PARASITOSIS MS FRECUENTES Juan Luis De La Cruz Garca Pablo Gil Orna

PARASITOSIS MS FRECUENTESJuan Luis De La Cruz GarcaPablo Gil OrnaINTRODUCCININTRODUCCIONEl trmino parasitosis hace referencia a la infeccin por organismos que viven temporal o permanentemente en el ser humano manteniendo una relacin que proporciona a los mismos beneficios para su supervivencia, ocasionando en el husped una enfermedad parasitaria o cursando de forma asintomtica.

Clsicamente se incluyen:Protozoos (organismos eucariotas unicelulares).Helmintos (organismos multicelulares).Ectoparsitos.

INTRODUCCIONLas enfermedades parasitarias constituyen un importante problema de salud publica, siendo considerado por la OMS como una de la principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, que afecta principalmente, a pases subdesarrollados o en vas de desarrollo con condiciones higinico dietticas deficitarias.

En Espaa su impacto es menor si bien su prevalencia ha ido en aumento en los ltimos 10 aos atendiendo a diversos factores sociales relacionados con movimientos migratorios de la ultima dcada hacia nuestro pas y los viajes realizados hacia reas tropicales o subtropicales.

INTRODUCCIONLos factores individuales que pueden facilitar la infeccin por parsitos son:

Edad infantil.El entorno.Vivir en zonas econmicamente deprimidas.Condiciones higinicas deficientes.Afectacin a personas esplenectomizadas o inmunodeprimidas.

INTRODUCCIONNo todas la parasitosis en Espaa son importadas desde otros pases.

Debemos diferenciar aquellas infecciones parasitarias que son comunes en nuestro pas de otras menos frecuentes importadas de reas geogrficas de alta endemicidad en relacin con viajes internacionales e inmigracin.

Estas ultimas habitualmente no constituyen un problema de salud pblica en nuestro pas, ya que para su contagio precisan vectores artrpodos especficos o condiciones de higiene ambiental no presentes en nuestro medio.

PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS ENFERMEDADES PARASITARIASPAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS ENFERMEDADES PARASITARIASLa Atencin Primaria tiene un papel fundamental en el control de las enfermedades parasitarias por varias razones:

Abarca de manera global, directa y accesible factores que pueden verse implicados en la transmisin de las mismas.

Es la va donde las personas solicitan consejo preventivo ante la planificacin de un viaje internacional y para los inmigrantes.

Ejerce su funcin en reas delimitadas lo que permite un conocimiento de la estructura poblacional.

PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS ENFERMEDADES PARASITARIASEl planteamiento extrahospitalario de estas enfermedades se basa en 4 pilares:

Deteccin precoz.

Participacin activa de los sistemas de vigilancia epidemiolgica a travs de la declaracin de casos y brotes epidemiolgicos.

Manejo de los procedimiento diagnsticos y medidas teraputicas.

Conocimiento de los criterios de derivacin hospitalaria para el control de las enfermedades parasitarias.

PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS

METODOS DIAGNSTICOSMETODOS DIAGNSTICOSESTUDIO COPROPARASITARIO: Es el mtodo diagnostico principal para el estudio de enfermedades parasitarias en el mbito extrahospitalario.

No todos los parsitos presentan eliminacin por heces.

La eliminacin de parsitos o huevos en las heces no es constante.

Siempre debe de primar la sospecha clnica y ante un resultado negativo se debe solicitar nuevamente el estudio.

METODOS DIAGNSTICOSLos principales motivos por los que debemos presentar un estudio copriparasitario son:

Diarrea prolongada (ms de 7 -10 das).

Diarrea en viajeros.

Diarrea en VIH e inmunodeprimidos.

Diarrea mucosanguinolenta.

Paciente con eosinofilia marcada.

Dolor abdominal de larga evolucin.

Estudio inicial de las adopciones internacionales.

METODOS DIAGNSTICOSCmo se debe realizar el estudio coproparasitario?Se deben de recoger 3 muestra en das alternos en 3 frascos adecuados, recogiendo entre 2-4 gr de heces evitando la contaminacin con orina o agua. Recoger datos de filiacion y epidemiolgicos del paciente (viajes, inmigracin).Los 2-3 das previos al estudio el paciente seguir una dieta blanda sin hortalizas, verduras, frutas, grasa y fibra para facilitar la visualizacin de los parsitos.Existen frmacos que pueden alterar la deteccin de parsitos y deben suspenderse antes del estudio.Si macroscpicamente vemos formas compatibles con parsitos en la regin anal o en las heces se recogern en recipientes y se aadir suero fisiolgico para ser remitos a laboratorio.

EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIASEOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIASEs frecuente encontrar eosinofilia en pacientes asintomticos.

En el mbito de la Atencin Primaria podemos definir tres grupos:

Eosinofilia importada (en inmigrantes y viajeros que regresan preferentemente de pases tropicales).

Eosinofilia autctona (en pacientes que no han viajado fuera del pas)

Eosinofilia en el paciente con el VIH.

EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIASEl estudio inicial debe incluir las siguientes pruebas:

Anamnesis detallando antecedentes de viaje (recordando que existen parsitos que pueden estar latentes durante aos);

Exploracin fsica exhaustiva;

Hemograma para valorar el grado de eosinofilia y el estado de las otras series;

Estudio bioqumico que incluya transaminasas, enzimas de colstasis, funcin renal y muscular; radiografa de trax; sistemtico y sedimento de orina;

Estudio coproparasitario y serologa para el VIH si existen factores de riesgo o sospecha clnica.

EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIASTras el estudio inicial podemos encontrarnos con 3 circunstancias diferentes:

Se detecta el agente etiolgico con alta probabilidad causal, en cuyo caso se debe iniciar el tratamiento especfico y si persiste la eosinofilia derivar para realizar un estudio complementario.

No se detecta el agente causal pero s datos localizadores que orientan el estudio complementario (segn la accesibilidad desde Atencin Primaria u hospitalaria).

No obtenemos datos concluyentes ni localizadores y el paciente debe continuar el estudio en otro nivel asistencial.

GIARDIA DUODENALISGIARDIA DUODENALIS

Giardia duodenalis es un protozoo flagelado de distribucin cosmopolita responsable de la giardiosis.

El hombre es el principal reservorio y la infeccin se transmite a travs de la ingestin de quistes presentes en el agua o en los alimentos, o bien por va fecal-oral a travs de las manos u objetos contaminados.

Su incidencia es mayor en nios, personal de instituciones y manipuladores de alimentos.

GIARDIA DUODENALISClnica:

Asintomtica.

Sintomatologa intestinal aguda:Diarrea mucosa no sanguinolenta.Anorexia. Nuseas. Dolor abdominal clico de predominio en epigastrio y meteorismo. Los casos ms graves se presentan como un sndrome de malabsorcin con esteatorrea e intolerancia a la lactosa.

GIARDIA DUODENALISDiagnstico:

Se confirma mediante la deteccin de quistes en el estudio copro-parasitario

Puede ser difcil por la eliminacin errtica de quistes en las heces.

En ocasiones se puede precisar de otras tcnicas diagnosticas como el aspirado o biopsia duodenal, ya que el duodeno es la localizacin principal del parasito.

Podemos valorar la posibilidad de repetir el estudio copro-parasitario aumentando la toma de muestras a 6, antes de proceder a tcnicas invasivas.

GIARDIA DUODENALISTratamiento: Se tratan las personas sintomticas y pacientes asintomticos que: Residen en pases desarrollados (ya que en aquellos en vas de desarrollo la reinfeccin es constante).Manipuladores de alimentos aunque habiten en regiones con elevada endemicidad.

La principal opcin teraputica la constituye el empleo de nitroimidazoles (metronidazol y tinidazol)El tratamiento de eleccin es metronidazol a 250- 500 mg/8 horas durante 5 o 7 das (15 mg/kg/da en nios) o tinidazol (dosis nica de 2 g en adultos y de 50 mg/kg en nios) En la mujer embarazada, el tratamiento de eleccin es la paromomicina en dosis de 500 mg cada 8 horas durante 10 das.

GIARDIA DUODENALISEn ocasiones el tratamiento de la giardiasis debe repetirse para lograr la desaparicin de los sntomas y la infeccin parasitaria.

Esto puede ocurrir por cuatro motivos: Reinfeccin, principalmente en pases en vas de desarrollo con alta endemicidad;Resistencia a los nitroimidazoles;Estados de inmunodeficiencia como la infeccin por el VIH y la hipogammaglobulinemiaLa intolerancia a la lactosa secundaria a la infeccin.

En estas ocasiones esta indicado repetir el estudio copro-parasitario y descartar una inmunodeficiencia asociada (serologa para el VIH y proteinograma).

Excluida esta ltima y ante la ausencia del parsito en el estudio microbiolgico, la opcin teraputica recomendada es la retirada de los productos lcteos de la dieta durante un mes.

ENTEROBIUS VERMICULARISENTEROBIUS VERMICULARIS

Conocido vulgarmente como oxiuro o lombriz intestinal es un helminto del grupo de los nematodos intestinales, de distribucin cosmopolita, responsable de la enterobiasis u oxiuriasis. El hombre es el principal reservorio y la infeccin se transmite por ingestin de alimentos, agua, objetos o manos contaminadas con huevos del parsito.

ENTEROBIUS VERMICULARISClnica: Aunque la infeccin por oxiuros puede ser asintomtica, debemos sospecharla en aquellos individuos, predominante nios, que manifiesten prurito anal, principalmente nocturno. Pueden asociarse otros sntomas como: Irritabilidad. Anorexia. Dolor abdominal.Prurito vulvar como consecuencia de una vaginitis por migracin de larvas hacia el tracto genital femenino. Ocasionalmente las formas adultas pueden visualizarse de forma directa en la inspeccin de la regin perineal o en las heces.Diagnstico: Se basa en la deteccin de huevos en el margen perianal haciendo uso del test de Graham. Aunque con menos frecuencia, tambin pueden detectarse huevos en heces, orina o exudado vaginal.Los huevos de Enterobius vermicularis no son visibles habitualmente en las heces.

ENTEROBIUS VERMICULARISTest de Graham:

La recogida de la muestra se debe hacer por la maana, antes de que el paciente se lave ya que las hembras adultas de E. vermicularis efectan la puesta de huevos en la madrugada, momento en que el husped presenta mayor cantidad de los mismos.

Se hace uso de un trozo de cinta adhesiva transparente.

A continuacin se separan los glteos y se presiona por la zona adherente contra los mrgenes del ano impregnndola lo mejor que podamos.

Despus se pega la cinta adhesiva sobre un porta de cristal procurando extenderla a lo largo.

ste se introduce en un frasco estril o en un sobre que se rotula y se conserva en la nevera.

Se recogen 3 muestras en 3 das diferentes utilizando un porta de cristal distinto para cada da.

Es muy importante que la persona que recoge la muestra se lave las manos con abundante agua y jabn para evitar el contagio.ENTEROBIUS VERMICULARISTratamiento:

El tratamiento se realiza con una nica dosis de 100 mg de mebendazol o 400 mg de albendazol (100 mg en menores de dos aos).

Debe repetirse la dosis a las dos semanas, y debe tratarse a toda la familia.

ASCARIDIASISASCARIDIASISLas formas adultas de Ascaris lumbricoides se localizan en el yeyuno e leon.

Sus huevos son altamente resistentes en el medio ambiente.

Contaminan el agua y los alimentos y, tras ingerirlos, liberan las larvas en el intestino delgado, atravesando la luz intestinal y llegando va sangunea o linftica hasta el pulmn;

maduran en los alvolos y migran por bronquios hacia la trquea, pasan al esfago, y llegan de nuevo al intestino delgado, donde se convierten en la forma adulta.

ASCARIDIASISClnica: La clnica aparece cuando hay una alta carga parasitaria.En fase pulmonar: Provoca una respuesta inmune con produccin de inmunoglobulinas E (IgE) y eosinofilia. Infiltrados pulmonares transitorios. Fiebre, tos, disnea y urticaria (sndrome de Loeffler) que pueden durar una o varias semanas. En el intestino:Con frecuencia es asintomtico; Dependiendo de la cantidad de parsitos pueden provocar :Obstruccin intestinal, sobre todo en la vlvula ileocecal, especialmente en nios menores de 6 aos, Cuadros ms solapados de molestia abdominal, nuseas o diarrea.La migracin de las formas adultas al rbol biliar puede provocar colangitis, colecistitis o pancreatitis, aunque estas complicaciones son poco frecuentes.ASCARIDIASISDiagnstico: Se realiza por la observacin de huevos de Ascaris en heces. En la fase pulmonar es complicado, pues todava no se observan huevos en heces, y la biopsia pulmonar con intencin de encontrar larvas no es rentable.Tratamiento: El frmaco de eleccin es el mebendazol, 100 mg dos veces al da durante tres das, repitindolo dos semanas despus si persiste la presencia de huevos en las heces. Como alternativas se puede usar una dosis nica de mebendazol (500 mg), albendazol (400 mg) o pamoato de pirantel (11 mg/kg, mximo de 1 g). En la fase pulmonar pueden ser tiles los esteroides.ANISAKISANISAKIS

ANISAKISEl hombre es un husped accidental al consumir pescado crudo o poco cocinado (salazn, ahumado o en vinagre) portador de larvas.

En el estmago e intestino mueren al no estar en su husped natural, provocando una reaccin inflamatoria con absceso en los tejidos

Primer caso descrito en Espaa es de 1991

Se trata de una patologa infradiagnosticada, en nuestro medio la incidencia descrita es de 4 casos por cada 100.000 habitantes y ao ANISAKISClnica: clnica tipo alergia y/o digestiva.

Diagnostico: observacin del parsito por tcnicas endoscpicas (ms probable cuanto antes se realice) o en la pieza quirrgica. Si no se consiguiese visualizar el parsito, las pruebas serolgicas pueden ayudar si existe alta sospecha.ANISAKISLa enfermedad es autolimitada, mejorando los sntomas en una o dos semanas. El tratamiento definitivo es la extraccin del parsito va endoscpica

En la actualidad no hay ningn tratamiento farmacolgico especfico que haya demostrado utilidad

Las medidas que en la actualidad se consideran ms efectivas para evitar la parasitacin humana son la congelacin del pescado (a 20 C durante al menos 24 horas) y el calentamiento (a 60 C o ms durante 10 minutos). TRIQUINOSISTRIQUINOSIS

TRIQUINOSISEs la afectacin producida por Trichinella. En nuestro pas, T. spiralis ha sido el agente causal de la enfermedad, por el consumo de carne de cerdo, observndose un descenso de la incidencia ante el adecuado control veterinario. Actualmente, T. britovi, que se transmite por la carne de jabal, se ha convertido en la especie ms prevalente como causante de enfermedad en nuestro pas.TRIQUINOSISClnica:

Fase enteral (2-10 das tras la ingesta) consisten en :NuseasDiarrea Dolor abdominal, consecuencia de la inflamacin de la mucosa intestinal.

En la fase parenteral, la migracin de los embriones al tejido muscular provoca:Edemas, sobre todo en cara y manos, Fiebre, Mialgias Cefalea, Alteraciones en analirica: eosinofilia, elevacin de creatinquinasa (CK), lctico deshidrogenasa (LDH) y aminotransferasas. Pueden presentar tambin poliartralgias, neumona, glomerulonefritis, encefalitis y miocarditis, siendo las complicaciones cardacas y neurolgicas las formas ms graves de enfermedad.42TRIQUINOSISDiagnstico: Se considera un caso confirmado aquel que rene los criterios clnicos:Eosinofilia. Fiebre. Mialgia. Edema palpebral. Se encuentra confirmado por el diagnstico de laboratorio (presencia de larvas en biopsia, generalmente de deltoides, o serologa positiva por inmunofluoresciencia indirecta).

Inmediatamente se debe notificar el caso, e investigar a todas las personas que hayan consumido carne del mismo animal, siendo casos sospechosos aquellos que presenten los criterios clnicos. TRIQUINOSISTratamiento:

El tratamiento antihelmntico es ms eficaz en la fase precoz de la infeccin; su efecto sobre larvas circulantes, tisulares o ya enquistadas es dudoso.

Se realiza con mebendazol (400 mg/8 horas durante 13 das), albendazol (400 mg/12 horas durante 7-14 das).

El control veterinario de la carne destinada al consumo es la medida profilctica ms eficaz para el control de la enfermedad. Las larvas se pueden destruir con coccin de la carne a ms de 60 C o congelacin a -25 C durante al menos 10 das HIDATIDOSISHIDATIDOSIS

HIDATIDOSISLa hidatidosis es una parasitacin tisular de Echinococcus granulosus.

En Espaa, se presenta de forma endmica, su incidencia est disminuyendo

El ciclo biolgico se mantiene principalmente gracias al perro, husped definitivo del parsito

En su destino final se convierte en vescula que crece por extensin concntrica, pudiendo tardar hasta 5 o 15 aos en tener un tamao suficiente como para provocar sntomas (3-15 cm). HIDATIDOSISClinica:

Asintomtica.

Por accin mecnica, el paciente puede referir dolor abdominal en hipocondrio derecho.

Tras la ruptura de los quistes hepticos:

colangitis en caso de expulsin de las vesculas a travs de los conductos biliares; peritonitis, en caso de que la ruptura se produzca en la cavidad libre abdominal.

En cualquier caso, la ruptura del quiste provoca una reaccin alrgica que vara en gravedad, desde urticaria, fiebre y prurito shock anafilctico.

Es posible la sobreinfeccin bacteriana de los quistes, que se presentara como un cuadro agudo de sepsis.

La localizacin pulmonar provoca tos, hemoptisis y dolor pleurtico; HIDATIDOSISDignostico:

La eosinofilia en sangre no es constante (30%), salvo en el caso de rotura.

La ecografa y TAC (especialmente esta ltima por aportar mayor informacin) son bsicas para el diagnstico.

No se recomienda la puncin diagnstica por el riesgo que conlleva, salvo que sea imprescindible para el diagnstico y manejo del enfermo HIDATIDOSIS

HIDATIDOSISTratamiento:

Los casos estables y asintomticos no requieren tratamiento.

Actualmente se dispone de tres estrategias: Ciruga.Antiparasitarios PAIR (puncin, aspirado, inyeccin de un escolicida y reabsorcin) guiado por ecografa o TAC.

El tratamiento con albendazol slo o con PAIR se usa siLa ciruga est contraindicada, Si los quistes son de difcil acceso o recurrentes, Si hay poca experiencia en el hospital.

Se administra en dosis de 10-15 mg/kg/da en ciclos de 4 semanas con perodos de descanso de 2 semanas.TAENIA SAGINATATAENIA SAGINATA

TAENIA SAGINATAEl hombre es su nico hospedador definitivo, y por lo general alberga un nico parsito adulto, de ah que se le conozca como solitaria.

El husped intermediario es el ganado vacuno, que se infesta al ingerir los huevos desde el pasto,

El hombre se infesta cuando come la carne cruda o poco cocida. TAENIA SAGINATAClnica: depende del tamao del parsito y la susceptibilidad del husped a los productos eliminados por el helminto.

Lo ms habitual:

Dolor abdominal con sensacin de hambre.

Estreimiento

Rara vez presentan sntomas alrgicos: urticaria, prurito y asma TAENIA SAGINATADiagnstico:

Observar los anillos expulsados de forma espontnea o en las heces

Observar los huevos en el margen anal mediante la tcnica del celofn adhesivo.

Puede detectarse una eosinofilia leve o moderada en sangre perifrica TAENIA SAGINATATratamiento: El tratamiento se realiza con una dosis nica de praziquantel (5-10 mg/kg).

Para prevenir la infeccin se debe evitar la carne de vacuno cruda o poco cocinada; las larvas se destruyen con coccin a 56C durante 5 minutos o congelacin a 20 C al menos durante 7-10 das. CISTICERCOSISCISTICERCOSIS

CISTICERCOSISTaenia solium puede infectar al hombre tanto en su forma adulta (teniasis transmitida por el consumo de carne de cerdo) como en su forma larvaria: cisticercosis.

Por las medidas higinicas de control veterinario est erradicada en Espaa, pero dado el movimiento migratorio son cada vez ms frecuentes los casos en pacientes que provienen de Amrica Latina, frica y sudeste asitico.

El hombre adquiere la cisticercosis al ingerir los huevos de T. solium por contaminacin persona-persona, a travs de agua y alimentos o por autoinfestacin a partir de los huevos producidos por una tenia adulta parsita intestinal del propio individuo. CISTICERCOSISClinica: La cisticercosis tiene una localizacin cerebral, ocular o muscular, siendo las manifestaciones ms graves las de la neurocisticercosis. La clnica depende del nmero, tamao y localizacin de los quistes.

Epilepsia (50- 65%).

Cefalea (40%)

Otros sntomas de hipertensin intracraneal CISTICERCOSISDiagnostico:

Eosinofilia en sangre.

Antecedentes epidemiolgicos (lugar de procedencia, teniasis en el paciente o algn familiar).

La deteccin por ELISA de anticuerpos especficos debe realizarse en sangre y en lquido cefalorraqudeo, donde su rentabilidad es mayor CISTICERCOSISTratamiento:Debe dirigirse a paliar los sntomas (antiepilpticos, dexametasona) Eliminar al parsito.

El tratamiento de eleccin es albendazol (15 mg/kg/da en tres dosis, al menos durante 3 semanas), siendo praziquantel una alternativa. La ciruga se reserva actualmente para casos sin respuesta al tratamiento mdico o enfermos con HIC grave o compresin medular.ECTOPARASITOS: SARNA, PIOJOS Y LADILLASSARNA

SARNASarcoptes scabiei es un caro que provoca la sarna.

Excavan la capa crnea de la piel para depositar los huevos.

El contagio es por contacto ntimo (acto sexual o compartir ropa de cama).SARNAClnica:

La lesin consiste en el tnel excavado por las hembras, de 1 mm de ancho y 1 cm de longitud, con forma zigzagueante,

Intenso prurito, sobre todo por la noche, que induce al rascado con excoriacin y sobreinfeccin de las lesiones.

Se localizan principalmente en pliegues interdigitales, cara anterior de muecas, axilas y muslos, respetando palmas, plantas y con frecuencia cara.SARNADiagnstico:

Por la clnica.

Realizar un raspado de la zona para su observacin al microscopio. SARNATratamiento:

Permetrina (crema al 5% administrada por todo el cuerpo, con bao jabonoso antes y unas 12 horas despus del tratamiento. Esta aplicacin debe realizarse al menos tres veces, en intervalos de 5-7 das).

Es importante tratar a personas con contacto ntimo y lavar con agua caliente la ropa de cama SARNA

PIOJOS

PIOJOSLos piojos (pediculosis del cuero cabelludo causada por Pediculus capitis) viven fijados al pelo del cuero cabelludo, que llega a albergar unas dos docenas de adultos y ninfas y millares de huevos.

Son altamente contagiosos por el contacto, por lo que se producen brotes con frecuencia en colegios o personas que comparten cama. PIOJOSClnica:

Prurito y lesiones de rascado.

Diagnstico:

Observacin de liendres sobre todo en regin retroauricular y nuca. PIOJOSTratamiento:

Se debe realizar el lavado de la cabeza con una locin de permetrina al 1% o locin de malation al 0,5%, repitindolo a la semana.

Si fracasa, se puede usar permetrina al 5%, mantenindola toda una noche.

Una alternativa actual es la ivermectina oral en unidosis (200 mg/kg de peso), aunque slo es activa para las formas adultas.

Es recomendable tratar a los convivientes y lavar con agua caliente la ropa de cama y las toallas LADILLAS

LADILLASPediculosis del pubis, causada por Pithirus pubis, se localizan en el vello pbico;

Se considera una enfermedad de transmisin sexual, pues su contagio a travs de la ropa es poco probable, y adems del prurito se caracterizan por poder asociar reacciones alrgicas.

El tratamiento se realiza con permetrina al 5% o ivermectina. PRESCRIBIR FRMACOS DE MEDICACION EXTRANJERAPRESCRIBIR FRMACOS DE MEDICACION EXTRANJERANo todos los frmacos antiparasitarios estn autorizados en Espaa.

Algunos estn comercializados en otros pases y podemos acceder a ellos a travs de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.

Para ello se deben cumplir dos requisitos: Que no se encuentre autorizado en Espaa con igual composicin o forma farmacutica. Que no exista otro de accin y uso similar registrado en Espaa PRESCRIBIR FRMACOS DE MEDICACION EXTRANJERALa solicitud a la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios se realiza a travs de las Consejeras de Sanidad o Centros designados por estas.

La documentacin que se debe presentar es la receta mdica acompaada de un informe clnico donde explique el motivo de la necesidad de tratamiento para el paciente, la pauta posolgica y la duracin prevista del tratamiento, el nmero de envases requeridos y los formularios A2 y A3 que se pueden obtener en su pgina web (www.agemed.es).

En estos momentos se est probando la va telemtica PRESCRIBIR FRMACOS DE MEDICACION EXTRANJERAEl mdico responsable del tratamiento, adems de realizar la receta y elaborar el informe clnico justificativo, tiene la obligacin de notificar las sospechas de reacciones adeversas e informar al paciente sobre la naturaleza del tratamiento, implicaciones y riesgos, obteniendo su consentimiento.BIBLIOGRAFIAManejo general y extrahospitalario del paciente con parasitosis A.J. Santanaa, J.C. Cabrerab, A. Muroc y J.L. Prez Arellanod.

Otras parasitosis relevantes en Espaa A. Martn Aspas, I. Tinoco Racero, M.J. Soto Crdenas y J.F. Bentez Macas Servicio de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

Enfermedades parasitarias de origen alimentario ms frecuentes en Espaa: incidencia y comparacin con las de origen vrico y bacteriano FOS CLAVER, S.1; VENDRELL BLAY, E.2; MINARDI MITRE, R.3; MORALES SUREZ-VARELA, M. M.1 Y LLOPIS GONZLEZ, A.1 1 Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Valencia. Facultad de Farmacia. Av. Vicente Andrs Estells, s/n. 46100 Burjassot-Valencia. 2 Universidad Politcnica de Valencia. Avda. Tarongers, s/n. Valencia 3 Universidad Federal de Viosa-Brasil.Situacin actual de las zoonosis en Espaa Autores: Toro Galn A, Sedano Aguado M, Rubio Ramrez A, Postigo Calvo E, Prez Benito J, Herraiz Llorente MM, Gueimunde Jerz P, Gmez Garzn LM, Core Barrera C. Estudiantes de 3de Enfermera EUE "Puerta de Hierro", Universidad Autnoma de Madrid.

BIBLIOGRAFIAParasitosis intestinales M. LPEZ MOREDA1, A. ENCINAS SOTILLOS2, J. M. CANO LPEZ3 Y GRUPO DE HABILIDADES EN PATOLOGA DIGESTIVA DE LA SEMG 1Mdico especialista en Medicina de Familia. Centro de Salud Virgen de Begoa. Madrid. 2Mdico General y especialista en Gastroenterologa. Centro de Salud Virgen de Begoa. Madrid. 3Especialista en Gastroenterologa. Hospital La Paz. Madrid.

Patologa respiratoria importada: parasitosis M. Valle Velasco Gonzlez Mdico Adjunto del Servicio de Pediatra. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Espaa

Anisakiosis y otras zoonosis parasitarias transmitidas por consumo de pescado Ignacio Ferre Departamento de Sanidad Humana y Animal, Centro de Ciencias Experimentales y de la Salud Universidad Cardenal Herrera-CEU, 46113 Moncada, Valencia (Espaa)

GRACIAS!