P. Jiménez Hernández Unidad de Ecografía y...
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P. Jiménez Hernández
Unidad de Ecografía y Diagnóstico Prenatal
No sustituye la Hª Clínica
No sustituye otras pruebas complementarias, de imagen o no.
ECOGRAFÍA
Prueba complementaria de diagnóstico por imagen
Es necesario obtener buenas imágenes
Precisión en los detalles Capacidad de resolución espacial
Buena visualización de estructuras profundas
Diferenciación de tejidos diferentes Resolución de contraste
Consistencia
Conocimiento de los Equipos
Conceptos básicos de US
Obtención de buenas imágenes
Conocimientos y experiencia Interpretación
Principio básico de US
Emisión Reflexión -Tiempo = Localización
-Número = Intensidad
t distancia
nº Intensidad
t distancia
nº Intensidad
Cambio de frecuencia
f0 = f1 f0 = f1
Ecografia 3 D
Permite captura de volumenes
Navegación multiplanar
Reconstrucción superficial
Angiografia power doppler
Vocal (virtual Organ Computer-aided Analysis)
STIC (Spatial Temporal Image Correlation)
VCAD(Volume Computer Aided Diagnosis)
VCI (Volume Contrast Imaging)
Modo Inversión
TUI (Tomographic Ultrasound Imaging) o Multiview
Ecografia 3 D
Permite captura de volumenes
Navegación multiplanar
Reconstrucción superficial
Angiografia power doppler
Vocal (virtual Organ Computer-aided Analysis)
STIC (Spatial Temporal Image Correlation)
VCAD(Volume Computer Aided Diagnosis)
VCI (Volume Contrast Imaging)
Modo Inversión
TUI (Tomographic Ultrasound Imaging) o Multiview
Modo Inverso
Ecopostivas densidades liquidas
Econegativo zonas sólidas
Representacion:
Sistema cardiovascular, Aparato
digestivo,
renal y ventrículos laterales
Sonido Onda de presión
( f ) Frecuencia
( ) Longitud de onda
( v ) Velocidad de propagacion
( P ) Amplitud
( I ) Intensidad
Características
( f ) Frecuencia Nº de ondas completas que se forman o pasan en 1 seg
1 Hz 1 ciclo/seg
1 MHz 10 6 ciclos/seg
Características de las ondas
Frecuencia(Hz) 16---------16.000 Sonido audible
16.000----1010
Ultrasonidos
( ) Longitud de onda Medida de espacio
Distancia que avanza la onda durante un periodo
Am
pli
tud
Propagacion
Medio V(m/seg) Aire 330
Grasa 1450
Agua 1480
Hígado 1550
Sangre 1570
Músculo 1580
Hueso 4080
Valor medio 1540*
Características de las ondas
( v ) Velocidad de propagación
Velocidad de la onda moviendose a traves de un medio
V = f = V/f v
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
V(m/seg)
1
Medio
Velocidad de propagación
Aire
Grasa
Agua
Higado
Sangre
Musculo
Hueso
( ) Longitud de onda / ( f ) Frecuencia
Frecuencia (MHz) (mm)
1.00 1.54
2.00 0.8
2.25 0.68
3.00 0.5
3.50 0.44
5.00 0.31
7.50 0.21
10.00 0.15
Características de las ondas
( P ) Amplitud
Máximo cambio de presión causado por onda
Directamente proporcional a
(I) Intensidad
Cantidad de energia que incide en la unidad de area del receptor
en la unidad de tiempo
I=P / .c I (W/cm2) P(Megapascals)(1 Mpa = 10 atm)
Características de las ondas A
mpli
tud
Propagacion
Mecanismo de acción del US Conducta US en los tejidos
Diagnóstico por US Interpretación de las reflexiones de US
en las interfases entre tejidos con
diferentes propiedades acústicas.
Impedancia acustica(IA) IA = v
Elasticidad y densidad Colágeno y Ca IA
Diferencia de IA Reflexión de ecos(intensidad)
IA similar en la mayoria de los tejidos
NO en interfases hueso o gas
Mecanismo de acción del US Conducta US en los tejidos
Rayl Unidades de impedancia acústica( equivale a la presión del sonido de una DINA/cm², dividida por la velocidad de 1 cm/s) Cuando las ondas acústicas pasan a través de cualquier medio, la presión de las ondas produce vibracion de las particulas. La impedancia acústica es el cociente entre la presión y la velocidad que produce en la partícula. La impedancia es 1 rayl si la presión de la unidad produce una unidad de velocidad.
Mecanismo de acción del US Conducta US en los tejidos
Atenuación
Reflexión
Refracción
Dispersión
Absorción(conversión de energía sónica en calor)
de I y A del US propagado
( de energía de la onda propagada)
Atenuación
Frecuencia
(MHz)
Coef. atenuación para
Tejidos blandos(dB/cm)
intensidad 1 cm intensidad 10 cm
1.00 0.5 11 % 68 %
2.25 1.1 22 % 92 %
3.50 1.8 34 % 98 %
5.00 2.5 44 % 99.7 %
7.50 3.8 58 % 99.98 %
10.00 5.0 68 % 99.999 %
Directamente proporcional a frecuencia
Tipos de sondas
Lineales
Sectoriales
Convexas
Endocavitarias
Volumetricas
Lineales
Ventajas:
-Distancia entre lineas =
(independiente de profundidad)
-Mantiene resolución lateral
Inconvenientes: -Reducido campo de visión
Tipos de sondas
Sectoriales Tipos de sondas
Ventajas: -Gran campo de visión
Inconvenientes: -Mala resolución lateral
(campos lejanos)
Convex Tipos de sondas
Ventajas: -Campo de visión(Amplitud suficiente)
-Pequeña pérdida de resolución lateral
(campos lejanos)
Inconvenientes: -Amplia superficie de contacto
-Puede deformar la imagen
(curvatura)
Tipos de sondas
Volumetricas
Endovaginal
Formación de imagen por US
Modo B
Amplitud Intensidad en escala de grises
Localización espacial -Posición lateral Posición del elemento(Sonda mecánica)
Elemento que emite(Sonda lineal)
-Posición axial(profundidad) Tiempo emisión-recepción
Conocimiento de la normalidad Anatómica Estructuras extragenitales Riñon pelvico
Globos Foley
Asas intestinales
Ureteres
Psoas
Funcional
Ciclo ovárico
Ciclo endometrial
Diagnóstico de patología
Variabilidad
Edad
Funcionalidad ovarica
Apoyo técnicas invasivas
SHG
Punción
Conocimiento de la normalidad Anatómica Aparición de diferentes estructuras EG
Evolución a lo largo de la gestación
Variabilidad Biometría
LA
Variantes de la normalidad
Funcional
Aspectos conductuales del feto
Diagnóstico de patología
Factores que intervienen en la
visualizacion de estructuras fetales
•Ecógrafo: Poder de resolución
Caracteristicas del ecógrafo
Sondas multifrecuencia
Utilización adecuada del ecógrafo
•Factores maternos
•Factores fetales Situación, posición,presentación, actitud
•Experiencia y formación del ecografista
Modo M
A
t
Grafica Amplitud/tiempo Modificaciones tamaño
Modificaciones localización
Calidad de la imagen
Resolución
Axial
Lateral
Temporal
En elevación
En contraste
Calidad de la imagen
Resolución Axial
Definición
Frecuencia(relación directa)
Longitud del pulso
f R.axial
Atenuación
Penetración
Longitud del pulso
Distancia(mínima) 1/2 longitud del pulso
Calidad de la imagen
Resolución Axial
Compromiso entre Resolución axial y Penetración
Sondas abdominales 3.5 - 6 – 7 MHz
Sondas vaginales 5- 7.5 – 10 MHz
7.5 - 10 MHz
200 MHz
Calidad de la imagen
Resolución Axial
Calidad de la imagen
Resolución Axial
Resolución Lateral
-Potencia de emisión
-Tipo de transductor
-Profundidad
-Nº de lineas de información
-Zona focal
Calidad de la imagen
Nº lineas de información(“High Density”)
Resolución temporal
Calidad de la imagen
Resolución Lateral
Resolución Temporal
Velocidad de refresco Nº de imágenes por segundo
(factor clave en la ecografía de tiempo real)
Factores: Inherentes características físicas sonido
Velocidad de refresco
-Profundidad de exploración
Velocidad de refresco
Dependientes del Equipo y del transductor
-Nº de elementos activados Velocidad de refresco
-Nº de lineas información Velocidad de refresco
Calidad de la imagen
Calidad de la imagen
Múltiples factores
Resolución axial Profundidad
Resolución lateral Velocidad de refresco
Calidad de la imagen
Resolución de contraste
Rango dinámico
R d Resolución contraste
Capacidad para diferenciar estructuras con propiedades acústicas similares
Relación(dB) entre los ecos
de mayor y menor intensidad
que un sistema puede detectar
Frecuencia de emision
Ganancia
TGC
Rango dinamico
Foco
Amplitud del barrido
Profundidad
Zoom
Cine loop
FRP
Filtros
Linea de base
Ganancia color
Tamaño muestra
Modo B
Modo M
Doppler pulsado
Doppler color
Angio
Doppler tisular
Medidas lineales
Áreas
Perímetros
Volumenes
FCF
Índices doppler
Calidad de la imagen
Preset
•I trimestre
•II y III trimestre
•Cardiaco
•Ginecologico
•Frecuencia de emisión lo mas alta posible
•Armónicos
•High frame rate
•Baja persistencia
•Foco único
•Ángulo de barrido estrecho
•Rango dinámico
•Zoom
•Cine loop
Calidad de la imagen
CE (excitación codificada) Mejora la resolución y penetración en campos mas lejanos
X Beam CRI (Cross beam compound resolution imaging)
Mejor diferenciación de tejidos y bordes de organos
Se resaltan paredes de vasos.
SRI (Speckle Reduction Imaging) Suaviza la imagen
FFC (Focus and Frecuency Composite) Hay dos frecuencias y 2 rangos focales.
Artefactos
Principios fisicos Artefactos:
•Reverberacion
•Ring Down
•Imagen en espejo
•Sombras Reflejadas
Refractadas
•Reforzamiento
•Duplicacion
Reverberacion
Artefactos
Artefactos:
•Reverberacion
•Ring Down
•Imagen en espejo
•Sombras Reflejadas
Refractadas
•Reforzamiento
•Duplicacion
Artefactos
Ring down
Absceso anaerobios
Artefactos
Rastreo ecográfico
¿VAGINAL? Ó ¿ABDOMINAL?
VENTAJAS INCONVENIENTES
Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia
Gestacion precoz
Localización del saco gestacional, vida fetal y número de fetos
Viabilidad fetal.
Biometría y edad gestacional.
Marcadores ecográficos de cromosomopatías y cardiopatías
Diagnóstico precoz de malformaciones.
Evaluación de útero y anejos
DIU, riñon pélvico,…
Técnica de apoyo para pruebas invasivas.
Hallazgos gestación normal
Amenorrea
(sem)
Saco
gestacional
Vesicula
vitelina
Embrión MCF
< 4,5 +/- - - -
4,5 – 5 + +/- - -
5 – 5,5 + + +/- -
5,5 – 6 + + + +/-
6 + + + +
Alcazar JL
Hernia fisiologica
Gastrosquisis
AMENAZA DE ABORTO
•Definición clínica
•Criterios ecográficos de mal pronostico
Saco gestacional < tamaño
Irregular
< grosor corion
Saco vitelino >Tamaño
LCC < de lo esperado (7 días)
FCF <85 lpm
Hematoma retrocorial
Mapa color caliente
ABORTO DIFERIDO
MOLA
ECTOPICO CERVICAL
HETEROTOPICO
ECTOPICO
GEMELAR
Hematoma retrocorial
MIOMA Y GESTACION
Vida fetal,número de fetos y estática fetal.
Biometría anatómica y funcional fetal.
Edad gestacional.
Cribado de cromosomopatías.
Diagnóstico de malformaciones.
Evaluación del crecimiento fetal.
Evaluación del líquido amniótico y la placenta.
Signos de madurez.
Bienestar fetal.
Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia
Gestación II y III trimestre
CRIBADO ECOGRÁFICO EN GESTACIÓN BAJO RIESGO
(HUPA)
Número de ecografías 3
Edad gestacional:
I trimestre: 11 – 13 + 6 semanas (preferentemente próxima a la 13 semana).
II trimestre: 18 – 22 semanas (preferentemente próxima a la 20 – 22 semana).
III trimestre: 34 – 36 semanas
41 semanas: Como parte del perfil biofísico modificado.
CRIBADO ECOGRÁFICO EN GESTACIÓN BAJO RIESGO
(HUPA)
Estudio anatómico Biometría
CABEZA Contorno del cráneo
Simetria de estructuras
intracraneales
Morfología Ventrículos laterales
CSP
Atrio ventricular
Hemisferios cerebelosos y vermis
Cisterna magna
DBP
DFO (*)
Perímetro cefálico(*)
Diámetro Tranverso cerebelo(*)
Cisterna Magna(*)
CARA Órbitas, nariz, labios y perfil. Diámetros interorbitarios (*)
COLUMNA
VERTEBRAL
Núcleos de osificación
Tejidos blandos suprayacentes
TORAX Contorno
Osificación y morfología costal
Diámetros (AP, T )(*)
Pulmones Ecogenicidad y estructura Diámetros (AP,T y longitudinal)(*)
Corazón Situación y Tamaño (subjetivo)
Ritmo y frecuencia (subjetivo)
Imagen de cuatro camaras.
Salida de grandes vasos.
Tres vasos mas traquea.
Imagen V.
Drenaje de cavas
No necesaria biometría salvo
sospecha de patología.
No necesaria
Doppler color para V.
CRIBADO ECOGRÁFICO EN GESTACIÓN BAJO RIESGO
(HUPA)
Estudio anatómico Biometría
Diafragma Cortes longitudinales
Abdomen Contorno
Insercion cordón umbilical
Situs visceral
Cámara gástrica, vesícula biliar.
Hígado y vasos intrahepáticos
Intestino delgado
Intestino grueso
Riñón (parénquima y pelvis)
Vejiga urinaria y aa umbilicales
Perimetro abdominal
Contenido y estructura
Diametros (riñon y pelvis)*
Perimetro*
Ecogenicidad*
Genitales externos
Extemidades Cuatro miembros (los tres segmentos)
Orientación de articulación de muñecas y
tobillos. Dedos(*). Movilidad y tono.
LF
Columna vertebral Nucleos de osificación y partes blandas
suprayacentes
Cortes en los tres planos
CRIBADO ECOGRÁFICO EN GESTACIÓN BAJO RIESGO
(HUPA)
Estudio anatómico Biometría
Líquido
amniótico
Normal
Sospecha de patología
-Evaluación subjetiva
-Laguna máxima (vertical):
24 semanas y gemelar
-ILA : > 24 semanas
-A termino laguna máxima¿?
Placenta Ecoestructura
Inserción placentaria de cordón
Distancia polo inferior - OCI
Clasificación de Grannum
Longitud
cervical
Ecografía morfológica
Via vaginal
* Si se sospecha patología
Linfangioma brazo
Engrosamiento del pliegue nuca
Hiperecogenicidad intestinal
Ángulo iliaco
Hipoplasia falange media del 5º dedo
QPC
Acortamiento de huesos largos
Pielectasia
Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia Estudio conductual fetal
Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia Estudio conductual fetal
Semanas Sistema motor Sistema sensorial Ritmo circadiano
6 Primeros movimientos
Movimientos corporales groseros
Desarrollo de botones gustativos
7 Desarrollo de nociceptores
8 M extremidades, cabeza, tronco M localizados tras estimulación cutánea
10 M respiratorios esporádicos Aferencias periféricas de nociceptores a
médula espinal. Reacciones reflejas al
dolor.
11 Aumento de m espontáneos Reflejos cutáneos en manos
13 M espontáneos y respiratorios
asociados a aceleración cardiaca
14 Deglución, bostezo, muecas Reflejos cutáneos en Piernas
15 Gran actividad motora Secreción de leptina y PIV(polipéptido
intestinal vasoactivo)¿apetito?
17 M esporádicos ojos
18 Alteraciones flujos sanguíneos cerebrales
en respuesta al dolor
20 Nociceptores en todo el cuerpo
23 Aumento de receptores de cortisol y β
endorfinas en respuesta al dolor
24 Aumento de movimientos
respiratorios
Consolidación de
movimientos oculares
25 Función coclear establecida (22 – 25 s).
Respuesta a estimulación vibroacústica
30 Cambio en m respiratorios / PCO2
materna
32 Disminución de m espontaneos
33 REM
34 M respiratorios / glucemia materna
38-40 Duración constante de REM,
integración de m oculares
con otros parámetros de
actividad fetal, MCF,
movimientos.
Aplicaciones de ultrasonidos en Ginecología
Evaluación de utero Normal
P benigna
P maligna
Evaluación de anejos Normal
P benigna
P maligna
Técnicas invasivas HSG
Punción
Dx Prenatal