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15-4993-8570 / 15-4993-6373 / 15-4493-5661 Dr. EMILIO RAVIGNANI 1838 – CAPITAL FEDERAL

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DIFERENTES TIPOS DE PELIGRO

Las sustancias peligrosas generan distinto tipo de riesgo que actuarán sobre las personas y los materiales que tomen contacto con ellos, por sus características se los agrupa en: RIESGO QUIMICO: Este tipo de riesgo se encuentra dado por las características físico-químicas propias de la sustancia, entre ellas se pueden mencionar: .- Características de combustibilidad e inflamabilidad de la sustancia. .- Toxicidad intrínseca. .- Corrosividad. .- Reacciones de incompatibilidad entre varias sustancias. .- Reactividad con otras sustancias y sobre todo con el agua, ya que es el elemento mas usado por bomberos en la extinción de incendios. .- Oxidación violenta, ya que en caso que así ocurra aportará oxígeno de su masa a la combustión, impidiendo su extinción por sofocación. .- Reacciones violentas por contacto entre productos reactivos, por ej. entre ácidos y álcalis provocando, gran liberación de calor y riesgo de proyecciones a distancia. Un concepto de suma importancia y que se encuentra identificado en el sistema identificatorio de la NFPA es el de la REACTIVIDAD, dicha palabra tiene por significado a la propiedad que permite a una sustancia sufrir reacciones químicas bajo condiciones específicas. Cuando se utiliza el termino “PELIGRO REACTIVO” es para indicar la facilidad de la sustancia para producir una reacción violenta o anormal en presencia de otra/s sustancias, por ejemplo agua, y en condiciones atmosféricas normales.

Las reacciones químicas habituales son: COMBINACION: A + B = C DESCOMPOSICION: A B = A + B

REEMPLAZO INDIVIDUAL: A + B C = B + A C REEMPLAZO MULTIPLE: A B + C D = A D + C B

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En toda reacción química se producen procesos de intercambio de energía, en la mayoría de ellas con intercambio de calor, es así que cuando toman energía del medio que las rodea, diremos que se trata de una REACCION ENDOTERMICA, generando un enfriamiento del medio.

Cuando la reacción provoca una liberación de energía también en forma de calor,

diremos que nos encontramos en presencia de una REACCION EXOTERMICA, provocando un calentamiento del medio que puede producir quemaduras a los seres vivos o incendios en materiales combustibles.

En cualquiera de los dos casos si se interrumpe el intercambio de temperatura con el

medio la reacción se detendrá. LA VELOCIDAD de las reacciones esta dada, además del balance térmico arriba

nombrado, por otros factores, como ser: el área superficial de los reactivos, su estado físico, la concentración de los mismos, la presión a la que se realiza y la presencia de sustancias que funcionen como aceleradores o retardadores de reacción (Catalizadores).

La COMPATIBILIDAD de las sustancias indicará que no se producen reacciones

químicas entre ellas. La SOLUBILIDAD es una propiedad física de una sustancia que indica si la misma es

miscible o no con otra, y en que proporciones y temperaturas. . La DENSIDAD indica la relación de su peso y su volumen, y se expresa en gr/cm3 .

Cuando se lo relaciona con la densidad del agua o del aire, se establece la GRAVEDAD ESPECIFICA, que tiene igual valor numérico que la densidad, pero que se expresa sin unidades.

Tanto el agua como el aire tienen un valor de 1, siendo los valores menores a 1 más

livianos que el medio de referencia, y los mayores, más pesados. A la gravedad especifica de los gases se la llama DENSIDAD DE VAPOR.

La PRESION DE VAPOR, es la presión ejercida en un recipiente cerrado, por el vapor

de un líquido que se ha evaporado hasta llegar a su punto de equilibrio de las fases liquidas y gaseosa.

Cuanto más baja sea la presión de vapor tanto mas tardará en evaporarse un liquido,

siendo por consiguiente su ruta de ingreso al organismo mas frecuente el contacto dérmico o la ingestión. Si la presión de vapor es alta, el liquido se evapora con rapidez, permitiendo un ingreso orgánico por inhalación. Se expresa en mm Hg. a determinada temperatura.

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El PUNTO DE EBULLICION es la temperatura a la cual un liquido se transforma en gas (vapor). Sus valores se expresan en grados Centígrados o Celsius ( ºC ) o grados Fahrenheit ( ºF ).

También en este caso es importante tener en cuenta, que al igual que en el caso de la presión de vapor, los líquidos con altas temperaturas de ebullición suelen ingresar al organismo por contacto dérmico o ingestión, mientras que los de baja temperatura de ebullición lo harán preferiblemente por vía respiratoria.

El proceso opuesto a la evaporación es la condensación, proceso este que libera toda la energía del cambio de estado en forma casi instantánea, lo que explica la diferencia entre la quemadura por vapor y la producida por agua a 100º C.

El PUNTO DE FUSION, es la temperatura a la cual un sólido se transforma en

líquido. Si el pasaje es de la fase líquida a la sólida se denomina PUNTO DE CONGELACION ó SOLIDIFICACION.

El PUNTO DE INFLAMACION es la temperatura mínima a la cual un líquido

inflamable emite vapores susceptibles de ser inflamados, sin llegar a mantener la combustión en el tiempo. La temperatura donde si se emiten cantidades de vapores como para permitir la inflamación y sostenerla una vez retirada la fuente original de ignición, conforma el PUNTO DE IGNICION.

De acuerdo a esto, está aceptado clasificar a los líquidos inflamables de la siguiente

manera: CLASE 3.1.: Líquidos con punto de inflamación MENOR a -18 ºC. CLASE 3.2.: Líquidos con punto de inflamación MAYOR a -18 y MENOR a 23 ºC. CLASE 3.3.: Líquidos con punto de inflamación MAYOR a 23 ºC y MENOR a 61 ºC. RIESGOS BIOLOGICOS: Son los inherentes a la presencia de agentes productores de enfermedades o infecciones. Estos pueden ser virus, bacterias, hongos o parásitos, que pueden provocar cuadros de variada gravedad, pudiendo ser agudos o crónicos y de evolución lenta o fulminante.

De acuerdo a la gravedad de la enfermedad producida pueden causar la muerte o discapacidades severas, Y ALGUNAS DE ELLAS NO TIENEN CURA EN LA ACTUALIDAD. No debemos olvidar que parte de estas enfermedades pueden ser transmitidas por los animales presentes en el lugar del incidente (por ejemplo la rabia y la enfermedad de

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Chagas) y que con seguridad estos estarán asustados por el siniestro y por nuestra presencia, siendo probable un ataque de los mismos al personal de los equipos de respuesta. Los lugares donde probablemente encontraremos estos riesgos son: basurales, plantas de tratamiento de residuos, camiones transportadores de residuos domiciliarios y patogénicos, hospitales, sanatorios, laboratorios de análisis biológicos, plantas de tratamiento de efluentes cloacales, veterinarias. En los casos en que se sospeche la presencia de este tipo de riesgo, la protección consistirá en trajes que cubran cuerpo y cabeza, que puedan ser luego descontaminados o incinerados, mascaras de protección respiratoria con filtros apropiados o en su defecto equipos respiratorios autónomos de presión positiva, guantes resistentes a los cortes y/o pinchaduras y botas de goma.

Una vez finalizada la labor operativa, resulta de suma importancia la limpieza del material, y una vez efectuado esto, una perfecta higiene del personal involucrado en la operación, y el descarte apropiado de todos los elementos, que deberán ser tratados como residuos peligrosos y procesados como tales. Todo este procedimiento debe ser realizado en su totalidad en el lugar del incidente, ya que de lo contrario trasladaríamos los agentes patogénicos a las unidades, cuarteles, u hospitales, y por último a nuestras propias casas y familias.

Los mismos recaudos se tendrán con las víctimas rescatadas del lugar, presenten o no signos inmediatos de contaminación. Antes de retirarnos del lugar, deberemos consultar con los servicios de salud si es necesario que el personal involucrado quede en cuarentena u observación en centros especializados de infectología.

RIESGOS RADIOLOGICOS: sobre este tipo particular de riesgo, tendremos en cuenta los originados por los elementos o maquinarias que emitan radiaciones ionizantes. Estas radiaciones pueden ser de tipo corpuscular (radiaciones alfa y beta) y que por consiguiente tienen una masa. Ambas son emitidas por los núcleos, viajan distancia relativamente cortas antes de perder su energía. La piel y las ropas generalmente protegen contra este tipo de radiaciones, considerándose peligrosas cuando su penetración se produce por inhalación o ingestión, ya que de esta manera entran en íntimo contacto con los órganos internos del organismo.

No debemos olvidar que estas partículas quedaran adheridas a la ropa que tienen las

víctimas expuestas y a las que utilizamos en la intervención transformándolas en fuente de

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contaminación, y que debemos usar protección respiratoria para evitar su inhalación. Al igual que en los riesgos biológicos la higiene de los elementos utilizados y del personal es fundamental, y generará residuos radioactivos, los cuales requerirán procedimientos adecuados para su disposición final.

Como concepto general debemos tener en cuenta que las radiaciones corpusculares pueden ser blindadas, o sea, que sus efectos pueden ser totalmente anulados por la interposición entre el emisor y el receptor de materiales apropiados.

Un tanto diferentes resultan las radiaciones gamma, ya que son ondas electromagnéticas de alto poder de penetración, contra las que la piel o ropa no brindan protección alguna, lo cual las cataloga como altamente peligrosas.

A modo informativo, la forma de protegerse ante este tipo de emisiones radiactivas,

se tendrá en cuenta los factores de: .- Tiempo de exposición a la emisión radioactiva. .- Distancia a la fuente. .- Blindaje interpuesto entre la fuente y el operador. Además resultarán importantes, la superficie expuesta a la irradiación y la actividad especifica del material radioactivo constituyente de la fuente. Teniendo en cuenta los factores antes mencionados se obtendrá el valor de la DOSIS recibida. Ninguno de los tipos de radiación puede ser detectado tempranamente por nuestros sentidos, ya que son invisibles, inodoras y no producen ningún sonido. En algunos casos, por ejemplo en los equipos de rayos X hospitalario, las radiaciones electromagnéticas son producidas eléctricamente, y una vez desconectada la energía eléctrica desaparece el riesgo de irradiación. Algunos de los lugares donde podemos encontrarnos con este riesgo son: servicios de radiología y radioterapia de hospitales, sanatorios, veterinarias y consultorios odontológicos; industrias que utilizan fuentes radioactivas para procesos de gammagrafía de metales, determinación de espesores, transporte de fuentes radioactivas, terminales de carga, centros de esterilización por irradiación, etc. Es importante destacar que ante la hipótesis de riesgo radiológico, el ente de contralor, es la Autoridad Regulatoria Nuclear (A.R.N.), que posee equipos de intervención preparados para la concurrencia al lugar, por lo que se debe dar temprano aviso a dicho organismo, no obstante ello, la actuación en primera Instancia y teniendo en cuenta la

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respuesta activa que brinda la Superintendencia Federal de BOMBEROS, por medio de la BRIGADA DE RIESGOS ESPECIALES, determina que en minutos se ponga en marcha la máquina de respuesta con personal capacitado y entrenado para este tipo de emergencias.

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VIAS DE ENTRADA DE LAS SUSTANCIAS PELIGROSAS AL ORGANISMO.

Las vías de ingreso al organismo son TRES (3), pudiendo en ocasiones protegerse de alguna de ellas o de todas, variando consecuentemente el grado de contaminación. VIA DERMICA (PIEL): sumada la piel de todo el cuerpo llegamos a que es el órgano mas grande del organismo, teniendo en cuenta que es nuestra barrera de protección entre el medio ambiente y los órganos que componen al cuerpo humano (exceptuando pulmones y ojos) y por ende nos protege contra muchas sustancias químicas. Para el efecto de la contaminación dependen del tipo de contaminante (ya que no todas ingresan por esta vía) y del tiempo de exposición, generalmente es la vía mas lenta. VIA RESPIRATORIA: por medio de las vías aéreas superiores (fosas nasales), los contaminantes ingresan al organismo, alcanzando los pulmones, cuya superficie de exposición es la mayor que cualquier otro órgano. Pudiendo provocar lesiones temporarias o permanentes, agudas o crónicas. De acuerdo a las características del tóxico inhalado se puede clasificar al mismo por sus efectos: Asfixiantes (ej. nitrógeno, helio, etc). Asfixiantes químicos:(ej. monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno). Irritantes: (cloro, cloruro de hidrógeno, etc.). Productores de necrosis: (ozono, dióxido de nitrógeno). Productores de fibrosis: (silicatos, asbestos, berilio, etc). Productores de alergias: (isocianatos y dióxido de azufre). Cancerígenos: (humo de cigarrillos, emisiones de asbestos, etc.). VIA DIGESTIVA: por haber ingerido alimentos contaminados, que se hallan encontrado en el interior del lugar del siniestro o en las cercanías del mismo, evitando siempre comer, beber o fumar en las cercanías del lugar siniestrado. Resulta importante destacar que los lugares elegidos por las sustancias peligrosas para alojarse son HIGADO, RIÑONES, PULMONES, SANGRE Y EL SISTEMA REPRODUCTOR; provocando efectos CANCERIGENOS o en ocasiones daños severos a la salud.

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TRANSFORMACION DEL RIESGO DE INCENDIO Muchas intervenciones profesionales, a las que cotidianamente acuden los efectivos de BOMBEROS, pueden pasar de ser caratulados como un simple incendio, pasando a ser una intervención que involucre mercancías peligrosas, por tal motivo se deben prestar especial atención en cuanto a las medidas de protección personal a adoptar en procedimientos tales como los empleados para: Incendios en contenedores de residuos. Incendios en farmacias. Incendios en ferreterías. Incendios en super o hipermercados (sector limpieza). Incendios en locales de venta de artículos de limpieza. Depósitos. Vehículos en la vía pública. (camiones, camionetas, etc.)

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PROCEDIMIENTOS A EFECTUAR ANTE AVISOS DE EMERGENCIAS QUE INVOLUCREN MERCANCIAS PELIGROSAS. Ante el aviso de una emergencia de estas características se deberán tomar especiales recaudos solicitando información adicional, la que redundará en beneficio del personal que intervenga en primera instancia, como también de los que concurran en apoyo. PREGUNTAR: .- Tipo de material involucrado. .- Si posee símbolos o numeración identificatoria .- Si se percibe olor, humo u otras manifestaciones .- Si hay víctimas. Si las hay, cuantas. .- Si se visualizan animales moribundos o inermes. - Si es una fuga o derrame y extensión del mismo. INDICAR: .- Que nadie se aproxime, ni que toque el material. .- Que se aleje lo más posible del material involucrado o en todo caso que se aisle del mismo.

- Que nadie abandone el sitio del incidente hasta ser autorizado por el personal que intervenga en la emergencia.

AL ARRIBO: .- Estacionar la unidad a favor del viento y SESENTA METROS (60 mts.) antes de la emergencia. .- Tratar de identificar la mercancía involucrada, mediante aportes del conductor del vehículo, manifiesto de carga o personas directamente relacionadas con el producto.

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.- Si por alguna circunstancia se debiera efectuar alguna tarea antes del arribo de la B.R.E., se deberá emplear SIEMPRE PROTECCION RESPIRATORIA DE PRESION POSITIVA. .- Ante peligro inminente NO INGRESAR, aguardar el arribo de la BRIGADA DE RIESGOS ESPECIALES o del equipo preparado para este trabajo.

DELIMITACION DE LAS ZONAS DE TRABAJO. Durante el desarrollo de las tareas de control de la emergencia, resulta de suma importancia delimitar las distintas áreas de trabajo, con el objeto de: .- Exponer la menor cantidad de personal posible. .- Contaminar la mínima cantidad de material. .- Tener control sobre la exposición indeseada. . - Evitar el traslado de la contaminación de un lugar a otro. .- Disponer de los elementos contaminados para su deshecho como residuo peligroso o descontaminar los mismos. Para lograr los objetivos propuestos se delimitarán los sectores de trabajo teniendo en cuenta los equipos necesarios y la peligrosidad que ofrece cada una de ellas es así que tendremos tres zonas de trabajo que conforme los países, Instituciones y Organismo les asignarán diferentes nombres, pero siempre tendrán el mismo significado. ZONA CALIENTE, DE IMPACTO O DE EXCLUSION: es la superficie física donde la contaminación tiene lugar o puede ocurrir. Para ingresar a la misma se deberá contar con la totalidad de equipamiento adecuado al contaminante. Para delimitar la zona, se deberán emplear vallas, cintas, u otro tipo de señales en el terreno, tomando como parámetro hasta donde podrían proyectarse los materiales involucrados en caso de una explosión o hasta donde podrían filtrarse los derrames o drenajes. Dentro de la zona de exclusión se procederá a diferenciar los distintos niveles de protección personal que implicarán los riesgos originados por las sustancias químicas que se encuentren

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presenten en estas. Los niveles de los equipos de protección se determinan por la concentración de sustancias en el aire, su potencial contaminación y la sospecha que los mismos sean tóxicos. El tipo de trabajo a realizar en ocasiones determinará el nivel de protección a utilizar, por ejemplo para recoger muestras en recipientes abiertos se puede utilizar un equipo nivel B; mientras que solamente el acto de pasar caminando para tomar muestras de aire, harán que se pueda utilizar un equipo de nivel C, utilizando los equipos de nivel A, en el sector del incidente o sea donde la contaminación (apreciable o no) sea mayor. ZONA TIBIA, O DE DESCONTAMINACION: es el sitio delimitado por la zona caliente y la de fría o de apoyo, o más bien entre el lugar del incidente y de mayor contaminación y la zona limpia en donde se dispondrán las unidades. En este lugar que se hallará claramente señalizado se efectuarán las tareas de descontaminación de las víctimas, heridos, personal, y el material empleado en la observación, monitoreo y control de la emergencia, con el objetivo que las sustancias contaminantes que se hallan depositado sobre las ropas, elementos de medición y equipos de protección personal, queden en este sector y NO SEA TRASLADADA LA CONTAMINACION desde la zona en donde ocurrió el incidente hacia el exterior en donde se sitúen vecinos del lugar, cuarteles, Hospitales o puestos de estación de las distintas fuerzas u organismos que tomaron parte en el control de la intervención. En este sitio y de acuerdo con la gravedad de las víctimas y los medios que uno cuente, se podrán colocar duchas portátiles alimentadas por una autobomba, o en todo caso líneas de mangas con lanzas del tipo niebla a baja presión que suplirán a las primeras. Se tendrá especial cuidado con las víctimas cuando se deba realizarla descontaminación de las mismas, procurando que no le ingrese contaminante alguno en los ojos y en las heridas. Es conveniente cuando se preparan este tipo de medios para la descontaminación, tener en cuenta mangueras del tipo de riego, que serán fáciles de manejar y se controlará en mejor medida la generación de líquidos contaminados. Resultará de suma importancia, antes de comenzar la tarea, conocer las calidades de la sustancia química, ya se podrían generar riesgos por incompatibilidades entre estas y el agua, aumentando los posibles daños o lesiones que hayan sufrido las víctimas. Se debe recordar que los líquidos que se generen revestirán las características propias de los residuos peligrosos, los que deberán ser identificados como tales y posteriormente entregados a un operador responsable que se encuentre debidamente habilitado para hacerlo. Teniendo en cuenta la disponibilidad de personal, los integrantes de las dotaciones de respuesta, podrán requerir en este lugar la colaboración de miembros de otras instituciones para que lleven a cabo esta tarea, siendo siempre coordinadas por un integrante del equipo de control.

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Todos los miembros del equipo de descontaminación deberán contar con equipos de protección personal para llevar a cabo las tareas, recuerde el tóxico o supuesto contaminante viene depositado sobre el traje ¡ PROTÉJASE!. Es conveniente contar con un encargado que supervise las tareas de descontaminación y sea la voz del sector a su cargo. ZONA FRIA O DE APOYO: es la parte más lejana del lugar del incidente, en este lugar NO existe contaminación alguna, y se encontrarán en ella estacionadas las unidades, el puesto de mando (COMOP), las ambulancias, y todo tipo de material logístico que deba ser tenido en cuenta, para el control de la emergencia. En este sitio se establecerá el comandante de las fuerzas, quién delegará o no (teniendo en cuenta el personal) la responsabilidad de informar lo acontece a los medios de comunicación. Resulta conveniente, poder lograr que los medios periodísticos se mantengan en una cuarta zona que podría asegurarse por medio de fuerzas de seguridad, para evitar que estos interfieran con la labora operativa que se lleva a cabo.

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL En virtud del tipo emergencia y sus potenciales riesgos se deberán adecuar los elementos de protección personal a efectos de evitar todo tipo de lesiones que pudieran emerger de las tareas de control. Los equipos de protección se caracterizan por letras, siendo el de mayor protección el señalizado con la letra A, decreciendo hacia la letra D. A continuación se detallarán las partes componentes de los diferentes niveles de protección los que se detallarán a continuación: EQUIPO DE PROTECCION DE NIVEL A .- Traje encapsulado que garantice la presurización del mismo, con válvulas que regulen la presión positiva interna. .- Aparato de respiración autónomo de presión positiva. .- Ropa interna de algodón. .- Casco de protección debajo del traje. .- Overol debajo del traje.

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.- Equipo de comunicación del tipo manos libres. .- Botas resistentes a productos químicas. .- Guantes exteriores apropiados al producto químico a operar. La mayoría de este tipo de trajes integrales, se encuentran constituidos por equipos laminados multicapas cuyos nombres y presentación exterior variarán conforme la firma que los confeccione, entre ellos podemos citar los siguientes: RESPONDER, BARRICADA, CHEMREL, CHEMTEX, DRAGUER, etc. EQUIPO DE PROTECCION DE NIVEL B .- Traje protector contra salpicaduras de sustancias químicas. .- Aparato de respiración autónomo de presión positiva. .- Ropa interna de algodón. .- Overol debajo del traje. .- Equipo de comunicación del tipo manos libres. .- Botas resistentes a productos químicas. .- Guantes exteriores apropiados al producto químico a operar. EQUIPO DE PROTECCION DE NIVEL C .- Máscara con filtro adecuado a las sustancias químicas en donde será usado. .- Overol debajo del traje. .- Ropa interna de algodón. .- Equipo de comunicación del tipo manos libres. .- Botas resistentes a productos químicas. .- Guantes apropiados al producto químico a operar.

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Al utilizar este tipo de equipo de protección personal se puede mejorar el nivel de la misma cambiando la máscara con filtro por un aparato respiratorio autónomo de presión positiva, aumentando consecuentemente la seguridad del operador. Generalmente los materiales constitutivos de este tipo de trajes los conforman fibras de origen sintético que ofrecen gran protección de barrera, entre ellos podemos citar los confeccionados en: TIVEK, TIVEK laminado con PVC, SARANEX, etc. EQUIPO DE PROTECCION DE NIVEL D .- Overol. .- Botas o zapatos de seguridad. .- Anteojos de seguridad, con protecciones laterales para protección contra salpicaduras. .- Casco, con protector facial. .- Guantes aptos para protección contra calor .- Pantalón confeccionado en tela resistente al fuego (Nomex). .- Chaquetón o saco resistente al fuego (Nomex). .- Cubrecabeza con tela ignífuga. Este tipo de equipos de protección personal, es el que utiliza el personal de la Guardia de Incendio, mas conocido como ropa de protección estructural. El empleo de las diferentes prendas y equipos de protección personal, hacen que las mismas reúnan requisitos que hacen a la durabilidad, confort, flexibilidad, etc., condiciones estas que serán de suma importancia durante el desarrollo de las situaciones de emergencia. Algunas recomendaciones que resultan de suma importancia son las siguientes: .-Para concurrir a emergencias que involucren mercancías peligrosas, NO utilice BOTAS O BORCEGUIES DE CUERO, pues este material de origen orgánico, es permeable al

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pasaje de una gran cantidad de sustancias contaminantes, utilice BOTAS DE GOMA, si fuera posible resistente a las sustancias químicas. .-NO EXISTE un guante apto para todo tipo de riesgos, al momento de utilizarlos, piense que el conocido guante de descarne en caso de entrar en contacto con una sustancia peligrosa, retendrá parte de ella en el material constitutivo del mismo. .-TENGA EN CUENTA, que existen guantes que agrupan familias de sustancias, haciendo mas específica la protección, es así que tenemos; guantes para trabajo con ácidos, con alcalís, con solventes, para bajas temperaturas, para sustancias infecciosas, para altas temperaturas, etc. .-SIEMPRE, que se encuentre ante una emergencia que involucre mercancías peligrosas utilice protección respiratoria.

EQUIPOS DE MEDICION DE CAMPO Como quedó, especificado al comienzo de la presente cartilla, existen pictogramas que identifican las características del riesgo que origina la mercancía peligrosa transportada, además de contar, con la información adicional que nos suministra el panel naranja; pero también conocemos la circunstancia, que existen transportes clandestinos de este tipo de mercancías, que no contemplan en lo mas mínimo las exigencias del caso. Teniendo en cuenta que en mas de una oportunidad, han ocurrido intervenciones profesionales en donde se han visto interesadas mercancías peligrosas, y en donde el vehículo que las transportaba, el depósito en donde se hallaba, o el proceso con las que se realizaba, carecía de todo tipo de identificación, enmascarando el peligro, resulta imprescindible adoptar medidas precautorias ante tal desconocimiento, es así que para obtener datos certeros se deberán emplear elementos de medición de campo, los que a continuación se detallarán:

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PEACHIMETRO: es un equipo que se utiliza para determinar la acidez o la alcalinidad que posee cada sustancia. El ph es una característica propia de cada producto, la sigla significa potencial hidrógeno. La escala de medición va de desde CERO (0) a CATORCE (14), conteniendo la escala de CERO (0) a SIETE (7) todos los productos o sustancias identificadas como ácidos y la escala que va desde SIETE (7) a CATORCE (14), las sustancias alcalinas o básicas; SIETE (7) es el valor neutro (ní ácido, ni básico). De acuerdo con el poder adquisitivo se podrá contar con equipos de lectura directa del tipo electrónico, que se encuentren complementados con sondas para medición de temperatura, teniendo en cuenta que el valor de pH es función de la temperatura o tal vez se podrán emplear tiras colorimétricas que evidencien un cambio de color. MEDIDOR DE MONOXIDO DE CARBONO: es un equipo detector que se utiliza para determinar la cantidad dicho gas en partes por millón (ppm) que se encuentren en el ambiente o sector objeto de monitoreo. Debemos tener en cuenta lo imprescindible que resulta este equipo cuando se presenten emergencias en el interior de cámaras subterráneas o en excavaciones bajo nivel, sectores confinados, salas de calderas, etc., recordando que este gas en determinadas concentraciones es letal, puesto que se combina con la sangre formando la carboxihemoglobina

CONCENTRACION DE MONOXIDO DE CARBONO EN AIRE.

TIEMPO DE INHALACION Y SINTOMAS TOXICOS DESARROLLADOS

35 ppm.(0,0035%) Máxima concentración posible por espacio de 8 Horas.

200 ppm. (0,02%) Después de 2 -3 Horas provoca fatiga, nauseas, dolor de cabeza, etc.

400 ppm. (0,04%) Entre 1 y 2 Horas provoca dolores de cabeza y trastornos respiratorios.

800 ppm. (0,08%) Desvanecimiento, nauseas y convulsiones en 20 minutos y la muerte en 2 Hs. de exposic.

1600 ppm. (0,16%) Desvanecimiento, nauseas y convulsiones en 10 minutos y la muerte en 1 Hs. de exposic.

3200 ppm. (0,32%) Desvanecimiento, nauseas y convulsiones en 5 minutos y la muerte en 30 minutos de exposic.

6400 ppm. (0,64%) Desvanecimiento, nauseas y convulsiones en 1-2 minutos y la muerte en 10 - 15 minutos de exposición.

12800 ppm (1,28%) Muerte en 1 - 3 minutos de exposición.

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EXPLOSIMETRO: es un equipo que se utiliza para determinar concentraciones de mezclas que resulten explosivas. En realidad el principio es la combustión de un gas que se encuentre presente en el aire y que resulte combustible, inflamándose cuando pasa la referida muestra gaseosa por un filamento caliente, que se encuentra calibrado y que ante la inflamación de la mezcla, varía la corriente, registrando dicha lectura en un panel de visualización. Consta de un cuerpo detector en donde se halla la señal de medición y el sistema electrónico asociado, además se lo utiliza con una manguera que se adapta en el ingreso de toma de muestra de aire, y que sirve para muestrear las atmósferas que resultan inaccesibles para el operador (agujeros, pequeñas oquedades, etc). La mayoría de estos equipos presentan el principio de funcionamiento de un puente de Weatstone, no obstante lo enunciado existen otra serie de equipos que no utilizan este principio de funcionamiento. Al momento de realizar la medición tenga en cuenta que todos los gases no presentan la misma densidad de vapor y que además debe monitorear constantemente. MEDIDOR DE OXIGENO: este tipo particular de detectores generalmente forma parte de los equipos denominados multigases y resulta de mucha importancia al momento de verificar si la atmósfera en donde se realiza la medición resulta apta para la vida, tenga presente que el aire es una mezcla de gases que se compone de un 78% de nitrógeno, 21% de oxígeno y en forma genérica de 1% de gases raros, las variaciones en la concentración de oxígeno indicarán que la mezcla para el soporte de la vida ha cambiado, consecuentemente algún otro tipo de gas ocupa su lugar. Tenga en cuenta el concepto de densidad de vapor. DETECTORES MULTIGASES: estos equipos se encuentran construidos de tal manera que puedan brindar en contados segundos lecturas múltiples de varios gases a monitorear entre ellos podemos encontrar: .- Acido cianhídrico. .- dióxido de carbono. .- Sulfuro de hidrógeno. .- Monóxido de carbono. .- % de oxígeno. .- % de explosividad.

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Además muchos de estos equipos vienen con bombas de aspiración, que pueden ser eléctricas o manuales y poseen alarmas acústicas y luminícas que indican situaciones límite, advirtiendo claramente sobre dicha condición insegura al operador. Recuerde que las celdas de detección y medición de estos equipos tienen una determinada vida útil, y deben ser calibrados con determinada frecuencia, asimismo tenga en cuenta el soporte técnico al momento de la compra. Las marcas más conocidas en nuestro país de estos equipos son: DRAGUER, MSA, RIKEN KEIKI, BACHARAC. BOMBA DE ASPIRACION MANUAL CON TUBOS COLORIMETRICOS: es una herramienta de gran importancia cuando SE CONOCE EL CONTAMINANTE A MONITOREAR, se utiliza una bomba que posee un determinado volumen de aspiración, a la que se le adicionan tubos de vidrio, que en su interior poseen una sustancia que resulta reactiva en presencia del químico buscado, provocando la coloración del mismo, presentan una escala graduada en partes por millón (PPM) o mgr./mt.3. Resulta importante interpretar que el valor obtenido es solamente una indicación de lo que ocurre en el momento y lugar en que se mide, y que no resulta representativo como un dato ponderado en el tiempo. DETECTOR DE RADIACIONES: es un equipo que se utiliza para medir esta forma de energía (radiactiva), debiendo recalcar que existen tres tipos de radiaciones ionizantes, ALFA, BETA Y GAMMA, teniendo cada una de las citadas emisiones radiactivas diferentes alternativas de protección y seguridad, siendo los efectos inevitables los provocados por la radiación GAMMA, ya que no existe blindaje alguno que las detenga. Son de suma importancia los conceptos de TIEMPO DE EXPOSICION, DISTANCIA y BLINDAJE, al momento de estimar las dosis recibidas, como también la contaminación superficial remanente. VIBRAFONO: es un equipo que se utiliza para detectar la presencia de vibraciones originadas por personas que han sido atrapadas en derrumbes. Se trata de un equipo de alta sensibilidad, que para ser utilizado requiere del máximo nivel de silencio que se pueda lograr en el lugar del siniestro. Ejemplos clásicos en donde fue utilizado este equipo, lo constituyeron los atentados a la embajada de ISRAEL y contra la sede de la AMIA.

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CENTRAL METEOROLOGICA: de suma importancia para la determinación de parámetros de dispersión atmosférica, tales como dirección y velocidad del viento, presión atmosférica, temperatura, humedad, etc., con estos valores y con modelos de dispersión determinados para cada contaminante se pueden determinar dosis estimadas en lugares distantes, como también las zonas que deberán ser evacuadas.

TECNICAS DE TRABAJO Con el objetivo de mitigar los efectos generados durante las emergencias que involucren mercancías peligrosas, se practican una serie de alternativas o procedimientos cuyo objetivo principal es anular el riesgo, haciéndolo de más fácil manejo para los operadores (ej. es mas práctico manejar una sustancia sólida que una líquida, entonces efectuaremos una serie de acciones tendientes a llevar el líquido a estado sólido, etc). En este orden de cosas se citarán algunos de los procedimientos que se emplean para este tipo de emergencias: .-DILUCION. .-ABSORCION. .-INCINERACION. .-CONTENCION. .-TAPONAMIENTO. .-SUPRESION DE VAPORES. .-VENTEO. .-NEUTRALIZACION. Recuerde que no todos los absorbentes pueden ser utilizados de la misma manera y que tengan la misma efectividad. Conozca bien las limitaciones que posee cada uno de los materiales que emplea, por que podrían originarse reacciones adversas a las buscadas o en ocasiones obtener menor efectividad.

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DESCONTAMINACION Una vez finalizada la labor de controlar la emergencia se debe disponer en forma inmediata el inicio de una serie de procedimientos tendientes minimizar el traslado del contaminante desde el lugar de la emergencia hacia sectores o lugares en los que generaría un problema adicional. Para evitar lo antes enunciado se procederá a realizar procedimientos físicos y químicos cuyo objetivo principal será descontaminar la totalidad de personal, víctimas, equipos de protección personal, elementos utilizados, etc. de la posible carga contaminante que pudieran transportar en superficie, evitando la dispersión de la mercancía peligrosa fuera de la zona de exclusión. Resulta obvio interpretar que en este sitio se generarán residuos que revestirán características que los hagan peligrosos, por lo tanto se deberá identificar a los mismos y darles un tratamiento efectivo que anule o minimice el riesgo que representan. Al desarrollar estas tareas se emplearán equipos de protección personal, que generalmente tendrán un menor nivel que el empleado en la zona caliente en el control de la emergencia. Teniendo en cuenta la disponibilidad de personal, sería conveniente contar con un responsable de la “Descontaminación”, también es innegable dejar en claro que en este sector, situado en la zona tibia, podrían trabajar personas que no pertenezcan al equipo de intervención especifico, por ejemplo personal médico o paramédico. A estas personas se les brindará el equipo necesario y un miembro del equipo coordinará la labor. Como ejemplo de procedimiento físico para retirar elementos contaminantes puede ser el cepillado, lavado a presión, etc., como ejemplo de procedimientos químicos puede mencionarse el empleo de soluciones para neutralizar el agente agresor transformándolo en un residuo inocuo, ej. neutralización. Para efectuar los procedimientos químicos de neutralización no se emplea siempre la misma solución de descontaminación pues se deben tener en cuenta las características propias del contaminante, por ejemplo, podemos mencionar que si el traje encapsulado se halla contaminado con una sustancia ácida emplearemos una solución alcalina para hacerla llegar hacia una solución (mezcla) neutra o sea de pH SIETE (7). Nunca se empleará ningún tipo de solución química sobre la piel de la posible víctima, o sobre sus ojos, solamente se la lavará con abundante cantidad de agua

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TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE VICTIMAS INTRODUCCION:

La atención de víctimas producto de cualquier tipo de accidente no sólo corresponde a los servicios de emergencias públicos y/o privados, sino que es una problemática que involucra a la ciudadanía en general.

La mayoría de estos accidentes ocurren de manera imprevista, repentinamente, en

cualquier lugar; y no siempre en presencia de personal entrenado específicamente para el manejo de dicha situaciones y la atención de las víctimas que puedan surgir de los mismos.

Estar preparado es de vital importancia, no sólo para el pronóstico de los

accidentados, sino también para nosotros mismos, que seguramente en alguna oportunidad nos hemos enfrentado a una víctima dudando en primer lugar si debo actuar, porque actuar y como actuar, experimentando una sensación de miedo y angustia ambigua entre la acción y la no acción; producto de la desinformación y el desconocimiento.

Por consiguiente las personas en general deberán estar adiestradas en los

fundamentos de PRIMEROS AUXILIOS; ya que de la PRONTITUD Y EXCELENCIA DE LOS CUIDADOS BRINDADOS INICIALMENTE A UNA VICTIMA DEPENDERÁ SI SOBREVIVE O MUERE. DESARROLLO:

A continuación definiremos algunos conceptos que nos servirán de marco de referencia y serán la base para comprender el porqué de este curso de entrenamiento en emergencias químicas y atención de víctimas contaminadas con productos químicos. ACCIDENTE: suceso eventual, desgraciado, que escapa a las medidas de prevención, que puede o no involucrar a individuos; pudiendo ocasionar no solo daños materiales sino infligir lesiones de distintas características y magnitud a los individuos que se vean involucrados en un accidente.- Más del 95% de los accidentes se deben a errores humanos, por lo tanto se pueden prevenir. CATASTROFE O DESASTRE: La palabra desastre, deriva del latín astrum (astro), por lo que su empleo suponía aquellos sucesos calamitosos que afectaban a la humanidad cuyo origen se debía a la desalineación de los astros.

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Hoy lo definimos como aquellos sucesos de gran envergadura que alteran el normal

desenvolvimiento de la vida cotidiana de un país, estado o ciudad; atentando contra la integridad psicofísica de los individuos, la propiedad, y el medio ambiente, circunstancia en la cual los servicios de emergencias disponibles son sobrepasados en su capacidad de respuesta y atención.- Las catástrofes se pueden dividir según su orígen en:

- Catástrofes Naturales: regidas por las leyes de la naturaleza se desarrollan terremotos, maremotos, tornados, inundaciones, erupciones volcánicas, aludes, etc.

- Catástrofes Provocadas: donde la intervención del hombre consciente o

inconscientemente generan las condiciones para que se desarrollen las mismas; accidentes aéreos, descarrilamientos de trenes, derrumbes de edificios, actos terroristas, incendios y explosiones en espacios públicos.

Los escapes o derrames de SUSTANCIAS PELIGROSAS, podrán dar origen a

incidentes, que habitualmente son de muy pequeña envergadura sin que haya que lamentar víctimas fatales; o bien a accidentes o catástrofes dependiendo de la magnitud y el número de víctimas.

Para hacer frente a tales contingencias, cada país debiera disponer de un SISTEMA DE EMERGENCIAS, organizado y coordinado que garantice una atención eficiente, en el menor tiempo posible; desplegando equipamiento y personal especializado conforme al tipo y magnitud del accidente o catástrofe.

A nuestro entender, un sistema de emergencias se debe componer de los siguientes

eslabones de atención: PRIMER RESPONDIENTE O PERSONA DE 1° CONTACTO.-

SOCORRISTA CON FORMACIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS.-

SERVICIOS MEDICOS DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIOS.-

SERVICIOS DE EMERGENCIAS HOSPITALARIOS.-

Solamente nos compete analizar los dos primeros eslabones de atención, ya que éste curso está destinado capacitar a los interesados, en los diferentes contenidos de atención médica que compete a dichos eslabones.-

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Desde la óptica de las Emergencias Medicas, se define como PRIMER

RESPONDIENTE O PERSONA DE 1° CONTACTO, a toda aquella persona que se encuentre de forma inesperada, en el escenario donde se desarrolle un cuadro de enfermedad súbita o lesión; o bien descompensación aguda de enfermedades crónicas.- Las causales de tales descompensaciones son múltiples, pero generalmente ocurren en el contexto de incidentes, accidentes o desastres; que provocarán lesiones específicas sobre las víctimas relacionadas con la naturaleza del trauma.

En cuanto a descompensaciones de enfermedades crónicas, nos referimos a aquellos pacientes que padecen enfermedades crónicas como Hipertensión, Asma, Diabetes, Enfermedad coronaria, Insuficiencia Cardíaca compensada, Enfermedades Neurosiquiátricas; que por evolución natural de las mismas ó bien por causas intercurrentes como puede ser sufrir un accidente se descompensan, pudiendo terminar con la vida del enfermo si no media tratamiento urgente.

Retomando el axioma que sostiene que de la prontitud y excelencia de los cuidados

impuestos a una víctima dependerá si sobrevive o muere, toma forma y sentido el papel del primer respondiente en la atención inicial de víctimas accidentadas y/o expuestas a sustancias peligrosas.-

La experiencia nos demuestra día a día, que el problema más serio y complejo en el enfoque de cualquier situación de urgencias - emergencias; se centra en tres aspectos vitales durante la atención: ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES Y TOMA DE DECISION, basándonos en las primeras como vectores de nuestro accionar.-

ATENCION INICIAL EN LA ESCENA DONDE SE DESARROLLA EL ACCIDENTE.-

RESUCITACION Y TRATAMIENTO DURANTE EL TRASLADO DE LAS VICTIMAS AL CENTRO ASISTENCIAL.-

Se desprende de éstos tres aspectos, que una asistencia correcta y eficaz en los dos

primeros eslabones de atención: en la escena del accidente y durante su traslado al hospital; es fundamental para conseguir que arriben con vida a los centros asistenciales el mayor número de víctimas posibles para que reciban tratamiento definitivo.

Para poder lograr con eficiencia el objetivo precedente, creemos fehacientemente en la generación y capacitación de primeros respondientes y socorristas en forma periódica.

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¿ En qué consiste la capacitación del primer respondiente o persona de primera respuesta y socorristas?.- Consiste en adquirir la habilidad de socorrer basándose en la formación continua, en la experiencia teórico – práctica, en el marco indiscutible del conocimiento científico.

Tanto los conocimientos médicos de urgencias como la experiencia en terreno, están destinados a permitir que tanto los primeros respondientes como socorristas brinden a cualquier individuo accidentado las medidas de soporte necesarias para mantenerlo con vida hasta que reciban asistencia por personal cualificado.

Por lo tanto se define al SOPORTE VITAL BASICO, a todas aquellas medidas

destinadas a mantener con vida a una víctima. Tales medidas apuntan a la atención inmediata y por prioridades de todas aquellas lesiones que comprometan órganos o sistemas vitales y que de no ser detectadas y corregidas terminan con la vida en cuestión de minutos.

Nuestros esfuerzos formativos se canalizan en las siguientes vertientes que confluyen

en un accionar racionalizado:

EVALUAR LA ESCENA DEL ACCIDENTE GARANTIZANDO UN ABORDAJE SEGURO DE

LOS RESCATADORES. LO PRIMERO ES NUESTRA SEGURIDAD. ACTIVAR CORRECTAMENTE EL SISTEMA DE EMERGENCIA LOCAL.

BRINDAR SOPORTE VITAL BASICO CON LA MAYOR PREMURA:

1. Maniobras de Reanimación cardiopulmonar y cerebral básica (R.C.P - C). 2. Control de hemorragias. 3. Control de fracturas. 4. Reconfortar al paciente ( seguridad y abrigo).

NO MOVILIZAR A LA VICTIMA:

1. Sólo si la posición de la víctima impide que se le administren los cuidados

necesarios. 2. Ante cualquier cambio en las condiciones de seguridad que ponga en peligro la

vida del socorrista y/o del paciente (colapsos de estructuras, incendios, explosión, atmósferas enrarecidas).

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Las causas de movilización injustificadas o por temores infundados determinarán nuevas lesiones y/o agravarán las ya existentes.

Todo socorrista deberá tener presente que existen precauciones y limitaciones en la práctica de 1° Auxilios que sumados a una capacitación y entrenamiento adecuado permitirá una praxis idonea: NECESIDAD DE CONOCER LOS LIMITES DE NUESTRA CAPACIDAD PERSONAL.

“ El poco conocimiento es peligroso”. Aquellos que brindan 1° Auxilios deberán saber las limitaciones en sus conocimientos y capacidad y no excederse nunca de ellos, ya que su accionar se enmarca dentro del conocimiento médico. Adquirir tales conocimientos no habilita a actuar como éstos últimos, sino objetivamente determinar que hacer y no hacer evitando un mal mayor. NECESIDAD DE APLICAR EL TRATAMIENTO ADECUADO.

Deberá estar consciente del hecho que la terapéutica errónea además de ser perjudicial puede ser mortal. “El buen samaritano”, es el principio que apoya a quienes actúan en caso de accidentes, pero no a quienes se extralimitan.

Pondremos como ejemplo algunas prácticas que se siguen predicando y que ejecutadas por profanos ponen en riesgo de vida a una víctima. El uso del torniquete como medio de controlar focos de sangrado puede causar lesiones neurovasculares irreparables, producto de la forma y tiempo de uso de dicho procedimiento, siendo la presión directa con una gasa o paño limpio sobre la herida que sangra el tratamiento de elección.

La traqueostomía, práctica que encierra cierto grado de misterio y ronda en la mente

de quienes alguna vez se enfrentaron a una víctima con dificultad respiratoria aguda. Tan innecesaria como riesgosa, es un procedimiento que tiene indicaciones muy precisas, por lo que su realización estará a cargo de un médico con instrumental específico y en un ambiente quirúrgico.

Por lo que nuestra regla de oro es no causar daño, aplicando el concepto de riesgo

calculado en cada una de nuestras intervenciones.

IMPORTANCIA DE ESTABLECER PRIORIDADES EN EL TRATAMIENTO.

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El establecimiento de prioridades comienza: 1. Seguridad para el socorrista y la víctima.- 2. Activar el sistema de emergencias.-

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En cuanto al tratamiento, se deberá reconocer todas aquellas lesiones que comprometan órganos o sistemas vitales y que determinen riesgo de muerte. Siguiendo el A-B-C del Soporte Vital para no distraer nuestra atención:

A: Control de la vía aérea con inmovilización de la columna cervical. ( Airway ). B: Ventilación y oxigenación adecuada. (Breathing). C: Circulación aceptable. Control de hemorragias.(Circulation).

La atención de víctimas contaminadas con mercancías peligrosas es otro aspecto de importancia dentro de nuestra respuesta inicial ante un accidente o catástrofe; ya que habitualmente no se considera “a priori” que en un accidente de cualquier naturaleza podría estar involucrado una sustancia química o material peligroso. Esto determina una respuesta minada de errores, poniendo en riesgo de muerte no solo a las víctimas que pudieran surgir de dichos accidentes sino además de los distintos componentes del personal de rescate sanitario.

Se define Materiales Peligrosos, a todas aquellas sustancias que independientemente

de su estado físico-químico, tienen la capacidad de provocar cambios en el estado de salud de las personas, generar daños a la propiedad y/o al medio ambiente.

Acuñamos los términos Accidente Químico y Emergencias Químicas, haciendo referencia a todo acontecimiento o situación peligrosa que resulte de la liberación de una sustancia o sustancias riesgosas para la salud humana y/o medio ambiente, a corto o largo plazo. Estos acontecimientos o situaciones incluyen incendios, explosiones, fugas o liberaciones de dichas sustancias.

De la interacción constante del trinomio, Sustancia-Medio Ambiente-Huesped,

determinará el desarrollo de lesiones agudas y/o enfermedades crónicas; cuya historia natural culminará en invalidez o muerte de un número importante de personas.

La toxicología, rama de la clínica médica, es la ciencia que se encarga del estudio de los agentes químicos y físicos los cuales al interactuar con los sistemas biológicos producen una respuesta en los organismos vivos. La toxicidad de una sustancia se puede definir como la habilidad relativa de la misma para producir daño a una célula, siendo ésta última la unidad estructural y funcional de todo órgano determinará la disfunción o pérdida total de la función de los distintos sistemas.

Dado el rango de toxicidad que una sustancia puede provocar sobre un organismo

vivo, es fácil de comprender el axioma de PARACELSO ( 1493-1541 ), que sostenía:

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Todas las sustancias son venenos, de ahí que ninguna no sea venenosa. La dosis administrada diferencia a un veneno de un remedio.-

La dosis o cantidad de una sustancia administrada a un organismo influirá entre los efectos tóxicos y no tóxico o beneficioso, expresándose en término de cantidad administrada por unidad de peso, expresada como mg/kg de peso corporal.

1. Por unidad de superficie corporal, expresada como mg/cm cuadrados.

2. Por unidad de volumen de aire inhalado, expresado como partes de vapor o gas por partes por millón (ppm). Se podrá referir el tiempo de exposición en minutos, horas, días.

3. Los sólidos podrán expresarse como miligramos de material por metro cúbico

de aire .

Una dosis se puede expresar en función del tiempo de exposición, por ejemplo 100mg/kg/ 72hs.

Haremos distinción entre exposición aguda y crónica, diciendo que las primeras se

dan en un lapso no mayor de 24 HS, siendo difícil ante un accidente químico determinar con exactitud el momento en que se inició la exposición. Siempre debemos aclarar si verdaderamente hubo exposición, y de ser así, el tiempo en que las víctimas estuvieron expuestas. Las manifestaciones de intoxicación aparecen rápidamente y la muerte o la curación se producen con rapidez.

La intoxicación subaguda, se produce por exposiciones frecuentes o repetidas en un

período de varios días o semanas.

Las exposiciones crónicas son las que se desarrollan en un largo período de tiempo por exposiciones repetidas generadas por contaminaciones ambientales o través de la presencia de algún tóxico en la cadena alimenticia. Las manifestaciones clínicas de intoxicación se manifiestan por dos mecanismos posibles a saber:

1. Por acumulación del tóxico en cada exposición ya que la cantidad eliminada es inferior a

la dosis absorbida hasta generar manifestaciones clínicas.- (Ej: Saturnismo Crónico). 2. Por sumatoria de efectos sin que exista acumulación del tóxico. ( Intoxicación por sulfuro

de carbono).

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Debo aclarar que determinadas sustancias a altas dosis y con tiempos de exposición

agudas generan una determinada respuesta en el huésped, diferente a la generada por la misma sustancia a dosis pequeñas en forma crónica. Pondremos como ejemplo al benceno, que a altas dosis y cortos períodos de exposición determina toxicidad sobre el sistema nervioso central y en forma crónica y a baja dosis provoca depresión de médula ósea.

VIAS DE EXPOSICION E INGRESO DE LOS TOXICOS. Consideramos como vía de exposición e ingresos de los tóxicos a las siguientes, cuyas características más sobresalientes detallaré sucintamente:

VIA INHALATORIA

VIA TRANSDERMICA

VIA DIGESTIVA

VIA OCULAR VIA INHALATORIA : 1. El aparato respiratorio constituye la principal vía de exposición y absorción de tóxicos,

siendo la difusión simple el mecanismo de incorporación del tóxico. 2. A través de las fosas nasales (nasofarinx) y la cavidad oral (bucofarinx), que se hallan en

continuo intercambio con el medio ambiente. 3. La superficie total de exposición, contacto y absorción se calcula alrededor de 80 a 100

Metros cuadrados. 4. La unidad estructural del pulmón son los alvéolos pulmonares los cuales tienen forma de

sacos separados por tabiques. El aire en su interior se halla separado de la sangre capilar por una delgada pared de células planas cuyo espesor es de media micra. Esta característica determina que muchos tóxicos se absorban con gran velocidad y ejerzan sus efectos alejados al pulmón.

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5. En términos generales la absorción por vía pulmonar dependerá:

Del tiempo de exposición y concentración del tóxico en el ambiente. Si se trata de ambientes confinados con escasa ventilación o espacios abiertos con

adecuada ventilación. Si la víctima ha permanecido inconsciente por mucho tiempo respirando en una atmósfera

enrarecida. (cambios en los tipos y concentración porcentual de gases del aire ambiental)

Del patrón ventilatorio del individuo. (Frecuencia respiratoria, volumen corriente respiratorio,

respiración nasal, respiración bucal). Características físicas y químicas de los productos inhalados. ( vapores, gases o aerosoles). Solubilidad en líquidos y tejidos. Grado de irrigación sanguínea pulmonar. Gradiente de presión parcial de los gases en el alvéolo pulmonar/sangre venosa pulmonar. En cuanto a los aerosoles, se agregan a las características anteriormente expuestas el

tamaño y formas de las partículas, que determinarán la forma en que se depositen e impacten en el tracto respiratorio superior (1 a 5 micras) o que por movimiento browniano se diseminen en los alvéolos ( menores de 1 micra).

Las manifestaciones clínicas de lesión del sistema respiratorio no sólo dependerán del producto involucrado sino también de las reservas cardiopulmonares. VIA TRANSDERMICA: 1. Es la segunda vía de absorción en importancia, siendo tambien la difusión simple el

mecanismo de incorporación del tóxico. 2. Ofrece una superficie de absorción de aproximadamente 2 Metros cuadrados. 3. La piel constituye un verdadero órgano de defensa ante muchos agentes químicos. 4. El transporte de tóxicos se realiza por vía transepidérmica, algo lento debido a la

presencia del estrato córneo de la epidermis que actúa como membrana

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semiimpermeable. La segunda vía de ingreso es a través de los folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, permitiendo el paso de moléculas voluminosas.

5. Dado el grado de irrigación sanguínea de la dermis, una vez que el tóxico a traspasado la

primera línea de defensa, que es la epidermis, su absorción será masiva en un corto período de tiempo.

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6. La absorción dependerá : Solubilidad en agua y lípidos. Peso molecular y grado de ionización. Disolventes o vehículos. Concentración de la sustancia y superficie expuesta. Integridad de la piel, fundamentalmente del estrato córneo, que es el principal paso

limitante en la absorción. Temperatura, humedad, pH y grado de irrigación de la piel. Zona de contacto, en relación con el espesor y abundancia de anexos cutáneos.

VIA DIGESTIVA:

Esta vía de ingreso se debe a la ingesta voluntaria de algún tóxico con fines suicidas u homicidas, o bien por la ingesta de alimentos y agua contaminados accidentalmente o por la inobservancia de las medidas de higiene luego de la manipulación productos tóxicos.

1. El intestino delgado es el principal segmento del tubo digestivo donde se produce la

absorción de alimentos y de sustancias que ingresan a su luz. 2. Favorecen dicha capacidad de absorción la superficie de contacto que es de alrededor

de 8 a 10 Metros cuadrados. 3. La velocidad de absorción depende: De la liposolubilidad y constante de disociación de las sustancias. Del grado de motilidad y perfusión sanguínea del tubo digestivo.

Es importante determinar el tipo y tiempo de ingesta del tóxico para determinar la

necesidad de implementar medidas de rescate del tóxico, utilización de adsorbentes como el carbón activado, o bien irrigación continua del tubo digestivo con el fin de limitar la absorción del tóxico. Por regla general se evitará la inducción del vómito y la ingestión de sustancias con alto contenido en grasa como la leche que pueden favorecer la absorción de compuestos liposolubles. VIA OCULAR: Es la menos importante como vía de absorción. Pero cobran relieve las lesiones locales sobre las distintas estructuras del ojo que dependerán del pH de las sustancias, la capacidad de unión a proteínas y su posterior desnaturalización, la generación de temperatura local al entrar en contacto con el agua aumentando su absorción, como el ácido sulfúrico.

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En el caso de solventes orgánicos como el tolueno, etanol, acetona, interactúan con

los lípidos de membrana provocando disolución de grasas y lesionando la córnea. Se suma el intenso espasmo de los músculos palpebrales que hacen que se ocluyan las hendiduras palpebrales obstaculizando la visión al igual que la intensa epífora (lagrimeo), condiciones que dificultaran la apropiadas maniobras terapéuticas del socorrista.

Hacemos hincapié en la profusa descontaminación de los fondos de saco palpebrales

con abundante agua y retirar los lentes de contacto para evitar que se acumulen sustancias entre el lente y las córneas.

Podemos concluir hasta aquí, que las dos vías más importantes de exposición y absorción de tóxicos son la VIA INHALATORIA Y TRANSDERMICA, RAZON POR LA CUAL PARA PODER ACTUAR FRENTE A CUALQUIER TIPO DE EMERGENCIAS QUIMICAS DEBEREMOS CONTAR CON EL NIVEL DE PROTECCION ADECUADO TANTO RESPIRATORIO Y CORPORAL TOTAL DEPENDIENDO DEL PRODUCTO INVOLUCRADO.

En términos generales ante un derrame o fuga de cualquier sustancia considerada como peligrosa, deberemos seguir normas de procedimientos que garanticen un accionar seguro y eficaz para la mitigación y control de éstos accidentes. Dichas normas deberán ser conocidas por todas aquellas personas que se encuentren en el ambiente de trabajo desde el personal jerárquico hasta el último empleado de la fábrica o laboratorio y se extenderán al personal de salud que concurra al incidente o accidente: ASEGURAR LA ESCENA DEL ACCIDENTE, considerando riesgo de explosión, incendio o colapso de estructuras, permitiendo actuar al equipo de rescate con seguridad.

ZONIFICACION DEL ACCIDENTE Zona Roja o Caliente es el área donde se encuentra el derrame del producto y donde sólo accederá personal de bomberos o integrantes del equipo de control de averías de la empresa. Todos ingresarán con el máximo nivel de protección posible acorde al producto involucrado; en caso de desconocerse este último se adoptarán todas las medidas de protección considerando al producto como el más peligroso y letal. Zona Amarilla o Tibia en esta área se dispondrán todos los elementos necesarios para la descontaminación tanto de los equipos utilizados, personal de rescate y víctimas que pudieran devenir de tal accidente.

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Zona Verde o Fría en ésta área se encontrará personal de relevo, jefe de operaciones, personal médico y paramédico y equipamiento. Estrictamente se ingresará a las áreas de trabajo a favor del viento en escenarios al aire libre, determinando la necesidad y posibilidad de ventilación de espacios mal ventilados.

Emplazar todo el equipo en lo más alto de una pendiente si existiese, evitando así la

contaminación del personal como equipo por drenaje del liquido hacia las partes mas bajas

del terreno.. Establecer una distancia prudencial. No menos de 100Mts.

Información necesaria que se deberá obtener de la escena del accidente:

Nombre del químico.

Estado del químico(sólido, líquido, gaseoso). Ruta y tiempo de exposición. Tipo de manifestaciones iniciales y durante el traslado al hospital que presentan las víctimas. Si existe trauma asociado, detallar las características del accidente. Determinar si recibió atención en la escena del accidente, sobre todo si se administraron antídotos específicos y la respuesta a los cuidados brindados. Fundamental : Si se descontaminó correctamente o no. Para proceder en el hospital a la descontaminación. Se descontaminará estrictamente al personal expuesto, víctimas y materiales utilizados. A las víctimas se les retira toda la ropa, efectuando cortes de las prendas en las costuras para evitar movimientos innecesarios, enrollando con cuidado cada una de las partes de manera que la superficie de las prendas expuestas queden en el interior del rollo (efecto pergamino). Las prendas se dispondrán en bolsas de polietileno gruesas en doble envoltorio y rotuladas debidamente como Material Peligroso.

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En caso de material particulado, se procederá a retirarlo con un cepillado suave sin generar

la dispersión violenta al aire lo cual creará una nube de material suspendido aumentando el riesgo de contaminación secundaria.

Antes de utilizar agua como descontaminante, deberemos estar seguros de que el producto

no reaccionará con ésta, generando reacciones exotérmicas violentas o explosiones, agravando lesiones existentes o provocando otro tipo de injurias.(Ej Sodio Metálico, ácido sulfúrico, Magnesio, Fósforo).

Una vez terminado con los procedimientos de descontaminación de las víctimas, se brindará las medidas de SOPORTE VITAL que fueron detalladas al principio de éste capitulo.-

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DATOS DE INTERES

Los valores establecidos como límites de exposición ocupacional a diferentes

contaminantes químicos son el producto de la investigación y experimentación con animales de laboratorio y con personas. Estos valores se refieren a concentraciones en aire y corresponden a condiciones a las cuales se considera que un trabajador normal puede estar expuesto sin sufrir efectos adversos. CONCENTRACION MAXIMA PERMISIBLE (CMP) o TLV - TWA: es la concentración media ponderada en el tiempo, para una jornada normal de trabajo, a la cual la mayoría de los trabajadores puede estar expuesto día a día sin sufrir efectos adversos. CONCENTRACION MAXIMA PERMISIBLE PARA CORTO PERIODO DE TIEMPO (CMP - CPT) o STEL: es la concentración máxima a la que pueden estar expuesto los trabajadores durante un periodo continuo de hasta quince minutos sin sufrir efectos adversos, siempre que no se produzcan mas de cuatro de estas situaciones por día, encontrándose estas separadas como mínimo por sesenta minutos, no excediéndose la concentración máxima permisible ponderada en el tiempo. Se puede considerar este valor como la máxima concentración permitida que no debe ser rebasada en ningún momento durante un periodo de quince minutos. CONCENTRACION MAXIMA PERMISIBLE: valor techo (c) que no puede sobrepasarse en ningún momento. CONCENTRACION LETAL 50 o CL50: es la concentración de un contaminante que puede causar la muerte del 50% de la población expuesta. CONCENTRACION LETAL 100 o CL100: es la concentración de un contaminante que puede causar la muerte del 100% de la población expuesta. INMEDIATAMENTE PELIGROSO PARA LA VIDA Y LA SALUD (IDLH): es la concentración máxima de una sustancia en aire que un trabajador puede soportar durante treinta minutos sin desarrollar síntomas que disminuyan su capacidad de realizar una evacuación de emergencia sin sufrir danos irreversibles. DOSIS LETAL 50 o DL50: es la dosis en mg/kg. requerida para matar a la mitad de la población expuesta. DOSIS LETAL 100 o DL100: es la dosis en mg/kg. requerida para matar a la totalidad de la población expuesta.

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PARTES POR MILLON (PPM): es la manera de mensurar la cantidad de un contaminante en un millón de partes de gas o liquido. TENSION SUPERFICIAL: sobre las moléculas que se encuentran por debajo de la superficie de un liquido influyen las atracciones intermoleculares, que provienen de todas direcciones. Las que se encuentran en la superficie solo son atraídas hacia el interior. La tensión superficial mide las fuerzas internas que hay que vencer para poder expandir el área superficial de un liquido. VISCOSIDAD: es la resistencia de un liquido a fluir y se relaciona con las fuerzas intermoleculares de atracción y con el tamaño y forma de las partículas que lo constituyen CATALIZADORES: son sustancias que permiten aumentar, disminuir o regular la velocidad de reacciones químicas. PRESION DE VAPOR: es la presión ejercida por el vapor de un líquido para lograr el equilibrio de las fases liquidas y gaseosa.

Cuanto más baja sea la presión de vapor tanto mas tardará en evaporarse un liquido, siendo por consiguiente su ruta de ingreso al organismo mas frecuente el contacto dérmico o la ingestión.

Si la presión de vapor es alta, el liquido se evapora con rapidez, permitiendo un ingreso orgánico por inhalación.

Se expresa en mm Hg. a determinada temperatura DENSIDAD DE VAPOR: Tanto el agua como el aire tienen un valor de 1, siendo los valores menores a 1 más livianos que el medio de referencia, y los mayores, más pesados. A la gravedad especifica de los gases se la llama DENSIDAD DE VAPOR.

pH: esta notación se utiliza como medida de la naturaleza ácida o alcalina de una solución acuosa. Se expresa como la concentración de iones hidronio. Se adopta una escala que va entre cero (0) y catorce (14). Un valor de:

pH = 7 indica un medio neutro.

pH = entre 7 - 14 indica un medio alcalino.

pH = entre 0 – 7 indica un medio ácido. ABSORCIÓN: en química, la absorción es la captación de una sustancia por otra. Por ejemplo, un gas como el oxígeno puede absorberse, o disolverse, en agua.

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La adsorción, que frecuentemente se confunde con la absorción, hace referencia a la adhesión de moléculas de gases o líquidos a la superficie de sólidos porosos. La adsorción es un fenómeno de superficie; la absorción es una mezcla o interpenetración de dos sustancias.

ADSORCIÓN: unión de los átomos, iones o moléculas de un gas o de un líquido (adsorbato) a la superficie de un sólido o líquido (adsorbente). En los sólidos porosos o finamente divididos la adsorción es mayor debido al aumento de la superficie expuesta. De forma similar, la superficie adsorbente de una cantidad de líquido se incrementa si el líquido está dividido en gotas finas. En algunos casos, los átomos del adsorbato comparten electrones con los átomos de la superficie adsorbente, formando una capa fina de compuesto químico. La adsorción es también una parte importante de la catálisis y otros procesos químicos. En la absorción, las moléculas de la sustancia absorbida penetran en todo el volumen del sólido o líquido absorbente, por el contrario, en la adsorcion quedan adheridas a la capa superficial del adsorbente.

NEUTRALIZACIÓN: Las sustancias ácidas y las básicas son dos tipos de compuestos químicos que presentan características opuestas. Los ácidos tienen un sabor agrio, colorean de rojo el tornasol (tinte rosa que se obtiene de determinados líquenes) y reaccionan con ciertos metales desprendiendo hidrógeno. Las bases tienen sabor amargo, colorean el tornasol de azul y tienen tacto jabonoso. Cuando se combina una disolución acuosa de un ácido con otra de una base, tiene lugar una reacción de neutralización. Esta reacción en la que, generalmente, se forma agua y sal, es muy rápida. Así, el ácido sulfúrico y el hidróxido de sodio NaOH, producen agua y sulfato de sodio. CORROSIVIDAD: es la propiedad que tienen ciertas sustancias químicas de provocar un ataque sobre un metal, causando el deterioro del mismo y generando habitualmente óxidos del metal e hidrógeno, pudiendo además, en caso de tomar contacto con tejido vivo, provocar lesiones. GASES: son aquellas sustancias que en condiciones normales de temperatura y presión permanecen en ese estado. Su presión de vapor es mayor a 760 mm. de mercurio a 25º C. VAPOR: son aquellas sustancias gaseosas producidas por la evaporación de un liquido o un sólido. Su presión de vapor es menor que 760 mm. de mercurio a 25º C.

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