OSTEOMED SITUACIÓN ACTUAL Y PERSPECTIVAS · POR EPIGASTRALGIA ALN osteonecrosis ... por horarios...
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OSTEOMED
SITUACIÓN ACTUAL Y
PERSPECTIVAS José A Blázquez Cabrera
27 de febrero de 2015
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OS
TE
OM
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. Resu
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4 a
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RESUMEN. CASOS
554 casos:
485 mujeres 87,5%
69 hombres 13,5%
Edad:
Media 66,7±11 (24-93)
Mujeres: 67,1±10,7
Varones: 64,2±12,9
Tratamiento previo:
SI 264 (47,7%)
NO 290 (52,3%)
OS
TE
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. Resu
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AÑOS DE INCLUSIÓN
48
274
227
0
50
100
150
200
250
300
Años inclusión
2000-05
2006-09
2010-13
OS
TE
OM
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. Resu
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HOSPITAL MÉDICO N
Fundación Jiménez Díaz-Ute Díaz Curiel, Manuel 151
H. Universitario Marqués De
Valdecilla
Olmos Martínez, J Manuel (104) Hernandez Hernandez, J Luis (3)
107
C. H. Universitario De Albacete Blázquez Cabrera, J Antonio (66) Navarro Martínez, Amalia (36) 102
H. Universitario De La Princesa Sánchez Moliní, Pilar 95
C. Universitario De San Carlos Amérigo Garcia, Maria José, Arranz García, Francisca 28
H. General De La Defensa Zaragoza Rodero Hernández, Fco. Javier 23
H. Universitario Del Rio Hortega Pérez Castrillón, José Luis 17
H. Central De La Cruz Roja Moro Alvarez, María Jesús 14
H. Clínico Universitario Lozano Blesa De Escalante Yangüela, Begoña 8
H. De La Santa Creu Hernández De Sosa, Nerea 2
C. H. Regional Virgen Del Rocío Calero Bernal, Maria Luz 1
H. Comarcal De La Serranía Pascual Vergara, Antonio 1
H. Comarcal Infanta Margarita Tirado Miranda, Raimundo 1
H. De Terrassa Armengol Sucarrats, Dolors 1
CH Costa del Sol 1
AGS Campo de Gibraltar Cotos Canca, Rafael 1
TOTAL 554
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
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NO ESTÁN EN EL GUIÓN
A Familiares
Factores de riesgo: enf asociadas, fármacos
Datos de anamnesis y exploración, caídas
OS
TE
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. Resu
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MOTIVO DE CONSULTA
105
74 73 66
36 33 32
16 12 10 7 6 4 3 3 2
76
0
20
40
60
80
100
120
Motivo de consulta
Fracturas vertebrales
confirmadasDolores músculo-esqueléticos
Estudios epidem
OP secundaria
Fr no vert
Revisión anual
Dorsalgia y o cifosis
Menopausia precoz
AF Fr
Corticoides
Litiasis renal
Tto de cáncer de mama
Fracturas Atípicas
Problemas con el tratatiento
Hipogonadismo
OS
TE
OM
ED
. Resu
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4 a
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CALCIO LÁCTEOS
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
Ingesta diaria de
calcio de lácteos
N=353
Mediana 570 mg
Rango 25-3240
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CORTICOIDES
26
6
8
0
Dosis corticoides (n)
PDN >5mg X 3
meses
PDN <=5mg
Tandas frecuentes
cort
Cort
esporadicamente
40 casos
(7,2%) OS
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TRATAMIENTO PREVIO
241
213
168
39 25 8 8
Fármacos
Vitamina D
Calcio
Bisfosfonatos
Raloxifeno
Rn Estroncio
TRP/PTH
Calcitonina
OS
TE
OM
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. Resu
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TIEMPO DE TRATAMIENTO. PROBLEMAS
OS
TE
OM
ED
. Resu
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ños
N M±DE
(años)
Má
x
Vitamina D y Calcio 191 4,8±3,2 20
Bifosfonatos 142 4,02±2,5 10
Raloxifeno 38 4,5±2,5 10 Ran Estroncio 23 2,01±1,4 5
N %
Calcio 28 13,1
Bifosfonatos 19 11,3
Raloxifeno 7 17,9
Ran Estroncio 10 40
Teriparatide 3 50
Tiempo de tratamiento Problemas: 55 pacientes
(19% de los ttos)
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OS
TE
OM
ED
. Resu
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4 a
ños
FÁRMACO EFECTO
ALN
NO TOLERA BIFOSFONATO
POR EPIGASTRALGIA
ALN
osteonecrosis
demandibulaa los 5 años
de tratamiento
RSN Mala tolerancia digestiva
TRP
Se ponia muy nerviosa con
las inyecciones
ESTR intolerancia digestiva
ALN
Olvidos frecuentes de la
medicacion
RLX Mala tolerancia de sofocos
RSN
Muy mala cumplimentación
por molestias digestivas
ALN IBN
mala cumplimentadora
alendronato 5 años
ibandonatro irregular
tambien desde hace 2
TRPT
mal contacto con
laboratorio
ESTR
negativo de su MAP a
mandarlo por efectos 2º
ESTR
abandona ranelato de
estroncio por mala
tolerancia oral
RSN
Mala tolerancia digestiva
Rechaza otras alternativas
ESTR intolerancia digestiva
ESTR Intolerancia digestiva
FÁRMACO EFECTO
RSN
Suspendido por artritis de la
artic temporomadibular
RLX
Se prescribió pero no llegó a
tomarlo
IBN
Prescripción muy reciente:
lleva 2 dosis
ESTR
Le suspendieron Estr al
operarla de corazón
(abril/2010)
ESTR Diarrea
IBN
No tolera ibandronato por
problemas digestivos
IBN
nota hinchazón de encías al
día siguiente de la toma, lo
deja al segundo mes.
mala tolerancia digestiva
RLX
Mala tolerancia digestiva
Rechaza otras alternativas
ALN
mala tolerancia y
cumplimentación con ALN
ESTR INTOLERANCIA ORAL
RALOX
NO LO TOMÓ POR NO RECIBIR
INFORME POR CORREO (Feb
2003)
MALA CUMPLIMENTACIÓN DE
PREPARADOS CON CALCIO
ESTR
dispepsia. Mal cumplimiento
por horarios de ingesta
RLX AL
Raloxifeno; intolerancia
digestiva por gastritis. ALN:
intolerancia digestiva con
genérico
5 MESES SIN TOMAR
IBANDRONATO(ABANDONO
TERAPÉUTICO)
ALN
Ulcera esofágica con estenosis
(requirió dilatación esofágica
RLX ES
NO TOMÓ RALOXIFENO POR
MALESTAR GENERAL. No
tomó ranelato de estroncio
por intolerancia digestiva.
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FRACTURAS
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
Fracturas vertebrales
N=142 (25,6%)
Fracturas no vertebrales
N=80 (14,4%)
44
13 10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
N pacientes
Muñeca
Húmero
Cadera
Atípicas
66
32
16 17
0
10
20
30
40
50
60
70
N pacientes
1 FV
2 FV
3FV
>3 FV
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DENSITOMETRÍAS
Previa Actual
N M Mí
n
N M Mín C anual
(%)
CL DMO 138 0,797 0,33 465 0,778 0,42
CL T-score 151 -2,36 -5,30 456 -2,71 -6,00
CL Z-score 90 -0,96 -2,80 242 -0,99 -4,40
CF DMO 56 0,683 0,45 472 0,641 0,23
CF T-score 62 -1,95 -5,00 462 -2,00 -4,89
CF Z-score 23 -0,75 -3,10 227 -0,47 -2,70
C total DMO 52 0,758 0,42 329 0,719 0,31
C total T-score 52 -1,71 -5,60 327
-1,92 -5,20
C total Z-score 16 -0,45 -1,90 147 -0,82 -4,00
Vértebras excluidas
24
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
Hologic 72 341
Lunar 8 27
Norland 81 86
Total 161 554
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DXA CATEGORÍAS
291
144
21
CL
T≤-2,5
T - 1 a > -2,5
T>-1
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
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DXA CATEGORÍAS
142
292
68
CF
T≤-2,5
T - 1 a >-2,5
T>-1
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
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4 a
ños
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DXA CATEGORÍAS
142
99
193
CF
T≤-2,5
T - 2 a >-2,5
T - 1 a >-2
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
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ños
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USO DE PRUEBAS DE LABORATORIO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Laboratorio
Vit D
PTH
Calciuria
CTX
FAO
OS
TE
OM
ED
. Resu
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4 a
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NIVELES DE VITAMINA D. CATEGORÍAS
143
88
64
19 0
20
40
60
80
100
120
140
160
25 OH Vit D
≥ 30 ng/ml
20-29,9 ng/ml
10-19,9 ng/ml2
<10 ng/ml
OS
TE
OM
ED
. Resu
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DIAGNÓSTICOS
402
106
37
N=545
Osteoporosis
Osteopenia
NC
OS
TE
OM
ED
. Resu
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DIAGNÓSTICOS
343
5
26
36 63
N
OP Posmenopáusica
OP Premenopáusica
OP Varón
OP Corticoides
OP otras
OS
TE
OM
ED
. Resu
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FRACTURAS
155
60 0
554
Fracturas (N)
Fr vert Fr no vert
OS
TE
OM
ED
. Resu
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FRAX
FRAX N % Mediana Máx Mín Fractura osteoporótica mayor con DMO 301 54,3 6,2 59 0,6 Fractura de Cadera con DMO 298 53,7 1,6 53 0,1 Fractura osteoporótica mayor sin DMO 164 29,6 5,4 64 1,1 Fractura de Cadera sin DMO 163 29,4 1,1 59 1
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
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4 a
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RESUMEN EVALUACIÓN CLÍNICA Y PRUEBAS
100 100 100
54
29,5
83
56,6
34
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Talla
Peso
IMC
FRAX con DMO
FRAX sin DMO
DXA
Vit D
MRO
OS
TE
OM
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. Resu
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TRATAMIENTOS: PREVIO Y TRAS VISITA
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
0 20 40 60 80 100
Calcium
Vitamina D
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
Zoledrónico
Etidronato
Pamidronato
Raloxifeno
Bazedoxifeno
Ran Estroncio
Teriparatida/PTH
Calcitonina
Denosumab
Ttos 1ª visita
Ttos previos
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PACIENTES 1ª REVISIÓN
HOSPITAL N (V)
Fundación Jiménez Díaz-Ute 118
C. H. Universitario De Albacete 23
H. General De La Defensa Zaragoza 4
H. Clínico Universitario Lozano Blesa 3
H. Universitario Marqués De Valdecilla 2
C. Universitario De San Carlos 2
H. Central De La Cruz Roja 2
H. De la Princesa 1
H. Comarcal De La Serranía 1
TOTAL 156 (28%)
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
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CUMPLIMENTACIÓN
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
Calcio
(%)
Resto
Fármaco
s (%)
Bien 92,3 84
Regular 1,3 0,6
Mal 1,3 0,6
ND 5,1 14,
15 pacientes
3 pacientes c/u:
Rn estroncio
Teriparatida
Cumplimentación Problemas con el tto
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NUEVAS FRACTURAS
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
Fr vertebrales 9
(5,8%)
Fr no vertebrales 4
(2,6%)
Nuevas Fracturas
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DENSITOMETRÍAS EVOLUCIÓN
Previa Actual
N M N M C anual
(%)
CL DMO 465 0,778 140 0,787 0,08
CL T-score 456 -2,71 140 -2,50
CL Z-score 242 -0,99 140 -0,66
CF DMO 472 0,641 138 0,620 -0,006
CF T-score 462 -2,00 138 -2,00
CF Z-score 227 -0,47 138 -0,47
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
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PRUEBAS DE LABORATORIO
N Mediana N Media
na
Cambi
o (%)
25-OH vit D 314 28 53 24,7
β-CTx (suero) 188 0,357 72 0,295 -17,4
PINP 125 47,2 50 58,3 +23.5
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
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CAMBIOS DE TRATAMIENTO TRAS PRIMERA
REVISIÓN
N %
Calcio 18 11,5
Vitamina D 22 14,1
Alendronato 2 1,2
Risedronato 1 0,6
Ibandronato 1 0,6
Zoledrónico 1 0,6
Rn Estroncio 7 4,5
Denosumab 5 3,2
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
Total:
- en torno a 20 pacientes Ca-D
- 17 pacientes tto activo
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CONCLUSIONES Y APUNTES
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
Tenemos en Osteomed un pequeño muestreo sobre la práctica clínica en osteoporosis…de hace 4 años, hacia atrás
La historia clínica de Osteomed es muy completa, pero es difícil saber cómo es la de cada caso registrado
Solamente en un tercio de los pacientes se han usado MRO
Hay una ligera mayor prescripción de vitamina D que de calcio
En el tto activo predominaban claramente los bisfosfonatos orales
Los efectos secundarios son los previsibles
En la primera visita de seguimiento ya comienza a aparecer denosumab
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CÓMO MEJORAR. APUNTES
1. Hacer una primera publicación ya
2. Fomentar la introducción de datos:
Seguimiento de los 550 casos
Nuevos casos, nuevos fármacos
Objetivos concretos por grupos de pacientes:
Mujeres tratadas de c de mama
Hombres tratados de c de próstata
Corticoides
OS
TE
OM
ED
. Resu
ltad
os a
4 a
ños
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MUCHAS GRACIAS