Pared Abdominal

Pared AbdominalHernias1AnatomiaLa cavidad abdominal se encuentra limitada por 6 paredes:Anterior: Recto anterior y musculos anchos del abdomen.Posterior: Columna vertebral y musculos lumbares.Laterales: Musculos Y aponeurosis de los flancos.Superior: Diafragma.Inferior: Pelvis y perine.

Definicion Protrusion o salida, ocasional o permanente, de una viscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatomicamente constituido.

EpidemiologiaAfecta al 5 % de la poblacion en general.90 % son inguinales.Le siguen las incisionales Tras la apendicitis es la patologia urgente mas frecuente (hernia complicada).EtiopatogeniaSe conjugan dos factores

Factores Predisponentes:Son los defectos existentes en la pared abdominal.De origen Congenitos.

EtiopatogeniaFactores Desencadenantes

Partes de una herniaSaco: corresponde al peritoneo parietalBocaCuelloCuerpoFondoContenido: estructura intrabdominal EpiplonIleon, yeyuno.Sigmoides, ciego.VejigaOvario Envoltura

Clasificacion

8Conceptos ImportantesReductibles: Condicion herniaria que permite que el contenido de la hernia pueda ser reintroducido a la cavidad abdominal. Coercibles: Una vez reducida se mantienen por un tiempo en la cavidad abdominal.Incoercibles: Se exteriorizan inmediatamente.

Conceptos ImportantesIrreductibles: Cuando el contenido de la hernia no puede ser retornado a la cavidad abdominal.Atascada: Compromiso del transito intestinal.Estranguladas: Compromiso vascular.Encarceldas: Cuando la irreductibilidad es cronica por adherencias del contenido al saco, sin manifestaciones de oclusion.Hernias con deslizamiento: Cuando ademas de lo anterior, el contenido forma parte del saco herniario.

Complicaciones(Hernia Complicada)IncarceracionIrreductible.No hay tension. Es blanda, dolorosa.Estrangulacion IrreductibleCompromiso vascularHay tension.Esta indurada.Color violacea.

Cuadro ClinicoAparicion de una TUMORACION o ABULTAMIENTO.Habitualmente de tamano pequeno.Es de crecimiento progresivo.Su tamano aumenta con el esfuerzo.Aparece y desaparece.DOLOR INGUINAL.Algunas solo evidentes en posicion erecta, esfuerzo o deambulacion.

Hernia Inguinal

Region InguinalCuadrilatero de Fruchaud Linea horizontal que pasa por las dos EIAS.Linea horizontal que pasa por la base de ambas espinas pubianas.Linea perpendicular unos cm. por dentro de la EIAS.Linea perpendicular unos cm. por fuera de la linea media.

Ligamento inguinalRegion Superior inguino-abdominal.Rigion Inferior inguino-crural.

Conducto InguinalCreado por el descenso de las gonadas.Cordon espermatico en el hombre.Ligamento redondo en la mujer.Mide 4 5 cm de longuitud.Trayecto oblicuo: de arriba abajo, afuera a adentro.Dos orificios: Inguinal SuperficialInguinal ProfundoPared posterior tiene jerarquia quirurgica: Fascia Transversalis.

Epidemiologia80% de todas las hernias.Relacion hombre/mujer 9:180% son indirectas15% son directas5% mixtas.

ClasificacionHernia Inguinal Directa: Atraviesan por la pared posterior del contucto inguinal.

Hernia Inguinal IndirectaSalen por el orificio inguinal profundo y siguen el trayecto del conducto inguinal.

Maniobra de Landivar

Compresion de la zona del orificio profundoContraer la pared abdominal.Si la tumoracion herniaria no se hace evidente = diagnostico positivo para hernia indirecta., si lo hace corresponde a una hernia directa.Maniobra de Andrews

Invaginando la piel del escroto, se avanza hasta el anillo inguinal superficial. El Saco Indirecto: choca contra la punta del dedo. Saco directo choca contra la cara palmar.Hernia Crural

Hernia CruralSe exterioriza por debajo del ligamento inguinal emergiendo por el anillo crural.Anillo crural: Arriba: ligamento inguinalDebajo: cintilla iliopectineaFuera: vasos femorales, vena.El riesgo de incarceracion y estrangulacion es mas alto que cualquier otra hernia debido a los bordes rigidos de la estructura que atraviesa.

Hernia CruralSe presentan como:Una pequena tumoracion redondeada.Por debajo del ligamento inguinal.Son pequenas.DolorosasIrreductibles o solo parcialmente reductibles.

ComplicacionesLa complicacion mas frecuente es la ESTRANGULACION.50% de estas hernias que llegan a cirugias son irreductibles o estranguladas.Clinicamente se presentan como tumoracion inguinal baja, dura, dolorosa, enrojecida.

Estrangulacion tambien debido a:Puede pasar inadvertida debido al tamano.Rapido compromiso vascular por la estrechez y firmeza del anillo crural.Generalmente el diagnostico es tardio.Hernia umbilical

Hernia UmbilicalProtruye a traves del orificio umbilical insuficientemente ocluido.Relativamente frecuente tanto en la infancia como en el adulto.Mas frecuente en la mujer, proporcion 4:1Particularmente en obesas y multiparas.Tambien en pacientes con cirrosis y ascitis.

Hernia UmbilicalEn el nino:Rara vez es sintomatica.Tiene una tasa baja de complicaciones.Protruye al esfuerzo (tos, llanto, fimosis).En el adultoHay crecimiento paulatino de la tumoracion.Asintomatico hasta sintomas digestivos reflejos (dolor epigastrico, nauceas, vomitos).

Hernia EpigastricaProtrusiones del contenido abdominal a travez de intersticios que quedan por la separacion de las fibras aponeuroticas de los musculos rectos abdominales en la linea media situada entre el ombligo y el apendice xifoides.

Hernia EpigastricaMas frecuente en el varon. Relacion 5:1Su aparicion es frecuente en la edad media.20% de estas hernias son multiples, pero solo una es dominante.

Etiopatogenia Resultado de una debilidad congenita de la linea alba entre el ombligo y el apendice xifoides.Generalmente esta constituida solo por TEJIDO GRASO, muy pocas veces aloja saco peritoneal.

Clinica Es asintomatica y se encuentra por casualidad por el paciente o medico en el examen de rutina.

TratamientoLa ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente.

Tratamiento La meta de toda operacin de hernia es la reparacin del defecto de la pared abdominal. Los tres procedimientos bsicos son:(1) herniorrafia abierta (la operacin anatmica clsica que utiliza el propio tejido del paciente).

Tratamiento (2) herniorrafia abierta sin tensin (en la cual se utiliza una malla para cruzar o cubrir el defecto.

Tratamiento (3) reparacin por va laparoscpica (una herniorrafia sin tensin que tambin utiliza malla.

Gracias