PANCREAS Y VIAS PANCREATICAS

PANCREAS Y VIAS PANCREATICASVanessa Podest PomaredaShirley Velsquez GuzmnRoger Becerra QuirozKelly Choquehuanca EscalanteAyrlton Alarcn BjarANATOMIA, FISIOLOGIA Y TOPOGRAFIA DEL PANCREASINTRODUCCIONEl pncreas es un rgano muy importante, para el buen funcionamiento del cuerpo humano lo vamos a encontrar gran parte de el en el epigastrio, cumpliendo las funciones principales de segregar enzima digestivas, a travs de sus conductos, son conductos excretores de muy reducidas dimensiones, que desembocan en otros mayores hasta llegar al conducto principal o de wirsung, existe otro conducto importante, el conducto accesorio o de santorini. Tiene una longitud promedio de 15 a 20 cm, sin embargo esta longitud del pncreas va a variar segn la edad del paciente. Posee una compleja irrigacin desde la aorta abdominal. Su forma alargada hace que se encuentre en el limite de los territorios del tronco celiaco y mesentrica superior.

OBJETIVOSConocer la anatoma bsica del pncreas y sus funciones.Explicar la topografa el pncreas teniendo en cuenta los rganos que estn adyacentes. Identificar el tipo de transductor y la frecuencia que se va a utilizar para realizar el examen ecogrfico.Determinar la ecogenicidad que tiene el pncreas, respecto a la edad del paciente. Reconocer como vamos a ver el conducto pancretico normal en una imagen ecogrfica.Reconocer que arterias irrigan al pncreasReconocer que venas drenan la sangre del pncreas

Todo lo mencionado es muy importante para posteriormente proceder a realizar el examen ecogrfico.CONTENIDO (1)TOPOGRAFIA:Glndula retroperitoneal anexa al tubo digestivoOcupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el hipocondrio izquierdo (cola)Proyectado hacia atrs hacia la 1ra. y 2da. vrtebra lumbar

CONTENIDO(2)ANATOMIA: El pncreas es un rgano alargado, cnico, longitud 15-20 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso que oscila de 60 a 100 gr. La cabeza est rodeada por el marco duodenal en cuya 2da. porcin desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini). Los conductos excretores pueden drenar juntos o separados al drenaje de la va biliar en el duodeno

De 15-20 conductos tributarios o mayores Wirsung: conducto principal, recorre des de la cola hasta la desembocadura en ampolla de vater.Recibe de 15 a 20 conductos tributarios.Santorini: conducto accesorio, drena la porcion anterosuperior de la cabeza pancreatica. Su desembocadura varia.

Esfnter de oddi

APARATO EXCRETOR

Tiene una capacidad de almacenar de 1-2.5ml.4.8-3mm3.5-2mm2.4-1.4mmderecha de los vasos mesentricos superiores

Proceso uncirforme: Proyeccin de la parte inferior de la cabeza del pncreas, se extiende medialmente hacia la izquierda, posterior a la AMS.

Descansa posteriormente sobre la VCI, la arteria y la vena, renales derechas junto con la vena renal izquierda.

El conducto coldoco descansa en un surco sobre la cara posterosuperior de la cabeza o est incluido en su parnquima.

CABEZA De 1.5-2 cm

Oculta los vasos mesentricos superiores, que forman un surco en su cara posterior.

La cara anterior est cubierta por peritoneo y es adyacente al ploro del estmago.

La VMS se une a la forma esplnica posteriormente al cuello para formar la vena porta.

CUELLO Se contina desde el cuello y se sita a la izquierda de la AMS y la VMS, pasando sobre la aorta y L2, continuando justo por encima del plano transpilrico, posterior a la bolsa omental.

La cara anterior est cubierta por peritoneo y se sita en el suelo de la bolsa omental, formando parte del lecho del estmago.

La cara posterior carece de peritoneo, se encuentra en contacto con la aorta, la AMS, la glndula suprarrenal izquierda, el rin izquierdo y los vasos renales.

CUERPOSituada anterior al rin izquierdo, donde se relaciona estrechamente con el hilio del bazo y la flexura clica izquierda.

Es muy mvil y pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplnicos

COLACONTENIDO (3)FISIOLOGIA:El tejido exocrino tambin secreta un bicarbonato para neutralizar el cido del estmago en el duodeno.Las hormonas secretadas en el pncreas por el tejido endocrino son la insulina y el glucagn (que regulan el nivel de glucosa en la sangre) y la somatostatina (que previene la liberacin de las otras dos hormonas).

El pancreas se divide funcionalmente en porcin Endocrina y porcin excrina.Su funcion excrina contribuye de manera importante en la digestin, ya que secreta diariamente hasta 1lt de jugo pancretico

FUNCIONES DEL JUGO PANCREATICO

Bicarbonato: El duodeno recibe 20 a 30 mEq de HCl por hora que debe neutralizar de un pH 2.0 a un pH entre 4.0 y 6.0 compatible con la adecuada accin de las enzimas digestivas en el medio intestinal.

2. Amilasa: Es una alfa-1-4-glucosidasa que acta en los polisacridos de los almidones.

3. Lipasa: Hidroliza los cidos grasos en posicin a alfa en las molculas de triglicridosSISTEMA PORTALCONTENIDO La mayor parte de las Aa. Pancreticas provienen de la A. Esplnica (cuerpo y cola). La A. Esplnica forma arcadas con ramas pancreticas de las Aa. Gastroduodenal y mesentrica superior. Las Aa. Pancreatoduodenales superiores anterior y posterior (A. gastroduodenal) Las Aa. Pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior (A. mesentrica superior): cabeza. El drenaje venoso va a los afluentes de la V. porta (mesentrica superior o esplnica en su mayor parte) El drenaje linftico van a los GL pancreatoesplnicos a los largo de la A. esplnica o a los GL Pilricos. Las eferencias terminan en los GL celiacos, mesentricos superiores y hepticos.

IRRIGACION ARTERIALCabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores.La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria heptica comn (rama del tronco celaco de la aorta abdominal).La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentrica superior, otra rama de la aorta abdominal.Cuello, cuerpo y cola poseen irrigacin superior e inferior.La superior desde la arteria esplnica (del tronco celaco) que en su trayecto hacia el bazo da mltiples ramas para el pncreas que se anastomosan con la irrigacin inferior de cuello, cabeza y cola.La inferior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria esplnica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancretica transversa inferior.

DRENAJE VENOSO

Venas pancreticas, tributarias de las ramas esplnica y mesentrica superior de la vena porta heptica, la mayora de ellas desemboca en la vena esplnica.

TECNICAS PARA LA VISUALIZACION ECOGRAFICA DEL PANCREASPREPARACION DEL PACIENTEEs recomendable que el paciente se encuentre en ayuno desde la noche anterior. Encontraremos mayor dilatacin vesicular, estomago vacio(ant. pncreas), cantidad de gas intestinal es menor.Algunos estudios administran liquido y glucagon(inhibe la peristalsis), algunas veces se genera una pseudomasa pancretica.Otros utilizan el agua usada para la visualizacin del pncreas es la duodenografia hipotnica sin cmara.Inhibir peristalsis con ingesta de grasa.

CONTENIDO (1)El estudio ser realizado con transductor convexo de 3,5 MHz ( de 3 a 5 MHz) en adultosEn nios se utiliza 5 o 7,5 MHZ6 a 8 horas de ayuno para evitar o reducir la posibilidad de interposicin de gas intestinal

CONTENIDO (2)VISUALIZACIONSe debe de buscar bajo la apndice xifoides en un plano transverso utilizando como gua las estructuras vasculares.Las vistas longitudinales se dejan a futuro en presencia de lesiones.

Presin para desplazar asas intestinales.Posicin en decbito supino, oblicua y ambas decbito laterales.Tomar Agua para llenar estomago y usarlo como ventana Acstica.

PUNTOS DE REFERENCIAVena porta (VMS y Vena esplnica)Arteria EsplnicaArteria Heptica ComnArteria mesentrica superiorColdoco

A. Corte transverso con el transductor angulado hacia arriba y hacia la izquierda.B. Corte transverso oblicuo con el transductor angulado mas a la izquierda que la fig. AC. Visin sagital a travs de la cola pancreticaMORFOLOGIATAMAOAdultos: este normalmente disminuye con la edad, pero debe tenerse en cuenta que una medida normal no excluye de patologas, no olvidar evaluar simetra y contorno.

EJECABEZACUELLOCUERPOCOLAAntero-posterior en ngulo recto2,01+/-0,39 cm longitudinalmente y 2,08+/-0,40 cm transversalmente

1,00 +/- 0,30 cm longitudinalmente y 0,95+/-0,26 cm transversalmente

1,18 +/- 0,36 cm longitudinalmente y 1,16+/-0,29 cm transversalmente

0,7 a 2,8 cm

Craneo-caudales4 4,8 cm2,4 3,6 cm1,6 2,4 cmTamao: Infancia: el tamao pancretico es menor en la infancia y aumenta con la edad, en la edad avanzada la glndula se hace otra vez mas pequea.(cortes transversales y eje antero-posterior)EDAD (aos)CABEZACUERPOCOLA0-61,6(1,0-1,9) cm0,7(0,4-1,0) cm1,2(0,8-1,6) cm7-121,9(1,7-2,0) cm0,9(0,6-1,0) cm1,4(1,3-1,6) cm13-182,0(1,8-2,2) cm1,0(0,7-1,0) cm1,6(1,3-1,8) cm

La forma mas comnmente descrita del pncreas como de una coma con su porcin mas ancha en la cabeza pancretica.FORMAVena esplnicaArt. Mesentrica sup.

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Su grado de ecogenicidad viene determinado por la mayor cantidad de grasa entre los lbulos y la menor cantidad de tejido fibroso interlobular.Normalmente cuando se compara la ecogenicidad del pncreas con la del hgado puede ser isoecoico (igual que el hgado), o hiperecoico (mas denso que el hgado).El pncreas normalmente no es hipoecoico respecto al hgado. Esta ecogenicidad en el adulto es mayor que en la infancia debido a que en los nios existe menos grasa.ESTRUCTURAImgenes ecogrficas segn la edad. (A) Pncreas de una persona joven que muestra una hipoecogenicidad normal. (B) El pncreas normal del adulto es ligeramente mas ecognico que el hgado. Ntese la arteria gastroduodenal cerca de la cabeza del pncreas CzDP (flecha). (C) El pncreas se vuelve hiperecoico por infiltracin de grasa en un paciente mayor.

VIAS PANCREATICASCONTENIDOEl conducto pancretico: se muestra como una imagen lineal o tubular anecoica rodeada por 2 bandas lineales ecogenicas.Este conducto es el de wrisung o conducto pancretico principal y se origina por la unin de los conductos lobulares de la cola pancretica para drenar el jugo pancretico. A veces es necesaria una ligera inclinacin del transductor para su optima visualizacin.El dimetro interno medio del conducto es de 3mm en la cabeza, 2,1mm en el cuerpo y 1,6mm en la cola.

Conducto pancretico normal, cortes transversales en (A) el nivel del cuerpo pancretico,(B) y mas inferior (magnificado, mas angulado) y (C) a nivel de la cabeza mostrando relaciones entre el conducto pancretico principal (pd 2,5 mm en fig. A) y el conducto coldoco (cbd) (smv vena mesenterica superior, sma arteria mesenterica superior, c vena cava inferor, a aorta, gb vesicula biliar)

CONCLUSIONESLa buena ubicacin anatmica, topogrfica y fisiologa nos va a permitir dar diagnsticos claros y precisos para distinguir la anatoma normal de lo patolgico.El conocimiento de su funcin, origen, dimetro y ecogenicidad normal del conducto pancretico o conducto principal.El pncreas de acuerdo a la edad va cambiando su tamao, eco estructura y es importante conocer para distinguir lo normal de lo patolgico. Gracias al conocimiento de la ubicacin de las arterias y venas que riegan y drenan al pncreas podremos ubicarlo en una ecografa

GRACIAS