LUMBAGO  MECANICO:                            

   

 Corresponde   un   síndrome   de   dolor   lumbar   no   irradiado,   de   inicio   brusco   como   episodio  

único  o  evento  aislado  de  episodios,  de  curso  más  bien  breve  y  que  cura  en  unos  cuantos  días  sin  

dejar   secuelas.   El   lumbago  mecánico   es   la   causa   de   lumbago  más   frecuente   y   se   produce  por   un  

sobreesfuerzo.  

   

DIAGNÓSTICO:    

  La   historia   clínica   caracterísAca   informa   acerca   de   un   paciente   sin   otras   patologías  

aparentes,  habitualmente  entre  los  20  y  50  años  de  edad,  de  ambos  sexos,  con  o  sin  antecedentes  

de   dolor   lumbar   previo,   que   de   forma   brusca   y   normalmente   en   relación   con   movimientos   del  

tronco  y  ante  acAvidades  de  la  vida  diaria  nota  de  manera  súbita  un  intenso  dolor  que  se  localiza  en  

la   zona   lumbar,   sin   irradiación   o   con   representación   a   glúteos   sin   descender   del   pliegue   glúteo-­‐

muslo.  No  presenta  antecedentes  de  compromiso  del  estado  general.    El  dolor  caracterísAcamente  

es   intermitente   y   desencadenado   por   movimientos,   desapareciendo   o   disminuyendo   muy  

significaAvamente  con  el  reposo.  

 Al   examen  Lsico  normalmente  el  paciente   localiza  el  dolor  en  una   franja   transversa  en   la  

zona   lumbar.   Con   gran   frecuencia   lo   localiza   en   la   zona   paralumbar   y   ocasionalmente   en   la   línea  

media.  En  ocasiones,  el  dolor  se  localiza  en  la  zona  sacroilíaca.  

 El  dolor  Mpicamente  se  ve  empeorado  por  los  movimientos  especialmente  la  flexión.    

  Generalmente   se   observa   rigidez   de   tronco   y   en   los   casos   más   intensos   puede   haber  

inflexión  lateral  con  contractura  muscular  paraespinal  asimétrica.  

  No   hay   signos   de   irritación   radicular.   La   fuerza   sensibilidad   y   reflejos   no   muestran  

alteraciones.  El  resto  del  examen  Lsico  es  normal.  

   

PATOLOGÍA( DIAGNÓSTICO( TRATAMIENTO( SEGUIMIENTO(Lumbago(mecánico( Específico( Completo( Completo(Lumbociatica( Sospecha( Inicial( Derivar(

El  estudio  de  imágenes  es  habitualmente  innecesario  y  cuando  se  realizan,  lo  más  probable  es  que  

sean  normales  o  demuestren  hallazgos  que  no  se  correlacionan  con  el  origen  real  de  los  síntomas  

por  los  que  consulta  el  paciente.  

 Los  signos  de  alarma  que  hacen  sospechar  alguna  otra  patología  subyacente  son:  baja  de  

peso,  fiebre,  antecedentes  de  trauma  de  alta  energía,  antecedentes  de  cáncer,  uso  de  corAcoides  

sistémicos   o   drogas,   inmunosupresión,   edad   bajo   20   años   o   historia   de   dolor   constante   o  

presentación  nocturna.  

   

   

TRATAMIENTO:    

  El   tratamiento   es   sintomáAco.   Los   analgésicos  más   uAlizados   son   los   AINES   y   los   COX-­‐2  

debido   a   su   disminuida   capacidad   de   generar   efectos   laterales   gastrointesAnales,   ambos   Aenen  

efectos   similares.    Rara  vez   se  uAlizan  opiodes  por  periodos  cortos.  En  algunos  casos   también  se  

uAlizan  relajantes  musculares  y  el  uso  de  corAcoides  no  está  recomendado.  

 El  dolor  suele  disminuir  con  el  reposo  y  se  debe  evitar  los  movimientos  gaAllantes.    El  calor  

local  puede  ser  de  uAlidad  y  en  algunos  casos  la  terapia  con  kinesiólogo.    

   

SEGUIMIENTO:  

 Más  de   la  mitad  de   los  pacientes  presenta  una  recidiva  antes  de  un  año.  Si   la   recidiva  se  

presenta   al   reasumir   las   funciones   normales   es   indispensable   una   reevaluación   completa   y  

tratamiento  definiAvo.  

   

CONCEPTOS  CLAVES:  

El  lumbago  mecánico  es  la  causa  más  frecuente  de  dolor  lumbar  agudo  no  traumáAco.  

En  caso  de  presentar  uno  o  más  signos  de  alarma  realizar  estudio  complementario  o  derivar  según  

sea  la  sospecha.  

   

   

 

             

LUMBOCIATICA  RADICULAR:  

   

La   causa   más   frecuente   de   lumbociáAca   la   consAtuye   la   hernia   del   núcleo   pulposo   de   un   disco  

intervertebral  (por  orden  de  frecuencia:  L5-­‐S1,  L4-­‐L5  y  L3-­‐L4).  

   

DIAGNÓSTICO:    

 

la   lumbociáAca  es  un  episodio  de  dolor   irradiado  por   la  extremidad   inferior,  acompañado  o  no  de  

dolor   lumbar,  el   cual  es  habitual,  aunque  no  necesariamente  puede  precederlo.  El  dolor   suele  ser  

constante  y  con  intensificación  con  los  movimientos.    Es  caracterísAca  la  presentación  o  acentuación  

del  dolor  con  la  maniobra  de  Valsalva.  

  Los   hallazgos   caracterísAcos   corresponden   a   los   de   compresión   radicular:   Lasegue   o   O

´Connell   (+),   disminución   o   abolición   de   reflejo   rotuliano   o   aquiliano,   disminución   de   potencia  

muscular  y  déficit  sensiAvo  metamérico  dependiendo  de  la  raíz  afectada.  Con  frecuencia  el  paciente  

presenta  rigidez  lumbar.  Los  síntomas  suelen  intensificarse  con  los  movimientos  lumbares.  

 La  expresión  clínica  varía  dependiendo  de  la  raíz  afectada,  del  siAo  en  el  que  se  produce  la  

hernia  y  de  la  magnitud  de  la  compresión  radicular  a  la  que  da  lugar  entre  otros  factores.  Ver  tabla.      

   

         

 

   

   

 

Raíz%L4% Sensibilidad%%Fuerza%Reflejos%

Alteración% en% cara% interna% de% la% pierna,% tobillo% y% ortejo%mayor.%Debilidad%del%cuádriceps.%Hipo%o%arreflexia%rotuliana.%

Raíz%L5% Sensibilidad%Fuerza%Reflejos%

Alteración%en%cara%superior%de%pie%y%ortejos%1º%a%4º.%Debilidad%extensor%de%ortejo%mayor.%Tibial%anterior.%

Raíz%S1% Sensibilidad%Fuerza%Reflejos%

Alteración%en%borde%externo%de%pierna,%tobillo%y%pie.%Flexores%plantares%de%tobillo%y%ortejo%mayor.%Hipo%o%arreflexia%aquiliana.%

                               La  radiología  simple  lumbar  es  generalmente  normal  y  descarta  otras  patologías.  

Ocasionalmente  muestra   inflexiones   de   la   columna.   Dependiendo   de   la   edad   del   paciente   podrá  

demostrarse  la  existencia  de  fenómenos  degeneraAvos  discales  o  de  las  arAculaciones  facetarias.  

  La   tomograLa   axial   computarizada   y   la   resonancia   magnéAca   son   de   gran   valor   para  

establecer   la   localización   y   el   Apo   de   hernia,   sin   embargo   es   necesario   ser   cauteloso   en   su  

interpretación  y  correlación  con  la  clínica.  

   

TRATAMIENTO:  

 El  tratamiento  inicial  consiste  en  reposo  y  analgesia  al  igual  que  en  el  lumbago  mecánico.  La  

mayoría  de   los  pacientes   aliviará   sus   síntomas  de  manera   significaAva  una   vez   transcurridos  unos  

días.    

   

SEGUIMIENTO:  

Ante   la   persistencia   o   la   alta   intensidad   de   los   síntomas   o   ante   un   déficit   neurológico   claro   es  

necesario  derivar  ya  que  su  resolución  probablemente  sea  de  Apo  quirúrgica.  

   

 

   

   

 

CONCEPTOS  CLAVES:  

La  causa  de  lumbociáAca  más  frecuente  es  la  hernia  de  núcleo  pulposo.  

Es  importante  idenAficar  los  signos  de  compresión  radicular  (tabla  anterior).  

Ante  la  presencia  de  síntomas  radiculares  el  manejo  es  reposo,  analgesia  y  derivación.  

   

PREGUNTA  EJEMPLO:  

Son  banderas  rojas  (signos  de  alarma)  en  un  lumbago,  excepto:  

 

a)  Primer  episodio  antes  de  los  20  años  

b)  Antecedente  de  trabajo  en  sector  de  construcción  

c)  Fiebre  

d)  Déficit  neurológico  

e)  Antecedente  de  cáncer  

   

Respuesta  correcta:  b)  

   

Bibliogra=a:  

Figueroa  D,  Calvo  R,   Parodi  D   y   cols.   Traumatología  de  Urgencia.   1ª  edición.  Capítulo  28.  

Chile,  2006.  Págs.  282  –  287.    

Reumatología  para  médicos  de  atención  primaria.