Pablo Daniel Uva Instituto de Nefrología de Buenos Aires ...

Complicaciones quirúrgicas del

trasplante de páncreas

Pablo Daniel Uva

Instituto de Nefrología de Buenos Aires

NEPHROLOGY

Argentina

Complicaciones

• Sangrado

• Pancreatitis

• Trombosis

• Fístula pancreática

• Infección abdominal – colecciones

• Complicaciones del drenaje vesical

• Complicaciones del drenaje intestinal

Sangrado

• Es la complicación más frecuente

• Causas:

Antiagregación

Antiacoagulación

Sangrados quirúrgicos

• Prevención:

Realizar una prolija hemostasia en el

trasplante

• Incidencia:

- Aproximadamente 15% presentan sangrado

significativo que requiere transfusiones o

laparotomía

•Presentación clínica:

- Aumento del débito hemático por los drenajes

- Dolor abdominal

- Elevación de enzimas pancreáticas

- Puede haber repercusión hemodinámica

Sangrado

• Diagnóstico:

- Ecodoppler del injerto

- TAC con contraste endovenoso

• Tratamiento:

- En general requiere una laparotomía

- Muy importante no sobrecorregir la

anticoagulación!!!

Sangrado

Pancreatitis del injerto

• Todo injerto pancreático tiene algún grado de

pancreatitis

• Causas:

- Daño por isquemia reperfusión

- TIF prolongados

- Características del donante (edad, obesidad,

inestabilidad hemodinámica, edema

pancreático)

• Prevención:

- Selección del donante

- Disminuir los TIF


• Presentación clínica:

- Dolor abdominal

- Elevación de enzimas pancreáticas y leucocitosis

- Cambio en las características del drenaje

- Líquido libre peripancreático

- Sangrado (hemoperitoneo o sangrado digestivo)


• Diagnóstico:

- Ecodoppler del injerto (descartar trombosis)



• Tratamiento:

- Nada vía oral

- Establecer nutrición parenteral total

- Antibióticos

- Octreótide

- Eventualmente puede requerir laparotomía

exploradora para evaluar tomar cultivos y realizar

resección del tejido necrótico (necrosectomía)

Trombosis

• Es la complicación más temida

• Causas: Multifactorial,

- Irrigación “prestada”

- Características del donante (edad, obesidad, TIF,

inestabilidad hemodinámica, edema pancreático)

- Rechazo

- Técnica quirúrgica

• Prevención:

- Antiagregación

- Anticoagulación

- Evitar transfundir plasma y plaquetas

Trombosis

• Incidencia:

- SPK 5%

- PAK y PTA 7-8%


- Hiperglucemia

- Dolor abdominal

- Elevación de enzimas pancreáticas

- Cambio en las características del drenaje

-Sangrado (hemoperitoneo o sangrado digestivo)


Trombosis

• Diagnóstico:

- Ecodoppler del injerto


• Tratamiento:

- La mayoría de las veces termina con el explante

- En trombosis parciales o muy recientes

• Trombectomías

• Pancreatectomía segmentaria

Trombosis

Fístula pancreática

• Causas:

- Daño por isquemia reperfusión

- Mala técnica en el banco

- Pancreatitis

• Prevención:

- Octreótide (?)

• Incidencia:

- Depende de muchos factores pero puede

llegar al 10-15%



- Aumento del débito de tipo pancreático por los

drenajes (mucoide)

- En general asintomático

• Diagnóstico:

- Drenaje: Amilasa, lipasa, pigmentos biliares (-)

- TAC con contraste endovenoso (colecciones)

• Tratamiento:

- Tratamiento de la pancreatitis

- Octreótide de depósito

Infección abdominalColecciones

• Causas:

-Hematomas

infectados

- Fístulas

- Contaminación


- Fiebre persistente,

dolor abdominal

• Diagnóstico:

- TAC con contraste

endovenoso

• Tratamiento:

- Drenaje percutáneo

o quirúrgico

- ATB

• Hematuria:

- Muy frecuente

- Lavado vesical. Eventual cistoscopía

• ITU:

- La más frecuente

- Antibióticos

- Realizar estudios funcionales

• Acidosis metabólica y deshidratación:

- Causa frecuente de reinternación

- Tto: Hidratación y bicarbonato

Derivadas del drenaje vesical

• Uretritis:

- Por daño químico. Puede requerir SV

• Pancreatitis por reflujo:

- Clínicamente = a una pancreatitis del injerto

- Mismo tratamiento + SV para desfuncionalizar

- Bloqueantes alfa adrenérgicos

- En casos a repetición se puede realizar Talla

vesical


• Fístula anastomosis duodeno vesical:

- Dg: detección de orina por los drenajes, colección

intraabdominal, dolor abdominal.

- Confirmación: CUG

- Tto: Sonda vesical, si no resuelve, reparación

quirúrgica

• TODAS LAS COMPLICACIONES ANTERIORES

- En conjunto son responsables de la necesidad de

conversión a drenaje entérico en hasta el 25% de

los casos de drenaje vesical


• Hemorragia digestiva:

- Del duodeno o de las anastomosis digestivas

- Tto médico inicial. Eventual transfusión

- Puede requerir laparotomía exploradora para

realizar hemostasia

• Obstrucción intestinal:

- Se presenta como un íleo mecánico

- Dg: Rx de abdomen - TAC

- Tto: Médico inicial (SNG, NVO)

- Habitualmente de resolución quirúrgica

Derivadas del drenaje entérico

• Fístula duodeno yeyunal:

- Una de las complicaciones

más temidas

- Su repercusión depende

del tipo de anastomosis:

� Lateral: Peritonitis

� En Y de Roux: Fístula

pancreática (= dg y

tto)

- Incidencia: 2-8% de los

casos

- Dg: Cambio de características

del drenaje. Dolor

abdominal, oliguria,

repercusión hemodinámica

- Tto: Quirúrgico. Se intenta

cerrar la fístula. Convertir a Y

de Roux.

� Pancreatectomía

� Salvataje: Duodenectomía

o duodeno

pancreatectomía cefálica


• Fístula duodeno yeyunal:


Complicaciones quirúrgicas del

trasplante de páncreas

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2014

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