Patología de la Edentación

Prostodoncia Total

Patología de la Edentación

• Rebordes Alveolares.

• Cicatrización del Alveolo.

1. Coagulación.2. Organización3. Osificación.4. Reconstrucción.

• Cronología Normal.

– El alveolo se llena de sangre que se coagula inmediatamente después de la extracción.

– Día 3: Células endoteliales y fibroblastos parten de las paredes del alveolo e invaden el coagulo y forman tejido conectivo joven. Todo el coagulo se organizo en tejido capilar y conectivo; simultáneamente el epitelio superficial cubre el alveolo abierto.

–Día 5 a 8: Se observa neoformación de hueso en los espacios medulares del hueso medular que rodea al alveolo.

–Día 10: Comienza a formarse hueso nuevo fibrilar e inmaduro sobre el tejido conectivo de las paredes alveolares.

–Día 15: Se forma hueso nuevo en el fondo del alveolo.

–Día 21: el alveolo está casi lleno por hueso inmaduro, quedando sólo la parte central con coagulo.

–Día 30: el alveolo queda completamente lleno de hueso nuevo.

– La fase de RECONSTRUCCIÓN se pruduce a velocidad variable a lo largo de varios meses o años.

–El hueso inmaduro es gradualmente sustituido por huso maduro de tipo laminar con forma trabecular parecido al hueso circundante.

• Atrofia del Reborde Residual.

– El reborde residual pierde su función cuando se extraen los dientes y comienza a reducir su tamaño total y su forma trabecular interna.

• Clasificación Postextracción:– Por lo general hay una variación en la dirección de

la reabsorción postextracción y la consecuente reducción del tamaño del reborde residual.

– Los dientes superiores se desplazan hacia abajo y hacia afuera; la reabsorción es hacia adelante y adentro.

– La tabla cortical externa por ser mas delgada sufre mayor reabsorción que la interna, cuya consecuencia es la reducción en todas direcciones del maxilar.

• Clase I: – Patología edéntula cuyos rebordes residuales

superiores e inferiores conservan formas y contornos bien definidos y cubiertos por mucosa sana, firme e indolora a la presión. El recurso indicado para la prótesis bimaxilar.

– La inclinación de los dientes anteriores inferiores es hacia adelante y arriba, mientras que los posteriores mantienen posición vertical o ligeramente hacia lingual.

– La cortical externa es, por lo común, mas delgada que la lingual, excepto en la zona de molares. Por consecuencia las crestas de la parte anterior del reborde residual se inclinan hacia atrás y al medio, mientras que las posteriores se mantienen invariable o ligeramente hacia vestibular.

– La cantidad y la dirección de la resorción alveolar de ambos maxilares afectan no solo el tamaño disponible para la base protésica, sino también cambia la distancia maxilomandibular.

• Clase II:– Aquellas bocas edéntulas cuyos rebordes

residuales superior e inferior presentan formas definidas pero con forma aguda, producto de la resorción de la cresta labial y bucal. Si estas estructuras óseas están cubiertas por mucosa flácida e hipertrofiada, móvil o demasiado delgada en ciertas zonas y con dolor a la presión, se indica una regularización quirúrgica de los tejidos blandos previa a la rehabilitación protésica.

• La diferencia exagerada entre los tamaños del maxilar y la mandíbula afecta la estabilidad de la prótesis y se trata de compensar este inconveniente colocando los dientes posteriores en una dirección cruzada.

• Generalmente en estas condiciones la mucosa que cubre la espina nasal se irrita por el borde anterior de la prótesis; igual irritación puede sufrir la presión sobre apófisis cigomática.

• De igual forma las estructuras anatómicas que se ven afectadas en el reborde residual inferior que pueden ser irritadas debajo del borde de la dentadura son; la apófisis geni, el reborde milohioideo y el nervio mentoniano.

• Clase III:– Cuando la boca edéntula presenta un reborde

maxilar definido y mucosa normal, pero el inferior con mayor resorción, crestas agudas o agujeros mentonianos superficiales. Se indica una prótesis superior normal y una inferior implantada subperiosteal.

• Clase IV:– Se consideran las bocas edéntulas con marcada

resorción atrófica y progresivo de los rebordes residuales. En los rebordes se observarían la apófisis geni sobrepasando las crestas del reborde residual, una línea milohioidea prominente y aguda, la línea oblicua externa y agujeros mentonianos sobre la cresta residual; la solución sería la prótesis de implante.