Osteoporosis

Jesús Manuel Maríñez Rentería

Introducción

• El esqueleto es un órgano metabólicamente activo

Remodelación continua a lo largo de toda la vida

Integridad estructural y fortaleza

• Hematopoyesis• Almacenar minerales

esenciales, calcio.

• Brindar soporte al cuerpo

• Proteger los órganos vitales

Introducción

• Fortaleza del hueso: contenido mineral óseo y densidad

70% mineral22% proteína8% agua

75% compacto25% esponjoso

Masa

Osteoporosis

• Enfermedad caracterizada por masa ósea baja y deterioromicroarquitectónico del hueso, que incrementan la fragilidad delesqueleto y con ello el riesgo de fracturas.

Hueso normalHueso con

osteoporosis

Osteoporosis

Osteoporosis

• Enfermedad ósea metabólica más común

• Afecta mayormente a mujeres, 6:1

• Menopausia

• Después de los 50 años la incidencia de fracturas es dos vecesmás en mujeres que en varones.

Factores de riesgo

No modificables Modificables

• Raza blanca• Sexo femenino• Antecedentes familiares• Menopausia• Fenotipo pequeño y de

huesos finos (talla <1.50m; IMC <20 cm.)

• Deficiencias nutricionales (falta de calcio, vitamina D, fósforo, flúor, proteínas)

• Ingesta excesiva de sal, café y fibras.

• Sedentarismo• Falta de ejercicio programado• Hábitos nocivos a la salud como

el alcohol y tabaco• Anorexia o bulimia• Alteraciones de hormonas

sexuales

Clasificación y etiología

• Primaria y secundaria

• Osteoporosis primaria: causada por un factor fisiológico (95%)

Tipo ISenilPosmenopáusica

• Declinación de la función ovárica• A partir de los 50 años • Baja o nula producción de

estrógenos• Aumento de la actividad

osteoclástica

• Afecta a ambos sexos• Relación 2:1 hombres y mujeres• A partir de los 65 años• Alteraciones en metabolismo del Ca• Descenso de la actividad

osteoblástica

Tipo II

Idiopática: personas jóvenes de ambos sexos

Localizada: largos períodos de inmovilización

Clasificación y etiología

• Osteoporosis secundaria: causada por un factor identificable, excluyendo vejez y menopausia (5%)

Enfermedades endocrinas Enfermedad de Cushing,

hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, DM,

hipogonadismo.Fármacos

glucocorticoides, etanol, tabaco, barbirúricos, metrotexate.

Enfermedades renales IRC, acidosis tubular renal.

Enfermedades gastrointestinales y nutricionales

Sx de malabsorción, baja ingesta de calcio y vitamina D.

Enfermedades de tejido conectivo

Sx de Marfán, Sx de EhlersDanlos, osteogénesis

imperfecta.

Fisiopatología

Remodelacióncompleta

Etapa de Reposo(~ 2 semanas) Inicio

Resorción(~ 3 semanas)

Fase Reversiva Formación(~ 3 meses)

osteoblastos

Osteoclasto

Balance cero

Fisiopatología

• Balance negativo: cantidad de MEC formada por los osteoblastos <destruida por osteoblastos

• Disminución de la formación ósea

Disminución del número de osteoblastos, de sus precursores y desu supervivencia

Alteración del microambiente óseo, radicales libres, proteínasestimuladoras

• Aumento de resorción ósea

• Aumento del recambio óseo: aumento de unidades de remodelación

más puntos donde se pierde masas ósea

Menopausia: disminución de estrógenos aumento de citocinas estimuladoras de osteoclastos (IL-6 e IL-11)

Manifestaciones clínicas

• La osteoporosis carece de manifestaciones hasta que ocurreuna fractura.

• Fractura de radio distal

• Fractura vertebral

• Fractura de fémur proximal

• Dolores, Incapacidad, inmovilidad, muerte

Diagnóstico

• Densitometría ósea (absorciometría dual de rayos X,DEXA):medición de densidad mineral del hueso (DPH)

• Cuello del fémur y columna lumbar

• Estándar de oro

• Marcadores bioquímicos de recambio óseo (fosfatasa alcalina,osteocalcina, calcio, fosfatasa ácida)

• TAC

• Ultrasonido

Densidad promedio mineral del hueso DPH = CMH / A [g/cm²]CMH = contenido mineral del hueso = g/cmA = ancho de la línea escaneada

Para confirmar el diagnóstico de osteoporosis primaria, hay que excluir la osteoporosis secundaria, la osteomalacia y la enfermedad maligna.

Diagnóstico• El T-score es una comparación de la DPH del paciente con el de una

persona sana de 30 años del mismo sexo y etnia, en desviacionesestándar.

• Ese valor es usado en hombres y mujeres postmenopáusicas de más de50 años, ya que hace mejor predicción del riesgo de futuras fracturas.

Osteoporosis: densidad ósea que es dos y medio las desviaciones estándar por debajo de la media de una mujer de 30 años.

Normal >-1.0

Osteopenia <-1,0 y >-2,5

Osteoporosis <-2,5

-1.0

-2.5

0.0

DiagnósticoOsteoporosis secundaria

Prevención

• La mejor forma de prevenir la osteoporosis es durante losaños de formación de los huesos, mejorando DMO

• Estilo de vida

• Dieta

• Ejercicio

• Poco Alcohol

• No Tabaco

• No excesos

≥1.200 mg/día de Ca≥300 UI/día de vitamina D

Prevención

• Espondilitis anquilosante

• Dieta inadecuada

• SIDA

• Atletismo

• Gastrectomía

• Diabetes

• Síndrome de malabsorción

• Pérdida de peso

• Accidente vascular

• Artritis

• Anemia perniciosa

• Hipogonadismo

• Hemofilia

• Desordenes alimenticios

Condiciones que asocian a riesgo de osteoporosis

Tratamiento

• Criterios de la National Osteoporosis Foundation para tomar decisión terapéutica

-2 DE en adelante Considerar tratamiento-1.5 DE mas factores de riesgo* Considerar tratamiento

*Fractura previa, historia familiar defractura, tabaquismo o peso menor de 57 Kg

Tratamiento

• Suplementos alimenticios

• Calcio

• Calcitriol

• Alfa-calcidiol

• Fluoruro de sodio

≥1.200 mg/día de Ca≥300 UI/día de vitamina D

Tratamiento

• Bifosfonatos

• Etidronato, alendronato, risendronato, ibandronato

• Inhiben directamente la actividad osteoclástica, actuandosobre los osteoblastos inhibiendo la producción del factoractivador osteoclastico

• Usados en mujeres que no toleran los estrógenos

• Inhiben la resorción ósea

• Aumentan DMO

• Reducen fx vertebrales y de cadera

Tratamiento

• Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos

• Tamoxifeno, raloxifeno

• Efecto antiestrogénico en tejidos propensos a cáncer,agonista en tejido óseo

• Inhiben la resorción ósea

• Menor efecto que los bifosfonatos o los estrógenos

• Reducen incidencia de CA de mama

• Riesgos cardiovasculares

Tratamiento

• Calcitonina

• Usada para prevenir y tratar la osteoporosis

• Inhibe la resorción ósea y promueve la incorporación de Caen los huesos

• Subcutánea y spray nasal

• Sugerida después de 5 años de menopausia

• Dosis de 20 UI por día

• Reduce fracturas vertebrales

• Costosa y con efectos colaterales: Nausea, bochornos,irritación local, etc.

Bibliografía

• Manual Merck de geriatría 3ra edición, Mark H. Beers, Ed. Elsevier, 2010

• Osteoporosis, Dr. F. Invert, Dra M. Marín, Revisa Pacena de medicina familiar, 2005

• Osteoporosis, prevención y tratamiento, Dra. L. Kirch, Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 2006

• Enfrentamiento clínico del paciente con osteoporosis, Dra. C. Campusano, 1999