Organizaciones de Atención Organizaciones de Atención de la Saludde la Salud

Organización y Gestión HospitalariaOrganización y Gestión Hospitalaria

Dr. Oscar A. OjeaDr. Oscar A. OjeaFacultad de Ciencias Médicas – UNLPFacultad de Ciencias Médicas – UNLPInstituto Superior en Salud - FECLIBAInstituto Superior en Salud - FECLIBA

22

Policlínico Gral. San Martín – La Plata

33

OrganizaciónOrganizaciónConceptosConceptos

““Es la coordinación planificada de las actividades de un Es la coordinación planificada de las actividades de un conjunto de personas para el logro de un objetivo conjunto de personas para el logro de un objetivo común y explícito, a travez de una cierta división del común y explícito, a travez de una cierta división del trabajo y de una jerarquía de autoridad y trabajo y de una jerarquía de autoridad y responsabilidad.”responsabilidad.”

Adaptado de Jaime VaroAdaptado de Jaime Varo

““Es la unión de una serie de recursos que están Es la unión de una serie de recursos que están encaminados hacia un objetivo común, desde la encaminados hacia un objetivo común, desde la interrelación y cooperación dada entre ellos y su medio interrelación y cooperación dada entre ellos y su medio ambiente.”ambiente.”

Jorge Ospina OspinaJorge Ospina Ospina

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OrganizaciónOrganizaciónConceptosConceptos

““La Organización trata del sistema ordenado, La Organización trata del sistema ordenado, estructurado y coordinado de los procedimientos y estructurado y coordinado de los procedimientos y normas de funcionamiento de un grupo humano con normas de funcionamiento de un grupo humano con objetivos definidos y determinados.”objetivos definidos y determinados.”

Ignacio KatzIgnacio Katz

““Composición de individuos o grupos orientados hacia Composición de individuos o grupos orientados hacia unos objetivos con funciones diferenciadas y en una unos objetivos con funciones diferenciadas y en una coordinación racional e intencionada.”coordinación racional e intencionada.”

Jaume Canela Soler Jaume Canela Soler

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OrganizaciónOrganizaciónSus componentesSus componentes

Coordinación de actividadesCoordinación de actividades Objetivos comunesObjetivos comunes División del trabajoDivisión del trabajo Integración de funcionesIntegración de funciones Jerarquía de autoridad (línea de mando)Jerarquía de autoridad (línea de mando) Normas y procedimientosNormas y procedimientos Sistema de premios y castigosSistema de premios y castigos

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OrganizaciónOrganizaciónCaracterísticasCaracterísticas

Los insumos y recursos son elementos dinámicosLos insumos y recursos son elementos dinámicos Los insumos se convierten en resultadoLos insumos se convierten en resultado Un pensar estratégico y prácticoUn pensar estratégico y práctico Principios y valores corporativosPrincipios y valores corporativos Organizaciones que aprenden y desaprenden Organizaciones que aprenden y desaprenden

(Peter Senger)(Peter Senger) Tendencia a la entropía o desorganización Tendencia a la entropía o desorganización La anticipación como estrategia indispensableLa anticipación como estrategia indispensable

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Objetivos de la organizaciónObjetivos de la organización SupervivenciaSupervivencia Eficiencia Eficiencia ControlControl CrecimientoCrecimiento

““La La misiónmisión como objetivo de la organización” como objetivo de la organización”MisiónMisión: : Es la función básica de la organización en la Es la función básica de la organización en la

sociedad, en términos de bienes y servicios.sociedad, en términos de bienes y servicios.

Misión del Sistema SanitarioMisión del Sistema Sanitario::Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la

saludsalud

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Organizaciones de SaludOrganizaciones de Salud

LLa estructura de las organizaciones de salud a estructura de las organizaciones de salud varía entre la burocracia técnica, la burocracia varía entre la burocracia técnica, la burocracia profesional y los sistemas de redes. Tal profesional y los sistemas de redes. Tal diversidad se basa en la complejidad de las diversidad se basa en la complejidad de las organizaciones, cultura, historia y estado de organizaciones, cultura, historia y estado de desarrollo de las mismas.desarrollo de las mismas.

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Efectores de SaludEfectores de Salud

Es todo ámbito fijo o móvil de diferentes s todo ámbito fijo o móvil de diferentes propiedades o dependencias, cualquiera propiedades o dependencias, cualquiera sea su complejidad, en que personal sea su complejidad, en que personal sanitario asiste personas o grupos sanitario asiste personas o grupos humanos en los diversos niveles de humanos en los diversos niveles de prevención. Cuando la asistencia es prevención. Cuando la asistencia es domiciliaria la vivienda misma se erige domiciliaria la vivienda misma se erige en efector de salud.en efector de salud.

Horacio Luis Barragán - 2007Horacio Luis Barragán - 2007

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Hospital de Niños – La Plata

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La institución HospitalLa institución Hospital

EEs un establecimiento médico-asistencial s un establecimiento médico-asistencial con la misión de atender la salud y la con la misión de atender la salud y la enfermedad de las personas y los grupos enfermedad de las personas y los grupos humanos, en forma ambulatoria y en humanos, en forma ambulatoria y en internación, en todos los niveles de internación, en todos los niveles de prevención. Puede ser general o prevención. Puede ser general o especializado, de propiedad estatal, especializado, de propiedad estatal, privada o de obras sociales.privada o de obras sociales.

1212

La institución HospitalLa institución Hospital

Conjunto de recursosConjunto de recursos (plantel profesional (plantel profesional y de personal, edificio, instalaciones, y de personal, edificio, instalaciones, equipos, material y funcionamiento), que equipos, material y funcionamiento), que tiene tiene funciones asistencialesfunciones asistenciales (todos los (todos los niveles de prevención), niveles de prevención), docentesdocentes, , dede investigación investigación y de y de integraciónintegración para el para el cuidado de la salud y enfermedad de cuidado de la salud y enfermedad de la personas y la comunidad.la personas y la comunidad.

1313

Estructura institucional Estructura institucional hospitalariahospitalaria

Misiones y FuncionesMisiones y Funciones: corresponde al objetivo : corresponde al objetivo final de la institución y son establecidas por los final de la institución y son establecidas por los niveles superiores dentro de las políticas y niveles superiores dentro de las políticas y planes de salud que correspondan (perfil de planes de salud que correspondan (perfil de hospital).hospital).

OrganigramaOrganigrama: es la representación gráfica y : es la representación gráfica y esquemática de la estructura jerararquica de esquemática de la estructura jerararquica de un hospital u organización sanitaria en un un hospital u organización sanitaria en un momento dado.momento dado.

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Estructura institucional Estructura institucional hospitalariahospitalaria

CompetenciaCompetencia: es la atribución específica y : es la atribución específica y exclusiva de un órgano de desiciones o exclusiva de un órgano de desiciones o ejecución.ejecución.

Diagramas y FlujogramasDiagramas y Flujogramas: descripción de lo : descripción de lo que “entra” y de lo que “sale” de un servicio, que “entra” y de lo que “sale” de un servicio, departamento, hospital, etc.departamento, hospital, etc.

NormasNormas: son las reglas generales para : son las reglas generales para situaciones cotidianas que afectan las situaciones cotidianas que afectan las funciones del hospital. Sirven para decidir, funciones del hospital. Sirven para decidir, monitorear y actuar (resoluciones, monitorear y actuar (resoluciones, disposiciones, etc.). Son la base de la disposiciones, etc.). Son la base de la Auditoria Médica y de la acreditación.Auditoria Médica y de la acreditación.

1515

DIRECCION

SUBDIRECCION

MEDICA

SUBDIRECCION

ADMINISTRATIVA

C.A.T.A.

Comité Asesor

Técnico-Administrativo

DEPARTAMENTOS• TECNICO

• ENFERMERIA

• URGENCIAS Y CENTRO DE

EMERGENTOLOGIA

• SERVICIOS CENTRALES

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• CIRUGIA

• MEDICINA

• CONSULTORIOS EXTERNOS

• MATERNO- INFANTOJUVENIL

DEPARTAMENTOS

• Despacho

• Control de Gestión y

Legales

• Recursos humanos

• Recursos Económico-

Financieros

Hospital Departamentalizado

1616

Evolución del HospitalEvolución del Hospital Dimensión tecnológicaDimensión tecnológica: se refiere al : se refiere al

equipamiento y conocimientos necesarios para equipamiento y conocimientos necesarios para la prestación de servicios de calidad.la prestación de servicios de calidad.

Dimensión físicaDimensión física: incluye la infraestructura de : incluye la infraestructura de ingeniería y de instalaciones requerida en el ingeniería y de instalaciones requerida en el funcionamiento de un hospital a nivel de funcionamiento de un hospital a nivel de excelencia.excelencia.

Dimensión humana y gerencialDimensión humana y gerencial: recae en los : recae en los RRHH y la capacidad gerencial que hacen RRHH y la capacidad gerencial que hacen funcionar técnica, social y administrativamente funcionar técnica, social y administrativamente a un hospital moderno.a un hospital moderno.

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Gestión ClínicaGestión Clínica

LLa mayor eficiencia de las organizaciones a mayor eficiencia de las organizaciones sanitarias está vinculada a la buena práctica sanitarias está vinculada a la buena práctica médica y que para producirla el entorno médica y que para producirla el entorno organizativo debe ser de una manera organizativo debe ser de una manera determinada, y ello supone cambios en la cultura determinada, y ello supone cambios en la cultura organizativa, en la gestión del conocimiento (tanto organizativa, en la gestión del conocimiento (tanto los clínicos-asistenciales como los de los clínicos-asistenciales como los de organización) y en los procesos de organización) y en los procesos de descentralización.descentralización.

Rodriguez Padial, 2003Rodriguez Padial, 2003..

1818

Gestión Clínica Gestión Clínica ComponentesComponentes

Adecuada práctica clínica.Adecuada práctica clínica. Evidencia científica como la mejor forma de gestionar Evidencia científica como la mejor forma de gestionar

la incertidumbre.la incertidumbre. Uso adecuado de los recursos disponibles.Uso adecuado de los recursos disponibles. Gestión en manos de profesionales sanitaristas.Gestión en manos de profesionales sanitaristas. Autonomía y libertad (descentralizaciónAutonomía y libertad (descentralización de las de las

decisiones).decisiones). Valoración no solo de la producción sino también de la Valoración no solo de la producción sino también de la

calidad del acto clínico.calidad del acto clínico. Dar respuestas al planteamiento de las necesidades Dar respuestas al planteamiento de las necesidades

socialessociales

1919

SEGUNDO NIVEL

Hospitales Generales con

áreas programáticas

Hasta 15 % resolución de

problemas

TERCER NIVEL

Hospitales Universitarios y

Centros Especializados

Hasta 5 % resolución de

problemas

PRIMER NIVEL

Equipos de Salud

Interdisciplinarios y

Centros de Salud

Hasta 85 % de resolución de problemas de

salud

PIRAMIDE DE COMPLEJIDAD ASCENDENTENiveles de resolución de Problemas

2020

Centro de SaludCentro de Salud““EEs la institución integral de la asistencia médico s la institución integral de la asistencia médico

ambulatoria, médico sanitaria y médico social, ambulatoria, médico sanitaria y médico social, que actua sobre el individuo y su familia, su que actua sobre el individuo y su familia, su medio ambiente biológico, biofísico y social medio ambiente biológico, biofísico y social con el objetivo de habilitarlos o rehabilitarlos con el objetivo de habilitarlos o rehabilitarlos física, intelectual y moralmente frente a las física, intelectual y moralmente frente a las contingencias posibles o actuales de la contingencias posibles o actuales de la enfermedad, todo ello dentro de un radio o enfermedad, todo ello dentro de un radio o núcleo determinado de la población.” núcleo determinado de la población.”

Ramón Carrillo14 de marzo de 1949

“Modalidades de los Centros de Salud”

2121

Centros de SaludCentros de SaludEEstructura funcional y física en la que se structura funcional y física en la que se

desarrollan todas las actividades propias desarrollan todas las actividades propias de la atención primaria en los terrenos de de la atención primaria en los terrenos de la promoción, prevención, asistencia la promoción, prevención, asistencia curativa y de rehabilitación y reinserción curativa y de rehabilitación y reinserción social, así como la de participación social, así como la de participación comunitaria.comunitaria.

RolRol: coordinación intersectorial y detección de : coordinación intersectorial y detección de casos y problemas.casos y problemas.

OMS - 1992OMS - 1992

2222

Hospital y Centro de SaludHospital y Centro de SaludDistribución de tareasDistribución de tareas

Lo que no se hace o no puede hacerse en el hogar o Centro de Lo que no se hace o no puede hacerse en el hogar o Centro de Salud (CS) deberá hacerse en el Hospital y viceversa; no debe Salud (CS) deberá hacerse en el Hospital y viceversa; no debe haber lagunas en el sistemahaber lagunas en el sistema

Evitar la superposición y la competencia a fin de prevenir gastos Evitar la superposición y la competencia a fin de prevenir gastos innecesarios que le restarían eficiencia al CS y al hospital.innecesarios que le restarían eficiencia al CS y al hospital.

El CS (o donde trabaje el equipo de salud) es el lugar donde El CS (o donde trabaje el equipo de salud) es el lugar donde debería efectuarse el primer diagnóstico y en el cual se prestaría debería efectuarse el primer diagnóstico y en el cual se prestaría asistencia completa, integrada y continua.asistencia completa, integrada y continua.

El Hospital es el lugar donde se llevarán a cabo actividades que El Hospital es el lugar donde se llevarán a cabo actividades que por alguna razón no pueden o no deben descentralizarse más. por alguna razón no pueden o no deben descentralizarse más.

Jorge Daniel Lemus - 2005Jorge Daniel Lemus - 2005

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El Equipo de SaludEl Equipo de Saluden la Organización Sanitariaen la Organización Sanitaria

Trabajar en equipo no es lo mismo que trabajar junto a Trabajar en equipo no es lo mismo que trabajar junto a otros.otros.

El trabajo en equipo debe conducir a la racionalización, al El trabajo en equipo debe conducir a la racionalización, al desarrollo y al mejoramiento de las actividades de salud.desarrollo y al mejoramiento de las actividades de salud.

No es fácil conseguir esta cooperación autentica entre No es fácil conseguir esta cooperación autentica entre profesionales con tradiciones distintas, formados para un profesionales con tradiciones distintas, formados para un trabajo independiente.trabajo independiente.

Los responsables de los servicios de salud deben Los responsables de los servicios de salud deben fomentar la cooperación generando voluntad de acción y fomentar la cooperación generando voluntad de acción y autorizando la aplicación de una verdadera política de autorizando la aplicación de una verdadera política de trabajo en equipo, más aún en el primer nivel de atención.trabajo en equipo, más aún en el primer nivel de atención.