Pa Imprimir Psicopato

Universidad Autónoma Gabriel René MorenoFacultad de HumanidadesPsicología

I. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

A. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:En nuestro medio, la enfermedad de Alzheimer (EA) no es muy difundida y por ende conocida. En nuestras casas, hospitales y sobretodo asilos, donde se supone que los adultos de la tercera edad deben tener atención médica especializada, geriátrica es el término y la especialidad correspondiente para tal fin, carecen de este servicio básico dada su condición, por ello no consideramos raro que dentro de la planilla de miembros de los asilos de santa cruz de la sierra en específico del asilo de ancianos santa cruz se encuentren a ancianos con Alzheimer no diagnosticado o pre-demenciales y con un estado deterioro cognitivo inicial.Esta situación explicada anteriormente ha sido, por parte del grupo de investigación, constatado por observaciones, realizadas al asilo, sin embargo como universitarios que somos nos gustaría constatar nuestra suposición con la realidad, la prevalencia de casos sin diagnosticar en el asilo de ancianos santa cruz.Esta deficiencia por parte del estado, aumenta las posibilidades de que en futuro no muy lejano, nuestra población, al igual que en países europeos como España, las demencias y en especifico la enfermedad de Alzheimer, se convierta en una realidad, una realidad que ya es latente.La precariedad en la atención medica-psicológica en los asilos de santa cruz de la sierra nos proporciona un objeto por el cual intervenir por medio de evaluación neuropsicológica mínima, ampliados en el apartado de metodología.La presencia de la enfermedad de Alzheimer en asilos, nos permitiría inferir la prevalencia de dicha demencia en la población de la tercera edad en general.Remitiéndonos a la bibliografía consultada creemos que la diagnosticacion del Alzheimer antes que se cumplan los criterios del DSM IV es un propósito, además de beneficioso para la ciudadanía en general, “pudiendo halar de demencia preclínica“1 siendo esta demencia un deterioro continuo en las funciones cognitivas. El rastreo diagnostico precoz, nos permitirá, prevenir futuros comportamientos y la progresión de la enfermedad o demencia.

B. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:Prevalencia de casos de alzhéimer en adultos mayores de 65 a 75 años sin diagnosticar en el Asilo de ancianos Santa cruz. Santa cruz de la sierra, Bolivia. Gestión, 2011.

a. Interrogantes.

1. ¿Cuál es la prevalencia de casos de Alzheimer en los adultos mayores de 65 a 75 años?2. ¿Cuál es el número de prevalencia de Alzheimer no diagnosticados hasta el momento?3. ¿Cuál es la relación de género con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer?

1 R.F. Allegri, P. Harris, M. Drake. “Evaluacion psicológica en la enfermedad de Alzheimer”

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II. OBJETIVOS

a. Objetivos Generales Determinar la prevalencia de casos de Alzheimer sin diagnosticar en el asilo Beni para sugerir la implantación de programas preventivos y diagnóstico en relación con las demencias, en específico la enfermedad de Alzheimer

b. Objetivos Específicos 1. Valorar el grado de deterioro cognitivo el adulto de la tercera edad de 65 a 75 años2. Valorar el grado de casos de la enfermedad de Alzheimer diagnósticos3. Relacionar el género con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer

III. JUSTIFICACIÓN

a. Justificación Personal Al estar en contacto directo con el mal del Alzheimer, y recibir una marcada y fuerte cátedra neuropsicológica, creemos que es necesario ahondar en los estudios respecto a esta demencia en nuestra ciudad y país, por ello indagar en sobre la presencia de la enfermedad de Alzheimer en instituciones con el control de un gran número de adultos mayores, no solo nos proporcionaría un examen diagnostico sino también un análisis sobre el servicio que estas entregan.

b. Justificación Teórica Al existir poco material estadístico en nuestra cuidad respecto a la enfermedad del Alzheimer, los resultados del trabajo aportarían un poco más en la investigación de la epidemiologia de la enfermedad de Alzheimer.

A. ALCANCE

a. Alcance Adultos de la tercera edad de 65 a 75 años de edad del asilo de ancianos Santa cruz, ubicado en la ciudad de santa cruz de la sierra, Bolivia.

b. Temporal Periodo 2011

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IV. MARCO TEÓRICO

IV.1. Evolución del desarrollo humano2 y El Asilo de ancianos Santa Cruz

Haremos un recorrido por cada una de las etapas de desarrollo del ser humano, identificando las características más importantes, hasta llegara a la etapa de la ancianidad la cual es de nuestro interés.

IV.1.1. LA ETAPA PRE - NATAL

Es la que se desarrolla en el vientre materno, desde la concepción del nuevo ser hasta su nacimiento. Se le denomina también de la vida intrauterina y pasa por tres periodos:

Periodo Cigótico: Se inicia en el momento de la concepción, cuando el espermatozoide fecunda al óvulo y se forma el huevo o zigoto. Este comienza a dividirse y subdividirse en células y aumenta de tamaño hasta formar el embrión, que al final de la segunda semana se arraigan en el útero.

Periodo Embrionario : Dura unas 6 semanas, en el cual el embrión se divide en tres capas:

a.- Endodermo

b.- Mesodermo

c.- Ectodermo

Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los futuros sistemas o aparatos corporales. Del ectodermo se forma el sistema nervioso y los órganos de los sentidos.

Periodo Fetal : Es la culminación del embrión , el feto ya tiene la definida forma de un ser humano , que después de desarrollarse aceleradamente durante 7 meses , abandona el claustro materno en el acto del nacimiento.

IV.1.2. INFANCIA

Es s la etapa comprendida entre el nacimiento y los 6 años de edad. Algunos autores lo limitan a los 12 y 18 primeros meses. Periodo Sensorio Motriz, denomina PIAGET a estos primeros meses de la vida.

El Neonato: El recién nacido vive durante el primer mes de su vida lo que se denomina el Periodo Neonatal , pesa un promedio de 3 Kilos, presenta una cabeza verdaderamente desproporcionada en relación con su pequeño cuerpo, y que duerme la mayor parte del tiempo manifestando acelerados progresos:

2 Vanesa (2010). “Etapas del Desarrollo Humano”. Galeon.comHispavista. Extraido el 2 de junio del 2011

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1. Aparecen los primeros actos reflejos: succión del pecho materno, reacción de sonidos fuerte

2. Realiza movimientos espontáneos e indiferenciados: agita y retuerce su cuerpo, mueve brazos y piernas, pedalea, etc.

3. Reacciones emocionales indiscriminadas de agitación y excitación: que acompaña adictos movimientos. Se producen ante estímulos agradables o desagradables por una pérdida del equilibrio del organismo.

Desarrollo De La Infancia: En los primeros años el infante se interesa fundamentalmente en ejercitar sus órganos sensoriales, sus movimientos y su lenguaje, para lo cual manipula incansablemente los objetos que se encuentran a su alcance.

De este modo, en los tres primeros años el pequeño infante logra conquistas humanas tan valiosas y decisivas como manejar sus manos, ponerse de pie, caminara, hablar, y desplazarse por su medio. Esta etapa es predominantemente hogareña, pero en los dos o tres últimos años el infante recibe la llamada Educación Inicial, que lo impulsa a un bien orientado desarrollo.

IV.1.3. LA NIÑEZ

Se le sitúa entre los 6 y 12 años, corresponde el ingreso del niño en la escuela, lo que significa la convivencia con seres de su misma edad y, por lo tanto, iguales en derechos y deberes y en el tratamiento. Lo cual influye decisivamente en su proceso de socialización.

Las exigencias del aprendizaje escolar estimulan poderosamente el desarrollo de sus funciones cognoscitivas: percepción, memoria, razonamiento. El niño juega, estudia y desarrolla sentimientos de deber, respeto al derecho ajeno, amor propio, etc.

Se desarrolla también su pensamiento lógico, controlando la imaginación desbordante que imperaba en la etapa anterior. El niño se vuelve más objetivo, siendo ya capaz de ver la realidad, tal como esta es y no como se la imaginaba.

IV.1.4. LA ADOLESCENCIA

Es la etapa comprendida aproximadamente entre los 12 a 14 años y los 18 o 20 años, en esta edad el individuo deja de ser un niño, pero todavía no ha alcanzado la madurez y el equilibrio propios del adulto. Sin embargo, es difícil precisar con exactitud cuándo termina, dependiendo estos de muchos factores sociales, económicos y culturales.

En las sociedades primitivas dura poco, en las civilizadas dura mucho más.

Se registra un acelerado crecimiento en talla y peso, cambia la voz, las glándulas sexuales empiezan a madurar, apareciendo los caracteres secundarios de los sexos y registrándose una

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pronunciada diferenciación en las formas corporales del hombre y la mujer, Estadísticamente se ha comprobado que las mujeres maduran más pronto que los hombres.

Cambios Psicológicos: Los bruscos cambios orgánicos a su vez determinan profundas modificaciones psicológicas, mencionaremos las principales:

a. Descubrimiento del mundo del Yo b. La vida sentimental se hace muy intensa y oscilantec. Comienza a preocuparse progresivamente por el futuro d. Comienza a sentir la fuerza de los valores o ideales e. Impulso a la realización f. Anhelo de independenciag. La fantasía se desarrolla mucho volcándose hacia el propio mundo interior

IV.1.5. LA JUVENTUD

Es la etapa comprendida entre los 20 y 25 años de edad. Hay que advertir que es muy difícil marcar la duración exacta de estas etapas y que ellas pueden variar mucho por diversos factores: clima, herencia, salud, clase social y cultural, etc.

En la juventud el individuo se halla más tranquilo con respecto a lo que había sido en su adolescencia, aunque no ha llegado todavía al equilibrio que es característico de la adultez.

Esta es la mejor época para el aprendizaje intelectual, pues el pensar ha logrado frenar los excesos de la fantasía y es capaz de dirigirse objetivamente a la realidad. Es decir, de captarla tal como esta es.

IV.1.6. LA ADULTEZ

Es la etapa comprendida entre los 25 y los 60 años, como en el caso de las demás etapas, es muy difícil determinar en forma precisa, cuando comienza y cuando concluye. Su iniciación y duración depende muchos factores tales como la salud, los hábitos de vida, el vigor físico, la alimentación, etc.

En esta etapa de la vida el individuo normal alcanza la plenitud su evolución biológica y psíquica. Su personalidad y su carácter se presentan firmes y seguros.

El individuo maduro se distingue por el control que logra de su vida emocional, que le permite afrontar los problemas de la vida con mayor seguridad y serenidad que en las etapas anteriores.

La adultez es la época del mayor rendimiento en la actividad. Sin embargo cabe esta pregunta ¿Todos los adultos llegan a la plena madurez?

Indudablemente que no, por lo cual se les puede clasificar en adultos maduros y adultos inmaduros.

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IV.1.7. LA ANCIANIDAD

La etapa final de la vida se inicia aproximadamente a los 60 años. Se caracteriza esta edad por una creciente disminución de las fuerzas físicas, lo que, a su vez ocasiona una sensible y progresiva baja de la actividad mental.

El individuo va perdiendo el interés por las cosas de la vida y va viviendo mas en función del pasado, que evoca constantemente ya que el presente y el futuro le ofrecen en realidad muy pocas perspectivas.

Los rasgos del carácter se van modificando, en los ancianos que no han tenido una madurez madura, se manifiesta una marcada tendencia a la desconfianza, los egoísmos, el criticismo agudo y las reacciones agrias contra sus familiares y el ambiente social.

En nuestra ciudad los servicios geriátricos para los ancianos son contados con los dedos de una mano, aunque en estas últimas décadas se han conformado asilos privados, tales como el asilo Sirani y la estética Urbari. El presente trabajo se realizara en el primer asilo de santa cruz, El Asilo de ancianos Santa Cruz, el cual es atendido por las hermanas de la congregación del anciano desamparado.

IV.1.7.1. El Asilo de Ancianos Santa Cruz3

El acilo de ancianos santa cruz fue creado en el año 1964 un 24 de septiembre con un grupo de 15 a 20 abuelitos desde los inicios es administrado y cuidado por la Congregación de las hermanas de los ancianos desamparados que es una fundación española con 260 casas que desempeñan la misma función que la nuestra en santa cruz de la sierra esta misma tiene de 8 a 11 monjas que cuidan de los ancianos que son 185 ancianos en total siendo esta la capacidad máxima del establecimiento.

A los abuelitos se los clasifica según su estado físico y mental aquellos que se encuentra con buena salud y psicológicamente estables se los adhiere al grupo llamado semanería entre hombres y mujeres, aquellos que tienen alguna discapacidad física o mental se los deriva a enfermería donde reciben cuidados especiales dentro de este grupo están abuelitos que padecen de Alzheimer, demencia senil, entre otras. También están en este mismo grupo abuelitas llamadas carmelitas, que son separadas y tienen su propio bloque por lo que socialmente no se adaptan debido a sus dificultades y/o deficiencias mentales.

El tiempo máximo de estadía de los ancianos en la institución es indefinido, usualmente hasta que fallecen y así se habilita el cupo de la persona fallecida para otro anciano, el tiempo máximo que se pudo observar según las monjas que los cuidan es de 30 años en el acilo y el promedio es de 15 años aproximadamente.

Los abuelitos que son recibidos pueden ser de cualquier estrato social o nivel socio económico no hay preferencia para nadie, usualmente llegan voluntariamente o llevados por la policía algunos

3 Información dotada por la Hermana Francisca Muñoz

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ancianitos abandonados por sus propias familias, o llevados por sus hijos o nietos. El requisito principal para ser hospedado es el de querer quedarse por su propia voluntad.

Los servicios con los que cuentan dentro son escasos con la única atención profesional que cuentan es con una fisioterapista que atiende a todos. Tienen servicio de chofer, mantenimiento de equipos y cocinera. También cuentan con jóvenes voluntarias que hacen limpieza, estas jóvenes en su mayoría son de provincia y realizan la limpieza tan solo por el almuerzo que se les provee junto con los ancianitos.

Una observación en particular es que todos los sábados hacen limpieza en general. De todo el lugar con la ayuda de los abuelitos que pueden realizar estas actividades sin sufrir algún accidente. Los jardines son cuidados por algunos abuelitos.

IV.2. La enfermedad de Alzheimer4

La EA es un trastorno neurodegenerativo progresivo crónico caracterizado por tres grupos de síntomas importantes. El primer grupo (disfunción cognitiva) incluye la pérdida de la memoria, las dificultades del lenguaje y la disfunción ejecutiva (es decir, pérdida de un nivel más elevado de planificación y habilidades de coordinación intelectual). El segundo grupo comprende síntomas psiquiátricos y trastornos de conducta (depresión, alucinaciones, ilusiones, agitación), denominados en conjunto como síntomas no cognitivos. El tercer grupo comprende dificultades para realizar actividades de la vida diaria (conducir, hacer compras, vestirse y comer sin ayuda).

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de demencia entre los adultos mayores (salvo en los japoneses, donde predomina la demencia vascular). Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatómico, por pérdida de neuronas y sinapsis y la presencia de placas seniles y de degeneración neurofibrilar. Clínicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresiva, que habitualmente se inicia con fallas de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente.

La duración de la EA es muy variable; hemos visto pacientes que fallecen postrados antes de 4 años del inicio de la enfermedad, y otros que sobreviven más de 12 o 15 años. La sobrevida promedio es de 7 a 8 años.

Su patogenia es muy compleja y no nos referiremos a ella. Para hacer el diagnóstico de demencia el DSM-IV exige:

1. Pérdida de dos o más funciones cognitivas, una de las cuales debe ser la memoria; la otra puede ser el lenguaje, la capacidad ejecutiva, praxis, u otras.

4 Alzheimers Association. 2007. “Información Básica sobre la enfermedad de Alzheimer: ¿Qué es y Que puede hacer usted?”

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2. La cuantía de esta pérdida es tal que interfiere con las actividades habituales del paciente.

3. La causa demostrada o presunta debe ser una afección orgánica cerebral.

4. Debe excluirse el compromiso de conciencia.

Para formular el diagnóstico de EA los requisitos son:

1. Que exista una demencia (cuando revisemos el DCL veremos que este criterio podría ser discutible).

2. Comienzo gradual y curso lentamente progresivo.

3. Descartar que la demencia se deba a otras afecciones del SNC (por ejemplo enfermedad cerebro vascular, Parkinson, hematoma subdural, hipotiroidismo, carencia de B12, etc.), un compromiso de conciencia o una psicosis (por ejemplo, esquizofrenia, depresión) (estos criterios no diferencian entre la enfermedad de Alzheimer y las demencias fronto-temporales. Para diferenciarlas debe agregarse la evaluación de la capacidad ejecutiva (o programación de la conducta, en términos de Luria).

4.2.1. Relación entre el envejecimiento normal y enfermedad de Alzheimer

Los estudios poblacionales sobre el envejecimiento y cognición indican que el deterioro de los diversos dominios cognitivos se observa varios años antes del diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer. La disfunción cognoscitiva observada no se diferencia de la que acompaña al envejecimiento normal, indicando la continuidad más que la discontinuidad en el aumento del envejecimiento normal a la demencia preclínica. Una síntomas casi siempre presente es el deterioro cognitivo global que afecta la memoria y otros aspectos de la función cognitiva (capacidad verbal, habilidades oculo-espaciales, atención y rapidez de la percepción). Existe una superposición importante en el funcionamiento cognitivo entre el envejecimiento normal y esta fase estable, y hay poca evidencia que ayude a detectar estos cambios en las visitas clínicas.

Una persona con síntomas de EA tiene un 30% más de posibilidad de presentar cuadros clínicos de demencia si al mismo tiempo tiene síntomas de enfermedad vascular.

IV.3. Causas de la enfermedad de Alzheimer

La causa se desconoce pero los estudios de casos la han relacionado con varios factores de riesgo: edad, historia familiar, apolipoproteína E4 (Apo), lesiones craneanas, depresión, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, fibrilación auricular, embolia cerebral, y poca actividad física y cognitiva. Algunos factores de riesgo son enredo potencialmente inmodificables.

Las principales características histológicas de la EA son las placas neuríticas (o seniles) y la maraña neurofibrilar. La presencia de proteínas Tau fosforiladas constituye la confirmación de las primeras

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y el depósito de la proteína insoluble amiloide denota la presencia de la última. Ambas han sido correlacionadas con la gravedad de los cuadros clínicos del síndrome demencial, ya que la densidad sináptica es una medida de la pérdida neuronal.

IV.3.1. Las causas y los factores de riesgo

Aunque los científicos saben que la enfermedad de Alzheimer implica la falla de las células cerebrales, no se conoce por qué. Sin embargo, han identificado ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle el Alzheimer.

La edad

La edad es el factor de más riesgo para la enfermedad de Alzheimer. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen más de 65 años de edad. La probabilidad de desarrollar el Alzheimer casi dobla cada cinco años después de cumplir los 65 años. El riesgo aumenta a casi un 50 por ciento para las personas mayores de 85 años de edad.

Historial genético familiar

Otro riesgo es el historial genético de su familia. Los resultados de los estudios científicos indican que aquellas personas que tienen un padre o un hermano con Alzheimer tienen un riesgo dos o tres veces más alto de desarrollar la enfermedad. El riesgo aumenta si más que una persona en la familia tiene la enfermedad.

Los científicos han identificado un gene que aumenta el riesgo del Alzheimer pero no garantiza que el individuo vaya a desarrollar la enfermedad. También han descubierto ciertos tipos de genes poco comunes que casi garantizan el desarrollo de la enfermedad. Estos genes han sido detectados en solamente unos cientos de familias extendidas en todo el mundo y representan menos de 5 por ciento de los casos de Alzheimer.

Los expertos creen que la mayoría de los casos es debido a una combinación compleja de influencias genéticas y no-genéticas.

Otros factores de riesgo

La edad, el historial familiar y la genética son factores de riesgo que no podemos cambiar. Sin embargo, ahora los estudios científicos están dando pistas sobre otros factores de riesgo que podríamos controlar. Aparentemente hay un vínculo fuerte entre el futuro riesgo de desarrollar el Alzheimer y las lesiones serias a la cabeza o el cerebro. Es importante proteger su cabeza abrochándose el cinturón de seguridad en su automóvil, usando un casco cuando participe en deportes, y tomando medidas en su casa para evitar caídas.

Unos estudios científicos indican que las estrategias para el envejecimiento sano total pudieran ayudar a mantener sano el cerebro y dar protección contra el Alzheimer. Estas estrategias

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consisten en comer una dieta saludable, mantenerse activo, evitar el uso del tabaco y el exceso del alcohol así como hacer ejercicio físico y mental.

Muchos estudios muestran una conexión entre la salud del cerebro y la salud del cuerpo. El riesgo de desarrollar el Alzheimer o la demencia vascular parece aumentar con muchas condiciones que causan daño al corazón y a los vasos sanguíneos. Estas condiciones incluyen la enfermedad del corazón; la diabetes; los derrames cerebrales y la presión alta; y el colesterol alto. Hable con su doctor para mantener estos problemas bajo control.

Otros estudios ofrecen más evidencia de la conexión entre el corazón y el cerebro. Los resultados de estos estudios indican que las placas y marañas tienen más probabilidad de causar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer si la persona también ha sufrido un derrame cerebral o daño a los vasos sanguíneos del cerebro.

IV.4. Etapas clínicas5

Como hemos dicho, la EA es una enfermedad lentamente progresiva, y en su evolución pueden reconocerse 3 etapas. La primera se caracteriza por las fallas de la memoria; en la segunda se agregan trastornos del lenguaje, apraxias y un síndrome de Gertsmann; y en la tercera el paciente queda incapacitado, postrado en cama. Por supuesto, los límites entre las etapas son imprecisos, pero este esquema puede ser útil para clarificar su evolución.

Primera Etapa Ausencia de daño cognitivo Función normal La persona no experimenta problemas de la memoria y no hay síntomas evidentes a

los profesionales médicos durante las entrevistas médicas. Segunda Etapa

Disminución cognitiva muy leve Pueden ser los cambios normales provocados por el envejecimiento o pueden ser las

primeras señales del Alzheimer El individuo nota ciertas fallas de memoria como olvidar palabras conocidas o el lugar

donde se colocan objetos de uso diario. Sin embargo, estos problemas no son evidentes durante los exámenes médicos, ni tampoco resultan aparentes para los amigos, familiares o compañeros de trabajo.

Tercera Etapa Disminución cognitiva leve La etapa temprana del Alzheimer puede ser diagnosticada en algunos individuos que

presentan estos síntomas, pero no en todos

5 Las siete etapas se basan en un sistema desarrollado por Barry Reisberg, M.D., director del Centro de Investigación de Demencia y Envejecimiento Silberstein de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.

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Los amigos, familiares o compañeros de trabajo comienzan a notar deficiencias. Los problemas de memoria o concentración pueden medirse por medio de una entrevista médica detallada.

Algunas dificultades comunes en la Tercera Etapa son:1. Dificultad notable de encontrar la palabra o el nombre adecuada2. Capacidad reducida para recordar nombres al ser presentado a nuevas

personas 3. Mayor dificultad notable de desempeñar tareas sociales o laboral 4. Poca retención de lo que uno lee 5. Pérdida o extravío de un objeto6. Menos capacidad para planificar y organizar

Cuarta Etapa Disminución cognitiva moderada Etapa leve o temprana de la enfermedad de Alzheimer A este punto, una entrevista médica cuidadosa debería poder detectar

deficiencias claras en las siguientes áreas:1. Falta de memoria de acontecimientos recién2. Dificultad para realizar cálculos mentales complejos por ejemplo, contar

desde 100 hacía atrás de a 7 números cada vez 3. Mayor dificultad en realizar tareas complejas, tales como, planificar una

comida para invitados, pagar las cuentas o administrar las finanzas4. Olvido de la historia personal5. Estar de humor variable o apartado, sobre todo en situaciones que

representan un desafío social o mental Quinta Etapa

• Disminución cognitiva moderadamente severa • Etapa moderada o media de la enfermedad de Alzheimer • Lagunas de memoria y déficit en la función cognitiva son notables y las personas

empiezan a necesitar asistencia con las actividades cotidianas. • En esta etapa, los individuos que padecen del Alzheimer pueden:

1. Ser incapaces de recordar su domicilio actual, su número telefónico o el nombre de la escuela o colegio al que asistieron

2. Confundirse del lugar en que están o el día de la semana3. Presentar dificultades para realizar cálculos matemáticos menos complicados

en forma mental como, por ejemplo, contar hacía atrás desde 40 de a cuatro números cada vez, o desde 20 de a dos números cada vez

4. Necesitar ayuda para seleccionar una vestimenta adecuada para la época del año o para la ocasión

5. Por lo general, todavía recordar detalles significativos sobre sí mismos y sus familiares

6. Por lo general, todavía no requerir ayuda para alimentarse o utilizar el baño



Sexta Etapa• Disminución cognitiva severa • Etapa moderadamente severa o media de la enfermedad de Alzheimer• Los problemas de la memoria siguen agravándose, pueden producirse cambios

considerables en la personalidad y los individuos afectados por la enfermedad necesitan considerable ayuda en las actividades de la vida cotidiana.

• En esta etapa, el individuo puede:1. Perder conciencia de las experiencias y hechos recientes y de su entorno2. Recordar su historia personal con imperfecciones, aunque por lo general

recuerda su propio nombre3. Olvidar ocasionalmente el nombre de su pareja o de la principal persona que

lo cuida, pero por lo general puede distinguir las caras conocidas de las desconocidas

4. Requerir ayuda para vestirse en forma apropiada y cuando está sin supervisión, cometer errores tales como ponerse el pijama sobre la ropa o los zapatos en el pie equivocado

5. Sufrir una alteración del ciclo normal del sueño – durmiendo durante el día y volviéndose inquieto durante la noche

6. Requerir ayuda para manejar asuntos vinculados con el uso del baño (por ejemplo: tirando la cadena, limpiándose o deshaciéndose del papel higiénico de forma correcta)

7. Experimentar episodios de incontinencia urinaria o fecal en aumento 8. Experimentar cambios significativos de la personalidad y con el

comportamiento, incluyendo recelos y creencias falsas (por ejemplo, creyendo que la persona que lo cuida es un impostor) o conductas repetitivas y compulsivas, tales como retorcer las manos o romper papeles

9. Tener una tendencia a deambular y extraviarse Séptima Etapa

• Disminución cognitiva muy severa • Etapa severa o tardía de la enfermedad de Alzheimer • En la última etapa de esta enfermedad los individuos pierden la capacidad de

responder a su entorno, de hablar y, eventualmente de controlar sus movimientos. Es posible que todavía pronuncien palabras o frases.

• Las personas en esta etapa necesitan ayuda con la mayoría de su cuidado personal diario, incluyendo comer y hacer sus necesidades. Pueden perder la capacidad de sonreír, sentarse sin apoyo y sostenerse la cabeza. Los reflejos se vuelven anormales y los músculos rígidos. También se ve afectada la capacidad de tragar

IV.5. Diagnostico del Alzheimer



A menudo la gente con pérdida de memoria severa o aquellas con síntomas del Alzheimer no se dan cuenta del problema. Por lo mismo, también pueden resistir en buscar ayuda. Los síntomas pueden ser más obvios para los familiares o los amigos de la persona afectada.

El primer paso es encontrar un médico de confianza. La oficina local del la Alzheimer’s Association le puede ayudar a localizar a un médico apropiado.

Diversos tipos de médicos pueden diagnosticar y tratar los síntomas de la pérdida de memoria o la enfermedad de Alzheimer. Muchas personas consultan con su médico particular primero. Los médicos generales a menudo supervisan el proceso de diagnosis. En muchos casos, el médico puede enviar al paciente a un especialista como:

Un neurólogo que se especializa en las enfermedades del cerebro y el sistema nervioso Un psiquiatra que se enfoca en los trastornos médicos que afectan el humor o la manera

en que trabaja la mente Un psicólogo entrenado en las maneras especiales de probar la memoria y otras funciones

mentales

No hay una sola prueba que demuestre que una persona tiene el Alzheimer. El examen médico y las pruebas médicas son diseñados para evaluar la salud en general e identificar cualquier condición que pudiera afectar el buen funcionamiento de la memoria. Los expertos estiman que un médico calificado puede diagnosticar el Alzheimer con un 90 por ciento de certeza. Los médicos casi siempre pueden determinar que una persona tiene la demencia, pero a veces es difícil determinar la causa exacta.

IV.5.1. Pasos para el diagnostico:

1. Entender el problemaEs posible que el médico pregunte sobre:

• Los tipos de síntomas que ha tenido la persona • Cuándo empezaron los síntomas • Qué tan frecuentes son • Si los síntomas han empeorado

2. Repasar el historial médico

El médico entrevistará a la persona bajo prueba o a los miembros de la familia para colectar información sobre enfermedades mentales y físicas actuales o del pasado.

Es de ayuda traer una lista de todos los medicamentos que la persona toma. El médico también preguntará sobre otras condiciones médicas claves que afectan a otros miembros de la familia. Es especialmente de interés si otros familiares han padecido de la enfermedad de Alzheimer u otro trastorno relacionado.



3. Evaluar el humor y el estado mental

Las pruebas del estado mental evalúan la memoria, la habilidad de resolver problemas simples y otras habilidades del pensar. Estas pruebas dan una indicación general sobre si la persona:

• Está consciente de sus síntomas • Sabe la fecha, la hora y dónde está • Puede recordar una lista breve de palabras, seguir instrucciones y hacer cálculos fáciles

Es posible que el médico le pregunte a la persona su dirección, el año actual o el nombre del presidente. Es posible que le haga que el individuo deletree una palabra al revés, dibuje un reloj o copie un diseño.

El doctor evaluará el humor de la persona y el sentido de bienestar para determinar si sufre de la depresión u otra enfermedad que pudiera causar pérdida de memoria y confusión

V. METODOLOGÍA

1. Tipo de InvestigaciónEl presente proyecto de investigación es descriptivo-cuantitativo por su carácter de registro, análisis e interpretación de los resultados de los casos de Alzheimer sin diagnosticar.Las investigaciones descriptivas son “… la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, y la composición o procesos de los fenómenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente”6

Por tanto, “… el valor máximo de los estudios descriptivos se centran en recolectar datos que muestren un evento, una comunidad, un fenómeno, un hecho, contexto o situación que ocurre. Miden, evalúan o recolectan datos de diversos aspectos, dimensiones o componentes de fenómenos que se desea investigar.”7

Para García Avilés, por medio de la descripción se establece que determinada cosa u objeto posee determinada propiedad, que comporte con otros objetos similares, por lo cual resulta ser miembro de determinada clase.8

Esta clase que menciona GARCÍA, sería el predicado con el cual nosotros describimos el objeto, por medio de esto encontraríamos la “la formula de la descripción” dice el autor, sería entonces una característica descriptiva y clasista.La investigación científica entonces respondería a.¿Qué es?.........................................correlato (identificación)¿Cómo es?.......................................propiedades

6 SUAREZ, Seoane Beatriz (compilador). “investigación científica II”. Santa cruz, Bolivia. 2009 7 KORIA, Paz Richard a. “la metodología de la investigación desde la practica didáctica” talleres gráficos de imprenta Didáctica, talleres gráficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia.8 GARCÍA, Aviles Alfredo. “introducción a la metodología de la investigación científica” 2ª edición, 1997. Ed. Plaza y Valdez. México.



¿Dónde está?...................................ubicación en el espacio¿Cuándo es?....................................ubicación en el tiempo¿De que esta hacho?........................composición¿Cuántas partes tiene?.....................cantidad¿Cómo se interrelacionan?...............configuración9

En conclusión las investigaciones descriptivas son dirigidas a determinar10:

COMO ES O COMO ESTÁ la situación de las variables que deberían estudiarse en una población o muestra, en nuestro caso el Alzheimer y su diagnostico en relación al sexo

La presencia o ausencia del algo La frecuencia con que ocurre un determinado fenómeno En quienes, donde y cuando se está presentando un determinado fenómeno.

2. Población Nuestra población son el total de integrantes del asilo entre 65 a 75 años, siendo un total de 50 personas de la ciudad de Santa cruz de la Sierra.

Para determinar la muestra hemos decidido aplicar la siguiente fórmula:n = Tamaño de la muestra = XZ = Nivel de confianza = 95%=1.96N = Población de estudio = 50e = Error de estimación = 0.10p = Probabilidad de éxito = 0.5q = probabilidad de fracaso = 0.5

Tanto el nivel de confianza (Z), el error de estimación (e), la probabilidad de éxito (p) y la probabilidad de fracaso (q) del siguiente cuadro:

Cuadro Nº 1111

Determinación de la muestraNivel n Z N p q e E

9 Cita de Bunge en: GARCÍA, Aviles Alfredo. “introducción a la metodología de la investigación científica” 2ª edición, 1997. Ed. Plaza y Valdez. México.10 KORIA, Paz Richard a. “la metodología de la investigación desde la practica didáctica” talleres graficos de imprenta Didáctica, talleres graficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia.11 OCAMPO OCAMPO Fernando, Apuntes de cátedra. U.C.B.



90%91%92%93%94%95%96%97%98%99%

41547298

139205314500791

1.116

1,6449625

1,6954900

1,7507608

1,8119665

1,8808291

1,9599780

2,0537393

2,1700558

2,3262871

2,5757440

1247124712471247124712471247124712471247

0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5

0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5

0.100.090.080.070.060.050.040.030.020.01

0,12554210,11292230,10032210,08773960,07517280,06262000,05007910,03754850,02502640,0125107

n = Z2 x p x q x N (N x e2) + (Z2 x p x q)

n = 1.95x2 x 0.5 x 0.5 x 46 (46 x 0.05x2) + (1.95x2 x 0.5 x 0.5)

n = 5,575n = 6

De acuerdo a la formula de los 46 ancianos nosotros tendríamos que seleccionar a solo 9, pero siendo la muestra mínima y la población también consideramos que por la objetividad del trabajo se aplicara el test a todos los ancianos del asilo, a saber 46.Sin embargo debido a problemas físicos y/o analfabetismo, ausencia de los ancianos debido a que sus familiares los recogen del asilo o a la negativa de participación de los mismos, solo han accedido 22 ancianos de los cuales 15 son viables para la aplicación del test, sin embargo los 7 restantes se le han aplicado el test para no desairarlos.

3. Instrumento



Los instrumentos a utilizar en esta investigación serán 2, los cuales cumples los criterios necesarios para tal fin a saber, “brevedad, aceptabilidad por parte de los pacientes, simplicidad, facilidad de administración y puntuación y además bajo coste económico”12.

1. El primer test que aplicaremos es una adaptación del Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein, adaptado por parte de S. Giménez-Roldan, et. al.13

a. Indicación: Valoración del estado cognitivo

b. Administración: Heteroadministrado. No se debe influir en el entrevistado ni corregirle ni ayudarle, simplemente valorar.

c. Interpretación: la puntuación total es de 31 y el punto de corte 23-24

1. Deterioro cognitivo leve: 19-232. Deterioro cognitivo moderado: 14-183. Deterioro cognitivo severo: < 14

d. Propiedades psicométricas: Sensibilidad (87%) y especificidad (92%) para puntuaciones inferiores a 24. Posee un valor predictivo positivo de 69% en mayores de 74 años

Puntuación

Sexo FemeninoMasculino

EdadPreguntar al Paciente

1 ¿En qué año estamos? 1

¿En qué estación del año estamos? 1

¿Qué día del mes es hoy? 1

¿Qué día de la semana es hoy? 1

¿En qué mes estamos? 1

2 ¿En qué país estamos? 1¿En qué ciudad estamos? 1

¿En qué región estamos? 1

¿Cómo se llama a este asilo14? 1

12 PEÑA, Casanova J. et. al. “La psicometría de las demencias a debate”. Unidad de investigación en servicios sanitarios. Barcelona, España13 S. Giménez-Roldan, et. al. “examen del estado mini-mental: propuesta de una normativa para su aplicación” REDNEUROL 1997.14 En el test original dice hospital, pero adecuándolo a nuestra situación, utilizaremos asilo



¿En qué planta nos encontramos15? 1

Memoria Inmediata3 escuche estas palabras: "árbol, puente, farol"

(Tras un largo lapso de 3 seg)se le dice:Repítalasse da un punto por cada respuesta correctaIndependiente de no ser correcta, se le hace repetir hasta que aprenda.

3

Atención y Calculo4 ¿Cuánto es 100 menos 7?

De dar una respuesta errónea se le dice la correcta y se repite: ¿Cuántas son 83 menos 7?Completa cinco pasos consecutivos (hasta 65) cada respuesta correcta es un puntoAlternativa: deletrear la palabra MUNDO al revés

5

Recuerdo5 Dígame las tres palabras que le hice repetir hace unos momentos.

Se reconocerá un punto por cada palabra recordada.3

Lenguaje6 Dígame el nombre exacto de este objeto (mientras le muestra un lápiz)

¿y el de este otro? (mientras le muestra un reloj de pulsera)2

7 Escuche esta frase y repita al pie de la letra: “ni si, ni no, ni peros” 38 Haga lo que le voy a pedir (se está mostrando un trozo de papel)

- Agarre este papel con la mano derecha- Dóblelo por la mitad- Ponga el papel en el suelo - Hágalo

3

9 Haga lo que dice aquí (se le ha escrito con letras grandes y en mayúsculas la frase: “CIERRE LOS OJOS”)

1

10 Ofreciéndole papel y lápiz le dice: Escriba una frase que tenga sentido (debe constar de sujeto y predicado y tener sentido. No se valoran los errores ortográficos)

1

11 Copie este dibujo (dos pentágonos interseccionados por los ángulos) debe contener todos los ángulos y la intersección ha de tomar forma de cuadrado

1

*personalmente preferimos realizar el cubo. Esta ha de tener todos sus lados y mantener una perspectiva o sentido proyectivo

4. Procesamiento de la InformaciónSe aplicara los test a todos los ancianos de 65 a 75 años del asilo Beni. De estos se elegira a aquellas pruebas que nos permitan realizar el análisis de datos, es decir que hayan cumplido en su totalidad con el test. La valoración neuropsicológica que de este trabajo consiste en la aplicación del Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein, adaptado por parte de S. Giménez-Roldan, et. al.16 porque es la prueba de cribado más ampliamente utilizada en el ámbito mundial. Se aplicara en su versión corregida (versión RED NEURAL), en función de la edad y el sexo. Luego, una vez los

15 Esta pregunta también será adaptada si así se requiera



datos hayan sido recogidos se efectuara un análisis estadístico determinando las respectivas desviaciones estándar (DE) para aquellas variables de carácter cuantitativo, y los porcentajes e intervalos de confianza (IC) a un nivel del 95% para las variables de tipo categórico.

4.1. Calendario

El recojo de datos se efectuara en los siguientes días expuestos en la siguiente tabla, sin embargo la institución requirió cambios en los horarios y sobretodos días se acomodara el calendario.

15:00-18:00Lunes 6 de junio

10:00-14:30Miércoles 8 de junio

SamanthaRuddy DayanaLourdesValentín

SamanthaRuddy DayanaLourdesValentín

5. Resultados

Los resultados de la intervención serán analizadas en función al sexo y la edad, y la prevalencia del deterioro cognitivo o la enfermedad de Alzheimer en los ancianos de 65 a 75 años. Los sujetos diagnosticados con deterioro cognitivo o enfermedad del Alzheimer se establera el grado de deterioro, se efectuara un relación sexo-edad y se solicitara a la institución que el sujeto reciba atención si es que no la tuviera.

La enfermedad de Alzheimer fue más de 5 veces superior en las mujeres que en los varones, y se incremento a medida que aumentaba la edad y con la disminución del nivel de estudios 17 Utilizaremos esta afirmación de un trabajo de investigación realizado en asilos en España para guiarnos en el análisis de la información como en su posterior interpretación de resultados. De igual forma tomaremos en cuenta el estatus socio económico y social de los ancianos recluidos en el asilo de ancianos santa cruz.

VI. ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS

16 S. Giménez-Roldan, et. al. “examen del estado mini-mental: propuesta de una normativa para su aplicación” REDNEUROL 1997.17 LOPEZ, Mongil Rosa. “prevalencia de demencias en pacientes institucionalizados: estudio RESYDEM” Revista Española en Geriatría y Gerontología. 2009;44(1):5–11. España. www.elsevier.es/regg



En este apartado de la investigación vamos hacer un análisis de los datos extraídos, para luego relacionarlos con el deterioro cognitivo y algunas variables que han interferido en el proceso de realización del trabajo.

Hemos considerado conveniente dividir en 2 parte el análisis de los datos obtenidos, en la primera parte se analizara los resultados de los sujetos que no presenten ningún problema físico y/o analfabetismo ya que estos no interfieren en la realización del análisis del test, esta primera parte estará organizada según los apartados que se mencionan en el test, primero mostrando los resultados obtenidos de estos y debajo de cada resultado total del apartado se realizar un cruce de variables con el deterioro cognitivo.

En la segunda parte del análisis de datos se explicaran los problemas que interfirieron en la aplicación del test, estos problemas se refieren a problemas físicos y/o analfabetismo de los sujetos.

En esta segunda parte nos dedicaremos a describir los datos y a vincularlos con la observación participativa que hemos realizado, ya que un análisis propiamente dicho seria inconsecuente por que la prueba no está adaptada para las condiciones de los mismos, no se sabría con seguridad cual es el deterioro cognitivo de estos sujetos.

A.Análisis de los datos de sujetos sin ningún problema físico y/o analfabetismo.

En el asilo de ancianos Santa Cruz atendido por la “Congregación de las hermanas de los ancianos desamparados”, una vez seleccionada la herramienta del test de Folstein (mini-mental) que aplicamos para diagnosticar la supuesta enfermedad de Alzheimer, hemos recolectado los siguientes datos, analizaremos a continuación a estos de acuerdo al orden de los apartados del test y testimonio de nuestros informantes claves del asilo santa cruz.

Tabla 1

Niveles de deterioro Frecuencia porcentaje

Deterioro cognitivo severo 5 33,3Deterioro cognitivo moderado 4 26,7Deterioro cognitivo leve 6 40,0

Total 15 100,0

Grafico 1



Deterioro cognitivo severo

Deterioro cognitivo moderado

Deterioro cognitivo leve

05

10152025303540

33.326.7

40

Análisis:

Según la muestra obtenido al realizar el test mini-mental tuvimos un resultado de déficit cognitivo severo del 33,3%, por debajo del déficit cognitivo leve 40% pero mayor al déficit cognitivo moderado 26,7%. Creemos que esto se debe a la forma en que ellos se desenvuelven pasivamente en el asilo, teniendo sus días poca actividad física y mental, es decir la estimulación, sobretodo cognitiva es mínimo por no decir nula.

Pero a pesar de estos deterioros cognitivos colaboran con ciertas actividades de manutención (lavan platos, riegan el jardín, barren el patio), queriendo así que el lugar que los acoge sea más presentable tanto para su comodidad como para las personas que vayan a visitarlos.

1. Datos según género

Tabla 2

Grafico 2


Género Frecuencia Porcentaje

Femenino 2 13,3Masculino 13 86,7

Total 15 100,0


femeninomasculino

0

20

40

60

80

100

Género

Análisis:

Analizando los datos podemos observar que el número de ancianos varones 86.7% sobrepasa en gran manera al número de ancianas mujeres, Siendo 2 de los sujetos del total y correspondiendo al 13%. Esta diferencia tan marcada en relación al sexo nos impediría cumplir con uno de nuestros objetivos a saber, relacionar el género con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer.

1.1. Deterioro cognitivo relacionado al género

Tabla 3

Niveles de deterioro sexo Totalfemenino masculino

Deterioro cognitivo severo 1 4 5Deterioro cognitivo moderado 0 4 4Deterioro cognitivo leve 1 5 6

Total 2 13 15

Grafico 3



Deterio

ro co

gnitivo

seve

ro

Deterio

ro co

gnitivo

modera

do

Deterio

ro co

gnitivo

leve

masculinofemenino

Análisis:

Se pudo observar que son muy pocas las mujeres sin problemas físicos y/o analfabetismo, sin embargo los resultados respecto a su deterioro cognitivo está muy polarizado. Tal es el caso de un par de ancianitas, que se manifiesta en ellas un deterioro cognitivo leve y en la otra un deterioro cognitivo severo. Aun así, estas realizan actividades tales como tejer, bordar, y otras actividades donde se relacionan socialmente y se auto estimulan físicamente, sin darse cuenta.

En los varones se pudo distinguir con mejor detalle los tipos de deterioro cognitivo, en especial el deterioro cognitivo leve que está con una pequeña diferencia mayor de los demás deterioros cognitivos, A diferencia de las mujeres la mayoría de los varones con deterioro no realizan actividades y lo único que hacen es conversar o escuchar música, por lo que no existiría ninguna clase de estimulación físico, sin embargo algunos hombres dedican su tiempo a leer lo que nos indicaría estimulación cognitiva, claro está auto dirigida.

2. Datos según EdadTabla 4

Edad frecuencia porcentajes65-70 1 6,6770-75 14 93,33

total 15 100

Grafico 4



65-7070-75

0

20

40

60

80

100

Edad

Análisis:

Según los datos existe gran mayoría de personas que tienen la edad comprendida entre 70 y 75 años es decir 14 personas, y una minoría de personas que tienen entre 65-70 años, es decir solamente una persona.

Al igual que el género vemos que existe una diferencia bastante marcada entre un rango de edad y el otro pero no nos impide esta diferencia cumplir nuestro primer objetivo a saber, valorar el grado de deterioro cognitivo en el adulto de la tercera edad de 65 a 75 años.

2.1. La edad relacionada al deterioro cognitivo

Tabla 5

Niveles de deterioro Edad Total65 - 70 70 - 75

Deterioro cognitivo severo 1 4 5

Deterioro cognitivo moderado 0 4 4



Deterioro cognitivo leve 0 6 6

Total 1 14 15

Gráfico 5

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo

moderado Deterioro cognitivo leve

0

1

2

3

4

5

6

1

00

44

6

65 - 70 70 - 75

Análisis:

Se puede observar que efectivamente las personas de más edad, siendo que una gran mayoría se encuentran en el rango de 70-75, presentan un deterioro cognitivo leve, pero que esta frecuencia se distribuye regularmente.

Solo un sujeto entre 65 - 70 y 4 sujetos entre 70 - 75 años presenta deterioro cognitivo severo. 4 sujetos entre 70 – 75 años presentan un deterioro cognitivo moderado. 6 sujetos entre 70 – 75 presentan un deterioro cognitivo leve.

3. Datos de: Espacio y tiempo

Tabla 6

Puntos Frecuencia porcentaje1 a 5 puntos 7 46,7

6 a 9 puntos 6 40,0

10 puntos 2 13,3



Total 15 100,0

Grafico 6

1 a 5 puntos6 a 9 puntos

10 puntos

05

101520253035404550 46.7

40

13.3

Análisis:

Se puede observar claramente que el 46,7% de las personas respondieron correctamente de 1 a 5 preguntas y acumularon entre y 1 y 5 puntos, el 40% respondieron correctamente entre 1 a 9 preguntas y acumularon entre 6 a 9 puntos, y el 13,3% de las personas respondieron correctamente a las 10 preguntas y acumularon 10 puntos.

Este tópico del test trata de cinco preguntas sobre la ubicación temporal (año, mes, estación, fecha y día) y cinco preguntas sobre la ubicación espacial (país, ciudad, región, nombre del asilo, lugar del asilo en que se encuentra la persona en el momento de tomar el test); donde vemos como una variable importante el hecho de que los ancianos están encerrados en el asilo por mucho tiempo y no tienen contacto con el exterior.

3.1 Espacio y Tiempo con relación al Deterioro Cognitivo.

Tabla 7

Niveles de deterioro Espacio y tiempo Total1 a 5

puntos6 a 9

puntos10

puntos1 a 5

puntosDeterioro cognitivo severo 5 0 0 5Deterioro cognitivo moderado 1 2 1 4Deterioro cognitivo leve 1 4 1 6



Total 7 6 2 15

Grafico 7

1 a 5 puntos 6 a 9 puntos 10 puntos 1 a 5 puntos0

1

2

3

4

5

6

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderadoDeterioro cognitivo leve

Análisis:

Relacionando los puntajes obtenidos dependiendo al número de respuestas acertadas con el deterioro cognitivo, manifestamos que las personas que tienen deterioro cognitivo severo 5 personas acumularon entre 1 y 5 puntos y ninguno acumularon entre 6 y 9, y 10 puntos; de las personas que tienen deterioro cognitivo moderado 2 personas acumularon entre 6 a 9 puntos y 1 persona acumuló entre 1 y 5, y 1 persona acumuló 10 puntos; y por ultimo 4 personas acumularon entre 6 a 19, 1 persona acumuló entre 1 y 5, y 1 persona acumuló 10 puntos.

Esto da cuenta a que las personas de la tercera edad han ido perdiendo progresivamente la capacidad de ubicarse espacial y temporalmente, debido a que no tienen contacto con el exterior por mucho tiempo, y solo con las hermanas y algunos voluntarios, también existen algunas excepciones en el que los familiares se llevan a los ancianitos a sus casas por algún tiempo.

4.Datos de: Memoria inmediata Tabla 8

Respuestas Frecuencia Porcentaje

1 palabra 1 6,72 palabras 4 26,73 palabras 9 60,0respuesta incorrecta 1 6,7



Total 15 100,0

Gráfico 8

1 palabra 2 palabras 3 palabras respuesta incorrecta0

10

20

30

40

50

60

6.7

26.7

60

6.7

Porcentaje

Análisis:

Podemos observar que las personas de la tercera edad tienen una buena capacidad de memoria inmediata ya que el 60% de los sujetos memorizaron las 3 palabras. 26% de la población memorizo 2 palabras. 6.7% memorizo 1 palabra y el restante 6,7% no memorizo ninguna palabra.

Si bien este resultado es positivo y alentador para no determinar una posible prevalencia de la enfermedad de Alzheimer, debemos prestar más atención al apartado de recuerdo, ya que este mide la memoria propiamente dicha.

4.1.Memoria inmediata en relación al deterioro cognitivo

Tabla 9


Niveles de deterioro memoria inmediata Total

1 palabra

2 palabras

3 palabras

respuesta incorrecta

Deterioro cognitivo severo 0 3 1 1 5Deterioro cognitivo moderado 0 0 4 0 4Deterioro cognitivo leve 1 1 4 0 6

Total 1 4 9 1 15


Grafico 9

1 palabra 2 palabras 3 palabras respuesta incorrecta0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

0

3

1 1

0 0

4

0

1 1

4

0


Análisis:

En el deterioro cognitivo en relación a la memoria observamos que los ancianitos en su gran mayoría (9 de 15) a los que se le aplico el test si pudieron realizar la prueba satisfactoriamente, mostrando una capacidad de memoria inmediata buena. Siendo así una diferencia mínima de los sujetos que no efectuaron completamente la prueba. Los deterioros cognitivos fueron notables, solo 1 sujeto con Deterioro cognitivo severo realizo en esta parte del test en su totalidad. 4 sujetos con deterioro cognitivo moderado también completaron la prueba al igual que los sujetos con deterioro cognitivo leve también fueron 4.

5. Datos de: Atención y Cálculo

Tabla 10


1 calculo 2 13,32 cálculos 2 13,3calculo completo 1 6,7alternativa 2 13,3respuesta incorrecta 8 53,3

Total 15 100,0



Grafico 10

1 calculo 2 cálculos calculo completo

alternativa respuesta incorrecta

0

10

20

30

40

50

60

13.3 13.36.7

13.3

53.3

Porcentaje

Análisis:

Como se observa en la tabla, del total de encuestados solo el 6,7% realizo el cálculo completo, este bajo rendimiento en el apartado de atención y calculo respondería a la falta de instrucción escolar, sin embargo al comparar los mismo con el 13,3% de las respuesta alternativa y con los dos primeros porcentajes del grafico, el bajo rendimiento seria más bien respuesta del deterioro cognitivo, normal en ancianos de 65-75 años y con estimulación cognitiva mínima.

A continuación, se realizara un cruce de variable entre el apartado de atención y calculo y el deterioro cognitivo, para respaldar lo explicado anteriormente.

5.1. Atención Y Cálculo En Relación Al Deterioro Cognitivo

Tabla 11

Niveles de deterioro Atención y Cálculo Total

1 cálculo

2 cálculos

cálculo completo

alternativa respuesta incorrecta

Deterioro cognitivo severo 0 1 0 0 4 5Deterioro cognitivo moderado 0 0 0 0 4 4Deterioro cognitivo leve 2 1 1 2 0 6

Total 2 2 1 2 8 15



Grafico 11

1 calculo2 cálculos

calculo completo alternativa

respuesta incorrecta

0

1

00

4

00

00

4

2

11

2

0


Análisis:

Como se observa en el grafico aquellos ancianos que presentan un deterioro cognitivo severo son aquellos que no han realizado ningún cálculo, al igual que aquellas que presentan un deterioro cognitivo moderado, esta semejanza en los resultados pueden indicar dos cosas: que existe alguna variable socioeconómica entre los sujetos con deterioro cognitivo moderado que interviene en su bajo desempeño (falta de instrucción académica, poca estimulación cognitiva, etc.) que los igualas a los sujetos con deterioro cognitivo severo o el test necesita ser acompañada por otras baterías para realizar un cálculo ,más cercano a la realidad.

Como mencionamos en el grafico anterior aquellos ancianos que respondieron ya sea la alternativa como los cálculos presentan deterioro cognitivo leve.

6. Datos de: Recuerdo

Tabla 12


1 palabra 2 13,32 palabras 4 26,73 palabras 1 6,7respuesta incorrecta 8 53,3

Total 15 100,0Grafico 12



1 palabra2 palabras

3 palabrasrespuesta incorrecta

13.3

26.7

6.7

53.3

Porcentaje

Análisis:

Al igual que los anteriores gráficos el 53% de los sujetos no respondió de forma correcta o mínima el apartado de recuerdo.

Aquellos que recordaron las 2 palabras representan el 26,7% del total de ancianos, la existencia del efecto de primacía o de pregnancia.

En el siguiente cuadro se realizara un cruce de variable en el cual se relaciona los resultados del apartado de recuerdo y el deterioro cognitivo, con este identificaremos cual es el deterioro cognitivo de los sujetos según sus respuestas.

6.1 Recuerdo En Relación Al Deterioro Cognitivo

Tabla 13

Niveles de deterioro Recuerdo Total1

palabra2

palabras3

palabrasrespuesta incorrecta

Deterioro cognitivo severo 1 1 0 3 5Deterioro cognitivo moderado 1 0 0 3 4Deterioro cognitivo leve 0 3 1 2 6

Total 2 4 1 8 15

Grafico 13



1 palabra 2 palabras 3 palabras respuesta incorrecta

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Deterioro cognitivo severoDeterioro cognitivo moderadoDeterioro cognitivo leve

Análisis:

Se observa en el grafico que la memoria de los ancianos es una de las funciones cognitivas más deterioradas independiente del deterioro cognitivo severo, por lo cual la prueba es insuficiente para medir con exactitud el grado de deterioro de la memoria de los sujetos de estudios del asilo de ancianos santa cruz.

Vemos que la mayoría de los sujetos que han respondido de forma correcta aunque no completa, presenta un deterioro cognitivo leve, sin embargo como ya dijimos la respuesta fue incompleta. Las respuestas incorrectas fueron tanto de sujetos con deterioro cognitivo leve, moderado y severo, esta variedad de resultados nos demostraría una vez que la prueba no es lo suficiente validad para medir la memoria (representada como recuerdo en la prueba).

6. Datos de: LenguajeTabla 14

Puntos Frecuencia Porcentaje

3 – 6 7 46,77 - 9 6 40,010 2 13,3

Total 15 100,0

Grafico 14



3 – 607-sep

10

05

101520253035404550

46.7

40

13.3

Análisis:

Como los datos demuestran que solo el 13, 3% de los ancianos obtuvo un puntaje cercano a la nota total 11 puntos, siendo mayor el porcentaje de 46.7% de los puntajes de 3 a 6 puntos.

La mayoría de los ancianos tuvieron problemas en recordar las tres palabras que del apartado de memoria inmediata, en la realización de las instrucciones (apartado 12) y en la realización del dibujo, ya que solo realizaban el cuadrado o solo las vértices del pentágono.

Es posible que estos resultado bajos se deben a la falta de estimulación cognitiva, ya que en su mayoría los ancianos (que sabían leer y escribir) les costaba realizar tanto las instrucciones del apartado como la redacción de una oración, la cual debía constar de sentido es decir sujeto y predicado, sin embargo parece ser que las consigna del apartado 19 fue mal entendido ya que hubieron ancianos que escribieron una oración (pedido religioso)

.

7.1. Lenguaje con relación al deterioro cognitivo

Tabla 15

Niveles de deterioro lenguaje - sumatoria de resultados totales

Total

3 - 6 7 - 9 10Deterioro cognitivo severo 3 2 0 5Deterioro cognitivo moderado 2 2 0 4Deterioro cognitivo leve 2 2 2 6

Total 7 6 2 15



Grafico 15

3 - 6 puntos 7 - 9 puntos 10 puntos0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3

2

0

2 2

0

2 2 2

Deterioro cognitivo severo Deterioro cognitivo moderado Deterioro cognitivo leve

Análisis:

En este cruce de variable se puede observar como los resultados se equiparan con el deterioro cognitivo, sin embargo la presencia de resultados tan bajos en personas con deterioro leve podría indicarnos nuevamente la insuficiencia de la prueba para medir este apartado en toda su dimensión.

Esta insuficiencia de la prueba es entendible ya que la misma es un mini test para medir la prevalencia de Alzheimer o deterioro cognitivo, como mencionaremos en recomendaciones la prueba debe ser acompañada de otros test para obtener resultados más precisos.

Lo que nosotros apuntamos con la prueba es encontrar una incidencia de la enfermedad de Alzheimer.

B. Análisis de datos de sujetos con problemas físicos y/o analfabetismo

A continuación se describirá los datos de los ancianos que no pudieron realizar algunos apartados de las pruebas pero que pertenecen a nuestro rango de edad (65 - 75). El impedimento para la realización del test se debe ya sea a problemas físicos, tales como ceguera, audición, parálisis o fracturas y analfabetismo, siendo este mayor en las mujeres que en los hombres, como también aquellas personas que presentan analfabetismo.

Se realizara una descripción de los datos más alguna aportación que creamos conveniente obtenida por observación.



Tabla 16

Niveles de deterioro Frecuencia Porcentaje Sexo 65 - 70

Deterioro cognitivo severo 2 100.0 mujer 1Deterioro cognitivo moderado 0 0 0 0 Deterioro cognitivo leve 0 0 0 0

Total 2 100,0 0 1

Análisis:

Como se observa en la tabla 15 solo una mujer por problemas físicos y analfabetismo no pudo realizar el test en su totalidad, siendo su puntaje invalido para el objetivo del test la valoración de la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo.

2. sujetos con problemas físicos

Tabla 17

Niveles de deterioro Frecuencia Porcentaje Sexo 65 - 70 70 - 75

Deterioro cognitivo severo 1 50 Mujer 1 0Deterioro cognitivo moderado 1 50 Hombre 0 1Deterioro cognitivo leve 0 0 0 0 0

Total 2 100,0 0 1 1

Análisis:

Los sujetos con problemas físicos son dos: una mujer y un hombres sus impedimentos son de audición y ceguera, respectivamente.

3. sujetos con analfabetismo

Tabla 18

Niveles de deterioro Frecuencia Porcentaje Sexo 65 - 70 70 - 75

Deterioro cognitivo severo 2 50 Mujer 2 0Deterioro cognitivo moderado 2 50 hombre 0 2

Deterioro cognitivo leve 0 0 0 0 0Total 4 100,0 0 2 2



Análisis:

como observamos en la tabla son 4 sujetos entre hombres y mujeres que presentan analfabetismo, esto se debe a que la mayoría de los ancianos son de procedencia rural y algunos “perdidos”, como nos dijeron las hermanas, fueron encontrados vagando por la calle sin que recuerdo de donde son o como se llaman.

VII. CONCLUSIÓN

Los sujetos con deterioro cognitivo severo corresponde al 33.3% del total de ancianos de 65 a 75 años de edad que correspondería a la sexta parte del total, por lo cual creemos que se debe implantar programas de diagnóstico y tratamiento respecto a las demencias y sobre todo al Alzheimer. También consideramos que es necesario la estimulación cognitiva y física, además de atención geriátrica.

De acuerdo a nuestros objetivos concluimos lo siguiente:

1. El grado de prevalencia de deterioro cognitivo en el adulto de la tercera de 65 a 75 años, es leve correspondiendo al 40% del total

2. Creemos que dentro del 33% de los sujetos con deterioro severo existiría algún caso de enfermedad de Alzheimer. Sin embargo no podemos aseverar que existiese casos de enfermedad de Alzheimer, ya que para determinar con veracidad la existencia de la enfermedad de Alzheimer es necesario pruebas de neuroimagen y otras de ámbito medico.

3. Debido a la diferencia marcada en relación sexo, 2 mujeres y 13 hombres, es imposible determinar alguna relación entre la enfermedad de Alzheimer y el sexo.

VIII. RECOMENDACIONES

A la institución se le recomienda implementar servicios de atención geriátrica médica y psicológica para la estimulación cognitiva y física, actividades de recreaciones lúdicas para su mejor desarrollo cognitivo, social y afectivo.

1. Capacitación geriátrica para el personal para una mejor atención hacia los ancianos (as).



2. Implementación de horas hábiles para los estudiantes que quieran hacer prácticas o investigación en dicha institución.

A los estudiantes que realicen dicha investigación cuidadosamente diferencien a los sujetos que tienen problemas físicos y/o analfabetismo.

A la sociedad que no excluyan a estos sujetos por su problema.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS


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