Parpados3
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PARPADOS
CAMACHO MILLAN VIRIDIANACARDENAS QUINTERO YARELI CARRASCO VALENZUELA GERMANCAZAREZ ELENES ORLANDO
Son pliegues modificados de piel situados delante del globo ocular.
SUPERIOR INFERIOR
FUNCION
Permite la distribución de la
lagrima.
Protege el globo ocular de la
desecación (sueño).
Protege la cornea y la conjuntiva de la
deshidratación
protege de la luz excesiva durante la
vigilia.
Evita la entrada de partículas extrañas
DESCRIPCION
CARA ANTERIOR: Convexa cuando los
parpados se hallan en contacto.
CARA POSTERIOR: Concava y se encuentra
tapizada por la conjuntiva.
CARA ANTERIOR
Porción ocular
Porción orbitaria
Hendidura palpebral Ovalada y con eje mayor
transversal, muy variable depende de
un individuo a otro y de la separación de los parpados.
pestañas
Gn meibo
mio
Gn de moll
Gn de zeis
pestañas
Gn meibomio
Gn de moll
Gn de zeis
Orificios de las Gn sebaseas
2.BORDE ADHERENTE
Los parpados se constituyen por 5 planos. De superficial a profundo…
1 capa cutánea 2 musc estriado (orbicular del ojo) 3 tejido areolar 4 tejido fibroso (laminas tasarles) 5 mucosa (conjuntiva palpebral)
MUSCULO ORBICULAR DEL PARPADO PORCION PALPEBRAL
PORCION ORBITARIA
PORCION LAGRIMAL
La inervación esta dada por el VII NC
FUNCIONES:•Oclusión de la hendidura palpebral•Progresión de la lagrima hacia los puntos lagrimales•Dilata el saco lagrimal
CAPA FIBROSA
TARSOS SUPERIOR INFERIOR
TABIQUES ORBITARIO SUPERIOR INFERIOR
Unidos a la orbita por los ligamentos palpebrales lateral y medial.
IRRIGACIÓN
Reciben nutrición atreves de la arteria
orbitaria superior. Rama de la arteria oftálmica. Entra por el foramen supra orbitario
Orbitaria inferior. Rama de la arteria maxilar. Entra por el foramen infraorbitario
A. supraorbitaria
A. infraorbitaria
DRENAJE VENOSO
Red venosa retrotarsiana o subconjuntival, drena a la oftalmica.
Red v. pretarsiana que ternmina lateralmente en la v. temporal superficial y medial en la v. facial.
DRENAJE LINFATICO
Red pretarsiana Red retrotarsiana
Los laterales drenan hacia los gn preauriculares y paratiroideos y los mediales a los gn submandibulares.
INERVACION
Inervacion sensitiva esta dada por el V NC.
Rama oftalmica V1-.Nn lagrimal,supraorbitario, supratroclear, y nasal externo.
Rama maxilar V2,.Nn infraorbitario, cigomatico facial y cigomatico temporal.
MUSCULO ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
ORIGEN.- ala menor del esfenoides, anterior al conducto óptico
TRAYECTO.- pasa por el techo de la orbita y esta separado por la rama frontal del trigemino y toma la vaina aponeuritica del musculo recto superior
TERMINACION.-tarso superior y piel del parpado superior.
INERVACION.- dada por la rama superior del nervio oculomotor.
ACCION.- eleva el parpado y es antagonista del orbicular de los parpados
Por debajo del MEP nacen fibras musculares que se dirigen al borde tarsal sup. Y ahí se insertan y a esto se le llama musculo de Müller, este es mediado por inervación simpática.
Ayuda a mantener, durante el estado alerta, la elevación palpebral.
PRIMERA PARTE
ENFERMEDADES
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS PARPADOS
Infección de las glándulas palpebrales mayor parte son estafilocócicas(aureus).
ORZUELO
. orzuelo internocuando se afecta las de meibomio se origina una tumefacción grande, puede apuntar hacia la piel o hacia la conjuntiva.
Orzuelo externoEs mas superficial y pequeño y infección en las glándulas de Zeis y Moll, siempre hacia la piel.
SINTOMAS: TRATAMIENTO: Dolor Enrojecimiento Inflamación
Aplicación de compresas calientes 3 a 4 veces por día durante 10 a 15 min.
Si no tiene resolución en 48 hrs. Se indica la incisión y drenaje del material purulento
Ungüento antibiótico en el saco conjuntival cada 3 hrs.
CHALAZIÓN
Inflamación granulomatosa crónica estéril idiopática de las glándulas de meibomio, se caracteriza por ser indolora y localizada.
La mayoría de estas alteraciones apuntan hacia la superficie conjuntival, puede encontrarse ligeramente enrojecida y elevada.
Puede presionar el globo ocular y causar astigmatismo y se sugiere la extirpación.
Si es recurrente se indica una biopsia para descartar carcinoma de células de meibomio
BLEFARITIS ANTERIOR
ESTAFILOCÓCICO SEBORREICO MIXTA
Inflamación bilateral
crónica de los bordes
palpebrales
En este tipo predominan
escamas secas y grasosas y los
bordes palpebrales están enrojecidos y pueden o no estar
ulcerados.
Este tipo las escamas son grasosas, y los bordes palpebrales son menos enrojecidos.
BLEFARITIS ANTERIOR ESTAFILOCOCICA
En este tipo las escamas son secas y parpados enrojecidos, con áreas ulceradas pequeñas a lo largo de los bordes palpebrales y las pestañas tienden a caerse.
Complicaciones; orzuelo, chalazión, queratitis epitelial del tercio inferior de la cornea e infiltrados corneales marginales.
Tratamiento: ungüento antibiótico antiestafilocócico ocular o sulfonamidas.
BLEFARITIS POSTERIOR
Es una inflamación secundaria a disfunción de las glándulas de meibomio que puede ser crónica y bilateral.
Afecta parpados, lagrimas, conjuntiva y cornea. Los cambios en la glándula de meibomio incluye: meibomitis,
obstrucción de los conductos con secreción espesa y caseosa, y dilatación de las glándulas en las laminas tarsales.
TRATAMIENTO.
Inflamación franca: terapia antibiótica sistémica prolongada, en dosis bajas, doxiciclina 100 mg dos veces al día o eritromicina 250 mg 3 veces al día.
A corto plazo con esteroides tópicos débiles, prednisolona a 0.125 % dos veces al día.
DEFORMIDADES ANATOMICAS DE LOS PARPADOS
ENTROPION
SENIL CICATRIZAL
CONGENITA
inversión del parpado
Mas frecuente, parpado inferior,
Conbamiento del borde
tarsal superior
• Parpado superior e inferior,
• Resulta de las cicatrices conjuntivales y tarsales
Menos frecuente.El margen
palpebral se dobla hacia la
cornea.
ECTROPION
Es una eversión del parpado inferior, suele ser bilateral y con frecuencia en etapas seniles.
Relajación del musc orbicular del ojo.
El tx consiste el cx mediante acortamiento horizontal del parpado.
COLOBOMA
Resulta de una fusión incompleta de las apófisis maxilares fetales, cuya consecuencia es una hendidura del margen palpebral de tamaño variable.
Afectando la parte medial del parpado superior.
EPICANTO
Es un pliegue vertical de piel ubicado sobre el canto medial, dado por el acortamiento de la piel vertical entre el canto y la nariz.
Epicanto tarsal, el mas frecuente.
Epicanto inverso
BLEFAROCALASIA
La piel de los parpados tiene aspecto delgado, arrugado y redundante, con aspecto al papel del cigarrillos.
DERMATOCALASIA
consiste en la redundancia y perdida de elasticidad de la piel de los parpados como resultado del envejecimiento.
SEGUNDA PARTE
PTOSIS
Caída de los párpados. Puede ser unilateral o
bilateral.
La ptosis congénita es debida a alteraciones congénitas del músculo elevador del párpado .
La ptosis adquirida: neurógena, aponeurótica, mecánica y miógena.
PTOSIS CONGENITA
Producida por un fallo en la migración o el desarrollo neuronal con secuelas musculares.
Unilateral o bilateral
Ausencia del pliegue palpebral.
mal funcionamiento muscular.
TRATAMIENTO
Este se debe de dar durante la etapa preescolar, se debe de hacer lo mas pronto posible para que el niño no desarrolle ambliopia.
En la mayoría de los casos precisa de la resección
del musculo elevador del parpado.
PTOSIS APONEUROTICA
Se da en etapas seniles. Por desinserción o
estiramiento de la aponeurosis del musculo elevador del parpado.
Bilateral.
Surco palpebral elevado 12mm o puede estar ausente.
TRATAMIENTO
Incluye resección del musculo elevador del parpado.
Reinserción de la aponeurosis.
PTOSIS MECANICA
Hay alteración en la motilidad del parpado y puede ser causada por dermatocalasia o una tumoración, cicatrices palpebrales.
TRATAMIENTO
Todos los tipos de ptosis se tratan mediante cirugía.
RESECCION DEL MUSCULO ELEVADOR Esta indicada para cualquier ptosis y la función
elevadora sea menor de 5mm Técnica.-Acortamiento del complejo elevador
mediante una abordaje anterior (piel) o posterior (conjuntiva)
CELULITIS PALPEBRAL
CELULITIS PRESEPTAL
Inflamación de los tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario.
Representa el 60-70 % de todas las celulitis. Es mas frecuente en niños que adultos
CLASIFICACIÓN
No supurativas: ligeramente dura a la presión y bien delimitadas.
Suelen aparecer en niños. son producidas porH. influenzaeo S. pneumoniae
(presente en infecciones de vías respiratorias superiores, sinusitis u otitis media
Supurativas: aparece en cualquier edad, se hacen orbitarias rápidamente.
causadas por S. aureus y S. pyogenes. En relación con heridas previas o infecciones de
los párpados
MOTIVO DE CONSULTA
No supurativa: Edema palpebral, habitualmente unilateral, acompañado de síntomas sistémicos leves-moderados (fiebre, malestar general, leucocitosis) y síntomas respiratorios.
Supurativa: Paciente con antecedentes de traumatismo o infección local que acude por edema palpebral, en algunos casos con drenaje purulento
SÍNTOMAS
No supurativa Malestar general Fiebre Irritabilidad.
2.Supurativa Dolor y edema localizado
SIGNOS CLÍNICOS
No supurativa Edema palpebral con coloración violácea. Hiperemia conjuntival Quemosis
Supurativa Edema palpebral y periorbitario Eritema Aumento de la temperatura local
SIGNOS CLÍNICOS
En ambos casos, supurativa y no supurativa:
Ausencia de proptosis. Movimientos oculares conservados y sin
dolor. Agudeza visual normal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Chalazión y orzuelo Edema palpebral alérgico Conjuntivitis viral Trombosis del seno cavernoso Presentación bilateral y rápida
evolución
TRATAMIENTO
Antibióticos (intravenosa y puede ser necesaria la cirugía para drenar el absceso)
Esta infección puede progresar muy rápidamente, por lo cual se debe efectuar un seguimiento cuidadoso con intervalos
TERCERA PARTE
LESIONES DE LAS PESTAÑAS
TRIQUIASIS
Es la dirección incorrecta hacia atrás de las pestañas que crecen desde sus lugares de origen normal.
Esta alteración puede causar ulceración y si no se atiende puede llegar a panus.
ELECTROLISIS CRIOTERAPIA Es útil cuando la alteración es
aislada y consiste en colocar una aguja de electrocauterio en la raíz de la pestaña y esta se retira.
Este procedimiento elimina muchas pestañas a la vez y consiste en congelar y descongelar a -20 con una criosonda especial.
Complicaciones: necrosis cutánea y lesión de la gn de meibomio.
DISTIQUIASIS
Esta causada por la metaplasia y diferenciación de las glándulas de meibomio que se convierten en folículo piloso.
El tratamiento en los casos leves es igual que en la triquiasis y en los casos graves se requiere división laminar del parpado y crioterapia de la lamina posterior.
TUMORES DEL PARPADO
TUMORES BENIGNOS
VERRUGA VULGAR
MOLUSCO CONTAGIOS
O
QUERATOCANTOMA
XANTELASMA
QUISTESNEVO
HEMANGIOMAS
HEMANGIOMA
Tumor pediátrico mas común.
Crecimiento hamartomatoso de los vasos sanguíneos capilares.
Puede producir ambliopia por oclusión del eje visual.
Tx.- inyeccion de corticoides intralesionales, corticoterapia sistémica ó escisión Qx.
NEVO
Tumor de origen melánico.
Frecuentes en el margen del parpado, en la superficie posterior.
Son moldeados por la superficie ocular
No hay tratamiento Si hay sospecha de
malignizacion incisión Qx simple
VERRUGA VULGARIS
Infección por VPH
Su localización es en los márgenes del parpado.
Tratamiento es escisión simple o crioterapia.
MOLUSCO CONTAGIOSO
Son de apariencia nodular son umbilicación central.
Causada por el virus (poxvirus)
Puede causar conjuntivitis folicular.
Muy común en niños. Tratamiento es escisión o
crioterapia
QUERATOCANTOMA
Carcinoma de células escamosas de bajo grado.
Inicia como pápula color carne en parpado inferior.
Evoluciona como un nódulo de cráter café lleno de queratina.
Sus márgenes son enrollados y elevados.
Tratamiento de elección es la escisión Qx.
XANTELASMA
Placas amarillentas típicamente en la superficie interna de los párpados inferiores y superiores.
Se extiende al canto interno y contiene macrófagos cargados de lípidos dentro de la dermis superficial.
Puede extenderse por debajo del musculo orbicular.
Tratamiento escisión Qx completa.
QUISTE
Se desarrollan a partir de células epiteliales atrapadas en los folículos pilosos.
Las células descamadas se acumulan por debajo de la superficie cutánea. Son lisas y redondeadas con un poro central.
Tx. Extirpación completa con remoción de la pared quística.
Complicaciones.- ruptura de la pared e infección agregada.
TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DE LOS PARPADOS
cel. basales Cel escamosas De gn sebaceas
• Crece lento e indoloro
• Como nódulo que se ulcera
• Raras metástasis
• Crece lento e indoloro.
• Como nódulo hiperqueratósico que se ulcera.
• Se propaga por vía linfática
• Surgen en la gn de meibomio y de zeis.
• Mas agresivo que el de cel escamosas.
• Invaden linfáticos y da metástasis
CARCINOMA DE CELULAS BASALES
Tumor palpebral mas frecuente (90%)-
Edad avanzada
Se pueden observar dos patrones de crecimiento.
1.- Nodular.- 2.- Esclerosante.-
CARCINOMA DE CELULAS BASALES
PATRON NODULAR
nódulo umbilicado, y pequeño de bordes
perlados definidos y telangectasias
superficiales.
CARCINOMA DE CELULAS BASALES
PATRON ESCLEROSANTE
.
-placa indurada plana, que carece de bordes
definidos.
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Este tumor tiene predilección por el parpado inferior y ocurre con frecuencia en personas con tez blanca y con historia de exposición solar crónica y lesiones cutáneas.
Tiene dos patrones de crecimiento:
1.-en forma de placa 2.- nodular 3.-ulcerado
CARCINOMA DE CÉLULAS ESPINOSAS
PATRON EN PLACA
Se caracteriza por una placa hiperqueratósica,eritematosa, escamosa y áspera que puede surgir en lugar de una queratosica actinica
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
PATRON NODULAR
se caracteriza por un nódulo hiperqueratósico que puede desarrollar erosiones costrosas
y fisuras
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS PATRON ULCERADO
Estos presentan una base roja y bordes claramente definidos, indurados y evertidos
CARCINOMA DE GLANDULAS SEBASEAS Hay tres tipos clínicos:
1.-carcinoma de la glándula de meibomio nodular.
2.-Carcinoma de la glándula de meibomio diseminado.
3.- carcinoma de la glándula de zeis.
CARCINOMA DE GLÁNDULAS SEBASEAS
carcinoma de la glándula de meibomio nodular.
Este se presenta como un nódulo discreto y duro habitualmente dentro de la lamina tarsal.
Puede confundirse con chalazion.
CARCINOMA DE LAS GLANDULAS SEBASEAS
carcinoma de la glándula de meibomio diseminado.
Este tipo infiltra la dermis y causa un engrosamiento difuso del borde del parpado.
Este tumor se puede diseminar a conjuntiva palpebral, tarsal y bulbar.
Carcinoma de las glandulas de zeis
Este tipo es muy raro y se caracteriza por una lesion nodular y ulcerativa de crecimiento lento y discreto del borde palpebral.
GRACIAS