Hipertensão Arterial - Como diagnosticar?

Nilzete Liberato BresolinHospital Infantil Joana de GusmãoUniversidade Federal de Santa CatarinaFlorianópolis - SC – 2018nilzete.bresolin@hotmail.com

Pediatrics August 2017htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics

Derivados de revisão cerca de 15000 artigos janeiro de 2004 e julho 2016

Declaro não haver conflito de interesse!

Nilzete Liberato BresolinUniversidade Federal Santa Catarina

1. Considerações Gerais

2. Diagnóstico HAS

Hipertensão Arterial

Entidade Clínica MultifatorialEntidade Clínica MultifatorialNíveis Tensionais ElevadosNíveis Tensionais Elevados

Alterações Metabólicas, Hormonais e TróficasAlterações Metabólicas, Hormonais e Tróficas

Anormalidades estruturais CV (rins, Anormalidades estruturais CV (rins, ♥♥, cérebro), cérebro)

Flynn JT. Curr Opin Nephrol Hypertens Flynn JT. Curr Opin Nephrol Hypertens 20102010

Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%)

Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV(25% adultos jovens)

World Health Organization, 2012. HA principal fator de risco mortalidade responsável por quase 13% das mortes no mundo

Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:364716

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks

Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%)

Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV(25% adultos jovens)

Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:364716

Há pouco: diagnóstico incomum crianças e adolescentes

Evidências prevalência HAS: obesidade, ingesta sódio

1970-1980: <2%2 últimas décadas: 3,5%

.Htpp://pediatrics.aappublications.org/ August 2017

Subdiagnóstico

Não aferição da PA

Aferição inadequada

Aferição não comparada com referências e assim não realização do diagnóstico

Ferguson M. Pediatr Nephrol 2014; 29:979-88

Crianças e adolescentes HA e PA normal alta têm maior probabilidade serem adultos HAS

Tracking of blood pressure from childhood to adulthood. A systematicreview and meta-regression analysis Circulation 2008;117:3163

HtppHtpp://://pediatricspediatrics.aappublications.org/.aappublications.org/byby guestguest onon SeptemberSeptember 25,201725,2017

Anormalidades Cardiovasculares

Disfunção diastólica Hipertrofia VE Aceleração aterosclerose com espessura media íntimal da carótida

Precursoras DescompensaçãoHansen ML. JAMA 2007;Podoll A et al. Pediatrics 2008

Diagnóstico de Hipertensão Arterial

Método Adequado de Aferição

Referências validadas p/ classificação

Aferição – Tamanho Cuff

Escolha Tamanho Manguito é CrucialBalão Inflável e NÃO à Cobertura

Largura: 40% Circunferência BraçoComprimento: 80%-100%

2-3cm Acima Fossa Cubital

A, Marcar o acromio. B, Posicionamento correto avaliar tamanho do braço. C, Posicionamento incorreto. D, Marcar ponto médio do cumprimento do braço

A B

C D

Determinar tamanho cuff

Não havendo manguito tamanho adequado

Utilizar o maior, cujo erro será menor

Aferição Da Pressão Arterial

Criança tranqüila – ambiente agradável

Repouso 3 a 5’

Posição sentada (lactentes deitados)

MSD apoiado ao nível do coração

Pressão Sistólica: K1 Pressão Diastólica: K5*

Não conversar durante a aferição

Insuflar até 20mmHg

Desinsuflado 2-3mmHg”

Média 3 medidas em 3 ocasiões #

Aferição na perna

Posição prona

Cuff de tamanho adequado

Manguito ponto médio coxa. Esteto sobre a poplítea

PS 10 a 20% maior que na a. braquial

Método Auscultatório x Oscilométrico

Embora normativas pediátricas: auscultatórioOscilométrico – muito comum

Oscilométrico mede PAM e a partir algoritmo calcula as Ps PdAlgoritmos variam # marcas aparelhos não há padrão oscilométrico de PA – superestimada

Flynn JP et al. J Pediatr 2012;160:434-40

Auscultatório x Oscilométrico

Medida inicial – oscilométrico (calibrado pediatria www.dableducational.org)

Se PA elevada %90 – fazer 2 medidas adicionais oscilométricas ou auscultatórias na mesma visita e anotar média

Se auscultatório – usar esta medida para classificar

Se média oscilométrica %90 – 2 medidas auscultatórias e fazer média para classificar

Quais referências utilizar?

Referências – Task Force Pediatrics 2017;140(3)

1977: meta-análise de 3 estudos (5.789)1987: 70.000 (brancas, negras, latinas)1996: update2004: update

Valores limites específicos PA relação % estatural, idade e sexo Gravidade: Estágios 1 e 2

2017: update

Pediatrics August 2017htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics

Tabelas Novo Guideline 2017O que há de novo?

Não incluíram crianças e adolescentes sobrepeso e obesidade IMC %85 Representam normativa crianças peso normal

PA %90 < %95: pré hipertenso para PA normal alta

Apresentam dados p/ crianças > 13 a p/ alinharem guidelines adultos

Gravidade: estágio 1 e 2 – além de 12mmHg acima % 95 140x90

Alvo Ps e Pd < %90 para idade, sexo e % estatural. Em DRC< % 50

Tabela Simplificada para Screening

• Baseada %90 p/ idade e sexo cçs 5% estatura

• Valor preditivo negativo >99%

• Apenas para identificar crianças e adolescentes que necessitam novas medidas PA

• Não para identificar PA normal alta /HAS• Uso típico: enfermagem identificação rápida

nova avaliação por clínico

Em quais crianças aferir a PA?

Com qual freqüência?

Crianças e adolescentes 3anos 1x/ano

Detecção precoce HA assintomática previne morbidade de curto e longo prazo

Aferição em todas as consultas: Obesos, Medicações que PADoença renal, CoAo ou diabetes

Aferição PA em menores de 3anos

RNPT < 32 semanas, PIG, MBP, UTI, linha arterial umbilical Cardiopatia congênita corrigida ou não ITU, hematúria ou proteinúria recorrentes Dç renal e/ou malformações urológicas AF doença renal congênita Tx órgãos sólidos Tu de medula ou TX de MO Tratamento com drogas que elevam a PA Outras doenças cursam com HA – Neurofibromatose, esclerose

tuberosa, dç falciforme ... HIC

Definições

Definições Categorias e Estágios HAS UPDATE 2017 Pediatrics 2017;140 (volume 3)

Crianças 1 a 13 anos Pressão Normal: Ps e Pd < % 90

PA normal altaPA %90 < %95 ou 120x80 e <%95

Hipertenso % 95 Estágio1 % 95 até < %95 + 12mmHg

ou 130x80 até 139/89

Estágio 2 % 95 + 12mmHgou 140x90

Crianças > 13 anos <120x<80mmHg

PA normal alta PA120/<80 até 129/<80

Hipertenso >130x80 Estágio 1: 130/80 até 139/89

HA Estágio 2: 140/90

Novos valores p/ se alinharem com guidelines adultos e facilitar manuseioadolescentes + velhos com HAS

Após aferir PA técnica adequada e referências validadas e atualizadas definir HA

1. Hipertensão Arterial Primária 2. Hipertensão Secundária

3. Hipertensão do Jaleco Branco 4. Pacientes clínica HA porém PA normal

Perfil Hipertensão Primária

Pacientes assintomáticos, > 6 anos Sobrepeso ou obeso

História e exame físico: negativos

História Familiar Negativa, EXCETO presença de hipertensão primária ou doença cardiovascular

Gravidade HAS não #: Ps primária Pd secundária

Kapur G et al.J Clin Hypertens(Greenwich) 2010;12;34-9

Hipertensão Arterial - Secundária

Doença Renal e Renovascular: causas +comuns (63-74%)

Coartação de Aorta: anormalidade congênita PA20%>MSD

Doenças Endocrinológicas: prevalência menor 0.05%-6%

Neurofibromatose, Esclerose Tuberosa, Williams

Drogas: CE, ADT, AINH, Anfetaminas

RN: trombose artéria renal, císticas, uropatias, DBP

Flynn J et al. Hypertension 2012;60: 1047-54

Provê ao clínico oportunidade única tratamento

Hipertensão do Jaleco Branco

White Coat HypertensionRç alarme repetida desencadeada exame médico

Maioria estudos sugere não estar associado HVEWCH: HVE e resposta anl PA a exercícios

Hábitos alimentares, condicionamento físico monitorização regular PA

Kavey RE. J Pediatr 2007;150:491-4

Hipertensão Mascarada

Masked HypertensionPA normal consultório, anormal fora consultórioObesos e HA secundária: DRC, CoAo corrigidaPredispõe HA do adulto e HVE

Matsuoka S, Awazu M.

Masked hypertension in children and young adults.Pediatr Nephrol 2004; 19:651 11% prevalência (6 a 25anos)

Lurbe E et al. Hypertension 2005;45:493592 pacientes (6 a 18anos) 8% Masked H predispõe HA adulto e HVE

MAPA – Monitorização Ambulatorial PA

Novas diretrizes papel maior MAPA no diagnóstico e manejo da hipertensão pediátrica

Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial (MAPA)

Realizada: equipamento oscilométrico

Registros: pressão sistólica pressão diastólica

Medidas: 20’ a 30’ dia e noite

MAPA

Confirmar HA crianças PA normal por 1 anocom HA estágio I em 3 visitas clínicas

Detectar HA: Coartação Aorta submetidas reparo

Avaliar a eficácia terapia anti-hipertensiva(resistentes às drogas)

Confirmar ou afastar Jaleco Branco e Mascarada

Concluindo prevalência últimos anos (obesidade e dieta Na)

Subdiagnóstico

Aferição PA – técnica adequada, escolha manguito, oscilométrico, auscultatório

Tabelas referências validadas - 2017

Primária, secundária, WCH, mascarada MAPA

Obrigada!