Patologia e Dietoterapia nas Enfermidades Cardiovasculares

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Profª Nutti MsC Maria de Lourdes Marques Camargo

Fisiopatologia da Hipertensão Arterial HAS = doença multifatorial, lesiona órgãos-alvo

como: coração, cérebro, vasos rins, retina

Fatores determinantes da pressão arterial: Débito cardíaco Resistência periférica

Mecanismos pressores e depressores Determina o tônus vascular Desequilíbrio ( fatores pressores) = hipertensão arterial

Fatores externos = excesso de sal na dieta e fatores psicoemocionais

Investigação clínica : objetivos Identificar a etiologia da hipertensão arterial Verificar o grau de comprometimento dos orgãos-alvo envolvidos Identificar outros fatores de risco associados Sintomas = pouco significativos para o diagnóstico

Cefaléia matinal Tontura Palpitações Desconforto precordial

Focar no histórico individual e pessoal Eventos pressóricos anteriores Doença coronariana precoce e AVC na família Dislipidemias Doença renal

Investigação clínica : objetivos Outros fatores de risco:

Aterosclerose Tabagismo , consumo de álcool Hábitos alimentares, obesidade, sedentarismo Depressão , situação familiar, condições de trabalho

Tratamento da HAS Farmacológico

Uso de drogas anti-hipertensivas Não-farmacológico

Mudanças no estilo de vida

Medidas não-farmacológicas de controle da HASMedidas de maior eficácia

Medidas sem avaliação

Medidas associadas

Redução do pesocorporal

Suplementação de Ca e Mg

Abandono do tabagismo

Redução de sódio na dieta

Dietas ricas em fibras

Controle de dislipidemias

Redução de álcool

Medidas antiestresse

Evitar drogas hipertensivas

Exercícios regulares

Terapia nutricional na HAS Objetivos :

Redução dos níveis tensionais Incorporação de hábitos alimentares permanentes Coadjuvantes no tratamento dietético:

Redução do consumo de bebidas alcoólicas Abandono ao tabagismo Redução do peso corporal Atividade física

O papel do sódio no controle da HAS Excesso de consumo de sódio

inicialmente aumenta a volemia e o débito cardíaco Mecanismos de autoregulação

aumento da resistência vascular periférica Manutenção da pressão alta

Alta ingesta de sal ativa pressores como Aumento da vasoconstrição renal Aumento da reatividade vascular aos agentes

vasoconstritores Elevação dos inibidores da Na+/K+ ATPase

O papel do sódio no controle da HAS Redução do sódio da dieta induz

Queda significativa na pressão arterial sistólica de indivíduos hipertensos

Queda do risco de eventos cardiovasculares Consumo médio de sódio :

Entre 10 e 12 g/dia Não é o consumo ideal

Sódio intrínseco e extrínseco Fontes do sódio consumido

75% de alimentos processados 10% de sódio intrínseco 15% de sal de adição

Dietoterapia Dieta hipossódica

Controle do sal de adição Exclusão dos alimentos processados Sal de adição = 4g ( 70 mEq) Sódio intrínseco =1,7g (26 a 30 mEq)

Orientação nutricional: evitar produtos processados , bebidas isotônicas e preparar refeições com pouco sal. Usar ervas aromáticas.

Redução da ingestão de sódio  Limitar a ingestão diária de sódio máximo de 2,4 g (2400 mg) de sódio ou 6 g de cloreto de

sódio ( 2,4 x 2,54). Esse total deve incluir o sódio contido nos alimentos

naturais e manufaturados. 

Dietas ricas em potássio O potássio

Aumenta a natriurese (excreção de sódio pela urina) Diminui secreção de renina (enzima que regula a entrada

e saída de sangue no glomérulo com aumento ou diminuição da pressão arterial) e norepinefrina (age na regulação da pa /vasoconstrição e taquicardia)

Aumenta secreção de prostaglandinas (aumentam a permeabilidade celular)

Reduz pressão arterial Ação protetora contra danos cardiovasculares Recomendação : 2 a 4 g/dia Leguminosas, frutas e vegetais

Conversão ( peso específico) De sódio para cloreto de sódio:

mg de sódio x 2,54 = mg de cloreto de sódio

De cloreto de sódio para sódio mg de cloreto de sódio x 0,393 = mg de sódio

Teor de Sódio nos alimentos

Alto teor de Sódio (>1000mg/100g de alimento)

Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)

Azeitona preta em conserva 1567

Azeitona verde em conserva 1347

Bacalhau salgado cru 13585

Fermento em pó, químico 10052

Lingüiça de frango crua 1126

Lingüiça de porco crua 1176

Macarrão instantâneo 1516

Queijo parmesão 1844

Sal grosso 39943

Shoyo 5024

Tablete de caldo de carne 22180

Tablete de caldo de galinha 22300

Teor de Sódio nos alimentosModerado Teor de Sódio (<1000mg/100g de alimento)

Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)

Almôndegas de carne bovina crua 621

Amêndoa torrada e salgada 279

Atum em conserva 362

Batata chips industrializada 607

Biscoito Maisena 352

Biscoito recheado com chocolate 239

Biscoito recheado com morango 230

Biscoito tipo Cream Craker 854

Camarão cru 201

Teor de Sódio nos alimentosModerado Teor de Sódio (<1000mg/100g de alimento)

Coxinha de frango frita 532

Ervilha enlatada 372

Extrato de tomate 498

Farinha de Rosca 333

Flocos de milho com sal 272

Gelatina 235

Leite de vaca desnatado(pó) 432

Leite de vaca desnatado(pó) 432

Maionese industrializada 787

Manteiga com sal 579

Margarina com sal 894

Milho verde enlatado 260

Molho de tomate industrializado 418

Palmito em conserva 514

Pão de queijo 773

Requeijão 558 558

Sardinha em conserva 666

Seleta de legumes enlatada 398

Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)

Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)

Achocolatado em pó 65

Badejo 79

Biscoito de polvilho doce 98

Biscoito Wafer de chocolate 137

Biscoito Wafer de morango 120

Bisteca de porco crua 51

Cação em posta cru 124

Carne bovina Acém sem gordura crua 50

Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)

Carne bovina capa de contra filé sem gordura crua 81

Carne bovina contra filé sem gordura crua 53

Carne bovina coxão duro sem gordura crua 49

Carne bovina coxão mole sem gordura crua 61

Carne bovina cupim sem gordura crua 47

Carne bovina fígado cru 76

Carne bovina filémignon sem gordura crua 49

Carne Bovina Lagarto cru 54

Carne Bovina Língua crua 73

Carne bovina maminha crua 37

Carne bovina músculo sem gordura cru 66

Carne bovina músculo sem gordura crua 61

Chantilly spray 110

Chocolate ao leite 77

Coração de frango cru 95

Costela de carne bovina crua 70

Costela de porco crua 88

Coxa de frango sem pele crua 98

Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)

Farinha de Milho Amarela 45

Farinha Láctea 125

Fermento biológico, tablete 40

Fígado cru 82

Iogurte natural 52

Leite condensado 94

Leite de coco industrializado 44

Leite de vaca integral 64

Lombo de porco cru 53

Lombo de porco cru 53

Margarina sem sal 78

Merluza cru 80

Ovo de galinha 168

Paçoca 167

Teor de sódio nos alimentosBaixo Teor de Sódio (<200 mg/100g de alimento)

Peito de frango sem pele cru 56

Pernil Cru 102

Pescada branca crua 76

Pintado cru 43

Poruqinho (peixe) cru 67

Ricota 283

Sobrecoxa de frango sem pele crua 80

Toucinho cru 50

Teor de Sódio nos alimentosBaixíssimo Teor de Sódio (<35 mg/100g de alimento)

Alimento (100g) Teor de Sódio (mg)

Açúcar refinado 12

Alface americana crua 7

Atum fresco 30

Batata doce crua 9

Beterraba crua 10

Catalonha crua 9

Chocolate meio amargo 9

Farinha de soja 6

Feijão fradinho cru 10

Flocos de milho sem sal 31

Linhaça 9

Macarrão com ovos cru 15

Macarrão cru 7

Mel 6

Melão 11

Queijo minas 31

Rabanete cru 11

Uva rubi 8

INFARTO AGUDO NO MIOCÁRDIO

Infarto agudo no miocárdio Causa = limitação do fluxo coronariano,

necrose do músculo cardíaco Trombo

Sinais Dor precordial forte Eletrocardiograma Elevação de enzimas cardíacas ( CKMB e

troponina)

Terapia nutricional no IAM Diminuir sobrecarga cardíaca Cálculo das necessidades pela fórmula de Harris Benedict ( + fator injúria

e estresse) Prática = 20 a 30 kcal/kg/dia Jejum nas primeiras 4-12 h Fracionamento da dieta em 4-6 refeições/dia

Pequenos volumes Consistência líquido-pastosa Fibras alimentares – 20 a 30 g/dia Suplementos orais hipercalóricos para atingir VET Macro e micronutrientes de acordo com o quadro clínico e exames

Necessidade hídrica Adulto -30 ml/kg de peso =1500 ml Idoso = mínimo de 1700 ml

Insuficiência cardíaca Incapacidade dos ventrículos de bombear quantidades adequadas de

sangue para manter as necessidades periféricas do organismo. Para compensar : ativação de mecanismos hemodinâmicos e neuro-

humorais para aumentar a força contrátil do miocárdio Sinais

Retenção líquida Dispnéia, edema periférico e fadiga Edema agudo no pulmão Tosse Isquemia cerebral Manifestações de insuficiência vascular periférica : sudorese e cianose Oligúria

Mortalidade : morte súbita (40%); falência progressiva (40%); outros como Infarto agudo no miocárdio e AVC (20%)

Terapia nutricional na IC Caquexia cardíaca Fatores que contribuem para menor ingesta

alimentar: Compressão gástrica Congestão hepatica

Sensação de plenitude pós-prandial Edema de alças intestinais

Diminui capacidade absortiva Náuseas e Anorexia Dispnéia e fadiga

Terapia nutricional na IC Evitar sobrecarga cardíaca, reduzir perda de

peso, recuperar estado nutricional, fornecer energia e nutrientes

Necessidades energéticas variáveis Fórmula de Harris Benedict Ou 25 a 30 kcal/kg do peso ideal/dia

Elevada densidade calórica, volume reduzido Usar módulos e suplementos

Terapia nutricional na IC Carboidratos : 50 a 60% Lipídios : 25 a 35 %

Preferência poli e monoinsaturados Máximo de 300mg colesterol /dia

Proteínas : normo ou hiperproteica Desnutridos graves = até 2 g/kg peso teórico/dia Agravos da função renal = 0,8 g/kg peso

teórico/dia

Terapia nutricional na IC Sódio

Dieta hipossódica Pacientes assintomáticos = 102-180 mEq/dia Graus avançados = 43-67 mEq/dia Restrições mais severas são evitadas por reduzir

aceitação Exclusão de alimentos processados Usos de ervas aromáticas

Terapia nutricional na IC Potássio

Uso de diuréticos Hipocalemia : náuseas, vômitos, desconforto

abdominal, arritmias Aumento do consumo de frutas, legumes,

verduras e leguminosas

Terapia nutricional na IC Restrição hídrica

Variável Depende do balanço hidroeletrolítico

Volume hídrico : computar além das bebidas, Mingaus, gelatinas, sorvetes, sopas Frutas como abacaxi, melão, melancia, laranja e

mixirica

Terapia nutricional na IC Fracionamento de 5 a 6 refeições

Diminuir o trabalho cardíaco, facilitar ingestão e diminuir a plenitude pós-prandial

Dispnéia e fadiga = dieta pastosa