Pancreatitis Aguda

Equipo #1

Enfermería en el cuidado del adulto I

Docente: Martha Liz Meza Vázquez

Proceso inflamatorio del páncreas que cursa con

dolor abdominal y elevación en sangre y

orina de enzimas pancreáticas

Definición

Pancreatitis aguda leve

Se caracteriza por edema e inflamación confinados al páncreas; la disfunción orgánica es mínima y el retorno a la normalidad suele ocurrir en seis meses.

Pancreatitis aguda grave

Se caracteriza por una digestión enzimática mas extensa y completa de la glándula.

El tejido se vuelve necrótico y el daño se extiende a los tejidos retroperitoneales

Fisiopatología

Factor desencadenante

Cálculos biliares

Alojamiento en el conducto biliar y taponamiento de ampolla de Vater

Duodenitis

Obstrucción del flujo de jugo pancreático

Espasmo por edema en la ampolla de Vater

Alcoholismo, dieta rica en grasas, medicamentos (costicosteroides, diuréticos, anticonceptivos orales) idiopática.

Activación de enzimas(lipasas, amilasas, proteasas)

Lesión del endotelio de las células acinares

Aumento en la permeabilidad vascular, hemorragia, necrosis, Síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica, falla multiorgánica y Muerte

Manifestaciones clínicas

Dolor abdominal intenso presente en mas del 90% de los enfermos• De inicio rápido• Intenso• Constante

Nauseas y vomito • El vomito no reduce las nauseas ni el malestar.

Además…

Fiebre

Ictericia

Confusión mental

AgitaciónInsuficiencia respiratoria Hipoxia

Hipotensión

Hipovolemia

Choque por el paso de liquido y proteínas

•Taquicardia •Cianosis •Piel fría y húmeda•Disnea •Taquipnea

Insuficiencia renal aguda

Gasometrías arteriales anormales

Diagnostico

• Se requieren dos de tres criterios para su diagnóstico:

• Clínico, de laboratorio e imagenológico.

Clínico • El diagnostico de pancreatitis aguda se basa en un

antecedente de dolor abdominal, la presencia de factores de riesgo reconocidos, los datos de la exploración física y los diagnósticos.

• Las heces de los pacientes con trastornos pancreáticos son voluminosas, de color pálido y olor desagradable, su contenido de grasa varia desde el 50% hasta el 90% mientras que en condiciones normales es del 20%.

Laboratorio

• La determinación del diagnostico se basa en los niveles de amilasa y lipasa en suero, que en el 90% de los casos suelen elevarse 3 veces por arriba de su limite superior normal.

• La amilasa en suero por lo general se normaliza al cabo de 48 a 72 hrs, los de lipasa pueden permanecer elevados hasta 14 días.

• Por lo general también aumenta la cuenta leucocitaria y en muchos pacientes también hay hipocalcemia, que se relaciona con la gravedad de la pancreatitis.

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Imagenológico

UltrasonidoEl ultrasonido endoscópico tiene mayor sensibilidad que la resonancia magnética para detectar barro biliar o microlitiasis.

TomografíaSe debe realizar TAC con doble contraste a las 48 horas a todo paciente que no mejore con el manejo conservador inicial o si se sospecha alguna complicación (las complicaciones locales se observan mejor al cuarto día). La TAC tiene sensibilidad de 87 a 90% y especificidad de 90 a 92%

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TRATAMIENTO

• Es asintomático y tiende a la prevención o tratamiento de las complicaciones.

• El consumo oral se interrumpe por completo para inhibir la estimulación pancreática y la secreción de enzimas.

• La nutrición parenteral total (en pacientes debilitados por la sobrecarga metabólica .

• La aspiración nasogastrica.• Para disminuir la actividad pancreática antagonistas de la

histamina-2: Cimetidina, Tagamet y ranitidina

Para el dolor…

se debe evitar la morfina y sus derivados porque supuestamente causan espasmo del esfínter de Oddi. Es menos probable que la meperdina (Demerol) lo provoque.

Para evitar el vomito se puede prescribir agentes antieméticos.

Intervención de enfermeria

• Dolor agudo (00132)r/c: agentes lesivos ( Biologico)m/p: cambios en la presión arterial, mascara

facial e informe verbal del dolor.Dominio 12 : confort Clase 1 : confort físico.

Diagnóstico de enfermería

Alivio del dolor

• Uso de analgesicos y anticolinergicossegun las ordenes del medico y sin abusar de ellos(mediprina farmaco de elecciona)

• Reposo en camasegun las prescripciones

• Evitacion del alcohol para diminuir el dolor abdominal

Mejoramiento del patron de respiracion

• Cambios precuentes de la poscion de la cama (mejora la expacion respiratoria)

• Pratica de tos y respiracion profundas al menos cada hora• Verificar frecuancia y patrones respiratorios normales con

expansión pulmonar plena y ruidos respiratorios normales • Verificar temperatura corporal normal y ausencia de signos

de infecciones respiratorias

Mejoramiento del estado nutricional

• Reduccion del numero de episodios de diarrea• Identificacion y consumo de alimentos ricos en

carbohidratos y bajos en proteinas• Explicacion de los motivos para eliminar el consumo de

bebidas alcoholicas• Conservacion de un consumo adecuado de liquidos

dentro de los limites prescritos• Gasto urinario adecuado

Mejoramiento de la integridad de la piel

• Movilizar al paciente para la aucencia de ulceras o infecciones

• Liquido de drenaje adecuadamente contenidos para evitar infeccion e inflamación

Control y tratamiento de complicaciones potenciales

• Piel normal, membranas mucosas humedas, niveles de electrolitos sericos normales (liquidos itravenosos)

• Peso estable sin aumento de la circunferencia abdominal

• Verificar las funciones neurologicas, cardiovascules, renal y respiratoria normal

Enseñar sobre los cuidados personales

• Evitar alimentos con alto contenido de grasa, comidas pesadas y alcohol

• Signos y sintomas de pancritis aguda y posibles complicaciones

• Ingestion de liquidos