Patologia del adulto mayor
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PATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL ADULTO MAYORADULTO MAYOR
FRANJA ETARIA A PARTIR DE FRANJA ETARIA A PARTIR DE LOS 65 AÑOS.LOS 65 AÑOS.
Docente: Julieta Pilar Donoso Cumplido
1) IMPORTANCIA DEL 1) IMPORTANCIA DEL TEMATEMA
AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL Nº de ADULTOS AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL Nº de ADULTOS MAYORESMAYORES
AUMENTO DEL Nº DE ADULTOS MAYORES DENTADOSAUMENTO DEL Nº DE ADULTOS MAYORES DENTADOS EN URUGUAY MÁS DE 75 AÑOS: 3 A 4%EN URUGUAY MÁS DE 75 AÑOS: 3 A 4%
MUCHOS TIENEN PROBLEMAS MÉDICOSMUCHOS TIENEN PROBLEMAS MÉDICOS MUCHOS CON MÚLTIPLES MEDICACIÓN : MUCHOS CON MÚLTIPLES MEDICACIÓN :
POLIFARMACIAPOLIFARMACIA CONSECUENCIA:CONSECUENCIA: COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA
ORAL Y DE SU TRATAMIENTO.ORAL Y DE SU TRATAMIENTO.
IDENTIFICACIÓN DE ADULTOS MAYORES CON RIESGOIDENTIFICACIÓN DE ADULTOS MAYORES CON RIESGO
ODONTOGERIATRÍAODONTOGERIATRÍA (nueva especialidad) (nueva especialidad)
2) 2) EL PROCESO NORMAL DE EL PROCESO NORMAL DE ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS GENERALESCAMBIOS FISIOLÓGICOS GENERALES
CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS Y CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS Y FUNCIONESFUNCIONES ORALESORALES
*Cambios fisiológicos *Cambios fisiológicos generalesgenerales HOMEOSTENOSIS (ALT. DE LA HOMEOSTASIS)HOMEOSTENOSIS (ALT. DE LA HOMEOSTASIS)
ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIÓNALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIÓN
NUTRICIÓN NUTRICIÓN
PIEL (más fina, susceptible, telangiectasias, PIEL (más fina, susceptible, telangiectasias, vit.D,se- creciones disminuídas, elasticidad, vit.D,se- creciones disminuídas, elasticidad, melanocitos, etc.)melanocitos, etc.)
AP. CARDIOVASCULAR (presión arterial)AP. CARDIOVASCULAR (presión arterial)
AP. RESPIRATORIO (disminución de reserva AP. RESPIRATORIO (disminución de reserva pulmonar)pulmonar)
APARATO GASTROINTESTINAL. HÍGADOAPARATO GASTROINTESTINAL. HÍGADO
APARATO RENAL (disminución de función APARATO RENAL (disminución de función renal)renal)
SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO (osteoporosis) (Disminución de la fuerza)(osteoporosis) (Disminución de la fuerza)
SIST. NEUROLÓGICO Y NEUROSICOLOGÍASIST. NEUROLÓGICO Y NEUROSICOLOGÍA
INMUNIDAD (CELULAR Y HUMORAL)INMUNIDAD (CELULAR Y HUMORAL)
FUNCIONES:( VISTA, OÍDO, OLFATO)FUNCIONES:( VISTA, OÍDO, OLFATO)
““LAS ENFERMEDADES NO LAS ENFERMEDADES NO DEBEN CONSIDERARSE DEBEN CONSIDERARSE
COMO ALGO INEVITABLE COMO ALGO INEVITABLE EN EL PROCESO DE EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO”ENVEJECIMIENTO”
* Cambios en las estructuras * Cambios en las estructuras y funciones oralesy funciones orales
DientesDientes (color, atrición, dentina 2ria.) (color, atrición, dentina 2ria.) PeriodontoPeriodonto (cambios, pero las alteraciones no son (cambios, pero las alteraciones no son
inevitables) inevitables)
Mucosa Mucosa (elasticidad, cambios vasculares (várices, (elasticidad, cambios vasculares (várices, ubices, fibrosis) ubices, fibrosis)
Huesos (Huesos (osteoporosis ?)osteoporosis ?) ATMATM Glándulas salivalesGlándulas salivales (xerostomía a veces) (xerostomía a veces) FuncionesFunciones
MasticaciónMasticación DegluciónDeglución GustoGusto Hidratación (función de la saliva)Hidratación (función de la saliva)
VARICOSIDAD
3)3) Historia Clínica y Historia Clínica y valoración de riesgovaloración de riesgo
Conceptos generales. Objetivos. ImportanciaConceptos generales. Objetivos. Importancia
AnamnesisAnamnesis (alt. afectivas, funcionalidad, (alt. afectivas, funcionalidad, fármacos completo, factor económico, fármacos completo, factor económico, enfermedades)enfermedades)
Exámen Clínico: Exámen Clínico: Aspecto, presión, siquis, higieneAspecto, presión, siquis, higiene
Factores de RiesgoFactores de Riesgo (aparatos y sistemas) (aparatos y sistemas)Ave, cancer , C.V.,(anticoagulantes), artritis, enf. Ave, cancer , C.V.,(anticoagulantes), artritis, enf.
renal, diabetes, enfermedad pulmonar, demencia, renal, diabetes, enfermedad pulmonar, demencia, etc.etc.
ALTERACIONES NEUROLÓGICASALTERACIONES NEUROLÓGICAS
NO CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIÓNNO CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIÓNOLVIDO DE CITAS E INDICACIONESOLVIDO DE CITAS E INDICACIONESNO CUMPLIMIENTO DE SALUD ORALNO CUMPLIMIENTO DE SALUD ORAL
INDICACIONES DEBEN DARSE REPETIDAS INDICACIONES DEBEN DARSE REPETIDAS Y POR ESCRITOY POR ESCRITO..
4) Medicamentos más 4) Medicamentos más frecuentes Importancia. frecuentes Importancia.
PolifarmaciaPolifarmacia Cambios farmacológicos relacionados con la Cambios farmacológicos relacionados con la
edad (absorción, metabolismo, excreción)edad (absorción, metabolismo, excreción)
Medicaciones más frecuentesMedicaciones más frecuentes Antihipertensivos, antianginosos, anticoagulantes Antihipertensivos, antianginosos, anticoagulantes
antiagregantes plaquetearios, AINES, ansiolíticos antiagregantes plaquetearios, AINES, ansiolíticos sedantes, antidepresivos, hipoglicemiantes, sedantes, antidepresivos, hipoglicemiantes, estrógenos, estrógenos, BIFOSFONATOSBIFOSFONATOS ( se usan en ( se usan en osteoporosis, cáncer)osteoporosis, cáncer)
Reacciones adversas farmacológicasReacciones adversas farmacológicas
Efectos secundarios en la cavidad oralEfectos secundarios en la cavidad oral
Efectos orales secundarios másEfectos orales secundarios más frecuentes por medicamentosfrecuentes por medicamentos
Xerostomía y sialoadenosis.Xerostomía y sialoadenosis.Disgeusia (alteraciones del gusto)Disgeusia (alteraciones del gusto)Estomatitis alérgicas Clase I y Clase IVEstomatitis alérgicas Clase I y Clase IVAlteraciones gingivales (hiperplasias, Alteraciones gingivales (hiperplasias,
sangrado, gingivitis).sangrado, gingivitis).Reacciones liquenoidesReacciones liquenoidesEritema multiforme o polimorfoEritema multiforme o polimorfoPénfigo y Lupus eritematoso Pénfigo y Lupus eritematoso
medicamentoso.medicamentoso.CandidiasisCandidiasisOSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOSOSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS
Consideraciones Consideraciones odontológicas por odontológicas por
medicamentosmedicamentosConsulta médicaConsulta médicaProtocolo de reducción del stressProtocolo de reducción del stressProtocolo sobre hipotensión ortostática Protocolo sobre hipotensión ortostática
(po- sición semisupina del sillón)(po- sición semisupina del sillón)Precauciones en anestesia local y Precauciones en anestesia local y
vasocons- trictor.vasocons- trictor. Investigar efectos secundarios oralesInvestigar efectos secundarios oralesAlerta sobre interacciones Alerta sobre interacciones
farmacológicas.farmacológicas.
5) PATOLOGíA5) PATOLOGíADIENTESDIENTES
ATRICIÓN, CARIES RADICULARES Y CERVICALES, ATRICIÓN, CARIES RADICULARES Y CERVICALES, CARIES POR XEROSTOMÍACARIES POR XEROSTOMÍA
PARADENCIOPARADENCIOLESIONES DE LA MUCOSALESIONES DE LA MUCOSA (partes blandas) (partes blandas)LESIONES ÓSEASLESIONES ÓSEASPATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALESPATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALESMANIFESTACIONES DE ENF. SISTÉMICASMANIFESTACIONES DE ENF. SISTÉMICASNEUROGERIATRÍANEUROGERIATRÍA:Sindrome de boca urente:Sindrome de boca urente
* Lesiones de partes * Lesiones de partes blandasblandas
Enfermedades infecciosasEnfermedades infecciosas
Enfermedades con base inmunológicaEnfermedades con base inmunológica
Lesiones traumáticas y en particular Lesiones traumáticas y en particular paraprotéticasparaprotéticas
Lesiones cancerizablesLesiones cancerizables
Cáncer de partes blandasCáncer de partes blandas
**ENFERMEDADES **ENFERMEDADES INFECCIOSASINFECCIOSAS
VIRÓSICAS : VIRÓSICAS : HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER
MICÓTICASMICÓTICAS : CANDIDIASIS O : CANDIDIASIS O CANDIDOSISCANDIDOSIS
Herpes ZosterHerpes Zoster
Reactivación del virus Varicela ZosterReactivación del virus Varicela Zoster Incidencia aumenta con la edadIncidencia aumenta con la edad en relación en relación
con la disminución de la función con la disminución de la función Inmunitaria por el envejecimiento.Inmunitaria por el envejecimiento.
Relación con neoplasias malignas aveces Relación con neoplasias malignas aveces no diagnosticadas no diagnosticadas (paraneoplásico(paraneoplásico))
Clínica: Lesión Elemental: vesículas Clínica: Lesión Elemental: vesículas dolorosasdolorosas
UnilateralUnilateral. Recorrido de un nervio sensitivo.. Recorrido de un nervio sensitivo.Mayor incidencia de neuralgia post-Mayor incidencia de neuralgia post-
herpética después de los 60 años.herpética después de los 60 años.
CANDIDOSIS CANDIDOSIS ..CondicionantesCondicionantes enen elel adulto mayoradulto mayor
DecrecimientoDecrecimiento de la función inmunitaria de la función inmunitaria DesnutriciónDesnutrición Enfermedades generales debilitantes.Enfermedades generales debilitantes. Medicaciones (ATB, Corticoides, fármacos que Medicaciones (ATB, Corticoides, fármacos que
producen xerostomía.)producen xerostomía.) Síndrome De Sjögren. Síndrome De Sjögren. Tratamientos oncológicos (Radioterapia y Tratamientos oncológicos (Radioterapia y
quimio.)quimio.) PrótesisPrótesis (mala higiene, desadaptación, no retiro (mala higiene, desadaptación, no retiro
nocturno)nocturno) Disminución de la D.V.Disminución de la D.V. (ausencia de dientes, (ausencia de dientes,
atrición severa, prótesis incorrectas o muy atrición severa, prótesis incorrectas o muy desgastadas).desgastadas).
Candidosis ClasificaciónCandidosis ClasificaciónAgudasAgudas
Seudomembranosa o muguetSeudomembranosa o muguetEritematosa (lengua antibiótica)Eritematosa (lengua antibiótica)
CrónicasCrónicasSeudomembranosa crónicaSeudomembranosa crónicaEritematosa crónicaEritematosa crónicaNodular o hiperplásicaNodular o hiperplásicaCándida Leucoplasia Cándida Leucoplasia
Asociada con otras lesionesAsociada con otras lesiones Queilitis angular (25%): Fisurada e HiperplásicaQueilitis angular (25%): Fisurada e HiperplásicaEstomatitis sub-placa (19%) Tres Grados I-II y IIIEstomatitis sub-placa (19%) Tres Grados I-II y IIIGlositis romboidal mediaGlositis romboidal media
Candidosis: diagnóstico Candidosis: diagnóstico diferencialdiferencial
En depapilación lingual y queilitis En depapilación lingual y queilitis angular con:angular con:
Carencia de FECarencia de FE (anemias ferroprivas) (anemias ferroprivas)Carencia de Vit.BCarencia de Vit.B (riboflavina) (riboflavina)Bacterianas Bacterianas ( estreptococo)( estreptococo)Glositis migratoriaGlositis migratoria (lengua geográfica) (lengua geográfica)
REALIZAR TRAT.ANTIMICÓTICO Y CONTROLAR REALIZAR TRAT.ANTIMICÓTICO Y CONTROLAR A LOS 7 O 10 DíasA LOS 7 O 10 Días..
Candidosis -TratamientoCandidosis -TratamientoAntimicóticosAntimicóticos
NISTATINA * * (Micostatin) NISTATINA * * (Micostatin) Miconazol Miconazol (Daktarin)(Daktarin)
KETOCONAZOL KETOCONAZOL ( tópico y sistémico vía oral)( tópico y sistémico vía oral)¡OJO¡¡OJO¡ HepatotóxicoHepatotóxico
FLUCONAZOL FLUCONAZOL – Sistémico via oral **– Sistémico via oral **Toxicidad hepáticaToxicidad hepática (menor). (menor).No en I. Renal graveNo en I. Renal grave
.Potencia.Potencia efecto de anticoagulantes, efecto de anticoagulantes, fenitoína ,sulfonilurea.fenitoína ,sulfonilurea.
Violeta de gemsiana o Azul de metileno 1 a Violeta de gemsiana o Azul de metileno 1 a 5 %.5 %.
Borato o Bicarbonato de Na en agua * * * Borato o Bicarbonato de Na en agua * * * Prótesis Prótesis -Corrección o nueva prótesis * * * -Corrección o nueva prótesis * * *
** ** Enfermedades con base Enfermedades con base inmunológicainmunológica
Liquen planoLiquen plano
PénfigosPénfigosVulgarVulgarVegetanteVegetante
PenfigoidesPenfigoides * * * * * *CicatricialCicatricialAmpollarAmpollar
Eritema multiformeEritema multiforme
LIQUEN PLANO ORALLIQUEN PLANO ORAL DefiniciónDefinición Etiopatogenia - AutoinmuneEtiopatogenia - Autoinmune Formas ClínicasFormas Clínicas
RETICULARRETICULAR ATRÓFICO-EROSIVO Y AMPOLLARATRÓFICO-EROSIVO Y AMPOLLAR.. (¿Cancerizable?) (¿Cancerizable?) ADULTO MAYORADULTO MAYOR: : Más frecuentes formas erosivasMás frecuentes formas erosivas
sintomáticas (mejillas, lengua) y gingivitis sintomáticas (mejillas, lengua) y gingivitis descamativa (descamativa (encía)encía)
LESIONES LIQUENOIDESLESIONES LIQUENOIDES *** ***MedicacionesMedicaciones :Sales de AU, Antinf. no esteroideos, BI, I, ATB. :Sales de AU, Antinf. no esteroideos, BI, I, ATB.
Sulfas, sedantes, betabloqueantes, tiacidas, dipirona etc.Sulfas, sedantes, betabloqueantes, tiacidas, dipirona etc.
Factores localesFactores locales: metales (amalgama y otros), galvanismo, a : metales (amalgama y otros), galvanismo, a veces con resinas.veces con resinas.
Corticoides sistémicos Corticoides sistémicos precaucionesprecauciones
Consulta médicaConsulta médica
Terapias brevesTerapias breves
ContraindicacionesContraindicacionesDiabetes mellitusDiabetes mellitusHipertensión arterialHipertensión arterialUlcera gástricaUlcera gástricaGlaucoma (presión ocular)Glaucoma (presión ocular)
Corticoides Sistémicos Efectos Corticoides Sistémicos Efectos secundariossecundarios
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Supresión AdrenalSupresión Adrenal
Aumento de peso y variaciones severas del Aumento de peso y variaciones severas del humorhumor
Ulcera PépticaUlcera Péptica
Aumento de susceptibilidad a infecciones Aumento de susceptibilidad a infecciones (Cándida, virósicas).(Cándida, virósicas).
Retardo en la cicatrizaciónRetardo en la cicatrización
PÉNFIGOSPÉNFIGOS Enfermedad Enfermedad cutáneo-mucosa ampollar cutáneo-mucosa ampollar
intraepitelialintraepitelial caracterizada por pérdida de caracterizada por pérdida de adhesión normal entre los queratinocitos adhesión normal entre los queratinocitos (acantolisis) con formación de ampollas (acantolisis) con formación de ampollas intraepiteliales.intraepiteliales.
AUTOINMUNEAUTOINMUNE PÉNFIGO PÉNFIGO VULGARVULGAR Y VEGETANTE Y VEGETANTE EDAD: 50 a 75 años.EDAD: 50 a 75 años.
Lesiones ulcerosas Lesiones ulcerosas dolorosasdolorosas en paladar duro, en paladar duro, blandoblando, lengua, lengua cara ventral y bordes, piso de cara ventral y bordes, piso de boca, labios y piel. En encía, boca, labios y piel. En encía, gingivitis gingivitis descamativadescamativa..
PÉNFIGO PARANEÓPLASICO Y PÉNFIGO PARANEÓPLASICO Y MEDICAMENTOSO.MEDICAMENTOSO.
PENFIGOIDEPENFIGOIDE MUY PREVALENTE EN EL ADULTO MAYORMUY PREVALENTE EN EL ADULTO MAYOR: 64 A 65 AÑOS: 64 A 65 AÑOS MÁS EN MÁS EN SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO
PENFIGOIDE CICATRICIAL O BENIGNO DE LAS PENFIGOIDE CICATRICIAL O BENIGNO DE LAS MUCOSASMUCOSAS Piel y mucosasPiel y mucosas resultado de AC.que atacan resultado de AC.que atacan
componentes específicos de la membrana basal dando componentes específicos de la membrana basal dando AmpollasAmpollas subepiteliales ysubepiteliales y uulceraciones. lceraciones. Techo de Techo de ampolla gruesoampolla grueso
.. PALADAR Y ENCÍAPALADAR Y ENCÍA ( ( Gingivitis descamativaGingivitis descamativa.).) Mucosa yugal. Piso de boca, labiosMucosa yugal. Piso de boca, labios. . DolorosasDolorosas. .
AFECTACIÓN OCULAR GRAVEAFECTACIÓN OCULAR GRAVE.. PENFIGOIDE BULLOSO O AMPOLLAR (70 A 80 AÑOS)PENFIGOIDE BULLOSO O AMPOLLAR (70 A 80 AÑOS)
Menos frecuente en mucosa bucalMenos frecuente en mucosa bucal
ERITEMA MULTIFORME ERITEMA MULTIFORME O POLIMORFOO POLIMORFO
DEFINICION:DEFINICION:ENFERMEDAD AGUDA, DE ENFERMEDAD AGUDA, DE
PIEL Y/O MUCOSA DE PIEL Y/O MUCOSA DE ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS CLÍNICOS
VARIADOS VARIADOS (ERITEMATOSAS-(ERITEMATOSAS-
VESICULO-AMPOLLARES-VESICULO-AMPOLLARES-EROSIVAS)EROSIVAS)
Etiología Etiología Formas Formas clínicasclínicas
**DESCONOCIDADESCONOCIDA
FACTORES FACTORES DESENCADENATESDESENCADENATES
**VIRUSVIRUS: Herpes : Herpes Simples Simples **FARMACOSFARMACOS
*ASOCIACION A *ASOCIACION A OTROS FACTORESOTROS FACTORES
MENORESMENORES**MAYORES:MAYORES: S. STEVENS S. STEVENS
JOHNSONJOHNSON S. DE LYELLS. DE LYELL S. DE REITERS. DE REITER
FORMAS MENORESFORMAS MENORES
*CLÍNICA:*CLÍNICA: PIELPIEL MUCOSASMUCOSAS
*PRONOSTICO*PRONOSTICO
*TRATAMIENTO*TRATAMIENTO
**LESIONES TRAUMÁTICAS Y **LESIONES TRAUMÁTICAS Y PARAPROTÉTICASPARAPROTÉTICAS
ULCERAS TRAUMÁTICASULCERAS TRAUMÁTICAS ANGINA BULLOSA HEMORRÁGICAANGINA BULLOSA HEMORRÁGICA
ESTOMATITIS SUBPLACA Y ESTOMATITIS SUBPLACA Y CANDIDOSISCANDIDOSIS
HIPERPLASIAS PARAPROTÉTICASHIPERPLASIAS PARAPROTÉTICAS SUBPLACASUBPLACA MARGINALESMARGINALES
BORDES ANTERIORES Y LATERALESBORDES ANTERIORES Y LATERALESZONA DEL POSTDAMMINGZONA DEL POSTDAMMING
Angina Bullosa HemorrágicaAngina Bullosa Hemorrágica
**LESIONES CANCERIZABLES**LESIONES CANCERIZABLES
LEUCOPLASIALEUCOPLASIA : 40 A 80 AÑOS : 40 A 80 AÑOS
HOMOGENEAHOMOGENEANO HOMOGENEANO HOMOGENEA
QUELITIS Y ELASTOSIS ACTÍNICAQUELITIS Y ELASTOSIS ACTÍNICA
ERITROPLASIAERITROPLASIA
****CANCER DE PARTES CANCER DE PARTES BLANDASBLANDAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE O CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR (40 A 99 AÑOS)ESPINOCELULAR (40 A 99 AÑOS)
CARCINOMA VERRUCOSO DE ACKERMANCARCINOMA VERRUCOSO DE ACKERMAN
LINFOMAS NO HODGKIN (55 A 79 AÑOS)LINFOMAS NO HODGKIN (55 A 79 AÑOS)
* LESIONES ÓSEAS* LESIONES ÓSEAS
ENFERMEDAD DE PAGETENFERMEDAD DE PAGET
MIELOMA MÚTIPLEMIELOMA MÚTIPLE
ENFERMEDAD OSEA DE ENFERMEDAD OSEA DE PAGETPAGET
OSTEÍTIS DEFORMANTEOSTEÍTIS DEFORMANTE
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget : : DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Perturbación del balance óseo osteoclasto-Perturbación del balance óseo osteoclasto-osteoblásticoosteoblástico
Fases activas de Fases activas de reabsorciónreabsorción (osteolítica (osteolítica con osteoporosis) y con osteoporosis) y aposición ósea aposición ósea excesivaexcesiva (esclerosis), que alternan con (esclerosis), que alternan con fases de reposo.fases de reposo.
Excesiva vascularización local y aumento Excesiva vascularización local y aumento de tejido fibroso en médula ósea.de tejido fibroso en médula ósea.
..
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget EtiologíaEtiología- -
Desconocida. Desconocida. Multifactorial. Multifactorial.
EdadEdad- - Después de 40-Después de 40-5050 añosaños. Aumenta el . Aumenta el por- centaje en por- centaje en adulto mayoradulto mayor
Posible transformación Posible transformación sarcomatosa sarcomatosa (cáncer, (cáncer, ostesarcoma) ostesarcoma)
Lenta, progresiva, a Lenta, progresiva, a veces invalidante.veces invalidante.
Al principio Al principio asintomático.asintomático.
SÍNTOMASSÍNTOMAS VariableVariable Al principio no hay Al principio no hay
repercusión general, repercusión general, después sídespués sí
DOLOR ÓSEODOLOR ÓSEO
SignosSignosDEFORMACIÓN MARCADA-DEFORMACIÓN MARCADA- huesoshuesos
agrandados gruesos.agrandados gruesos.
2 TIPOS:2 TIPOS: Monostótica Monostótica y y poliostóticapoliostótica. En cualquier . En cualquier huesohueso
CabezaCabeza: huesos occipital y frontales (signo: huesos occipital y frontales (signo deldel sombrero.)sombrero.)
MaxilaresMaxilares: más en maxilar superior: más en maxilar superior ((desadapdesadaptación tación de prótesis)de prótesis)
Alteraciones dentariasAlteraciones dentarias
RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA RAREFACCIÓN YRAREFACCIÓN Y
ESCLE- ROSIS ESCLE- ROSIS SIMULTÁNEASIMULTÁNEA (Aspecto (Aspecto de bolas de algodón)de bolas de algodón)
PÉRDIDA DE LÁMINA PÉRDIDA DE LÁMINA DURA. ANQUILOSISDURA. ANQUILOSIS
REABSORCIÓN REABSORCIÓN RADICULAR RADICULAR
MIELOMA MÚLTIPLEMIELOMA MÚLTIPLE Enfermedad crónica progresiva, grave,por Enfermedad crónica progresiva, grave,por
proliferación neoplásica de células de tipo proliferación neoplásica de células de tipo plasmático anormales productoras de AC yplasmático anormales productoras de AC y altera- cionesaltera- ciones de de laboratoriolaboratorio
*Tumores malignos en varios huesos*Tumores malignos en varios huesos
**Maxilares aveces el primero. Más enMaxilares aveces el primero. Más en mandíbula.mandíbula.
*Edad 40 a 75 años*Edad 40 a 75 años.. Más en sexo Más en sexo masculinomasculino
*Tumoración, dolor, movilidad, fracturas *Tumoración, dolor, movilidad, fracturas patológicaspatológicas
Mieloma múltiple RXMieloma múltiple RX Imágenes radiolúcidas Imágenes radiolúcidas
en sacabocadosen sacabocados
Alteraciones de Alteraciones de laboratorio:laboratorio: Pancitopenia Pancitopenia y proteina anormal en y proteina anormal en orina (Bence-Jones), orina (Bence-Jones), hipercalcemia.hipercalcemia.
PronósticoPronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 Desfavorable.Sobrevida 5 años 18%años 18%
TratamientoTratamiento: quimio y : quimio y radioterapia. Paliativoradioterapia. Paliativo
Mieloma Múltiple RXMieloma Múltiple RX Imágenes radiolúcidas Imágenes radiolúcidas
en sacabocadosen sacabocados
Alteraciones de Alteraciones de laboratorio:laboratorio: Pancitopenia y proteina Pancitopenia y proteina anormal en orina (Bence-anormal en orina (Bence-Jones), hipercalcemia.Jones), hipercalcemia.
PronósticoPronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 Desfavorable.Sobrevida 5 años 18%años 18%
TratamientoTratamiento: quimio y : quimio y radioterapia. Paliativoradioterapia. Paliativo “Cráneo
apolillado”
* NEUROGERIATRIA* NEUROGERIATRIA
DISQUINESIASDISQUINESIAS
PARÁLISIS Y RIGIDEZPARÁLISIS Y RIGIDEZ
SÍNDROME DE BOCA URENTE O SÍNDROME DE BOCA URENTE O ARDIENTEARDIENTE..
SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE O URENTEO URENTE
DEFINICIÓN: DEFINICIÓN: Dolor quemante , urente (ardor), Dolor quemante , urente (ardor), en la mucosa bucal, fundamentalmente en en la mucosa bucal, fundamentalmente en lengua, con ausencia de signos patológicos lengua, con ausencia de signos patológicos clínicos y de laboratorio.clínicos y de laboratorio.
Frustrante para el paciente y muchas veces Frustrante para el paciente y muchas veces para elpara el profesional.profesional.
Generalmente ha consultado múltiplesGeneralmente ha consultado múltiples especialistasespecialistas..
Etiopatogenia Etiopatogenia EpidemiologíaEpidemiología
IDIOPÁTICA.IDIOPÁTICA. Discutida y Discutida y poco comprendidapoco comprendida
ALTERACIONES PSICOLÓGICASALTERACIONES PSICOLÓGICAS:: depresión,ansiedad.depresión,ansiedad.
NEUROPATÍANEUROPATÍA
17 A 33%:17 A 33%: enfermedad previa enfermedad previa ((infecciones respiratoinfecciones respiratorias, rias, atenciónatención dental previa, comida dental previa, comida caliente)caliente)
MUJERES MAYORESMUJERES MAYORES EN EN PERI Y POST-PERI Y POST-MENOPAUSIA.MENOPAUSIA.
AUMENTA AUMENTA LA LA INCIDENCIA INCIDENCIA CON LA CON LA EDAD.EDAD.
Después e 40 a 49 años Después e 40 a 49 años (0,5 a 5%)(0,5 a 5%)
Mayores de 60:Mayores de 60: 35%. 35%.
DEBE DESCARTARSE : DEBE DESCARTARSE : Candidosis.Candidosis.Transtornos y carencias nutricionales.Transtornos y carencias nutricionales.Agentes irritantes.Agentes irritantes.Acciones medicamentosas (xerostomía)Acciones medicamentosas (xerostomía)Alergias.Alergias.Alteraciones metabólicas: diabetes m.Alteraciones metabólicas: diabetes m.Enfermedades del colágeno.Enfermedades del colágeno.S. de Sjogren. Liquen Plano, Eritema S. de Sjogren. Liquen Plano, Eritema
migransmigransReflujo gastro-esofágico.Reflujo gastro-esofágico.
CLÍNICACLÍNICA Comienzo generalmente espontáneo.Comienzo generalmente espontáneo.
LocalizaciónLocalización: Lengua: Lengua (1/3 ant. de cara dorsal), (1/3 ant. de cara dorsal), labio inferior, labio inferior, zona ant. de paladarzona ant. de paladar, encías,, encías, orofaringe.orofaringe.
No hay dolor nocturno, comienza en la No hay dolor nocturno, comienza en la mañana, se incrementa durante el día,mañana, se incrementa durante el día, máximo almáximo al anochecer.anochecer.
Intensidad variable.Intensidad variable.
Tipo: ardor, quemazón ( glosodinia, Tipo: ardor, quemazón ( glosodinia, glosopirosis,glosopirosis, estomatodinia).estomatodinia).
Decrece con las comidas a veces, otras se Decrece con las comidas a veces, otras se incremen ta.incremen ta.
Acompañado a veces de xerostomía y Acompañado a veces de xerostomía y disgeusiadisgeusia (gusto metálico) 40% (gusto metálico) 40%
No disminuye con anestésicos tópicosNo disminuye con anestésicos tópicos..
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOHistoria Clínica muy detalladaHistoria Clínica muy detallada
Análisis de laboratorio.Análisis de laboratorio.
Biopsia de labio a veces (descartar Biopsia de labio a veces (descartar Síndrome de Sjogren)Síndrome de Sjogren)
Estudios neurológicosEstudios neurológicos
MANEJOMANEJO METAS:METAS:
Reducir síntomasReducir síntomas Estudiar y eliminar posibles causas (incluso Estudiar y eliminar posibles causas (incluso
neurológicas)neurológicas) En pocos casos ha habido remisión espontánea, en En pocos casos ha habido remisión espontánea, en
general es persistente.general es persistente.
FÁRMACOS:FÁRMACOS: AntidepresivosAntidepresivos tricíclicos ( tricíclicos (amitriptilinaamitriptilina) en dosis ) en dosis
bajas pueden actuar como analgésicos (alivia en bajas pueden actuar como analgésicos (alivia en pocos casos):Norpramin 10 mg al acostarse y pocos casos):Norpramin 10 mg al acostarse y aumenta 10 mg. Por semana hasta 50 mg.aumenta 10 mg. Por semana hasta 50 mg.
BenzodiacepinasBenzodiacepinas: ingeridas y en enjuagatorios: ingeridas y en enjuagatorios Gabapentina Gabapentina Äcido alfa- lipoicoÄcido alfa- lipoico
* ALTERACIONES DE G. * ALTERACIONES DE G. SALIVALESSALIVALES
XerostomíaXerostomía
Sindrome de SjogrenSindrome de Sjogren
Radioterapia por cancerRadioterapia por cancer
Sialoadenosis por medicamentosSialoadenosis por medicamentos
XEROSTOMÍAXEROSTOMÍABOCA SECABOCA SECA
Epidemiología Etiopatogenia Epidemiología Etiopatogenia
POBLACIÓN GENERALPOBLACIÓN GENERAL 3%3%
ADULTOS MAYORES-ADULTOS MAYORES- 40% 40%
MÁS EN SEXO FEMENINOMÁS EN SEXO FEMENINO
POR POR MAYOR MAYOR CONSUMOCONSUMO DE SALIVA DE SALIVA
ALTERACIONES ALTERACIONES PRIMARIAMENTE PRIMARIAMENTE FUNCIONALESFUNCIONALES
ALTERACIONES ALTERACIONES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES
XEROSTOMÍA Y XEROSTOMÍA Y ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO..
EDAD Y XEROSTOMÍAEDAD Y XEROSTOMÍA COMÚN EN ADULTO MAYORCOMÚN EN ADULTO MAYOR.. ALT. HISTOPATOLÓGICAS (degeneración grasa, fibrosis,, ALT. HISTOPATOLÓGICAS (degeneración grasa, fibrosis,,
sobre todo en glándula submaxilar , no decrecesobre todo en glándula submaxilar , no decrece el flujoel flujo parotídeo)parotídeo)
En muchos ancianos no hay xerostomía.En muchos ancianos no hay xerostomía.
Alteraciones no suficientes de por síAlteraciones no suficientes de por sí para dar para dar xerostomía (noxerostomía (no llega alllega al 50%) Menopausia50%) Menopausia
.. CAUSAS REALESCAUSAS REALES: : Medicamentos, enfermedades Medicamentos, enfermedades
autoinmunes disminución de estímulos aferentes,autoinmunes disminución de estímulos aferentes, prótesisprótesis..
MAYOR CONSUMO DE SALIVAMAYOR CONSUMO DE SALIVA
NONO HAY HIPOSECRECIÓN HAY HIPOSECRECIÓN
DOS CAUSAS:DOS CAUSAS: RESPIRACIÓN BUCALRESPIRACIÓN BUCAL (EVAPORACIÓN) (EVAPORACIÓN)
PRÓTESIS REMOVIBLES MUCO-PRÓTESIS REMOVIBLES MUCO-SOPORTADAS:SOPORTADAS:
REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑOREACCIÓN A CUERPO EXTRAÑOAL PRINCIPIO HIPERSALIVACIÓNAL PRINCIPIO HIPERSALIVACIÓNLUEGO DEGLUCIÓN FRECUENTE LLE-VA A LUEGO DEGLUCIÓN FRECUENTE LLE-VA A
XEROSTOMÍA.XEROSTOMÍA.
ALTERACIONES FUNCIONALESALTERACIONES FUNCIONALES DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS PERIFÉRICOS: DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS PERIFÉRICOS:
masticación, sentidos del gusto, vista y olfato, masticación, sentidos del gusto, vista y olfato, térmicos.térmicos.
DESHIDRATACIÓN (Pérdida de H2O y DESHIDRATACIÓN (Pérdida de H2O y metabolitos)metabolitos)
FACTORES PSÍQUICOS: stress, depresiónFACTORES PSÍQUICOS: stress, depresión, , angustia, anorexia nerviosaangustia, anorexia nerviosa
NEUROLÓGICOS : periféricos y centralesNEUROLÓGICOS : periféricos y centrales
FÁRMACOS
ALTERACIONES ALTERACIONES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES
APLASIA O HIPOPLASIA DEAPLASIA O HIPOPLASIA DE G.salivales G.salivales POST- RADIOTERAPIA ONCOLÓGICAPOST- RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA.... ENF. AUTOINMUNES: S.DE SJÖGRENENF. AUTOINMUNES: S.DE SJÖGREN ENF. INJERTO CONTRA HUESPED.ENF. INJERTO CONTRA HUESPED. ASOCIADA A HIV- SIDAASOCIADA A HIV- SIDA.. SARCOIDOSISSARCOIDOSIS.. AMILOIDOSISAMILOIDOSIS.. CIRUGÍA: Litiasis de conductos excretores.CIRUGÍA: Litiasis de conductos excretores.
AA) SINTOMATOLOGÍA ORAL) SINTOMATOLOGÍA ORAL
SALIVASALIVA (cantidad, viscosidad, (cantidad, viscosidad, pegajosa,espumosa, formación de hilos, etc.)pegajosa,espumosa, formación de hilos, etc.)
FALTA DE LUBRICACIÓNFALTA DE LUBRICACIÓN. Ingestión de agua . Ingestión de agua frecuente.frecuente.
ALT. FUNCIONALESALT. FUNCIONALES: deglución, fonación, mas-: deglución, fonación, mas-ticación,formación del bolo alimenticio,disgeusia.ticación,formación del bolo alimenticio,disgeusia.
ARDOR,DOLORARDOR,DOLOR (estomatodinia), malestar bucal.(estomatodinia), malestar bucal. LENGUA: LENGUA: glosopirosis, dolor, eritema, sequedad, glosopirosis, dolor, eritema, sequedad,
lobulación ,fisuramiento, abundante saburra.lobulación ,fisuramiento, abundante saburra.
Examen CLÍNICO - SignosExamen CLÍNICO - Signos
LABIOS RESECOSLABIOS RESECOS, , ALGO ALGO PLEGADOS, CON DESCAMACIÓN PLEGADOS, CON DESCAMACIÓN MARCADAMARCADA ((QUEILITIS DES-QUEILITIS DES- CAMATIVACAMATIVA)) MÁS EN INFERIOR, MÁS EN INFERIOR, PERO TAMBIÉN SUPERIORPERO TAMBIÉN SUPERIOR..
EN COMISURASEN COMISURAS (QUEILITIS(QUEILITIS ANGULARANGULAR).).
Mejillas Mejillas secas plegadassecas plegadas
Ojos secosOjos secos enrojecidosenrojecidos
LENGUA RESECALENGUA RESECA PUEDE ESTAR PUEDE ESTAR
DEPAPILADA Y CON DEPAPILADA Y CON PLIEGUES O GRIETAS PLIEGUES O GRIETAS (aspecto de papel de (aspecto de papel de cigarrillo)cigarrillo)
SE CONSTATA SE CONSTATA AUSENCIA DEAUSENCIA DE SALIVASALIVA CASI TOTAL CASI TOTAL EN PISO DE BOCA.EN PISO DE BOCA.
CARRILLOSCARRILLOS SECOSSECOS,, AGRIETADOS.AGRIETADOS.
PATOLOGÍAS RESULTANTES POR PATOLOGÍAS RESULTANTES POR XEROSTOMÍAXEROSTOMÍA
MUCOSASMUCOSAS LISA, PÁLIDA O ENROJECIDA,ATRÓFICA ,AGRIETADA, ETC.LISA, PÁLIDA O ENROJECIDA,ATRÓFICA ,AGRIETADA, ETC.
LESIONES TRAUMÁTICAS FRECUENTES Y DE FÁCIL LESIONES TRAUMÁTICAS FRECUENTES Y DE FÁCIL SOBREINFECCIÓN.SOBREINFECCIÓN.
RETENCIÓN DE PLACA, RESTOS RETENCIÓN DE PLACA, RESTOS ALIMENTICIOS ,BACTERIAS (por haber menos autoclisis y ALIMENTICIOS ,BACTERIAS (por haber menos autoclisis y aclaramiento)aclaramiento)
CANDIDIASIS ***CANDIDIASIS ***
LEUCOPLASIALEUCOPLASIA
Pueden adherirse guantes , rollos de algodón, espejos a Pueden adherirse guantes , rollos de algodón, espejos a la mucosa. la mucosa.
PATOLOGIA DENTARIA Y PATOLOGIA DENTARIA Y PARADENCIAL resultante de PARADENCIAL resultante de
xerostomía xerostomía
CARIESCARIES *** *** CAUSASCAUSAS CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA
RADIACIÓNRADIACIÓN MAYOR Nº y EXTENSIÓN , LOCALIZACIÓN MAYOR Nº y EXTENSIÓN , LOCALIZACIÓN
ATÍPICA (CARA VESTIBULAR y LINGUAL, ATÍPICA (CARA VESTIBULAR y LINGUAL, INCISAL, CÚSPIDES, ETC. CARIES RAMPANTES, INCISAL, CÚSPIDES, ETC. CARIES RAMPANTES, AMPUTACIÓN)AMPUTACIÓN)
PARADENCIOPARADENCIO:*** :*** PLACA, GINGIVITIS, PLACA, GINGIVITIS, SEQUEDAD, PERIODONTITIS.SEQUEDAD, PERIODONTITIS.
XEROSTOMÍA PORXEROSTOMÍA PORSÍNDROME DE SJÖGRENSÍNDROME DE SJÖGREN
SÍNDROME DE SJÖGRENSÍNDROME DE SJÖGRENDEFINICIÓNDEFINICIÓN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA,CRÓNICA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA,CRÓNICA DE CARÁCTER CARÁCTER AUTOINMUNEAUTOINMUNE ,QUE AFECTA LAS ,QUE AFECTA LAS GLÁNDULAS SECRETORAS GLÁNDULAS SECRETORAS EXOCRINASEXOCRINAS MEDIADA POR MEDIADA POR LINFOCITOS.LINFOCITOS.
HAY HAY INFILTRACIÓN LINFOPLASMOCITARIAINFILTRACIÓN LINFOPLASMOCITARIA DE ESTAS GLÁNDULAS CON PROGRESIVA DE ESTAS GLÁNDULAS CON PROGRESIVA DESTRUCCIÓN EPITELIAL PROVOCANDO DESTRUCCIÓN EPITELIAL PROVOCANDO DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE SUS DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE SUS SECRECIONES OCASIONANDO UN SECRECIONES OCASIONANDO UN SÍNDROMESÍNDROME SECO.SECO.
SÍNDROME DE SJÖGREN (SS)SÍNDROME DE SJÖGREN (SS)
.Edad:.Edad: 40 a 60 años o más. 40 a 60 años o más. Sexo FSexo F: 9 a1: 9 a1
Puede serPuede serPRIMARIA(50%)PRIMARIA(50%) : “Sólo el Complejo Seco” : “Sólo el Complejo Seco”
(xe- rostomia y xeroftalmia u ojo seco).(xe- rostomia y xeroftalmia u ojo seco).
SECUNDARIA:SECUNDARIA: Asociada a otra Asociada a otra enfermedades: artritis reumatoidea, enfermedades: artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico
S.S. CLÍNICAS.S. CLÍNICA MÁS EN MÁS EN SEXO F.SEXO F. ( 9 A 1) ( 9 A 1) EDADEDAD: MÁS DE 40 AÑOS ( ENTRE 40 Y 60).: MÁS DE 40 AÑOS ( ENTRE 40 Y 60). EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA: 1 A 3 %.: 1 A 3 %.
COMIENZOCOMIENZO: Pueden pasar 8 a 10 años hasta la : Pueden pasar 8 a 10 años hasta la manifestación franca de la enfermedad. manifestación franca de la enfermedad.
Puede haber signos Puede haber signos INICIALES GENERALESINICIALES GENERALES: : (artralgias astenia. fatiga , fenómeno de(artralgias astenia. fatiga , fenómeno de Raynaud)Raynaud)
XEROSTOMÍAXEROSTOMÍA (se nota cuando el flujo disminuye (se nota cuando el flujo disminuye más del 50%). Está presente como síntoma más del 50%). Está presente como síntoma inicial en más del 90% de los casosinicial en más del 90% de los casos
Signos bucales:Signos bucales:
TODO LO QUE YA VIMOS AL HABLAR DE TODO LO QUE YA VIMOS AL HABLAR DE XEROSTOMIA Y SUS CONSECUENCIAS.XEROSTOMIA Y SUS CONSECUENCIAS.
SÍNTOMAS OCULARESSÍNTOMAS OCULARES
SEQUEDAD, ARDOR, ARENILLA, SEQUEDAD, ARDOR, ARENILLA, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, FATIGA, VISIÓN BO- RROSA.FATIGA, VISIÓN BO- RROSA.
PÁRPADO Y CONJUNTIVA ROJOS, POLVILLO PÁRPADO Y CONJUNTIVA ROJOS, POLVILLO EN MÁRGENES. EN MÁRGENES.
Diagnóstico S.S.Diagnóstico S.S. Historia ClínicaHistoria Clínica ( Anamnesis y E.clínico). ( Anamnesis y E.clínico).
Biopsia de g. salivales menoresBiopsia de g. salivales menores en mucosa de en mucosa de labio inferior y estudio histopatológico.labio inferior y estudio histopatológico.
SerologíaSerología: estudio : estudio de autoanticuerpos para SSde autoanticuerpos para SS Anticonducto salival, SSA, SSB, SSCAnticonducto salival, SSA, SSB, SSC
Otros exámenes Otros exámenes complementarios complementarios ( hemograma, globulinas, factor reumatoideo, ( hemograma, globulinas, factor reumatoideo, imagenología, etc)imagenología, etc)
S.S. BiopsiaS.S. Biopsia Importancia.Importancia. TécnicaTécnica.. Condiciones:Condiciones: en mu- en mu-
cosa completamente cosa completamente sana y abarcar por lo sana y abarcar por lo menos 4 g. salivales menos 4 g. salivales menores.menores.
ResultadoResultado: : infiltración infiltración linfoplasmocitaria linfoplasmocitaria sobre todo sobre todo periductal.. A periductal.. A medida que avanza: medida que avanza: atrofia acinar , atrofia acinar , fibrosis progresiva.fibrosis progresiva.
PronósticoPronóstico
Evolución en general benigna aunque Evolución en general benigna aunque puede comprometer la calidad de vida.puede comprometer la calidad de vida.
Posibilidad de desarrollar linfoma de Posibilidad de desarrollar linfoma de tipo B (5%)tipo B (5%)
Va a depender también de la Va a depender también de la enfermedad asociada si existe o no y su enfermedad asociada si existe o no y su gravedad.gravedad.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Paliativo Y MULTIDISCIPLINARIO.Paliativo Y MULTIDISCIPLINARIO.
Es de resorte médico.Es de resorte médico.Glucocorticoides y otros inmunosupresores.Glucocorticoides y otros inmunosupresores.Bromhexina (mucolítico, secretagogo).Bromhexina (mucolítico, secretagogo).Hidroxicloroquina.Hidroxicloroquina.Evitar en lo posible medicaciones Evitar en lo posible medicaciones
xerostomizantes.xerostomizantes.TRATAMIENTO DEL OJO SECOTRATAMIENTO DEL OJO SECO
Tratamiento odontológicoTratamiento odontológico
Paliativo.Paliativo. Estímulos masticatorios.Estímulos masticatorios. Estímulos gustativos.Estímulos gustativos. Fármacos estimulantes ( pilocarpina, Fármacos estimulantes ( pilocarpina,
anetol- tritiona.)anetol- tritiona.) Saliva artificial.Saliva artificial. Aumento de la hidratación.Aumento de la hidratación. Control de cándidaControl de cándida Prevención de consecuencias de la Prevención de consecuencias de la
xerostomía.xerostomía.
XEROSTOMÍA Y XEROSTOMÍA Y FÁRMACOSFÁRMACOS
Alteraciones de G. salivales Alteraciones de G. salivales farmacoinducidasfarmacoinducidas
Es una de las causas más Es una de las causas más más frecuentesmás frecuentes de de xerostomíaxerostomía y menos comunmente producen y menos comunmente producen aumento de tamaño de g. salivales mayoresaumento de tamaño de g. salivales mayores ((sialoadenosissialoadenosis))
En la xerostomía actúan sobre las vías vegetativas En la xerostomía actúan sobre las vías vegetativas eferentes o a nivel del SNC o por alteración de la eferentes o a nivel del SNC o por alteración de la composición de las proteínas de la saliva.composición de las proteínas de la saliva.
Son Son parciales y reversibles.parciales y reversibles.
Hay más de 400 a 500 fármacos implicadosHay más de 400 a 500 fármacos implicados Actúan en forma Actúan en forma primaria directaprimaria directa
(anticolinérgicos estrictos, espasmolíticos), o (anticolinérgicos estrictos, espasmolíticos), o como efectocomo efecto 2rio2rio. por prolongadas o altas dosis.. por prolongadas o altas dosis.
Medicaciones más frecuentes Medicaciones más frecuentes involucradas en xerostomíainvolucradas en xerostomía
Anticolinérgicos (atropina) y antiespasmolíticos.Anticolinérgicos (atropina) y antiespasmolíticos. AINES.AINES. Antihipertensivos. Diuréticos y otros ( propanolol, Antihipertensivos. Diuréticos y otros ( propanolol,
enalopril, reserpina, enalopril, reserpina, clonidina, guanetidinaclonidina, guanetidina , , alfametildopa, etc.)alfametildopa, etc.)
Anorexígenos (anfetaminas).Anorexígenos (anfetaminas). Antidiarreicos y antiheméticos, antiácidos, antiulcerosos.Antidiarreicos y antiheméticos, antiácidos, antiulcerosos. Hipoglicemiantes orales.Hipoglicemiantes orales. Antihistamínicos( difenilhidramina)Antihistamínicos( difenilhidramina) Antidepresivos tricíclicos y Antidepresivos tricíclicos y sicotrópicos sicotrópicos , ansiolíticos, , ansiolíticos,
antisicóticos, neurolépticos, litio, sedantes antisicóticos, neurolépticos, litio, sedantes (benzodiacepina)(benzodiacepina)
Antiparkisonianos.Antiparkisonianos. Antiartríticos ( piroxicamAntiartríticos ( piroxicam)) Antiarrítmicos .Antiarrítmicos . OtrosOtros
TratamientoTratamiento
De la xerostomía.De la xerostomía.ETIOLÓGICO ETIOLÓGICO (Identificación de la causa)(Identificación de la causa)SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO..
Con parënquima residualCon parënquima residual (Estimulación del flujo (Estimulación del flujo sali- val local y sistémico).sali- val local y sistémico).
Sin parénquima residual:Sin parénquima residual: Lubricantes y salivas Lubricantes y salivas artifi- ciales.artifi- ciales.
Ambos.Ambos.
De lasDe las consecuencias.:consecuencias.:Caries, candidosis, dolor, otras. Caries, candidosis, dolor, otras.
Tratamiento preventivo.Tratamiento preventivo.
BibliografíaBibliografía
NevilleNevilleBagan (Xerostomía y S. de Sjögren)Bagan (Xerostomía y S. de Sjögren)Clínicas Odontológicas de Clínicas Odontológicas de
Norteamérica 1997. vol. 4Norteamérica 1997. vol. 4Text. Book of Geriatric Text. Book of Geriatric
Dentistry.Holm.1996Dentistry.Holm.1996Cualquier libro de patología para las Cualquier libro de patología para las
lesio- neslesio- nes