Origen de la bioetica sanatorio durango

Origen de la Origen de la BioéticaBioética

Dr. Enrique Mendoza Dr. Enrique Mendoza CarreraCarrera

Comité de Bioética del Sanatorio Durango

México D. F. 1º Junio 2011

Dr. Enrique Mendoza 2

““El tiempo transcurre como lo El tiempo transcurre como lo hace el río silencioso frente a la hace el río silencioso frente a la mirada de los Seres Humanos; mirada de los Seres Humanos; no obstante permite Obras que no obstante permite Obras que dejan huella e Identidad”.dejan huella e Identidad”.

La bioética solo tiene sentido por la conciencia…


Hoy, en el amanecer del nuevo milenio, Hoy, en el amanecer del nuevo milenio, (2010) si algún «(2010) si algún «fantasma recorre el fantasma recorre el mundomundo», éste es el de las nuevas », éste es el de las nuevas propuestas y los nuevos movimientos propuestas y los nuevos movimientos sociales que surgen, por todos los rincones sociales que surgen, por todos los rincones del planeta y en todos los ámbitos de lo del planeta y en todos los ámbitos de lo humano, alrededor del nuevo paradigma de humano, alrededor del nuevo paradigma de la sociedad sustentable.la sociedad sustentable.

Esto es generado por ….


El avance de la ciencia y la tecnología que en las El avance de la ciencia y la tecnología que en las últimas décadas ha producido un impacto en la forma últimas décadas ha producido un impacto en la forma en que el ser humano intenta respetar la dignidad y la en que el ser humano intenta respetar la dignidad y la calidad de la vida de las personas y otros seres vivos.calidad de la vida de las personas y otros seres vivos.

La aplicación del conocimiento derivado de la La aplicación del conocimiento derivado de la investigación científica en campos como la investigación científica en campos como la biomedicina y la biotecnología está produciendo biomedicina y la biotecnología está produciendo cambios que presuntamente mejorarán la salud, la cambios que presuntamente mejorarán la salud, la alimentación y en general, el bienestar del ser alimentación y en general, el bienestar del ser

humano.humano.


Esta beneficencia a nivel internacional, se Esta beneficencia a nivel internacional, se expresa en los distintos puntos de vista y expresa en los distintos puntos de vista y recomendaciones emanados de los recomendaciones emanados de los comités nacionales de bioética, que han comités nacionales de bioética, que han dado lugar a diferentes posiciones de los dado lugar a diferentes posiciones de los países frente a los dilemas bioéticos de países frente a los dilemas bioéticos de nuestro tiempo, que a su vez se discuten nuestro tiempo, que a su vez se discuten en las reuniones mundiales de bioética y en las reuniones mundiales de bioética y de Derechos Humanos, que a su vez se de Derechos Humanos, que a su vez se extienden a la OMS y múltiples congresos extienden a la OMS y múltiples congresos relacionados con la salud con la finalidad relacionados con la salud con la finalidad de instrumentar sus aplicaciones.de instrumentar sus aplicaciones.


Sin embargo, Sin embargo, existen serias inquietudes por la existen serias inquietudes por la responsabilidadresponsabilidad de los de los

científicos, administradores, empresarios, políticos científicos, administradores, empresarios, políticos educadores y educadores y

profesionales de la salud. profesionales de la salud.

Entre los campos problemáticos envueltos en mayores Entre los campos problemáticos envueltos en mayores controversias están:controversias están:

El genoma humano, los organismos transgénicos , la El genoma humano, los organismos transgénicos , la clonación de individuos, terapéuticas génicas, el trasplante clonación de individuos, terapéuticas génicas, el trasplante de órganos, la producción de medicamentos, las bioarmas y de órganos, la producción de medicamentos, las bioarmas y bioterrorismo, las fuentes de energía, la investigación en bioterrorismo, las fuentes de energía, la investigación en seres humanos, etc.seres humanos, etc.

Por la importancia de éstas temáticas, el Siglo XXI ha sido Por la importancia de éstas temáticas, el Siglo XXI ha sido denominado por varios autores como denominado por varios autores como «el Siglo de la «el Siglo de la Biología»,Biología», debido principalmente a que los avances en la debido principalmente a que los avances en la biología en cuanto al conocimiento más amplio de la vida y biología en cuanto al conocimiento más amplio de la vida y la muerte, la información derivada del genoma humano, la la muerte, la información derivada del genoma humano, la biomedicina , la biotecnología, etc., tendrán un impacto biomedicina , la biotecnología, etc., tendrán un impacto muy alto en la calidad de vida del ser humano y en el muy alto en la calidad de vida del ser humano y en el ambiente.ambiente.


El origen de la BioéticaEl origen de la Bioética

En una visión retrospectiva al siglo XX podemos retrotraer la En una visión retrospectiva al siglo XX podemos retrotraer la idea central de la bioética como necesidad de idea central de la bioética como necesidad de diálogo entrediálogo entre dos culturas, que se ignoraron mutuamente durante siglos,dos culturas, que se ignoraron mutuamente durante siglos, la científica y la humanísticala científica y la humanística[1], la cual significo , la cual significo una una tendencia importante del reduccionismo del humanismo tendencia importante del reduccionismo del humanismo médico, favoreciendo el surgimiento de la bioética (1970-médico, favoreciendo el surgimiento de la bioética (1970-1971) y posteriormente a sus postulados la adopción de una 1971) y posteriormente a sus postulados la adopción de una bioética estándar en aras de una medicina más técnica, bioética estándar en aras de una medicina más técnica, defensiva y privada, y con ello más indiferente al sujeto en defensiva y privada, y con ello más indiferente al sujeto en su expresión más social; creándose así una lógica mucho su expresión más social; creándose así una lógica mucho más complicada de los problemas ligados a la salud pública, más complicada de los problemas ligados a la salud pública, con un cierto desligamiento entre las culturas, científica, con un cierto desligamiento entre las culturas, científica, tecnológica y humanista.tecnológica y humanista.

[1]. . Una explicación más amplia sobre los orígenes de la Una explicación más amplia sobre los orígenes de la bioética la encontrarán en el libro: bioética la encontrarán en el libro: “Bioética:“Bioética: orígenes, orígenes, presente y futuro” presente y futuro” de F. Abel (2001).de F. Abel (2001).


En este sentido, si bien el origen del neologismo En este sentido, si bien el origen del neologismo Bioética Bioética puede puede atribuirse a V. R. Potter; el concepto del «divorcio» entre la cultura atribuirse a V. R. Potter; el concepto del «divorcio» entre la cultura científica y humanística mencionada, así como sus principales científica y humanística mencionada, así como sus principales puntos de apoyo, no se deben a Potter, ni a Hellegerspuntos de apoyo, no se deben a Potter, ni a Hellegers[1] (1964), - (1964), -quien hizo fuerte énfasis en la reproducción humana-; cuestiones quien hizo fuerte énfasis en la reproducción humana-; cuestiones que marcarían una orientación en el «Kennedy Institute» y en las que marcarían una orientación en el «Kennedy Institute» y en las características iniciales del diálogo bioético-; sino características iniciales del diálogo bioético-; sino importantemente a Charles Percy Snow, físico y humanista importantemente a Charles Percy Snow, físico y humanista excepcionalexcepcional[2]. No obstante, V. R. Potter llegó a la conclusión que . No obstante, V. R. Potter llegó a la conclusión que es necesario combinares necesario combinar biología y humanidades para construirbiología y humanidades para construir una una ciencia de la supervivencia,ciencia de la supervivencia, que ha de respetar la naturaleza y que ha de respetar la naturaleza y sensibilizar la opinión pública de su importancia.sensibilizar la opinión pública de su importancia.

[1]. . André HellegersAndré Hellegers (1926-1979),de origen holandés, emigró a Estados Unidos cuando tenía 27 años, después de acabar la carrera de (1926-1979),de origen holandés, emigró a Estados Unidos cuando tenía 27 años, después de acabar la carrera de Medicina y la especialidad de obstetricia y ginecología, con un profundo conocimiento de Humanidades. y por dos hechos Medicina y la especialidad de obstetricia y ginecología, con un profundo conocimiento de Humanidades. y por dos hechos importantes: su nombramiento como miembro de la Comisión sobre Población y Planificación Familiar del Presidente Johnson, y como importantes: su nombramiento como miembro de la Comisión sobre Población y Planificación Familiar del Presidente Johnson, y como secretario general adjunto de la Comisión Pontificia para el estudio de la población y el control de la natalidad (1964). secretario general adjunto de la Comisión Pontificia para el estudio de la población y el control de la natalidad (1964).

[2]. [2]. Charles Percy Snow (1905-1980) Su vida y obras las realizo siendo Catedrático de física de la Universidad de Cambridge, asesor Charles Percy Snow (1905-1980) Su vida y obras las realizo siendo Catedrático de física de la Universidad de Cambridge, asesor del gobierno británico en la Segunda Guerra Mundial (1939- 1945), encargado de seleccionar el personal para las investigaciones del gobierno británico en la Segunda Guerra Mundial (1939- 1945), encargado de seleccionar el personal para las investigaciones científicas con fines militares. Profundizó el problema de las relaciones entre ciencia y política en las sociedades avanzadas, tema del científicas con fines militares. Profundizó el problema de las relaciones entre ciencia y política en las sociedades avanzadas, tema del ensayo, ensayo, Science and GovernmentScience and Government (1961) que trata de la vocación científica y el papel de científicos y políticos. Hace una muy severa (1961) que trata de la vocación científica y el papel de científicos y políticos. Hace una muy severa crítica de las decisiones políticas tomadas por hombres que no poseen un conocimiento de primera mano de aquello en que estriban crítica de las decisiones políticas tomadas por hombres que no poseen un conocimiento de primera mano de aquello en que estriban estas decisiones o de cuales pueden ser sus consecuencias.estas decisiones o de cuales pueden ser sus consecuencias.


El Origen de la Bioética/ Instituto Kennedy. USA.


Por esto dedica su libro (1970) a la Por esto dedica su libro (1970) a la necesidad de una ética global: (necesidad de una ética global: (Global Global Bioethics:Bioethics: Building on the Legacy)Building on the Legacy) y de y de manera específica a Aldo Leopold, ingeniero manera específica a Aldo Leopold, ingeniero forestal, considerado fundador de esta rama forestal, considerado fundador de esta rama de conocimiento que al sugerir la idea de de conocimiento que al sugerir la idea de una ética ecológica, en su libro una ética ecológica, en su libro The LandThe Land Ethic Ethic (1946), anticipo el concepto de (1946), anticipo el concepto de bioética bioética como ética de la supervivencia.como ética de la supervivencia.


El objetivo de esta ética global poteriana es el poder contar El objetivo de esta ética global poteriana es el poder contar con personas comprometidas, capaces de percibir la con personas comprometidas, capaces de percibir la necesidad de futuro y de cambiar la orientación actual de necesidad de futuro y de cambiar la orientación actual de nuestra cultura, en la idea de poder influenciar a los nuestra cultura, en la idea de poder influenciar a los gobiernos, en el ámbito local y global, para conseguir el gobiernos, en el ámbito local y global, para conseguir el control de la fertilidad humana, la protección de la dignidad control de la fertilidad humana, la protección de la dignidad humana y la preservación y restauración del medio ambiente, humana y la preservación y restauración del medio ambiente, en calidad de requisitos mínimos para poder hablar de en calidad de requisitos mínimos para poder hablar de supervivenciasupervivencia aceptable, aceptable, es decir, unaes decir, una contrapuesta a la contrapuesta a la supervivenciasupervivencia miserablemiserable». Asimismo Potter manifiesta ». Asimismo Potter manifiesta también que: (…) «también que: (…) «Desde un buen principio he contempladoDesde un buen principio he contemplado la bioética como el nombrela bioética como el nombre de una nueva disciplina quede una nueva disciplina que combinaría ciencia y filosofía. Paracombinaría ciencia y filosofía. Para ser más concreto: se ser más concreto: se trataría de latrataría de la permanente investigación de lapermanente investigación de la sabiduría por sabiduría por parte de la humanidad.parte de la humanidad. Defino esta sabiduría como elDefino esta sabiduría como el conocimiento de cómo utilizar elconocimiento de cómo utilizar el conocimiento para asegurar conocimiento para asegurar la supervivenciala supervivencia humana y la mejorahumana y la mejora de la condición de la condición humanahumana».».


La Bioética tiene como La Bioética tiene como responsabilidad:responsabilidad:

(…) (…) “el reconocimiento de los límites y “el reconocimiento de los límites y potenciales de la complejidad ambiental, y potenciales de la complejidad ambiental, y entre otras múltiples cuestiones, entre otras múltiples cuestiones, la salud,la salud, inspirando una nueva comprensión del inspirando una nueva comprensión del mundo para enfrentar los desafíos de la mundo para enfrentar los desafíos de la humanidad en el tercer milenio.”humanidad en el tercer milenio.”


Por lo tanto, es menester decir que para comprender estas Por lo tanto, es menester decir que para comprender estas premisas de Potter de hacer una propuesta de científicos premisas de Potter de hacer una propuesta de científicos fundidos hacia un humanismo, implica un compromiso al fundidos hacia un humanismo, implica un compromiso al cambio y a la posición social de la medicina, no obstante cambio y a la posición social de la medicina, no obstante estos deben familiarizarse con los progresos realizados en el estos deben familiarizarse con los progresos realizados en el terreno de las ciencias médicas y biológicas, que hacen que terreno de las ciencias médicas y biológicas, que hacen que el poder del hombre sobre la vida sea una realidad, a la vez el poder del hombre sobre la vida sea una realidad, a la vez esperanzadora y peligrosa, pues la ciencia camina esperanzadora y peligrosa, pues la ciencia camina indistintamente hacia una y hacia otra vertiente. Por otra indistintamente hacia una y hacia otra vertiente. Por otra parte, los científicos y su ciencia no pueden ignorar el mundo parte, los científicos y su ciencia no pueden ignorar el mundo de la cultura y de los valores humanos no técnicos, que son de la cultura y de los valores humanos no técnicos, que son esenciales cuando hablamos de derechos humanos en esenciales cuando hablamos de derechos humanos en calidad de constructo cultural, en términos de un lugar de calidad de constructo cultural, en términos de un lugar de diálogo entre diversas disciplinas para configurar un futuro diálogo entre diversas disciplinas para configurar un futuro centrado en lo humano y su humanidad. centrado en lo humano y su humanidad.


En esta orientación Potter considera que si bien la iniciativa y el liderazgo tienen que venir de la medicina y de sus profesionales, los interlocutores tienen que provenir de las humanidades, especialmente de la ética y de la filosofía; pues los problemas -por tanto-, derivados del crecimiento de población y del consumo, sobre todo energético, con sus consecuencias especialmente para el Tercer Mundo y la problemática del Medio Ambiente.


La bioética abarca la ética médica, pero no se limita a La bioética abarca la ética médica, pero no se limita a ella. La bioética constituye un concepto más amplio en ella. La bioética constituye un concepto más amplio en cuatro aspectos importantes: cuatro aspectos importantes:

1.1. Comprende los problemas relacionados con valores, que Comprende los problemas relacionados con valores, que surgen en todas las profesiones de la salud, incluso en las surgen en todas las profesiones de la salud, incluso en las profesiones afines y las vinculadas con la salud mental. profesiones afines y las vinculadas con la salud mental.

2.2. Se aplica a las investigaciones biomédicas y sobre el Se aplica a las investigaciones biomédicas y sobre el comportamiento. comportamiento.

3.3. Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las que se relacionan con la salud pública, la salud que se relacionan con la salud pública, la salud ocupacional e internacionalocupacional e internacional

4.4. Va más allá de la vida y la salud humanas en cuanto Va más allá de la vida y la salud humanas en cuanto comprende cuestiones relativas a la vida de los animales comprende cuestiones relativas a la vida de los animales y las plantas; por ejemplo en lo que concierne a y las plantas; por ejemplo en lo que concierne a experimentos con animales y a demandas ambientales experimentos con animales y a demandas ambientales conflictivas.conflictivas.


El Nacimiento de la Bioética vuelve a El Nacimiento de la Bioética vuelve a remarcar todos estos fundamentos, remarcar todos estos fundamentos,

aparentemente perdidos en el horizonte de aparentemente perdidos en el horizonte de los tiempos pretéritos…los tiempos pretéritos…


Por lo tanto, en la inteligencia de esta propuesta, Por lo tanto, en la inteligencia de esta propuesta, podemos entender en general, que la ética regula podemos entender en general, que la ética regula las acciones de las relaciones intra -individuales, las acciones de las relaciones intra -individuales, es decir entre el individuo y la sociedad, entre los es decir entre el individuo y la sociedad, entre los congéneres humanos y el entorno natural, congéneres humanos y el entorno natural, configurando una incesante labor entre las configurando una incesante labor entre las capacidades de significar y decidir, comprender y capacidades de significar y decidir, comprender y tomar decisiones ante las problemáticas inéditas tomar decisiones ante las problemáticas inéditas que la prácticas profesionales presentan día tras que la prácticas profesionales presentan día tras día. día.


En esta precisión la figura del Dr. Potter fue En esta precisión la figura del Dr. Potter fue conocida antes en España, mientras que en los conocida antes en España, mientras que en los EE.UU. parecía que se postergaba su EE.UU. parecía que se postergaba su descubrimiento hasta la aparición de los libros descubrimiento hasta la aparición de los libros “Bioética Global” y “Bioética: un puente al futuro; “Bioética Global” y “Bioética: un puente al futuro; motivo por el cual el Dr. Reich, decidió profundizar motivo por el cual el Dr. Reich, decidió profundizar en el origen del término en el origen del término ““bioéticabioética” ” y el concepto de y el concepto de la misma. Publicó dos interesantes artículos la misma. Publicó dos interesantes artículos La La palabra “bioética”: Su nacimiento y las herencias de palabra “bioética”: Su nacimiento y las herencias de los que lo formaron y la palabra “bioética”: La lucha los que lo formaron y la palabra “bioética”: La lucha sobre sus significados más tempranos. sobre sus significados más tempranos. (The(The Word Word “Bioethics”: Its Birth and“Bioethics”: Its Birth and the Legacies of those Who the Legacies of those Who ShapedShaped It It y y The Word “Bioethics”:The Word “Bioethics”: The Struggle The Struggle Over Its EarliestOver Its Earliest Meanings)Meanings)..


Bioética y sustentabilidad sugiere un saber interdisciplinario Bioética y sustentabilidad sugiere un saber interdisciplinario e histórico hermenéutico, en permanente construcción, que e histórico hermenéutico, en permanente construcción, que de manera holística se ocupa del cuidado responsable y de manera holística se ocupa del cuidado responsable y solidario del solidario del «ethos vital».«ethos vital».

La Bioética se mueve cada vez más en las fronteras del La Bioética se mueve cada vez más en las fronteras del conocimiento y de la justa valoración sapiencial acerca de conocimiento y de la justa valoración sapiencial acerca de tres aspectos fundamentales:tres aspectos fundamentales:

1. S1. Saber qué es la vida, aber qué es la vida, 2. Cuál es el tipo de calidad de vida que deseamos, 2. Cuál es el tipo de calidad de vida que deseamos, 3. Cuál es el sentido de la vida que podemos compartir 3. Cuál es el sentido de la vida que podemos compartir

los los seres humanos actuales sin detrimento del hábitat y seres humanos actuales sin detrimento del hábitat y

de las de las futuras generaciones.futuras generaciones.


Con todo este legado en el contexto de siglo XXI, la bioética actual, a Con todo este legado en el contexto de siglo XXI, la bioética actual, a 41 años de su fundación por Potter, ponderamos la mirada de 41 años de su fundación por Potter, ponderamos la mirada de profunda identificación por la recuperación del significado de profunda identificación por la recuperación del significado de interdisciplinariedad y transdisciplinariedad, principalmente, gracias interdisciplinariedad y transdisciplinariedad, principalmente, gracias a una extensión global y cultural de grandes proporciones, pero, a una extensión global y cultural de grandes proporciones, pero, sobre todo por la capitalización que ha logrado tener la medicina en sobre todo por la capitalización que ha logrado tener la medicina en la bioética, mostrando excesiva preocupación por la autonomía de la bioética, mostrando excesiva preocupación por la autonomía de los pacientes, no obstante actitudes letárgicas ante las evidentes los pacientes, no obstante actitudes letárgicas ante las evidentes des-igualdades e injusticias en distribución de recursos y accesos a des-igualdades e injusticias en distribución de recursos y accesos a los sistemas de salud, cuestión retomada incesante como proceso de los sistemas de salud, cuestión retomada incesante como proceso de deshumanización en el contextos clínico-hospitalario y preventivo-deshumanización en el contextos clínico-hospitalario y preventivo-social de la salud; aislados de la deliberación multidisciplinar, motivo social de la salud; aislados de la deliberación multidisciplinar, motivo por el cual hubo que aprender y crear la cultura de la bioética que por el cual hubo que aprender y crear la cultura de la bioética que ahora podemos ver y orientar como ese puente a las buenas ahora podemos ver y orientar como ese puente a las buenas prácticas clínicas y a situar al ser humano como persona en pro de prácticas clínicas y a situar al ser humano como persona en pro de su dignidad y derecho a la salud y al porvenir.su dignidad y derecho a la salud y al porvenir.


Precisamente por este motivo bien dice el Dr. Abel, Precisamente por este motivo bien dice el Dr. Abel, siguiendo a Snow: siguiendo a Snow: «La ciencia«La ciencia por su propia por su propia naturaleza, existe ennaturaleza, existe en la historia... Los científicos la historia... Los científicos tienentienen dentro de sí el saber de cómo opinarádentro de sí el saber de cómo opinará la la sociedad del futuro, porquesociedad del futuro, porque la ciencia misma, en la ciencia misma, en su aspectosu aspecto humano, es eso precisamente». (…)humano, es eso precisamente». (…) ““Sería muy amargo queSería muy amargo que una vez capeado este una vez capeado este temporal detemporal de la Historia el mejor epitafio quela Historia el mejor epitafio que pudiera escribir alguien sobre nosotrospudiera escribir alguien sobre nosotros fuera éste fuera éste solamente: Eransolamente: Eran los hombres más sabios que nolos hombres más sabios que no tenían el don de ver el porvenir”.tenían el don de ver el porvenir”.


La bioética se aplica en la toma de decisiones de La bioética se aplica en la toma de decisiones de las las

Instituciones de salud y los comités de bioética.Instituciones de salud y los comités de bioética.

En esta inteligencia, la bioética busca maneras de salir de las contradicciones en la vida hospitalaria, para poder sostener al mismo tiempo el valor intrínseco de la vida humana y la dignidad, en calidad de valores sociales de la salud. Es decir, en lo mas fuerte de este debate, la bioética debe luchar contra un peligro fundamental, el de que la libertad para decidir a la que todo el mundo tiene derecho, se acabe pervirtiendo o frivolizando, es decir, que no sea asumida con la responsabilidad que requiere siempre el uso de la libertad. Por lo tanto es evidente que si la dignidad significa autonomía de la persona para decidir sobre la vida buena, y la vida buena se identifica con una vida de calidad, finalmente las decisiones de cada uno dependerán de parámetros muy subjetivos, pero coincidentes a una calidad de vida regida por una buena salud y esto tal vez requiere de ámbitos de la medicina preventiva.


Así esta aparentemente nueva concepción ética, que Así esta aparentemente nueva concepción ética, que llamamos Bioética consiste en un modo de apropiación de llamamos Bioética consiste en un modo de apropiación de las circunstancias surgida de los casos clínicos, que desde las circunstancias surgida de los casos clínicos, que desde luego es diferente de un acercamiento puramente teológico luego es diferente de un acercamiento puramente teológico o filosófico. Las discusiones especulativas y abstractas no o filosófico. Las discusiones especulativas y abstractas no dan cuenta de la forma en que los médicos y demás dan cuenta de la forma en que los médicos y demás profesionales de la salud toman y resuelven los problemas. profesionales de la salud toman y resuelven los problemas. Por estas razones, la ética, la bioética para representar un Por estas razones, la ética, la bioética para representar un acercamiento válido y pertinente en el ámbito de la salud, acercamiento válido y pertinente en el ámbito de la salud, debe ser capaz de abordar las problemáticas concretas y a debe ser capaz de abordar las problemáticas concretas y a través de la deliberación y equipos interdisciplinarios través de la deliberación y equipos interdisciplinarios ponderar el rescate incesante del buen hacer científico, ponderar el rescate incesante del buen hacer científico, ético y bioético, que traduzca en lo real un ejercicio de ético y bioético, que traduzca en lo real un ejercicio de volver a la salud a los enfermos, encaminando así un volver a la salud a los enfermos, encaminando así un proceso que vuelva a sus fundamentos más humanistas, proceso que vuelva a sus fundamentos más humanistas, aspiración cada vez mas deseada por nuestra sociedad aspiración cada vez mas deseada por nuestra sociedad actual.actual.


Muchas graciasMuchas gracias

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