ORGANIZACIÓN DEL CENTRO

La Residencia San Rafael ofrece un total de 135 plazas, 105 destinadas a personas dependientes, 20 destinadasa personas gravemente afectadas y 10 para habitaciones diseñadas especÃ-ficamente para personasdependientes. Ambiente familiar, atención personalizada, amplitud de espacios y multitud de recursostécnicos y humanos son las apuestas de Residencia San Rafael para hacer lo más acogedora posible laestancia de todos los residentes, no solo admite a personas mayores, también a usuarios jóvenes conproblemas fÃ-sicos y psicológicos. En el centro disponemos de todos los recursos necesarios para atendertodo9s los casos reglados por la nueva Ley de AutonomÃ-a Persona en Situación de Dependencia.

Contamos con tres tipos diferentes de estancias:

−Estancias permanentes: se ingresa en el centro por un periodo indefinido en calidad de privado u ocupandouna de las plazas concertadas con la ConsejerÃ-a para la Igualdad y Bienestar Social de la Junta deAndalucÃ-a.

−Estancias temporales: acogido al programa de respiro de la Junta de AndalucÃ-a, se permanece en el centrodurante un mes (prorrogable a 3 meses).

−Estancias diurnas: se pasa el dÃ-a en el centro y por la noche regresa a casa.

Esta ubicada junto al parque natural de Cabo de Gata − NÃ-jar.

El centro consta de un equipo directivo

Encargado de personal• Encargado de organización y compras• encargado de gestión y administración•

La Recepción se encarga de recibir a los familiares y visitas proporcionando información del centro.

Las instalaciones cuenta con infraestructura propia para realizar todo tipo de tareas: cocina, lavanderÃ-apeluquerÃ-a,

Varios salones distribuidos en grandes superficies: sala de juegos, sala de relajación sala para fumadores,sala de lectura, sala de cine, y salones comedor con la mejor cocina mediterránea.

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Habitaciones individuales o compartidas con baño geriátrico, TV, sistemas de calefacción, servicio dehabitaciones, Todas las habitaciones son exteriores y cuentan con unas vistas maravillosas.

Para tomar algo tranquilamente mientras charlamos con nuestros familiares, el centro dispone de una ampliacafeterÃ-a, y para facilitar la visita de los familiares de nuestros mayores, aparcamiento privado.

El centro cuenta con varios patios y zonas ajardinadas para el disfrute de los residentes y familiares quevisiten el centro, consta de un sistema de vigilancia con más de 40 cámaras que permiten la seguridad delos residentes conectadas a un sistema de PC, que controlan en cada momento las distintas estancias delcentro.

Tiene servicio de mantenimiento de las instalaciones y transporte para los residentes para desplazarlos alcentro hospitalario y servicio de minibus para facilitar las visitas desde AlmerÃ-a de los familiares a losresidentes.

COMPETENCIA DEL PERSONAL − PERSONAL PROFESIONAL

TRABAJADORA SOCIAL: Talleres, juegos de mesa, manualidades, ayuda a comidas, preparación de lamisa, orientación al usuario en gestión de documentación

PSICÓLOGA: taller de rehabilitación cognitiva, taller de lectura, Cuentacuentos, salida al exterior, tallerde cine, terapia individualizada, interactiva de rehabilitación cognitiva.

TERAPEUTA OCUPACIONAL: Fiestas, relajación sicomotricidad y participa en las comidas.

FISIOTERAPEUTA: Gimnasia, masajes, rehabilitación y se encarga de la gimnasia y rehabilitación delos encamados.

ENFERMERA JEFE: Supervisión de enfermeras, supervisión de auxiliares plan de actuación cuidadospaciente, medicación, registro, pedidos enfermerÃ-a, consultas médicas, controles médicos,supervisión y gestión.

Gestión de sanidad y calidad.

Directora técnica.

MEDICO: Consulta diaria y una vez en semana médico del centro de salud que corresponda la residencia.

PSIQUIATRIA: Una vez al mes.

AUXILIAR DE ENFERMERIA: Cuidado y limpieza del paciente, cambios posturales, hacer las camas, darde comer a los residentes y retirar las bandejas de comida, clasificar y ordenar las lencerÃ-as de planta aefectos de reposición de ropas y vestuarios relacionándose con los servicios de lavadero y planta.

Por indicación del personal Auxiliar sanitario titulado colaborará en la administración de medicamentospor vÃ-a oral y rectal, con exclusión de la vÃ-a parenteral podrá aplicar enemas de limpieza. Recogidadatos termométricos y bajo supervisión del personal Auxiliar sanitario titulado, rasurado de los enfermosbajo supervisión, traslados, para su cumplimiento por los celadores, las comunicaciones verbales,documentos, correspondencia y objetos que les sean confiados por su superiores. En general todas aquellasactividades que sin tener un carácter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del médico y laenfermera o ayudante técnico sanitario.

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UNIDAD DEL PACIENTE USUARIO

La unidad del paciente esta constituida por el espacio de la habitación, el material y el mobiliario que utilizael paciente durante su estancia.

Elementos de una unidad del paciente

Cama hospitalaria y accesorios para la cama: Colchón, almohada, barandilla.•

Ropa del paciente: Pijama, camisón, bata, etc.•

Mesita individual..•

Silla o Sillón, para la persona enferma o el acompañante.•

Vaso y caja para guardar prótesis, palangana, cuñas/botellas, lámparas de luz indirecta, luz deemergencia, timbre de alarma, toma de oxigeno, toma de vacÃ-o pie para suero, armario, biombo ocortinillas para asegurar la intimidad del paciente.

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Utensilios para el aseo personal•

Material para las movilizaciones (muletas, andador, silla de ruedas etc.).•

También se cuenta con las caracterÃ-sticas ambientales (temperatura, humedad, ventilación,iluminación, ruidos, olores.)

CaracterÃ-sticas del mobiliario: Si es posible con baño incorporado o con fácil acceso a un bañopróximo con espacio suficiente para la movilización del residente y que sea de tonos claros y la habitacióntambién, debe existir calefacción centralizada o por aire acondicionado de frÃ-o y calor debe estar entre20º y 22º C.

El auxiliar de enfermerÃ-a es el responsable de comprobar que todo esté disponible, que el mobiliario esteen buen estado y que los sistemas funcionen correctamente (ventilación, calefacción, agua, timbre,

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iluminación, etc.) esta revisión debe realizarse previamente al ingreso del paciente, y con tiempo suficientepara corregir posibles anomalÃ-as.

Cuando el paciente llega a la unidad de enfermerÃ-a, se le dará amablemente la bienvenida, esto esimportante para facilitar su adaptación al nuevo medio.

Al paciente se le saludara por su nombre y de usted.• La habitación estará preparada de modo que él se encuentre cómodo y esperado.• El auxiliar debe ayudarle, mostrando donde están los servicios comunes, el Telef. etc.• El auxiliar le informará sobre diversas actividades como horas de comidas y visitas, etc.• Le presentará al resto de personal y los demás pacientes de la habitación donde se va a quedar.•

Le mostrará su equipo y se lo dejara preparado.

ACOGIDA AL PACIENTE/ USUARIO Y FAMILIAR

El objetivo es lograr la adaptación del paciente a su nuevo entorno, manteniéndolo informado y preparadopara hacer frente a todas las actividades de los cuidados y de su nuevo entorno.

El proceso del ingreso puede ser estresante para el paciente (residente) por lo que la actitud y elcomportamiento del personal sanitario son fundamentales para su adaptación, ya que los primeros momentoscrean el principio de la relación entre el profesional sanitario y el paciente.

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MATERIAL DE ACOGIDA

Los mismos que hay en la unidad del paciente además del registro para historial del paciente y registros deenfermerÃ-a y cuidados.

PROCEDIMIENTO

Revisar y preparar la habitación para la llegada del paciente.• Al llegar el paciente a la unidad, el profesional de enfermerÃ-a que asume los cuidados del paciente sepresentara a este y su familia, tratándolos siempre de usted y con amabilidad.

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El personal sanitario responderá de forma adecuada a todas las preguntas del paciente y familiares, solo loque esté en nuestra competencia.

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Según se lleve a cabo la presentación, asÃ- será la seguridad y la confianza que se le proporcione alpaciente.

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Acompañar al paciente a su habitación y presentar a sus compañeros.• Enseñar a utilizar el equipo eléctrico (luces, timbre, televisor etc.)• Enseñar donde está el cuarto de aseo y mostrarle el resto de las instalaciones. El conocer lasinstalaciones y el uso de los equipos le permitirá sentirse más seguro.

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Hacer la valoración del paciente, tomando el menor número posible de anotaciones delante de él.• Explicar al paciente como es la rutina diaria dentro de la institución, horario de visitas, horario de visitasmédicas, horario de comidas, de servicios religiosos, normas sobre el consumo de tabaco etc.

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Informar al paciente sobre sus derechos y deberes.• Medir las constantes vitales• Antes de salir de la habitación, anotar todo los datos en el registro de valoración.• Hacer una valoración de los cuidados que precisa el paciente, marcar objetivos y anotar en historial deenfermerÃ-a.

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El personal sanitario se va a encontrar con diferentes tipos de pacientes

Paciente habitual:

Dificultades de aspecto fÃ-sico: cansancio, fatiga, lentitud, sordera etc.• Dificultades psÃ-quicas: perdida de memoria, lentitud para pensar etc.• Dificultades sociales: perdida de roles, perdida de familia, falta de economÃ-a etc.•

Paciente difÃ-cil ( irritable)

En este paciente se añaden a las dificultades normales del envejecimiento, la intolerancia a este, el noaceptar el envejecer. Estos pacientes suelen ser gruñones, están frustrados e insatisfechos, presentanmuchos cambios de humor, son contradictorios, no se adaptan al cambio que produce la vejez, soncaprichosos e enfadadizos son poco tolerantes.

ENTREVISTA PERSONAL SANITARIO ENFERMERIA

La entrevista es una comunicación planificada como finalidad obtener o proporcionar información,identificar problemas que preocupan tanto al paciente como al profesional, evaluar cambios, proporcionarapoyo ofrecer asesoramiento.

Hay dos enfoques para realizar la entrevista.

Entrevista cerrada: La entrevista dirigida obtiene información especÃ-fica, limita la conversación.

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Entrevista abierta: La entrevista es el propio paciente el que determina el tema.

En una conversación se utilizan ambas formas de preguntas.

OBJETIVOS ENTREVISTA ENFERMERA

Obtener información necesaria para realizar un plan de cuidados.

Facilitar la relación enfermera/ auxiliar y paciente.

Permitir la participación del paciente

Evaluar los cambios, enseñar dar apoyo y proporcionar consejo.

CONSIDERACIONES

El éxito de la entrevista depende de la actitud del personal sanitario, influye la sensibilidad del profesionalante aspectos éticos, culturales y psicológicos.

Por lo tanto hay que respetar la dignidad del paciente ante limitaciones sociales, económicas, y anteproblemas de salud.

Hay que respetar la intimidad del paciente, protegiendo la información confidencial y respetar las ideasculturales y religiosas.

Hay que marcar los objetivos que queremos conseguir, utilizar técnicas de comunicación verbales yobservar los mensajes no verbales, para que la entrevista sea eficaz.

PASOS DE LA ENTREVISTA

Hay que elegir el momento y el sitio oportuno, debe estar tranquilo, sin ruidos ni distracciones, respetando suintimidad.

Disponer del tiempo suficiente

Identificarse con nombre y posición, y dirigirse al paciente y familiares de usted.

Saber escuchar y atender.

Prestar atención a las palabras y sentimientos.

Hacerle notar al paciente cuando el mensaje corporal se contradice con lo que nos cuenta. (ejemplo usted diceque no tiene dolor, pero a mÃ- me parece que no se siente bien).

No hacer preguntas intencionadas. (ejemplo se siente mejor hoy, no es cierto?no tomará drogas?.

Dejar que se explique.

RELACION DE AYUDA: OBJETIVOS

Dejar que ayude y el participe en todo lo que pueda y asÃ- se sentirá más útil y estar mejor con élmismo.

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HABILIDADES PERSONAL SANITARIA

Calidez humana• Escucha activa• Compromiso• Responsabilidad• Autenticidad• Actitud empática• Actitud de concreción• Actitud de negociadora• Actitud asertiva•

ORIENTACION

Tener confianza en el personal sanitario• Ver al profesional competente y capaz de ayudarle• Ver al profesional sincero y que se preocupa por su bien estar• Creer en la confidencialidad de el profesional• Sentirse cómodo al hablar con el profesional acerca de sus sentimientos y temas delicados• Sentirse participe activo en la elaboración de un plan de cuidados•

FASE DE TRABAJO

Elaborar diagnostico de enfermerÃ-a♦ Elaborar un plan de objetivos♦ Elaborar plan de cuidados♦ Elaborar plan de evaluación♦

CUIDADOS DEL PACIENTE

Los registros son documentos donde se anotan (a mano o en medios informáticos) y se deja constancia sobrela observación, juicios y actuaciones en la práctica de cuidados al paciente.

En la medida que los registros se orientan hacia los problemas, como un medio de enfocar la atención globaldel paciente, cada institución deberá adaptarlos a sus necesidades, toda referencia al paciente hay queanotarlo guardando el código odontológico.

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OBJETIVOS

Proporcionar información, evitando el solicitar datos repetitivos por canales diferentes.

Facilitar la identificación de los problemas y la resolución de los mismos.

Garantizar la continuidad de los cuidados al paciente.

Servir de base para poder planificar, realizar análisis, modificar y evaluar resultados

Servir como indicador del control de calidad en la asistencia al paciente para determinar la eficacia yeficiencia de los profesionales en auditorias o a efectos legales.

Los registros deben ser:

De fácil manejo• Eficaces, efectivos y eficientes• Prácticos con anotaciones sencillas de realizar y comprensibles por el personal que los maneja• Abiertos a las necesidades de cada servicio y adaptables a las necesidades de cada paciente• Deben ofrecer información global y rápida sobre el paciente.• Facilitar la continuidad de cuidados entre los profesionales• Deben ser elaborados con participación del personal que debe rellenarlos• Adecuados a los tiempo asistenciales y carga de trabajo• Deben ser permanentes• Con identidad personal que permita su recuperación y localización•

Según la ley 41/2002 de 14 de noviembre ley básica de la autonomÃ-a del paciente y de derechos yobligaciones en materia de información y documentación. El art. 17 dice:

Los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la documentación clÃ-nica en condiciones quegaranticen su correcto mantenimiento y seguridad.

La documentación clÃ-nica también se conservara a efectos judiciales de conformidad con la ley vigente.

Los procedimientos sanitarios que desarrollen su actividad individual son responsables de la gestión ycustodia de la documentación asistencial que generen.

Los profesionales sanitarios tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes y demásdocumentación que guarden relación con los procesos clÃ-nicos en los que intervienen.

PROCEDIMIENTOS

Seguir la norma de cumplimentación de cada registro• Registrar datos objetivos del paciente• Utilizar expresiones técnicas comprensibles• Escribir sin abreviaturas y si es posible estandarizadas• Registrar términos precisos, la calidad de la información es más importante que la cantidad• Registre lo ocurrido a tiempo, no dejar para el final puede perder fiabilidad• Identificarse cuando se utilice el registro, no registrar en nombre de nadie, ni dejar que nadie lo hagaen nombre nuestro

•

No duplicar la información utilizando varios registros.• Al implantar un nuevo registro tener siempre en cuenta la motivación del personal que lo tiene que•

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cumplimentarSi tiene que cambiar de registro porque se ensucie o se estropee, no destruya o elimine el original,guardarlo junto a la copia

•

PROCESO DE ENFERMERIA

El diagnóstico de enfermerÃ-a es exclusivamente responsabilidad del personal de enfermerÃ-a.

El procedimiento a seguir, según NANDA, en la elaboración de un DE es el formato PES

P (Problema) indica el problema y suelen ser frases como alteración de déficit de trastorno derelación

•

E (etiologÃ-a) es el factor causal más probable y se une al problema mediante la frase, en relacióncon,con relación a Fracturas difÃ-cil eliminación

•

S (Signos y sÃ-ntomas) son los sÃ-ntomas y signos que aparecen solo en los diagnósticos reales.•

Se utilizan las frases como manifestado por

Ejemplo de elaboración de un DE según el PES: Déficit de auto cuidado en relación con estado dedepresión, manifestado por cambio en el patrón de relación con su entorno y con tendencia a aislamiento= sÃ-ntomas

PLANIFICACION: Hay dos tipos de planes

Planificación individual: Tiene el objetivo de atender una situación concreta, dependiendo delpaciente y sus necesidades.

•

Planificación protocolaria planes de cuidados se estandarizan asociados a diagnósticos deenfermerÃ-a.

•

Desarrollo de planificación:

Orden de prioridades (decidir qué problemas requieren un tratamiento preferente.

Fijar los objetivos ( proponer metas alcanzables teniendo en cuenta al paciente las posibilidades del personalsanitario y los recursos.

Para facilitar la comprensión se elaborará la planificación con frases que contengan:

Sujeto (persona o grupo)

Verbo (acción que se va a realizar)

Condición (Circunstancias en la que se realizara la acción)

Tiempo (plazo que se marca para conseguir la acción)

Ejemplo: José comerá sin ayuda al finalizar la semana.

Ejecución:

En la ejecución de los objetivos planificados, el personal de enfermerÃ-a tendrá que realizar lasprescripciones delegadas por los médicos.

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Evaluación:

Es la etapa final del proceso de enfermerÃ-a pero en cada etapa del PA cuando revisamos, analizamos etc.,estamos de alguna manera evaluando nuestro trabajo y la reacción del paciente.

Que evaluamos?

Evaluación de resultados. (Lo esperado según el plan de actuación)

Evaluación de procesos. (La calidad de atención sobre los aspectos técnicos y humanos)

Evaluación de estructura. (Medios técnicos y humanos, suministros, equipo, instalaciones)

Las buenas condiciones estructurales no garantizan una adecuada aplicación del PE, pero lo facilita.

PROCESO DE ENFERMERIA (PES)

Diagnóstico de enfermerÃ-a:

Déficit de auto cuidado en:

Alimentación (r/c inmovilidad, deglución, deterioro cognitivo)

Baño/Higiene (c/c inmovilidad, deterioro cognitivo operaciones, etc.)

Uso Wc (r/c inmovilidad, incontinencia, deterioro cognitivo

Vestirse y desvestirse (r/c inmovilización, deterioro cognitivo.

OBSERVACIONES EN EL PACIENTE

Respiración• Piel• Estado nutricional• Eliminación• Neurológico• Movilización• Descanso y sueño• Vestirse y acicalamiento• Higiene y cuidados de la piel• Alimentación• Peligros• Comunicación• Creencias y valores•

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PLAN DE ACTUACION ANTE UNA URGENCIA

PRINCIPIOS B�SICOS EN URGENCIAS / EMERGENCIAS

Proteger − a si mismo (socorrista) y a la vÃ-ctima.• Avisar a los servicios de urgencias• Socorrer al paciente•

Principios generales en urgencias/ emergencias.

Mantener tranquilidad pero actuar rápidamente− Pedir ayuda• Valorar lugar y heridos por orden de gravedad• Mover al herido (si es necesario) con precaución, si no es vital no cambiar de sitio• Examen del herido (pulso, respiración, hemorragia, vÃ-as aéreas).• Hacer lo indispensable − luego traslado a centros hospitalarios.• Mantener la temperatura corporal del paciente.• No dar de beber y menos a inconscientes.•

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tranquilizar a la vÃ-ctima.• No dejar nunca sola a la vÃ-ctima.•

Si el herido esta consciente con respiración y pulso se coloca en posición de seguridad ( de lado− simis )

Si no respira − Posición decúbito superior ( de espalda )• Retirar toda la ropa que pueda oprimir al herido.•

COMPETENCIA EN LA INFORMACION DEL USUARIO / FAMILIA Y DISCREPCIONPROFESIONAL

No dar información ni a los familiares ni al enfermo y derivar a enfermera jefe o personal competente.

Toda información y problemas que tengas sobre los residentes en el centro se quedan en el centro no sale alexterior a eso se le llama código odontológico

Caso clÃ-nico 3

Carlos CD, 57 años. Sufre accidente de tráfico que le deja en estado vegetativo a los 48 años. Tiene uppen varias zonas del cuerpo. 1 en la zona sacro, talones.

Vegetativo

Déficit autocuidados: Alimentación, Inconsciencia total.

Su alimentación a través de sonda PEG.• Cuidados en general (hidratación, limpieza, cuidado sonda, cambios posturales según protocolo,evitar upp

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Ducha en cama, rehabilitación en cama, cambio de ropa en cama, vigilancia del estado del pañal.• Administración lÃ-quidos si tolera.•

Nivel de conciencia:

Riesgo de deterioro en la integridad cutánea inmovilidad deterioro estado cognitivo.

Hidratación piel• Secar bien después del baño• Proporcionar dispositivos antiescaras• Suplencia en todos los aspectos.•

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