Parálisis ocular

Parálisis del tercer nervio craneal• Paresia del 3er nervio

oculomotor• En cualquier lugar de su

trayecto• Parcial o completa• Puede ser aislada • Con o sin afección pupilar

Parálisis del tercer nervio craneal• Congénita: traumatismos en el

parto o sd neurológico. • Adquirida: niños: infecciones, enf posvirales, traumatismos, tumores. adultos: problemas microvasculares, isquemia, aneurismas.• Afección pupilar: 95% son

lesiones compresivas 80% cursan con no afección pupilar.• Es importante localizar el nivel del

trastorno.

Parálisis del tercer nervio craneal• Siete síndromes con

parálisis del tercer nervio craneal

1. Parálisis nuclear: por infartos microvasculares.

2. Síndromes fasciculares: por enf metastasica, vasculares o desmielinizante.

3. Herniación uncal: traumatismos (las pupilas se encuentran afectadas).

Parálisis del tercer nervio craneal4.-Aneurisma de la arteria comunicante posterior: enfermedad microvascular.

5.-Sd del seno cavernoso: por fistulas del seno cavernoso.

6.-Sd orbitario: neoplasias, traumatismos o infecciones.

7.-Paralisis aislada sin afección pupilar.

Parálisis del tercer nervio cranealDiagnostico diferencial.• Miastenia gravis• Oftalmopatia tiroidea

Parálisis del tercer nervio craneal• Evaluación:• Historia oftalmológica completa. • exploración neurológica a los nervios craneales. • exploración ocular con atención de las pupilas, los

parpados.• RM, TAC angiografica,

Parálisis del tercer nervio cranealTratamiento: • Depende de la etiología• Vigilar casos aislados que cursen con pupila

respetada por si evoluciona a la afección de la misma.

• Tratar trastornos médicos subyacentes.

Parálisis del tercer nervio craneal

• Pronostico:• Depende de la etiología• Parálisis microvascular:

recuperación de 2 – 3 meses.

• El pronostico es peor en parálisis de origen traumático

Parálisis del cuarto nervio• Paresia del IV nervio

común (troclear), en cualquier lugar de su trayecto desde el mesencéfalo hasta la orbita.

• Cinco síndromes que cursan con parálisis del cuarto par.

Parálisis del cuarto nervio• Síndrome nuclear/

fascicular: accidentes cerebrovasculares.

• Síndrome del espacio subaracnoideo: traumatismos encefálicos cerrados.

• Síndrome del seno cavernoso: enf del seno cavernoso (sarcoidosis).

• Síndrome orbitario: traumatismos.

• Parálisis aislada.

Parálisis del cuarto nervio• Diagnostico diferencial• Miastenia gravis• Oftalmopatia tiroidea• Enfermedades orbitarias• Paralisis del III par (nervio común)

Parálisis del cuarto nervio• Prueba de Parks-Bielchowsky para determinar cual

es el musculo paretico.• Paso 1.- identificar el ojo hipertropico en posición

primaria de la mirada.• Pasos de Parks: Es un procedimiento descrito por

Parks para determinar cual de los 8 músculos cicloverticales (4 por cada ojo) está comprometido en parálisis de corta data. Puede utilizarse este método en ciclotropias con compromiso de músculos oblicuos, en estrabismos con patrones alfabéticos y en desviaciones verticales disociadas (DVD).

Parálisis del cuarto nervio

• Tratamiento • Depende de la etiología• Cirugía muscular en los

casos antiguos estables.• Clasificación de Knapp.

Parálisis del sexto nervio craneal• Paresia del VI nervio

común (abducente), causada por diversas etiologías, en cualquier lugar de su trayecto, desde la protuberancia hasta la orbita.

• Seis síndromes que cursan con parálisis del sexto nervio craneal.

Parálisis del sexto nervio craneal• Sindrome del tronco encefalico• Sindrome subaracnoideo• Sindrome del vertice petroso.• Sindrome del seno cavernoso• Sindrome orbitario• Paralisis aislada

Parálisis del sexto nervio craneal• Causas frecuentes son los tumores (glioma

pontino).• Infecciones virales• Traumatismo• Microvascular (hipertensión).

Parálisis del sexto nervio craneal• Nivel de la lesión:• Nuclear: gliomas pontinos.• Fascicular: enfermedad microvascular o

desmielinizante.• En el espacio subaracnoideo: elevación de la

presión intracraneal.

Parálisis del sexto nervio craneal• En el espacio petroso: fracturas de la base de

cráneo.• Espacio intracavernoso: sarcoidosis. Neoplasias

linfoproliferativas.• Síntomas: diplopía horizontal binocular (peor de

lejos que de cerca) y en dirección del musculo paretico.

• Signos: parálisis del recto lateral con endotropia.

Parálisis del sexto nervio craneal• Tratamiento• Oclusión con esparadrapo quirúrgico• Las parálisis de origen microvascular suelen

resolverse en tres meses.

Oftalmoplejia externa progresiva crónica• Lentamente progresiva que afecta a todas las

direcciones de la mirada.• Síndrome de Kearns Sayre: triada -OEPC, Retinopatía pigmentaria y defectos en la conducción cardiaca.• Encefalopatia mitocondrial, acidosis lactica: puede

cursar con vomitos convulsiones, hemiparesia, perdida de la audicion, demencia, hemianopsia, oepc, neuropatia optica.

Trastorno de la motilidad vertical• Parálisis supranuclear progresiva • enfermedad neurológica degenerativa, afecta

todas las direcciones de la mirada, comienza por la mirada vertical.

• Desviacion oblicua: Desalineacion ocular vertical.

Trastorno de la motilidad vertical• Tratamiento• Depende de la

etiología • Lubricación tópica con

lagrimas artificiales.• El tratamiento de los

aneurismas, tumores o traumatismos puede precisar neurocirugia

• Tratar patologia subyacentes

Miastenia gravis• Enfermedad

autoinmunitaria de la union neuromuscular que cursa con debilidad muscular.

• Caracteristica: fatigabilidad.

• Sintomas: diplopia binocular, ptosis palpebral, disartria, disfagia,

• Los sintomas son mas graves cuando el paciente esta cansado o fatigado

Miastenia gravis• Tratamiento• No es necesario si los

síntomas son leves.• Síntomas moderados:

fármacos anticolinesterasa por vía oral. (piridostigmina 60-120 mg/ 6 hrs V.O.)

• Corticoides orales ( prednisona 20-100 mg/dia v.oral

• Antes de comenzar con el tratamiento controlar: PPD, glucemia, tele de tórax.