mosquito

pp

p q

Distribución Fiebre hemorrágica Crimea CongoCrimea-Congo

Fiebres hemorrágicas: Ebola Marburg (Filoviridae); Crimean-Congo Rift Valley (Bunyaviridae); Lassa (Arenaviridae)(Arenaviridae)


• Mosquitos, animales infectados, consumo de leche no pasteurizada (RVF)

• Garrapatas (CCHF)• Roedores (Hantavirus, Lassa)• Murciélagos, primates, pacientes (Ebola, Marburg)g , p , p ( , g)


• Fiebre, cefalea, mialgia, faringitis, vómito, diarrea, rash y manifestaciones hemorrágicas

Áf i A i t l A bi


• África, Asia central, Arabia.

Hantavirus FIebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) o Síndrome pulmonar (HPS)( ) p ( )


• Roedores• Heces, saliva, orina, inhalación de excretas.

Fi b i t d bilid d l hi t ió Oli i


• Fiebre, incremento de permeabilidad vascular, hipotensión. Oliguria, falla respiratoria

Di t ib ió áfiDi t ib ió áfi

• Mundial (tropicales)


• Evitar contacto con roedores o excretas


Evitar contacto con roedores o excretas

Síndrome Neurológico

Alteración Alteración neurológica o

conductualneurológica o

conductualLaboratorioLaboratorio

Meningoencefalitis con o sin datos de hemorragia y choque• Meningitis meningocóccica

P l di

POLIOMIELITISMateria fecal 2 a 8 GC

• Paludismo• Parálisis flácida aguda, poliomielitis

ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA

Mordedura por animal• 4 a 8 semanas hasta

años

LCE : cultivo, co-aglutinación, observación directa, TINCION DE

GRAM

años • RABIA

Países con alto riesgo de MeningococoMeningococo

Listeria monocytogenes


• Alimentos contaminados (quesos, embutidos,etc)

• Meningoencefalitis


• Septicemia


• Mundial


• Evitar consumo de alimentos no pasteurizados o cocidos


p

Angiostrongylus cantonensis


• Consumo de larva en serpientes o gastropodos crudos, camarones, cangrejos, ranas, lechuga.


M i iti i fíli


• Meningitis eosinofílica


• Asia/ Pacífico• Caribe

• Evitar consumo de alimentos crudos


• Evitar consumo de alimentos crudos

Esquistosomiasis

Schistosoma mansoni, S. japonicum S. mekongi S haematobiummekongi S. haematobium


• Contaminación agua con cercarias


• Hematuria• Hepatoesplenomegalia• Fibrosis hepática • Hipertensión portalp p• Hidronefrosis, calcificación de vejiga• Aletraciones neurológicas


• Africa sub-sahariana• Brasil, Venezuela• Asia


Asia

• Evitar contacto con agua potencialmente contaminada


Evitar contacto con agua potencialmente contaminada

Rabia: Países con mayor riesgo

Rabia


• Mordedura

• Encefalitis, coma


Encefalitis, coma


• Mundial

• Vacunación grupos de riesgo


Países en los cuales la OMS recomienda inmunización contra Polio en viajerosinmunización contra Polio en viajeros

Síndrome Diarréico

Diarrea < 4 dDiarrea < 4 dFiebre 38.5 GC con o

sin diarrea, gran ataque al edo. General por dos

semanas

Fiebre 38.5 GC con o sin diarrea, gran ataque al edo. General por dos

semanasLaboratorioLaboratorio

Gastroenteritis bacteriana

(incluyendo cólera) Tifoidea TIFOIDEA: sangre total, hemocultivo( y )

ó viral

Diarrea bacteriana: hisopado rectal a

temperatura ambiente

Diarrea sospechaDiarrea sospecha de virus: materia fecal a 2 a 8 GC

Brotes de cólera, 2007-2009

ETI/IRAG

ETI/IRAGETI/IRAGETI/IRAG7 d

ETI/IRAG7 d

LaboratorioLaboratorio

Fiebre presente oExudado faríngeo,

hisopadoFiebre presente o no al momento de

consulta

hisopado nasofaríngeo en medio de cultivo

viral

Influenza RT-qPCR

Influenza A (H5N1)


• Contacto directo Ave-Humano• Contacto ambiente (heces, preparación)

• ETI diarrea síntomas gastrointestinales Neumonía falla multi-


ETI, diarrea, síntomas gastrointestinales. Neumonía, falla multi-orgánica, sepsis, encefalopatía.

• Mortalidad 60%

• >400 casos.B t t d Áf i A i E


• Brotes reportados en África, Asia, Europa


• Evitar contacto con aves (granjas, muertas, enfermas)• Higiene de manos

Legionella


• Inhalación de agua contaminada (Spray/ aire acondicionado)

• Enfermedad legionarios: Neumonía inicio súbido, anorexia y mialgias cefalea fiebre


mialgias, cefalea, fiebre.• Fiebre de Pontiac:ETI recuperación 2-5 días


• Mundial


• Saneamiento de agua


Saneamiento de agua

Histoplasma capsulatum


• Inhalación de esporas (guano/aves)

• Fiebre, cefalea, tos, dolor pleurítico.


Fiebre, cefalea, tos, dolor pleurítico.


• Mundial

• Evitar cuevas


CONTACTO SEXUAL SIN PROTECCION O USO DE DROGAS IVUSO DE DROGAS IV

ÚlÚlÚlcera o secreción

genital

Úlcera o secreción

genital

Sí tiene enfermedad tipo influenza (negativo a

influenza) y/0 sxmononucleósico

Sí tiene enfermedad tipo influenza (negativo a

influenza) y/0 sxmononucleósico

IctericiaIctericia LaboratorioLaboratorio

Sífilis Síndrome retroviral agudo

Hepatitis B o C ETS secreción

uretral o vaginal: hisopado uretral, cervicovaginal, suero o plasma;

Herpes

suero o plasma; cultivo,

observación en fresco, IFD,

ELISA

Clamidia

ETS úlcera: hispoado, suero o

plasma; Observación

directa, ELISA

Gonorrea

Ictericia: suero/plasma;

ELISA

Distribución Mundial VIH

Distribución Mundial Hepatitis B

Hepatitis C


• Parenteral

C t í ti lí iC t í ti lí i

• >Asintomáticos• Anorexia náusea vómito ictericia


Anorexia, náusea, vómito, ictericia. • 80% Hepatitis crónica / Ca


• Mundial


• Evitar uso de agujas/ Acupuntura, piercing, tatuajes


g j p , p g, j

TOS productiva CRONICA

TOS con oTOS con o L b t iL b t iTOS con o sin fiebre

TOS con o sin fiebre LaboratorioLaboratorio

Productiva Expectoración

Más de dos semanas

BAAR y cultivosemanas

Considerar TB

cultivo

• MDR

Distribución de Tuberculosis

Filiariasis Linfática Oncocercosis (ceguera del río) Loasis (Calabar)(cegue a de o) oas s (Ca aba )


• Mosquitos


• Fiebre• Linfadenitis• Linfangitis• Linfedema, hidrocele, Síndrome eosinofílico pulmonar


• Africa Sub-sahariana• Asia• Sur-América



• Repelentes


Bacillus anthracis


• Infección cutánea a través de productos de animales infectados o por contacto con esporas.

• Lesiones cutáneas linfadenopatías


• Lesiones cutáneas, linfadenopatías,


• Casos esporádicos de manera internacional África y Asia central.


• Evitar contacto con arena y productos de origen animal, souvenirshechos con piel de animal.


Oncocercosis (ceguera del río)


• Moscas negras


• Nódulos fibrosos• Dermatitis


• Ceguera


• África Subsahariana• Central y Sudamérica

g gg g

• Repelentes


Repelentes

Precauciones hospitalarias

Contacto Gotas Vía aérea(N 95)

Otras(N‐95)

AdenovirusFiebres hemorrágicas virales

+++Fiebres hemorrágicas viralesHepatitis A, Varicela ,Rabia

N. meningitidis, Difteria, Tosferina, Peste neumónica Rubeola Influenza A Fiebres

+++neumónica, Rubeola, Influenza A, Fiebres hemorrágicas viralesEmpíricas: Rash, petequias, equimosis y fiebre

Tuberculosis pulmonar Sarampión Varicela +++Tuberculosis pulmonar, Sarampión, Varicela, Influenza A H5N1

+++

Paludismo, Dengue, Chikungunya Pabellón

Infección virus Andes y otros Hantavirus Filtros HEPA aerosoles

CONTACTOS EN LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE HIDALGO

Dra María Teresa Estrada Méndez Subdirectora de EpidemiologíaDra. María Teresa Estrada Méndez, Subdirectora de Epidemiología

Dr. Oscar Pérez Canales, Jefe de Departamento de Urgencias Epidemiológicas y Desastres .Epidemiológicas y Desastres .

Dr. Juan Francisco Martínez Campos, Jefe de Departamento de Enfermedades No Transmisibles.

Teléfonos:

Directo: 01 (771) 71 885 70

Conmutador: 01 (771) 71 702 25, Ext. 2230 y 2231

E-mail: [email protected]

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