OXIGENOTERAPIAI. Se define como

oxigenoterapia al uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

II. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

OxigenoterapiaProcedimiento que consiste en la administración por inhalación, de oxígeno a un paciente, normalmente mezclado en distintos valores de concentración con el aire. Se administran concentraciones de entre 24%-100%, aunque el porcentaje más usual en la administración de oxígeno oscila entre el 24%-28%. La concentración de oxígeno en el aire es del 20%.En la oxigenoterapia el caudalímetro sirve para controlar el flujo de oxígeno expulsado de la fuente hacia el paciente. Ejemplo: 8 litros al 35% = 8 litros por minuto con una concentración de oxígeno inspirado del 35%. Ejemplo: Concentración 35/8 = 8 litros por minuto con una concentración de oxígeno inspirado del 35%.

OBJETIVO DE LA OXIGENOTERAPIA La finalidad de la oxigenoterapia

es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.

FUNDAMENTACION La necesidad de la terapia

con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.

MEDICION DE GASES ARTERIALES

I. Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 10mmHg

II. Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg

III. pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42

IV. Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100%

V. Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/litro

INDICACIONES

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos.

La hipoxia celular puede deberse a:I. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del

oxígeno en el gas inspiradoII. Disminución de la ventilación alveolarIII. Alteración de la relación ventilación/perfusiónIV. Alteración de la transferencia gaseosaV. Aumento del shunt intrapulmonarVI. Descenso del gasto cardíacoVII. ShockVIII. HipovolemiaIX. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la

molécula

HIPERCAPNIA

En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar depresión ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está indicado en ellos la administración de oxígeno a dosis bajas (no mayores de 30%).

La Hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos.

HIPOVOLEMIAShunt pulmonar, existe cuando hay una perfusión normal al alvéolo, pero la ventilación no es capaz de suplir las demandas de la región.

En medicina, se le llama shunt a un agujero o pasaje que permite el paso anómalo de fluidos de un lado del cuerpo humano a otro. El término incluye shunts congénitos y los adquiridos—también llamados iatrogénicos—causados por entidades biológicas o mecánicas.

SHUNT PULMONAR

TOXICIDADI. Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas

concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:

II. Depresión de la ventilación alveolarIII. Atelectasias de reabsorciónIV. Edema pulmonarV. Fibrosis pulmonarVI. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)VII. Disminución de la concentración de hemoglobina

Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón.

Un edema pulmonar es una acumulación anormal de líquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguíneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazón

ADMINISTRACION DEL OXÍGENOI. Para administrar

convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.

II. La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.

La disponibilidad de Oxígeno al nivel de los alvéolos pulmonares está directamente relacionado al volumen de aire inspirado (V), la frecuencia respiratoria por minuto (FR) y el porcentaje de oxígeno en el aire inspirado (FIO2), según la fórmula: Oxígeno disponible = V x FR x FIO2

En condiciones normales la FIO2 es del 21%, correspondiente a la concentración de Oxígeno en el aire que respiramos (compuesto además por un 78,5% de Nitrógeno y un 0,5% de otros gases). Esta concentración es superior a la que necesitamos para mantener en buen funcionamiento los órganos vitales (corazón, cerebro y pulmones) pues solo extraemos una fracción del Oxígeno inspirado y exhalamos aire conteniendo un 16% de Oxígeno.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN

Existen dos sistemas para la administración de O2:

A. EL DE ALTO Y BAJO FLUJO. B. El sistema de ALTO FLUJO es aquel en el cual el flujo

total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo VENTURI, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno.

Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo.

Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema:

C. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida

D. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno

ALTO FLUJO

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓNBAJO FLUJO

CANULA BINASAL-BIGOTERA-GAFAS NASALES

a. Las gafas nasales es un sistema de bajo flujo donde no se controla directamente el FiO2 ya que depende de la respiración del paciente y del reservorio anatómico que son las fosas nasales.

b. Se utiliza en situaciones de ventilación controlada después de haber pasado situaciones críticas de hipoxemia y en mantemiento de ayuda en situaciones de hipoxemia crónica severa y durante la ingesta en pacientes que precisan máscaras vénturi. Son más cómodas y dan cierta autonomía al paciente.

c. Dado que el reservorio es muy pequeño por encima de 6 litros no mejora la FiO2. Lo normal son flujos de 1 a 4 litros según indicación médica. Mayores flujos no mejoran mucho y además resecan mucho las mucosas.

MÁSCARA SIMPLE LA MÁSCARA SIMPLE,

usualmente de plástico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

Mascarillas con bolsa de reservorio de reinhalación parcial de CO2 y sin reinhalación parcial

Estas mascarillas usan un reservorio para acumular el oxígeno medicinal durante la espiración, lo que aumenta la cantidad de oxígeno para la siguiente respiración.Habitualmente aportan una fracción inspirada de Oxígeno (FiO2) de

aproximadamente 0.6, pero son posibles niveles de 0.9 a 1.0 dependiendo del ajuste y de las variables ventilatorias.Tamaños disponibles: adulto y pediátrico.

MASCARILLAS VENTURI/MULTIVENTMascarilla facial diseñada para permitir que el aire de entrada se mezcle con el oxígeno medicinal, el cual es suministrado a través de un flujo con una concentración fija.Habitualmente aportan una fracción inspirada de Oxígeno (FiO2) de 0.24 – 0.60

de oxígeno medicinal.Tamaños disponibles: adulto y pediátrico.

Sistemas de Bajo FlujoDISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%)

Cánula NasalCANULA BINASALBIGOTERA

1 242 283 324 365 40

Mascara de Oxigeno Simple5-6 406-7 507-8 60

Mascara de Reinhalación Parcial6 607 708 809 90

10 99

Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100

Sistemas de Alto Flujo

Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Según el fabricante)

3 246 289 35

12 4015 50

FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO Y ALTO FLUJO

MASCARILLA SIMPLE

Regulador de Oxigeno Medicinal con flujometro de 0-15 lpm y vaso humidificador.

Equipos  de Oxigenoterapia

415 lts682 lts

1725 lts.,

248 lts

Descripción de los Equipos  de 

Oxigenoterapia

CARACTERÍSTICAS DE LOS EQUIPOS PARA OXIGENOTERAPIA

Equipo portátil para oxigenoterapia.

Oxivida Ejecutivo.

Cilindro de aluminio, capacidad 248 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cánula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional.

Equipo portátil para oxigenoterapia. Oxivida Sport

Cilindro de aluminio, capacidad 415 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cánula nasal, bolsa para colgarse al hombro, mascarilla opcional.

Equipo portátil para oxigenoterapia. Oxivida Móvil.

Cilindro de aluminio, capacidad 682 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cánula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.

Equipo portátil para oxigenoterapia.

Cilindro de aluminio, capacidad 1725 lts., regulador desmontable de 0-15 lts., cánula nasal, humidificador, carrito con ruedas porta cilindro.

Medidas de Seguridad 1. Colocar adecuadamente la bala de oxígeno para evitar accidentes; 2. Tapar con esparadrapo las juntas para evitar pérdidas; 3. Quitar todo el equipo eléctrico que pueda producir contacto; 4. Utilizar aceite para facilitar el encaje de todas las piezas; 5. No fumar; 6. El exceso de oxígeno puede producir efectos tóxicos en el sistema nervioso y respiratorio,

también retinopatía en el recién nacido; 7. Si se le administra al enfermo mediante Tienda, no se le debe peinar, pues pueden producirse

chispas e incendiarse; 8. El oxígeno se debe humedecer para evitar la sequedad e irritación de la mucosa; 9. No se deben golpear las balas de oxígeno; 10. Las sondas para oxígeno se deben extraer cada 8 horas; 11. En la Oxigenoterapia se debe administrar oxígeno humidificado; 12. El manómetro sirve para medir la presión del oxígeno que llega al paciente; 13. El oxígeno es un medicamento potente que se debe usar en casos justificados y bajo

prescripción médica; 14. Es necesario controlar la concentración de gases en sangre arterial (Gasometría), mientras

dure el tratamiento.

Procedimiento de Oxigenoterapia 1. Informar al paciente de los que se le va a hacer; 2. Elevar la cabecera de la cama del paciente para colocarlo en la posición de Fowler (si no está

contraindicado); 3. Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas, así como la coloración, así como la coloración

de piel y mucosas; 4. Observar la frecuencia respiratorio del paciente; 5. Ajustar la concentración de oxígeno prescrito en el caudalímetro; 6. Mantener un nivel de agua adecuado en el frasco humidificador; 7. Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.

Administración de Oxígeno Mediante Mascarilla

1. Realizar el Procedimiento de Oxigenoterapia arriba indicado; 2. Ajustar la concentración de O2 prescrito en la mascarilla; 3. Colocar la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente (que no le oprima en

exceso); 4. Evitar las fugas de O2 hacia los ojos del paciente (puede provocarle conjuntivitis); 5. Mantener la mascarilla limpia (realizar higiene diaria de la misma); 6. Informar a la Enfermera de cualquier incidencia ocurrida.

Cubre nariz y boca del paciente.Pueden aportar 35-60% de oxígeno medicinal a flujos de 6-8 l/min.Se deben mantener flujos < 5 l/min para lavar el CO2 retenido en la mascarilla.Tamaños disponibles: adulto y pediátrico

Administración de Oxígeno mediante Gafas o Cánulas Nasales

1. Realizar el Procedimiento de Oxigenoterapia arriba indicado; 2. Ajustar la concentración de O2 prescrito para gafas; 3. Verificar la correcta salida de O2 por los vástagos de las gafas; 4. Colocar los vástagos de las gafas en los orificios nasales del paciente; 5. Fijarlos correctamente con el objeto de prevenir irritaciones de la mucosa (ajustar el cable a las orejas y

cuello del paciente); 6. Indicar al paciente que respire por la nariz y no por la boca; 7. En caso necesario, limpiar y humedecer la nariz del paciente; 8. Informar a la Enfermera de cualquier incidencia ocurrida.

Cánulas nasales, nariceras o bigoterasAportan 24-34% de oxígeno medicinal a flujos de hasta 3 l/min en adultos. Recién Nacidos y lactantes, los flujos no deben superar los 2 l/min. De uso simple y cómodo, evitan la reinhalación de CO2. Tamaños disponibles: prematuro, neonatal, pediátrico y adulto.

Instrucciones de uso y manipulación dirigidas al profesional sanitario con respecto a las balas de Oxígeno Medicinal

1. No fumar.2. No acercar a una llama.3. No engrasar.4. No introducir nunca este gas en un aparato que se sospeche pueda contener materias combustibles, en

especial si son de naturaleza grasa. 5. No limpiar nunca con productos combustibles, en especial si son de naturaleza grasa, ni los aparatos que

contienen este gas ni las válvulas, juntas, guarniciones, dispositivos de cierre. 6. No aplicar ninguna materia grasa (vaselina, pomadas, etc.) en el rostro de los pacientes. 7. No utilizar aerosoles (laca, desodorante, etc.) ni disolventes (alcohol, perfume, etc.) sobre el material o

cerca de él.

LAS BALAS DE OXÍGENO MEDICINAL ESTÁN RESERVADAS EXCLUSIVAMENTE AL USO TERAPÉUTICO.

1. Verificar el buen estado del material antes de su utilización. 2. Agrupar las balas de capacidad superior a 5 litros con un medio adecuado (cadenas, ganchos, etc.)

para mantenerlas en posición vertical y evitar cualquier caída intempestiva, no utilizar las balas si su presión es inferior a 10 bares.

3. No forzar nunca una bala en un soporte demasiado estrecho para ella. 4. Manipular el material con las manos limpias y libres de grasa. 5. Manipular las balas de 50 litros de capacidad o mayor con guantes de manipulación limpios y con

zapatos de seguridad. 6. Verificar en el momento de la entrega por parte del fabricante que la bala está provista de sistema de

garantía de inviolabilidad intacto. 7. No manipular una bala cuya válvula no esté protegida por una tulipa, salvo en las balas de capacidad

inferior a 5 litros. 8. No levantar la bala cogiéndola por por la válvula. 9. Utilizar conexiones o elementos flexibles de conexión específicos para el oxígeno. 10.Utilizar un manorreductor con un caudalímetro que admita una presión de al menos 1,5 veces la

presión máxima de servicio (150 bares) de la bala (salvo si hay un reductor incorporado a la válvula). 11.En el caso de los bloques de balas, utilizar únicamente manómetros graduados como mínimo a 315

bares. 12.Utilizar elementos flexibles de conexión en las tomas murales provistos de boquillas específicas para

oxígeno. 13.Abrir la válvula de forma progresiva. 14.No forzar nunca la válvula para abrirla, ni abrirla del todo. 15.Purgar la conexión de salida de las balas antes de incorporar el manorreductor para eliminar el polvo

que pudiese haber. Mantener limpias las conexiones entre la bala y el manorreductor.

Para evitar cualquier incidente, es necesario respetar obligatoriamente las siguientes consignas:

LAS BALAS DE OXÍGENO MEDICINAL ESTÁN RESERVADAS EXCLUSIVAMENTE AL USO TERAPÉUTICO

1. No someter nunca el manorreductor a varias presurizaciones sucesivas. 2. No colocarse nunca frente a la salida de la válvula, sino siempre en el lado opuesto al

manorreductor, detrás de la bala y hacia atrás. No exponer nunca a los pacientes al flujo gaseoso.

3. No utilizar conexiones intermedias para permitir la conexión de dos dispositivos que no encajan entre sí.

4. No intentar reparar una válvula defectuosa. 5. No apretar nunca con tenazas el manorreductor-caudalímetro, bajo riesgo de provocar

desperfectos en la junta. 6. Verificar previamente la compatibilidad de los materiales en contacto con el oxígeno,

utilizando en particular juntas de conexión del manorreductor especiales para el oxígeno. 7. Cerrar la válvula de la bala tras su utilización, permitir que disminuya la presión del

manorreductor dejando abierto el caudalímetro, cerrar el caudalímetro y aflojar a continuación (salvo en el caso de lo manorreductores integrados) el tornillo de regulación del manorreductor.

8. En caso de fuga, cerrar la válvula de alimentación del circuito que tenga un defecto de estanqueidad, y comprobar que se activa el dispositivo de emergencia.

9. No vaciar nunca por completo una bala. 10.Conservar las balas vacías con la válvula cerrada (para evitar procesos de corrosión en

presencia de humedad en su interior). 11.No trasvasar gas bajo presión de una bala a otra. 12.Ventilar si es posible el lugar de utilización, si se trata de ubicaciones reducidas

(vehículos, domicilio).

Máscara facial para oxigenoterapia sistema de "Venturi"

Máscara facial para oxigenioterapia com sistema de "Venturi".Conjunto contendo: máscara facial alongada tamanho adulto, confeccionada em vinil macio e transparente, com formato anatômico sob-o-queixo, assegurando conforto e visualização da face do paciente e anel metálico que permite melhor ajuste à face do paciente. Sistema seguro e de fácil aplicação. Diluidores codificados em seis cores para diferentes concentrações de 24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%. Inclui adaptador acrílico para entrada de nebulização de alta performance, tubo flexível para conexão dos diluidores, e tubo de oxigênio com 2,10 de comprimento com conector universal.Color                      FIO2        Flujo en litros           Flujo totalAzul                       24%               3 LPM                    78 LPMAmarillo               28%               6 LPM                    66 LPMBlanco                  31%               8 LPM                    72 LPMVerde                    35%             12 LPM                    72 LPMRosa                     40%              15 LPM                    60 LPMnaranja                  50%             15 LPM                   40 LPM

Color                      FIO2        Flujo en litros           Flujo totalAzul                       24%               3 LPM                    78 LPMAmarillo               28%               6 LPM                    66 LPMBlanco                  31%               8 LPM                    72 LPMVerde                    35%             12 LPM                    72 LPMRosa                     40%              15 LPM                    60 LPMnaranja                  50%             15 LPM                   40 LPM

Máscara facial para oxigenoterapia sistema de "Venturi

DESCRIPCIÓN NEBULIZADORNebulizador de 3 cc máx. 5 cc.1. Puede entregar 80% del material

particulado en tamaño menor a 5 micrones (tamaño respiratorio)

2. Mascarilla para nebulizar adulto3. Tubería de seguridad interior de 3 canales.4. Impide oclusión de la fuente5. Permanece derecho al estar desenrollado6. Longitud 2.1 mt7. Inserción detrás de la oreja para mayor

comodidad8. Clip nasal ajustable9. Gas: oxígeno y aire10.Presión de trabajo: 50 PSI11. Fácil Limpieza

NEBULIZADORNebulizador de 3 cc máx. 5 cc.

Puede entregar 80% del material particuladoen tamaño menor a 5 micrones (tamañorespiratorio)

DESPIERTA,  LIBÉRATE, ANÍMATE A REALIZAR LO  QUE  DESEAS  LOGRAR,  NO  PIERDAS  UN INSTANTE  MAS,  YA  HABRÁ  TIEMPO  EN  LA ETERNIDAD  PARA  SIEMPRE  DESCANSAR  EN PAZ